Beckenbindegewebsentzündung
Einführung
Einführung in die Beckenbindegewebsentzündung Beckenbindegewebsentzündung Beckenentzündungskrankheit, kann in akute und chronische unterteilt werden: 1. Akute Beckenbindegewebsentzündung Beckenbindegewebe ist extraperitoneales Gewebe, das sich hinter dem Beckenperitoneum, beiden Seiten des Uterus und der vorderen Blasenspalte befindet, diese Teile Es gibt keine offensichtliche Grenze zwischen den Bindegeweben. Akute Beckenbindegewebsentzündung (Akuteparametritis) bezieht sich auf die anfängliche Entzündung des Beckenbindegewebs, nicht auf die Entzündung des Eierstocks und Eierstocks, des Bindegewebs, das aus der Gebärmutter stammt, und dann Erweitern Sie auf andere Teile. 2. Chronische Beckenbindegewebsentzündung Chronische Beckenbindegewebsentzündung aufgrund einer akuten Beckenbindegewebsentzündung Behandlung ist nicht abgeschlossen, oder die schlechte Konstitution des Patienten, Entzündung in chronische verlängert. Da die Lymphgefäße des Gebärmutterhalses direkt mit dem Beckenbindegewebe verbunden sind, kann es aufgrund einer chronischen Gebärmutterhalsentzündung auch zu einer Entzündung des Beckenbindegewebes kommen. Die pathologischen Veränderungen dieser Krankheit sind meist Beckenbindegewebe von Hyperämie, Ödem, zu fibrösem Gewebe, verdicktem und verhärtetem Narbengewebe, verbunden mit der Beckenwand, der Uterus ist fixiert und kann sich nicht bewegen, oder die Aktivität ist eingeschränkt, der Uterus ist oft voreingenommen Das Beckenbindegewebe auf der betroffenen Seite. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Salpingitis pelvic peritonitis
Erreger
Ursachen der Beckenbindegewebsentzündung
(1) Krankheitsursachen
Die Krankheit ist hauptsächlich auf ein Zerreißen des Gebärmutterhalses oder des Vaginalendes während der Entbindung oder des Kaiserschnitts, einen Zervixriss während einer schwierigen Zervixdilatation, ein Hämatom um den Vaginalriss während einer transvaginalen Hysterektomie und eine versehentliche Verletzung der Gebärmutter während einer Abtreibung zurückzuführen. Im Falle von Gebärmutterhalswänden und anderen Erkrankungen treten Bakterien in die Infektion ein.
Die Krankheitserreger der Beckenbindegewebsentzündung sind meist Streptokokken, Staphylokokken, Escherichia coli, anaerobe Bakterien, Gonokokken, Chlamydien, Mykoplasmen und dergleichen.
1. Streptokokken: Grampositive Streptokokken, die die stärkste Pathogenität von Streptokokken B aufweisen, können Hämolysin und eine Vielzahl von Enzymen produzieren, sodass sich die Infektion ausbreitet und der Eiter dünn, blassrot und mehr ist. Die Bakterien reagieren empfindlich auf Penicillin, und hämolytische Streptokokken der Gruppe B treten häufig bei Infektionen der Gebärmutter nach der Geburt auf.
2. Staphylokokken: nach der Geburt, nach Kaiserschnitt, Infektion nach gynäkologischer Operation, Wunden mit Staphylokokken, goldgelb, weiß, Zitronenfarbe 3, starke Pathogenität, Eitergelb, dick, geruchlos, Die Resistenz gegen häufig verwendete Antibiotika ist leicht zu erzeugen und nach dem Drogensensitivitätstest ideal: Penicillin-resistenter Staphylococcus aureus ist empfindlich gegen Cephalosporin V, Clindamycin, Vancomycin und Chloramphenicol.
3. Escherichia coli: Gramnegative Bakterien, die Bakterien verursachen im Allgemeinen keine Krankheiten, aber wenn der Körper schwach ist, liegt ein Trauma vor oder nach einer Operation kann es auch zu ernsteren Infektionen kommen, häufig Mischinfektion mit anderen Bakterien, Eiter Dick, dick und mit Stuhlgeruch, wirksam gegen Ampicillin (Ampicillin), Amoxicillin (Amoxicillin), Cephalosporin und Aminoglycosid-Antibiotika, aber anfällig für arzneimittelresistente Stämme, vorzugsweise auf der Grundlage eines Drogensensitivitätstests Medikamente.
4. Anaerobe Bakterien: Bei akuter Beckenbindegewebsentzündung kann Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis, beobachtet werden, die hauptsächlich aus Dickdarm, Rektum, Vagina und Mundschleimhaut stammen und leicht Beckenabszesse bilden. Infektiöse Thrombophlebitis, Eiter mit Blasen, mit Stuhlgeruch, es wurde berichtet, dass 70% bis 80% des Abszess-Eiters anaerobe Bakterien kultivieren können, die Verwendung von anaeroben Bakterien und aeroben Bakterien-Antibiotika wie Penicillin sollte verwendet werden , Clindamycin, Cephalothin V, Cephalosporin, Cephalosporine der zweiten und dritten Generation, Metronidazol usw.
(1) Bacteroides fragilis: gramnegative Bazillen, häufig begleitet von schweren Infektionen und leicht zu bildenden Abszessen, Eiter oft mit Stuhlgeruch, mikroskopisch erkennbar, plaquenegative Bazillen, ungleichmäßige Färbung, gramnegative Bazillen Es ist nicht empfindlich gegenüber Penicillin, der ersten Generation von Cephalosporin- und Aminoglycosid-Arzneimitteln, und empfindlich gegenüber Metronidazol und Clindamycin.
(2) Verdauungsstreptokokken und Verdauungskokken: Es handelt sich um anaerobe grampositive Kokken, die pathogener sind, häufiger nach der Geburt auftreten, Salpingitis nach Kaiserschnitt und nach Abtreibung, Entzündung des Beckenbindegewebes, Eiter mit Stuhlgeruch Grampositive Kokken sind sichtbar und die Bakterien reagieren empfindlich auf Metronidazol, Clindamycin und Cephalosporin.
5. Tuberkulose: Tuberkulose, die in anderen Organen häufiger auftritt, ist bei Entzündungen des Beckenbindegewebes selten.
6. Krankheitserreger sexuell übertragbarer Krankheiten: Gonokokken, Chlamydien und Mykoplasmen stellen für Geburtshelfer und Gynäkologen in den 1980er Jahren Krankheitserreger dar. Chlamydien sind Mikroorganismen, die sich von Viren unterscheiden und sich in Wirtszellen entwickeln Es ist ein Mikroorganismus zwischen Bakterien und Viren, hat keine Zellwand und ist stark pleomorph. Es ist eine Art normale Flora und reagiert empfindlich auf Tetracyclin. Dieser Erreger kann manchmal bei akuten Entzündungen des Beckenbindegewebes gefunden werden.
(zwei) Pathogenese
Nach einer akuten Entzündung des Beckenbindegewebes erscheint lokales Gewebe als Ödem, Hyperämie und eine große Menge von weißen Blutkörperchen und Plasmazellen infiltriert, die Entzündung tritt zu Beginn des Genitalschadens auf, wie zum Beispiel einer Schädigung vom Uterushals in den Gebärmutterhals Eine Seite des Beckenbindegewebes kann sich allmählich auf das Bindegewebe auf der gegenüberliegenden Seite der Beckenhöhle und der ersten Hälfte der Beckenhöhle ausbreiten. Der entzündete Teil ist leicht eitrig und bildet einen Abszess unterschiedlicher Größe. Wenn er nicht rechtzeitig kontrolliert wird, kann die Entzündung über die Lymphbahn in den Eileiter, den Eierstock oder den Eileiter gelangen Diffusion in der Achselhöhle, weil das Beckenbindegewebe in der Nähe der Beckenblutgefäße ist, kann Becken-Thrombophlebitis verursachen, und jetzt gibt es mehr Breitband-Antibiotika, die Massen haben ein breiteres Verständnis der Krankheit, können früh behandelt werden, und es ist eine Thrombophlebitis aufgetreten. Nicht viel.
Wenn der Abszess im breiten Band gebildet wird, kann die Drainage des Eiters nicht rechtzeitig unterbrochen werden. Der Abszess kann in die Vagina, die Blase und das Rektum gerissen werden. Der hohe Abszess kann auch eine diffuse Peritonitis in der Bauchhöhle verursachen. Die Sepsis führt zu einer raschen Verschlechterung der Krankheit, aber die Drainage Nach der Durchgängigkeit kann die Entzündung allmählich verschwinden, wie schlechte Drainage, kann auch langfristige nicht geheilte Nasennebenhöhlen verursachen.
Verhütung
Vorbeugung von Entzündungen des Beckenbindegewebes
Vorbeugung von entzündlichen Erkrankungen des Beckens: PID kann postpartal, durch Kaiserschnitt, Schwangerschaftsabbruch und gynäkologische Eingriffe verursacht werden. Daher ist es notwendig, in der Öffentlichkeit und in der Ausbildung gute Arbeit zu leisten, während der Schwangerschaft auf die Konstitution zu achten, lokale Schäden während der Geburt zu reduzieren und den verletzten Teil leicht zu operieren. Achten Sie auf lokale Desinfektion, schwachen Widerstand der Geschlechtsorgane während der Menstruation, offenen Gebärmutterhals, leicht ansteigende Infektion, so dass Operationen vermieden werden sollten.Vor der Operation sollte der Körper des Patienten genau untersucht werden, ob Anämie oder andere Organinfektionen vorliegen usw. Es sollte später behandelt werden.
Darüber hinaus gibt es einige PIDs, die nach einer Beckenoperation auftreten In den letzten 20 Jahren gab es in China und im Ausland zahlreiche Daten: Nach der Prävention von Antibiotika durch transabdominale oder transvaginale Hysterektomie sind die Prävalenz und postoperative Infektionen offensichtlich. Rückgang, gynäkologische perioperative Periode sollte Breitband-Antibiotika, häufig verwendete Ampicillin (Ampicillin), Cephalexin, Cefazolin, Cefoxitin, Ceftime, Cefotetan, Ceftriaxon (Cefatriazin) verwenden Die meisten Wissenschaftler befürworten die intravenöse Verabreichung von Antibiotika nach einer Anästhesieeinleitungszeit von 30 Minuten vor der Operation.Nach 20 Minuten kann die Konzentration von Antibiotika im Gewebe einen Höchstwert erreichen.Gegebenenfalls können anti-anaerobe Antibiotika wie Metronidazol, Tinidazol, Gramm zugesetzt werden. Linmycin usw., wenn die Operation länger als 60 bis 90 Minuten dauert, wird das zweite Medikament innerhalb von 4 Stunden verabreicht, ein Kaiserschnitt kann nach dem Klemmen der Nabelschnur verabreicht werden, und anti-anaerobe Medikamente wie Metronidazol und Tinidazol können verwendet werden. Die Dosierung und Häufigkeit von Clindamycin usw. muss abhängig von der Art der Läsion, der Komplexität der Operation und dem Alter des Patienten festgelegt werden.
Andere Operationen, die häufig PID verursachen können, umfassen alle Arten von Instrumenten, die in die Gebärmutterhöhle eingeführt werden müssen, z. B. künstliche Abtreibung, Freisetzung, Schleifenbildung, Hysterosalpingographie usw. In den Vereinigten Staaten verursachte 1 Million Fälle von Frühschwangerschaft Abtreibung, obere Fortpflanzungsrate Das Infektionsverhältnis liegt nahe bei 1: 200. Daher wurde kürzlich vorgeschlagen, prophylaktische Antibiotika vor einem Hochrisiko-Schwangerschaftsabbruch anzuwenden, um das Auftreten einer iatrogenen PID zu verringern. Jüngste Studien von PEACH (PID-Bewertung und klinische Gesundheit) bestätigten die IUP Die Verwendung von (IUP) war signifikant mit einer histologisch bestätigten Endometritis bei Patienten mit akuter PID assoziiert, aber einige Wissenschaftler überprüften die Literatur und schlugen vor, dass die Inzidenz von PID nach Platzierung der IUP sehr gering ist, selbst wenn sie auftritt. In den ersten Monaten sind die meisten Symptome mild und es ist nicht erforderlich, vor der Operation prophylaktische Antibiotika zu verschreiben. Antibiotika verringern auch nicht die PID-Inzidenz. Vor der Familienplanung mit Beteiligung der Gebärmutterhöhle müssen wir die vaginale Sauberkeit routinemäßig überprüfen. Es wurde festgestellt, dass Insekten, Pilze usw. vor der Behandlung eine vaginale Entzündung aufweisen, die dazu beitragen kann, eine postoperative PID zu verhindern.
Die sexuelle Störung in der Vorgeschichte stellt einen wichtigen Faktor für die PID dar. Das Bewusstsein und die Aufklärung über sexuell übertragbare Krankheiten bei jungen Frauen und ihren Sexualpartnern sollten gestärkt werden, einschließlich der Verzögerung des ersten Geschlechtsverkehrs, der Anzahl restriktiver Partner und der Vermeidung sexuell übertragbarer Krankheiten. Sexueller Kontakt, Einhaltung von Barriere-Verhütungsmitteln, aktive Diagnose und Behandlung von unkomplizierten Infektionen des unteren Genitaltrakts usw. Einige Wissenschaftler schlugen vor, dass das Screening auf eine Infektion mit Chlamydia pneumoniae das PID-Risiko auf 0,44 senken kann.
Komplikation
Komplikationen bei Entzündungen des Beckenbindegewebes Komplikationen Eileiter Beckenperitonitis
Periphere Gewebeverletzungen und oft mit Entzündungen der Eierstöcke, des Beckenperitoneums und der akuten Eileiter verbunden.
Symptom
Symptome von Bindegewebssymptomen im Beckenbereich Häufige Symptome: Schmerzen im unteren Rücken, Schmerzen im unteren Rücken, Dysurie, Bauchschmerzen, hohes Fieber, Übelkeit
1. Akute Beckenbindegewebsentzündung: Im Frühstadium der Entzündung können Patienten hohes Fieber, Schmerzen im Unterleib, Körpertemperatur bis zu 39 bis 40 ° C, Schmerzen im Unterleib und akute Eileiter-Oophoritis haben, z. Es gab eine einwandige oder doppelwandige Verletzung während des Kaiserschnitts. Die Diagnose war leichter zu stellen. Wenn sich ein Abszess bildete, waren mit Ausnahme von Fieber und Unterleibsschmerzen Symptome der Rektal- und Blasenkompression wie häufige Häufigkeit, Stuhlgang, Übelkeit und Erbrechen häufig. Schmerzhaftes Wasserlassen, häufiges Wasserlassen und andere Symptome.
Gynäkologische Untersuchung: Im Frühstadium der Erkrankung besteht eine offensichtliche Empfindlichkeit auf der Seite oder auf beiden Seiten des Uterus, und die Verdickung des Randes ist nicht erkennbar Wenn sich der Abszess bildet, fließt der Abszess in den Uterus hinunter, und der hintere Scheidenfuß berührt häufig die weiche Masse, und die Empfindlichkeit ist offensichtlich.
2. Chronische Beckenbindegewebsentzündung: Leichte chronische Beckenbindegewebsentzündung, im Allgemeinen asymptomatisch, gelegentlich, wenn der Körper müde ist, treten Schmerzen im unteren Rückenbereich, Schmerzen im Unterbauch auf, schwere Fälle können schwerwiegende Schmerzen im unteren Bauchbereich, Rückenschmerzen und sexuelle Schmerzen haben. Bei der gynäkologischen Untersuchung ist der Uterus meist nach hinten geneigt, und das Trigeminusband ist in der Dreikompartimentdiagnose verdickt und abgestreift. Es ist empfindlich und das bilaterale para-Uterusgewebe ist hypertrophisch und empfindlich. Wenn es eine Seite ist, kann es sein Durch Berühren der Gebärmutterluxation und Beugen der betroffenen Seite kann die Aktivität der Gebärmutter vollständig eingeschränkt werden, wenn sich das gefrorene Becken gebildet hat.
Untersuchen
Untersuchung der Beckenbindegewebsentzündung
Routineuntersuchung des Blutes, Routineuntersuchung des Urins.
Bei der laparoskopischen Untersuchung sollte der schwerwiegendste Teil der Läsion bestimmt werden, um den Zustand zu bestimmen, und das Beckenexsudat oder der Eiter sollten an die Bakterienkultur gesendet werden, einschließlich eines Arzneimittelsensitivitätstests, der für Antibiotika nach der Operation hilfreich ist.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Beckenbindegewebsentzündungen
Diagnosekriterien
1. Akute Beckenbindegewebsentzündung: Klinische Symptome und gynäkologische Untersuchungen sind nach Anamnese nicht schwer zu diagnostizieren.
2. Chronische Beckenbindegewebsentzündung: Entsprechend der Vorgeschichte akuter Beckenbindegewebsentzündungen, klinischer Symptome und gynäkologischer Untersuchungen ist die Diagnose nicht schwierig.
Differentialdiagnose
1. Akute Beckenbindegewebsentzündungen sollten von folgenden Erkrankungen unterschieden werden:
(1) Ruptur der Tubenschwangerschaft: In der Vorgeschichte traten Wechseljahre, plötzliche Bauchschmerzen, blasse, akute Erkrankungen, abdominale Bauchfellreizungen, geringfügige Vaginalblutungen, Harn-HCG (+) und eine Punktion des hinteren Iliakals bei Blut auf.
(2) Ovarialzyste Pedikel Torsion: Es gibt eine plötzliche Seite Bauchschmerzen, mit oder ohne Vorgeschichte von Tumor, einseitige Reizung der Gebärmutter, Empfindlichkeit, gynäkologische Untersuchung der Gebärmutter berührt die Masse und Empfindlichkeit, keine Vorgeschichte der Wechseljahre .
(3) Akute Blinddarmentzündung: Schmerzen treten langsam auf, beschränken sich auf den rechten Unterbauch, es besteht eine Empfindlichkeit am McPherson-Punkt, und es wird keine gynäkologische Untersuchung gesehen.
2. Chronische Beckenbindegewebsentzündungen müssen von Endometriose, tuberkulöser Beckenentzündungskrankheit, Eierstockkrebs und alter Eileiterschwangerschaft unterschieden werden:
(1) Endometriose: Mehr Dysmenorrhoe in der Anamnese und von Monat zu Monat vermehrt, kann die gynäkologische Untersuchung das Schienbein der Gebärmutter mit empfindlichen Knötchen oder Klumpen auf beiden Seiten der Gebärmutter, dieser Stelle und chronischen Beckenbindegewebsentzündungen, berühren Unterschiedliche B-Mode-Ultraschall- und Laparoskopie-Verfahren können bei der Diagnose hilfreich sein.
(2) tuberkulöse entzündliche Erkrankungen des Beckens: Auch eine chronische Erkrankung, viele andere Organe der Tuberkulose in der Anamnese, Bauchschmerzen sind oft anhaltend, Blähungen, gelegentliche Abdominalmassen, manchmal Amenorrhoe in der Anamnese, kann von Endometriumtuberkulose, Röntgen begleitet werden Die Untersuchung des Unterbauchs ergab eine Verkalkung, der Ort der Masse war höher als die chronische Beckenbindegewebsentzündung.
(3) Eierstockkrebs: Die Masse ist meist erheblich, hart, unregelmäßige Oberfläche, oft mit Aszites, Patienten haben in der Regel einen schwachen Gesundheitszustand, fortgeschrittener Krebs hat auch Schmerzen im Unterleib, Diagnose ist manchmal schwierig, B-Ultraschall, Laparoskopie, Serumtumor Marker und pathologische Biopsien können bei der Diagnose helfen.
(4) Alte Eileiterschwangerschaft: Mehr Anamnese von Amenorrhoe und Vaginalblutung, partielle Schmerzen an der Unterseite der betroffenen Seite, gynäkologische Untersuchung der Gebärmutter mit einer klebrigen Masse unklarer Grenzen, Empfindlichkeit, B-Ultraschall und Laparoskopie können die Diagnose erleichtern.
