Gebärmutterhalskrebs
Einführung
Einführung in Gebärmutterhalskrebs Als Gebärmutterhalskrebs wird der krebsartige Teil des Gebärmutterhalses bezeichnet, der nach einer subtotalen Hysterektomie verbleibt. Gebärmutterhalskrebs kann innerhalb weniger Monate bis 2 Jahre nach einer subtotalen Hysterektomie auftreten und auch nach Jahren oder länger. . Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,03% Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: bakterielle Infektion
Erreger
Ursachen von Gebärmutterhalskrebs
Das Geschlecht des ersten Geschlechtsverkehrs ist zu früh, und es wird angenommen, dass das Sexualverhalten mehrerer Sexualpartner und männlicher Partner mit dem Auftreten von Gebärmutterhalskrebs zusammenhängt, was mit der Plattenepithelmetaplasie des Gebärmutterhalses und der Empfindlichkeit gegenüber Karzinogenen zusammenhängt.
Vor mehr als 50 Jahren stellte sich heraus, dass Gebärmutterhalskrebs bei Nonnen äußerst selten ist. Viele Studien haben gezeigt, dass Ehe- und Sexualstörungen wie der erste Geschlechtsverkehr, mehrere Sexualpartner und Gebärmutterhalskrebs eng miteinander zusammenhängen, und Gebärmutterhalskrebs wurde in den 1970er Jahren berichtet. Es besteht eine Korrelation zwischen der Sterblichkeitsrate und der Inzidenz von Gonorrhö. Daher wird angenommen, dass Gebärmutterhalskrebs hauptsächlich durch sexuell übertragbare Infektionen verursacht wird. Unter diesen Faktoren ist die Anzahl der Sexualpartner die konstanteste Beziehung zu Gebärmutterhalskrebs. Die Tabelle zeigt die Fallkontrolle. Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass Frauen mit Gebärmutterhalskrebs mehr Sexualpartner hatten als Frauen in der Kontrollgruppe, und das Krankheitsrisiko war direkt proportional zur Anzahl der Sexualpartner. Das relative Risiko von 10 Persönlichkeitspartnern war geringer als 1 Persönlichkeitspartner. Mehr als dreimal höher zeigen die Fakten, dass mehrere Sexualpartner eine signifikante Korrelation mit CIN und Gebärmutterhalskrebs haben, aber die Korrelation mit ersteren ist offensichtlicher, Slattery hat in einer Studie die Anzahl der Sexualpartner bei Gebärmutterhalskrebs 10 berechnet 36% der Neuerkrankungen, bei denen die Anzahl der Sexualpartner 6 und der erste Geschlechtsverkehr vor dem 15. Lebensjahr, erhöhten das Risiko für Gebärmutterhalskrebs um das 5- bis 10-fache.
Epidemiologische Studien haben auch herausgefunden, dass der erste Geschlechtsverkehr 16 Jahre alt ist, das relative Risiko mehr als 20 Jahre beträgt, einige Wissenschaftler wiesen darauf hin, dass das erste Heiratsalter weniger als 18 Jahre beträgt und die Prävalenz 13,3-mal höher ist als bei über 25-Jährigen. Biswas (1997) berichtete, dass das anfängliche Geschlechtsverkehrsalter weniger als 12 Jahre und 18 Jahre, der OR-Wert 3,5 und die Beziehung zu Gebärmutterhalskrebs unabhängig von anderen Faktoren und unabhängig waren.
Die Merkmale sexueller Beziehungen können sich auch auf das Risiko von Gebärmutterhalskrebs auswirken.Einige Wissenschaftler haben auch die Anzahl der Sexualpartner in verschiedenen Altersstufen analysiert.Brinton (1987) und Herrero (1990) haben die Anzahl der Sexualpartner vor dem 20. Lebensjahr nicht mehr als die Lebenspartner gefunden. Mehr Bedeutung, aber Peter (1986) stellte fest, dass die Rolle des lebenslangen Partners auf die Rolle mehrerer Sexualpartner vor dem 20. Lebensjahr zurückzuführen ist. Er stellte auch fest, dass Menarche und kurze Intervalle zwischen dem ersten Geschlechtsverkehr das Risiko im Vergleich zum ersten Geschlechtsverkehr erhöhen können Die Rolle des Individuums allein ist stark, aber spätere Generationen konnten nicht bestätigen, dass ein stabiler Sexualpartner (Zeit 3 Monate) und ein instabiler Sexualpartner für das Risiko von Gebärmutterhalskrebs relevanter sind (Brinton, 1987; Herrero, 1990). Dieses Phänomen lässt darauf schließen, dass das Risiko für Sexualpartner mit sexuell übertragbaren Krankheiten über einen längeren Zeitraum erhöht werden kann und sich das Risiko erhöht. Herrero (1990) stellte fest, dass das Risiko für Gebärmutterhalskrebs beim Analsex ebenfalls erhöht ist. Ob es wahr ist oder nicht, reflektiert nur andere Aspekte des sexuellen Verhaltens auf beiden Seiten, es ist immer noch unklar über Sex.
Humane Papillomavirus-Infektion (20%):
Die Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV) stellt einen Hauptrisikofaktor für Gebärmutterhalskrebs dar. Epidemiologische Untersuchungen und klinische Datenanalysen zeigen, dass in mehr als 80 Arten von HPV-Typen bisher etwa 30 Arten und Geschlechtsorgane gefunden wurden. Bezogen auf die Läsion.
Entsprechend der Virulenz von HPV und der Verteilung der HPV-Infektion in verschiedenen CIN- und Gebärmutterhalskrebsgeweben wird HPV in zwei Kategorien eingeteilt: Typ mit hohem Risiko und Typ mit niedrigem Risiko. Typ mit niedrigem Risiko führt zu niedriggradiger zervikaler intraepithelialer Neoplasie (CINI) und Flache Sputumläsionen, hauptsächlich HPV 6,11,30,39,42,43 und 44, Typ mit hohem Risiko, führen hauptsächlich zum Auftreten von CINII-III und Gebärmutterhalskrebs, hauptsächlich HPV 16,18,31,33,35,45. 52, 56 usw., wie in Tabelle 3 gezeigt, weisen HPV 16 und 18 im Vergleich zu normalem Gebärmutterhals und CIN die höchste positive Rate bei invasivem Zervixkarzinom auf, gefolgt von CIN, während HPV 6,11 bei CIN, HPV 16, häufiger vorkommt Typ 18 tritt häufiger bei CINII und III auf, während HPV 6,11 häufiger bei CINI auftritt.Die Verteilung der HPV-Subtypen beim invasiven Zervixkarzinom ist in Tabelle 4 dargestellt Typ, 45, 31, 33 Typ entfielen 2% bis 5%. Eine andere Studie wies darauf hin, dass HPV 18 die häufigste Art von zervikalem Adenokarzinom ist und HPV Typ 16 die wichtigste in Bezug auf Plattenepithelkarzinome.
HPV-Infektionen im Genitaltrakt werden hauptsächlich durch sexuelle Übertragung übertragen und treten am häufigsten bei jungen Frauen mit aktivem Sexualverhalten auf. Das Höchstalter für Infektionen liegt bei 18 bis 30 Jahren. Als häufig auftretende sexuell übertragbare Krankheit ist die HPV-Infektion größtenteils vorübergehend Die natürliche Clearancezeit einer zervikalen HPV-Infektion beträgt etwa 7 bis 12 Monate und nur eine geringe Anzahl persistierender Infektionen.Viele Studien haben gezeigt, dass eine persistierende Hochrisiko-HPV-Infektion eine notwendige Bedingung für zervikale Läsionen ist.Es wird berichtet, dass die Persistenz von Hochrisiko-HPV besteht Infizierte Patienten haben ein 100- bis 300-fach erhöhtes Risiko, CINIII zu entwickeln, während bei Hochrisiko-HPV-negativen Patienten die Wahrscheinlichkeit geringer ist, dass sie innerhalb der nächsten 2 Jahre HGSIL (einschließlich CINII und CINIII) entwickeln. Die zytologischen Ergebnisse bei der Nachsorge sind ebenfalls gering oder nur begrenzt. Die Anomalie wurde normal.
Dalstein et al., (2003), berichteten über eine prospektive Studie mit 781 Frauen mit normaler Zervixzytologie / ASCUS / LSIL. HR-IPV), gefolgt von einem Follow-up alle 6 Monate, mit einem durchschnittlichen Follow-up von 22 Monaten, zeigten die Ergebnisse, dass die durchschnittliche Infektionszeit von Hochrisiko-HPV-positiven Patienten 7,5 Monate betrug (3 bis 42 Monate), mehr als 50% der Infizierten waren Die Clearance innerhalb von 7,5 Monaten im Vergleich zu HPV-negativen Hochrisikopatienten ist bei ASCUS und SlL mit einem relativen Risiko (RR) von 2,38 bzw. 9,13 wahrscheinlicher als bei vorübergehenden HPV-Infektionen und persistierenden Infektionen. Patienten mit CIN 2/3 oder höher waren dauerhaft mit Hochrisiko-HPV infiziert.Die Autoren stellten außerdem fest, dass Hochrisiko-HPV-Patienten mit niedriger bis mittlerer Viruslast und hoher Viruslast häufiger Anomalien der Zervixzytologie aufweisen als solche mit Hochrisiko-HPV-negativ. Das relative Risiko (RR) beträgt 1,65 bzw. 8,66.
Schlecht et al. (2001) berichteten über die Ergebnisse einer prospektiven HPV-Persistenz-Infektionsstudie zu HPV und Zervixzytologie bei 1.611 Frauen von 1993 bis 2000, einmal alle vier Monate im ersten Jahr. Anschließend wurden zweimal im Jahr die ersten beiden aufeinanderfolgenden HPV-DNA-positiven Befunde als persistierende Infektion definiert, und die Ergebnisse zeigten, dass das relative SIL-Risiko bei Patienten mit HPV-16- oder HPV-18-persistierender Infektion 8,68 (95% CI, 5,9 ~) betrug, verglichen mit HPV-negativen Patienten. 17.6); Das relative SIL-Risiko für eine HPV-persistierende Hochrisiko-Infektion betrug 10.17 im Vergleich zu HPV-negativen Hochrisiko-Patienten, und das relative Risiko für die Entwicklung von HSIL betrug 11.6.
Die Inzidenz von HPV-Infektionen im Fortpflanzungstrakt hat in den letzten 30 Jahren erheblich zugenommen: Die Inzidenz von HPV-Infektionen im US-amerikanischen Rockester-Gebiet stieg zwischen 1950 und 1978 um das Achtfache, zwischen 1978 und 1984 um 106/10 auf 100.000 (Chuang, 1984) und zwischen 1966 und 1984. Die Zahl der Patienten in den USA hat sich aufgrund von Nässe um das 4,5-fache erhöht.
Die Umfrageergebnisse verschiedener Regionen in sechs Provinzen und Städten in China ergaben, dass die positive Rate von HPV 16-DNA in Gebärmutterhalskrebsgeweben nach der Nukleinsäurehybridisierungsmethode 36% bis 64% in der Provinz Shanxi im Gebiet mit hoher Inzidenz und 36% im Gebiet mit niedriger Inzidenz in der Provinz Sichuan betrug. Es gibt einen signifikanten Unterschied in der Erkennungsrate von HPV 16 zwischen den beiden Orten (Zhang Wenhua, 1987), Si Jingwei et al., 1992. Die Ergebnisse der Umfrage zu Xinjiang, einem Gebiet mit hoher Inzidenz für Gebärmutterhalskrebs, Nordchina, Hubei, Heilongjiang und Gebieten mit niedriger Inzidenz in Guizhou Die positive Rate von HPV Typ 16 bei Gebärmutterhalskrebs betrug 60,4% und die positive Rate von HPV16 bei Gebärmutterhalskrebs war signifikant unterschiedlich und stimmte mit der Sterblichkeitsrate von Gebärmutterhalskrebs an verschiedenen Orten überein, wie Xinjiang, die 77% betrug (Todesrate bei 15,78 / 100.000). In Guizhou waren es 45% (Sterblichkeitsrate 4,92 / 100.000). Eine weitere Analyse ergab, dass die positive HPV-16-Rate bei ländlichem Gebärmutterhalskrebs in Xinjiang 88% betrug und damit signifikant höher war als in städtischen Gebieten (66%).
In mehreren Fall-Kontroll-Studien war die HPV-Infektion eng mit der Entwicklung von CIN und Gebärmutterhalskrebs verbunden: Eine große Fall-Kontroll-Studie in vier lateinamerikanischen Ländern, darunter 759 invasive Gebärmutterhalskarzinome und 1467 Kontrollen Der Nachweis von HPV6 / 11, 16/18 durch FISH zeigte, dass eine signifikante Korrelation zwischen HPV 16/18 und Gebärmutterhalskrebs bestand.Wenn HPV6 / 11 und HPV 16/18 positiv waren, war das relative Risiko am höchsten. Es wurde auch beobachtet, dass sexuelles Verhalten und die Auswirkungen einer HPV-Infektion von anderen Faktoren unabhängig sind (Reeves, 1989).
Zwei Fall-Kontroll-Studien in den Vereinigten Staaten (Manos, 1991; Morri-Sohn, 1991) zeigten auch, dass eine HPV-Infektion eine starke Korrelation mit CINI-III aufweist, wenn mehrere Arten von HPV-Infektionen gleichzeitig existieren. Das Risiko ist höher: Nach Berücksichtigung der HPV-Infektionsfaktoren ist der erste Geschlechtsverkehr in beiden Gruppen zu früh, und die Korrelation zwischen mehreren Sexualpartnern, oralen Kontrazeptiva und Rauchen verschwindet oder nimmt signifikant ab Es gibt verschiedene Arten von HPV-Mehrfachinfektionen bei HPV-Infektionen und die Mehrfachinfektionsrate kann 39% erreichen. Mehrfachinfektionen sind mit dem Schweregrad der Läsion verbunden, wobei etwa 11,8% der zytologisch normalen oder nicht identifizierten atypischen Plattenepithelkarzinome (ASCUS) vorliegen. Bei Frauen und bei 35,4% der Frauen mit leichter bis mittelschwerer Dysplasie sind multiple Infektionen zu beobachten, von denen mindestens eine ein hohes Risiko für HPV aufweist.
Schellekens et al. Entdeckten 12 HPV-DNA in 74 Gebärmutterhalskrebs-Proben, die HPV-Infektionsrate betrug 96%, 14,1% waren 2 bis 3 HPV-Infektionen, von denen mindestens 1 Hochrisiko-HPV war, und multiple Infektionen wurden in Drüsenschuppen gefunden. Es war häufiger bei Krebs als bei Plattenepithelkarzinomen und Adenokarzinomen (P = 0,014).
Morrison (1991) wies auch darauf hin, dass das Risiko einer erhöhten Viruslast aufgrund der Intensität des Hybridisierungssignals ebenfalls erhöht war, und es gab eine statistisch signifikante Dosis-Wirkungsbeziehung zwischen ihnen, Munonz et al. (1992) in Fall-Kontroll-Studien in Kolumbien und Spanien in den letzten Jahren. HPV-DNA wurde mit drei verschiedenen Hybridisierungsmethoden nachgewiesen, und es gab in beiden Ländern eine starke Korrelation zwischen HPV und Gebärmutterhalskrebs, und das Risiko für Gebärmutterhalskrebs wurde auch beobachtet, wenn die Viruslast anstieg. Josefssonzai et al., Berichteten im Jahr 2000. Die Ergebnisse des HPV-16-Viruslasttests wurden an 478 Fällen von Zervixkarzinom in situ und 608 normalen Kontrollen durchgeführt und in fünf Gruppen unterteilt, die sich nach der Viruslast von niedrig nach hoch richteten. Im Vergleich zu HPV-16-negativen Patienten trat Cervix auf. Der OR-Wert von Krebs wurde allmählich von der Gruppe mit niedriger Viruslast auf die Gruppe mit hoher Viruslast erhöht, die 2,0, 4,4, 8,1, 18,7 bzw. 68,8 betrug. Ho et al., Gefolgt von 100 Frauen im Jahr 1999 und gefolgt von 6 Wochen in den ersten 3 Monaten. Einmal, gefolgt von 15 Monaten alle 3 Monate, wurden zwei aufeinanderfolgende HPV-Positive als persistierende Infektion definiert, und eine persistierende HPV-Infektion wurde mit der Persistenz von SIL in Verbindung gebracht, mit einem OR von 3,91 (95% CI, 1,58). ~ 9,65), Persistent hohe Viruslast 0R war 4,97 (95% CI, 1,45 ~ 17,02), nach der Einstellung für die HPV-Faktoren, orale Kontrazeptiva, ist nach wie vor eng mit dem anfänglichen niedrigen Bildungsniveau und frühen Geschlechtsverkehr und Gebärmutterhalskrebs.
Eine Kohortenstudie stellt eine ideale Methode zur Bestimmung der natürlichen Beziehung zwischen HPV und Gebärmutterhalskrebs dar. Campion (1986) verwendete eine Langzeitbeobachtung von 100 CIN-Frauen für 2 Jahre und entdeckte HPV-DNA durch FISH in Intervallen von 8 Monaten. Für CINIII stellen HPV 6-positive Patienten nur 20% dar. Schneider (1987) hat ähnliche Berichte vorgelegt. Interessanterweise wurden 3 Fälle von zervikalem CINI-II mit HPV 16/18-Infektion von ihren Sexualpartnern mit HPV Typ 16 entfernt Nach der Infektion verschwanden auch ihre Läsionen. Die finnischen 530 zervikalen HPV-positiven Frauen wurden durchschnittlich 60 Monate lang nachuntersucht. Der zellförmige HPV-Typ wurde als Indikator für das Fortschreiten der Krankheit verwendet. Die Ergebnisse zeigten, dass HPV16 mit höherer Wahrscheinlichkeit CIN induziert als andere Typen. Verschlechterung (45% Verschlechterung von HPV Typ 16 und 27% von HPV Typ 18, 0 und 13% für HPV 6/11) (Syranen, 1990) Murthy (1990) wies darauf hin, dass 63 Fälle von CIN zu CIS übergingen. Bei Frauen betrug die positive Rate von HPV 16/18 in Biopsien, bei denen CIS diagnostiziert wurde, 68,3%, während bei 44 Frauen mit progressionsfreiem CIN die positive Rate von HPV 16/18 27,3% betrug und der OP am Ende des Follow-ups 5,9 betrug. Statistisch signifikant.
Das Institut für Onkologie des Instituts für Onkologie der Chinesischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften in der Provinz Shanxi, Provinz Jixian, hat gezeigt, dass HPV mit hohem Risiko für Genitaltraktinfektionen ein Hauptrisikofaktor für Gebärmutterhalskrebs und zervikale intraepitheliale Neoplasien bei Frauen vor Ort ist. Eine Studie von 1997 verheirateten Frauen im Alter von 45 Jahren, darunter 12 Fälle von Gebärmutterhalskrebs, 31 Fälle von CIN III, 43 Fälle von CINII, 127 Fälle von CINI, Infektionsrate von invasivem Gebärmutterhalskarzinom und CIN III-HPV, ergab 100% (12/12, 31/31). ), CINII betrug 95,3% (41/43), CINI betrug 61,4% (78/127) und die Normalbevölkerung betrug 14,2% (253/1784) .Bosch und Manos sammelten 1008 Gebärmutterhalskrebs-Biopsien aus 22 Ländern. Eine PCR-Analyse ergab, dass HPV-DNA in 93% der Tumoren nachweisbar war und es keinen signifikanten Unterschied zwischen den Ländern gab (Bosch FX, 1995). Kürzlich analysierten Manos et al. (Walboomers JM, 1999) HPV-negative Fälle in dieser Studie. In Kombination mit den vorherigen Daten wurde der Faktor einer unzureichenden Probengröße ausgeschlossen, und die HPV-Erkennungsrate von Gebärmutterhalskrebs in der Welt betrug 99,7%.
Zusammenfassend lässt sich die Ätiologie von HPV und Gebärmutterhalskrebs wie folgt zusammenfassen: 1 Die obigen Gruppen von Studien zeigen, dass die Korrelation zwischen beiden stark und konsistent ist, 2 ihre Korrelation spiegelt sich hauptsächlich in einigen speziellen Virustypen wider ein Virus mit hohem Risiko.
Menstruations- und Geburtsfaktoren (10%):
Über den Zusammenhang zwischen Menarchealter, Wechseljahresalter und Gesundheitsfaktoren sowie Gebärmutterhalskrebs wird selten berichtet (Zhang et al. (1989) wiesen auf das Risiko von Gebärmutterhalskrebs bei Frauen im ländlichen China (Verwaltungsbezirk Jing'an) mit schlechter Hygiene (kein Waschen der Vulva usw.) und Menstruation hin). Die andere Gruppe stellte auch fest, dass das Wochenbett während der Menstruation schlecht desinfiziert war: Die RR zwischen der Fallgruppe und der Kontrollgruppe betrug 2,27 (Liao Caisen, 1986), was statistisch signifikant war Produktion und Gebärmutterhalskrebs sind eng miteinander verbunden.Viele Provinzen und Städte in China meldeten die niedrigste Prävalenz von 1-3 (110,38 / 100.000), 4-6 (192,36 / 100.000) und einen mehr als 7-fachen Anstieg (377,52 / 10). Wan (Wang Dawang, 1985), Brinton (1989), Umfrage in Lateinamerika, nach Bereinigung um sozioökonomische und sexuelle Faktoren, ergab, dass das Risiko für die Geburt von 12 Geburten bei invasivem Gebärmutterhalskrebs 0 bis 1 Kind beträgt. Wang (1996) berichtete, dass die Daten von 1991 bis 1994 in Taiwan, China, zeigten, dass das Risiko einer vaginalen Entbindung 4-fach gegenüber 1-fach erhöht ist. Diese Korrelation kann das Trauma des Gebärmutterhalses während der Geburt sein. Und die Rolle von Hormon und Ernährung während der Schwangerschaft, zusätzlich zu Hohe Erkennungsrate von HPV ist jetzt schwangere Frauen ist eine Schwangerschaft wahrscheinlich Immundysfunktion induzieren aufgrund einer erhöhten Aktivität des Virus.
Männliches Sexualverhalten und verwandte Faktoren (10%):
Einige Studien haben gezeigt, dass männliches Sexualverhalten in engem Zusammenhang mit Gebärmutterhalskrebs steht. Einige Wissenschaftler haben das Sexualverhalten und andere Verhaltensmerkmale von Gebärmutterhalskrebs und gesunden Ehegatten von Frauen verglichen, um die Rolle von Männern bei der Pathogenese von Gebärmutterhalskrebs zu untersuchen Konsequente Schlussfolgerung: Die Anzahl der Sexualpartner von Ehegatten mit Gebärmutterhalskrebs ist viel höher als die der Kontrollgatten. Die Studie wies auch darauf hin, dass die meisten Ehegatten von Gebärmutterhalskrebspatienten eine unterschiedliche sexuelle Vorgeschichte haben, einschließlich Genitalwarzen, Gonorrhö, Herpes genitalis und Ehegatten. Frauen, die häufig Kondome verwenden, haben ein geringes Risiko für Gebärmutterhalskrebs. Die Kohortenstudie mit 415 Fällen von Gebärmutterhalskrebs im Landkreis Jing'an ergab, dass das relative Risiko für Gebärmutterhalskrebs mit der Zunahme des Geschlechtsverkehrs zwischen dem Ehemann und dem Ehemann vor dem ersten Geschlechtsverkehr zunahm. Ebenfalls steigend, der Ehemann hat zwei außereheliche Sexualpartner, das relative Risiko für Gebärmutterhalskrebs seiner Frau um das Fünffache erhöht, 306 Untersuchungspaare (Liao Caisen, 1986) zeigen auch, dass die sexuelle Störung der Person und des Ehepartners in der Paarungsbefragung hoch oder niedrig ist. In der vergleichenden Untersuchung der Normalbevölkerung im haarproduzierenden Gebiet war die Fallgruppe höher als die Kontrollgruppe und das Gebiet mit hoher Inzidenz war höher als das Gebiet mit niedriger Inzidenz.
Einige Wissenschaftler haben den Zusammenhang zwischen dem Risiko für Gebärmutterhalskrebs und dem sexuellen Verhalten des Ehepartners weiter untersucht.Einige Forscher in Europa, Thailand und Taiwan haben herausgefunden, dass das hohe Risiko für Gebärmutterhalskrebs mit der Anzahl der Sputums in der Ehe zusammenhängt (Buckley, 1981). ; Kjaer, 1991; Wang, 1996), Reeves und Quiroz (1987) berichteten, dass Partner-Ehepartner in Lateinamerika die Prävalenz sexuell übertragbarer Krankheiten beeinflussen können. Daher ist es im Bereich der hohen Inzidenz wichtiger, das oben genannte sexuelle Verhalten zu untersuchen, das überzeugendste Der Beweis ist, dass monogame Frauen in direktem Zusammenhang mit dem Risiko für Gebärmutterhalskrebs stehen (Buckley, 1981), und Skegg (1982) glaubt, dass die Häufigkeit von Gebärmutterhalskrebs bei Frauen, die traditionell ihre Jungfräulichkeit vor der Heirat bewahren (indonesische Muslime). Sehr hoch, weil ihre Ehemänner krebserregende Faktoren auf diese Frauen übertragen haben.Männische genitale HPV-Infektion steht auch in engem Zusammenhang mit dem Risiko für Gebärmutterhalskrebs bei ihren Ehepartnern.Barrasso et al (1987) untersuchten 294 Fälle von Gebärmutterhalskrebs mittels Kolposkopie. 480 Fälle von männlichen Partner mit flachem Kondylom und 186 Fälle von zervikaler intraepithelialer Neoplasie, 64% der männlichen Genitalien haben Condyloma acuminata und Papeln, zervikale intraepitheliale Neoplasie 32,8% (61 Fälle) der Sexualpartner des Patienten hatten auch eine intraepitheliale Penisneoplasie, während nur 1,4% (4 Fälle) der Sexualpartner in flachen Warzen und 60% (36 Fälle) von 60 Fällen Penispapeln auftraten. Die HPV-DNA-Sequenz wurde nachgewiesen, und HPV 16 und 33 wurden in fast allen intraepithelialen Penisneoplasien gefunden, während HPV 6, 11 und 42 nur in Genitalwarzen gefunden wurden.Diese Tatsache stützt auch Gebärmutterhalskrebs und seine präkanzerösen Läsionen und seine Männchen. Sexuell assoziierte HPV-Infektion.
Es gibt auch viele Berichte über den Einfluss von männlichem Peniskrebs auf Gebärmutterhalskrebs in ihren Ehepartnern: In der retrospektiven Erhebung der Todesfälle in China in den 1970er Jahren war die geografische Verteilung der beiden Krebsarten statistisch signifikant (P <0,01, Li Bing, 1987), Creham (1979) und Smith (1980) berichteten, dass die Wahrscheinlichkeit, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken, bei der Frau von Patienten mit Peniskrebs 3 bis 6-mal höher war als bei anderen Frauen, und die zweite Frau einer Frau mit Gebärmutterhalskrebs hat jetzt eine Frau. Das Risiko für Gebärmutterhalskrebs ist doppelt so hoch wie das der Kontrollgruppe.
Über den Zusammenhang zwischen männlicher Beschneidung und Gebärmutterhalskrebs gibt es keine eindeutigen Aussagen. Einige Wissenschaftler sind zu dem Schluss gekommen, dass das relative Risiko für Gebärmutterhalskrebs bei der Beschneidung der Beschneidung äußerst gering ist (RR 0,3).
Rauchen (10%):
Rauchen stellt möglicherweise einen der Faktoren bei der Entstehung von Gebärmutterhalskrebs dar. Verschiedene epidemiologische Untersuchungen haben gezeigt, dass das Risiko von invasivem präinvasivem und invasivem Krebs bei Rauchern erhöht ist. In den meisten Studien war das Risiko für Gebärmutterhalskrebs um den Faktor 2 erhöht, und Hochrisikopatienten waren meistens Langzeitraucher, was auf einen fortgeschrittenen Effekt schließen lässt. Der Effekt des Rauchens ist nur bei Patienten mit Plattenepithelkarzinomen, aber mit Adenokarzinomen oder Drüsenkarzinomen zu beobachten. Plattenepithelkarzinom hat nichts zu tun. Bei der Erkennung von Raucher-Zervixschleim wurde festgestellt, dass Rauchen einen hohen Nikotin- und Cotininspiegel aufweist. Studien haben gezeigt, dass Raucherjahre, tägliches Rauchen und anfängliches Rauchalter mit Gebärmutterhalskrebs zusammenhängen, obwohl Die hemmende Wirkung des Rauchens auf die körpereigene Immunität sollte in Betracht gezogen werden, aber auch seine biologischen Auswirkungen. Insbesondere verstärkt das Rauchen die Auswirkungen von Infektionsfaktoren einschließlich HPV. Nach Ansicht von ZurHausen (1982) muss die krebsfördernde Wirkung des Rauchens auf HPV weiter untersucht werden.
Pathogenese
Cervicalstümpfe wurden in unterschiedlichem Maße zerschlagen, und der Auswurf war blumenkohlartig, knotig, geschwürig oder hohl, und das parametrische Gewebe war verdickt und knotig.
Da der verbleibende Gebärmutterhals nach einer subtotalen Uterusresektion die ursprüngliche Lymphdrainage beibehält, ist die Ausbreitung von Gebärmutterhalskrebs dieselbe wie die von allgemeinem Gebärmutterhalskrebs, der sich auf das Gewebe der Beckenwand ausdehnen kann, um Rückensäure und Beschwerden im Unterbauch zu verursachen. Tumoren können entlang der parazervikalen Lymphknoten in das Becken und in die entfernten Lymphknoten übertragen werden Die Krebstumoren infiltrieren nach vorne Die Blase kann häufiges Wasserlassen, Dysurie, Hämaturie und andere Symptome haben Die hintere Ausbreitung des Rektums dringt in das Rektum ein, was zu einem schlechten Stuhlgang führt, schwer und schwer, fallend und Blut im Stuhl. .
Verhütung
Prävention von Gebärmutterhalskrebs
Um die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs zu verringern, muss der Gebärmutterhalskrebs vor der Entscheidung für eine subtotale Hysterektomie oder Hysterektomie genauestens untersucht werden.Nach einer vollständigen Hysterektomie sollten die Patienten regelmäßig an der Volkszählung teilnehmen und rechtzeitig und angemessen frühzeitig diagnostiziert werden Die Behandlung ist bei Stumpfkrebs von größerer Bedeutung und sollte regelmäßig nach einer subtotalen Hysterektomie überprüft werden. Um Fehldiagnosen zu vermeiden, sollte der Patient bei Beschwerden über Vaginalblutungen nach der zweiten Hysterektomie frühzeitig diagnostiziert und nach der Behandlung regelmäßig nachuntersucht werden.
Komplikation
Komplikationen bei Gebärmutterhalskrebs Komplikationen bakterielle Infektion
Koinfektion, Adhäsion des umgebenden Gewebes, Rezidiv.
Symptom
Gebärmutterhalsstumpfkrebs Symptome Häufige Symptome Plattenepithelmetaplasie Vaginale unregelmäßige Blutungen Vaginale Blutungen Vesikuläres Ödem Vaginale Sekrete Erhöhte krebsartige Harnröhrenstriktur Gebärmutterhalsschleim
Inländische Patienten mit Gebärmutterhalskrebs, berichtet von Jiangsen et al. (1992), 10 Fälle klinischer Analyse der Zeit von der vorhergehenden Operation: 1 Fall in 5 Jahren, 4 Fälle in 5 bis 9 Jahren, 3 Fälle in 10 bis 15 Jahren, 2 Fälle in 15 Jahren Zhang Rong (1997) berichtete über die Behandlung von 12 Fällen von Gebärmutterhalskrebs und analysierte die Inzidenz der vorangegangenen Operation von 3 Monaten bis 27 Jahren, 3 Fälle in <3 Jahren, 2 Fälle in 3 bis 5 Jahren,> 10 Jahren 7 Fälle.
Die klinischen Anzeichen und Symptome können je nach klinischem Stadium und Tumorwachstumsmuster variieren. Frühe Krebsfälle mit Gebärmutterhalskrebs können manchmal asymptomatisch sein und etwa 6% ausmachen. Sie werden nur gefunden, wenn die Volkszählung oder andere Gründe untersucht werden Patienten mit invasivem Krebs können im Allgemeinen unregelmäßige Vaginalblutungen und erhöhte Vaginalsekrete aufweisen. Die Hauptsymptome sind dieselben wie bei Gebärmutterhalskrebs. Einige Wissenschaftler haben berichtet, dass bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs die Vaginalblutung von 75% auf 80% und der Vaginalausfluss von 10% auf 14% zunimmt. Wenn der Tumor nach einer Infektion, einer Gewebenekrose oder Sekreten auftritt, kann dies zu Gestank, Rückenschmerzen, Unterleibsbeschwerden und anderen Symptomen führen.
1. Das klinische Stadium von Gebärmutterhalskrebs im klinischen Stadium ist über 70 Jahre alt und wurde nach mehreren Überarbeitungen schrittweise verbessert. Zu Beginn wurde der Tumor in die Beckenwand infiltriert, dh das "gefrorene Becken" wurde als Stadium IV eingestuft und 1937 überarbeitet, als das Stadium überarbeitet wurde. Phase III: Als das Stadium 1950 überarbeitet wurde, wurde beschlossen, den Palastkörper als Standard für die Inszenierung zu überfallen (der ursprüngliche inszenierte Palast wurde als Stadium II eingenommen). Der inszenierte Standard von 1961 definierte, dass Krebs im Stadium 0 Carcinoma in situ, intraepithelialer Krebs war. Es wird auch darauf hingewiesen, dass der Krebsfall im Stadium 0 in keiner Behandlungsstatistik enthalten ist: 1970 und 1985 wurde das Konzept des okkulten Krebses (OCC) hinzugefügt, und im dritten Stadium wurde Hydronephrose oder Niereninaktivität hinzugefügt, und später wurden Stadium 0 und IV hinzugefügt. Der Standard des Zeitraums wurde erläutert: Auf dem FI-GO-Treffen in Santiago (Chile) im Jahr 2003 wurde der Standard der Phase I überarbeitet. Der überarbeitete klinische Klassifizierungsstandard für Gebärmutterhalskrebs wird derzeit international angewendet. Staging-Kriterien:
Stadium 0: Carcinoma in situ, intraepitheliale Neoplasie (dieser Fall ist in keiner Behandlungsstatistik enthalten).
Stadium I: Die Läsion ist auf den Gebärmutterhals beschränkt (unabhängig davon, ob der Uterus betroffen ist oder nicht).
Stadium Ia: Invasiver Krebs, nur unter dem Mikroskop identifiziert, mit bloßem Auge sichtbare Läsionen, auch oberflächliche Infiltration, Stadium Ib, interstitielle Infiltrationstiefe <5 mm, Breite <7 mm (Infiltrationstiefe vom Tumorstellenepithel oder der Tumorstelle) Die Basalmembran ist <5 mm tiefer und die Infiltration der Vene oder der Lymphzone verändert das Stadium nicht.
Stadium Ia1: interstitielle Infiltrationstiefe <3 mm, Breite <7 mm.
Stadium Ia2: Die interstitielle Infiltrationstiefe beträgt 3 bis 5 mm und die Breite <7 mm.
Stadium Ib: Die klinische Untersuchung von Läsionen beschränkt sich auf zervikale oder präklinische Läsionen, die größer sind als Stadium Ia.
Stadium Ib1: klinisch sichtbare Läsionen <4 cm Durchmesser.
Stadium Ib2: klinisch sichtbare Läsionen> 4 cm Durchmesser.
Stadium II: Die Läsion befindet sich jenseits des Gebärmutterhalses, jedoch nicht an der Beckenwand. Die vaginale Infiltration erreicht nicht das untere Drittel der Vagina.
Stadium IIa: keine offensichtliche parametrische Infiltration.
Stadium IIb: Es liegt eine offensichtliche parametrische Infiltration vor.
Stadium III: Die Läsion infiltriert in die Beckenwand Bei der rektalen Untersuchung besteht keine Lücke zwischen Tumor und Beckenwand, der Krebs betrifft das untere Drittel der Vagina, es gibt keinen anderen Grund für eine Hydronephrose oder eine Nierenfunktionsstörung.
Stadium IIIa: Die Läsion erreichte nicht die Beckenwand, betraf jedoch das untere Drittel der Vagina.
Stadium IIIb: Die Läsion hat die Beckenwand erreicht oder hat eine Hydronephrose oder keine Nierenfunktion.
Stadium IV: Die Läsion hat das wahre Becken oder die klinisch infiltrierte Blase oder Rektalschleimhaut überschritten.
Stadium IVa: Die Läsion breitet sich auf benachbarte Organe aus.
Stadium IVb: Die Läsion wird auf ein entferntes Organ übertragen.
2. Überlegungen zur Bereitstellung
(1) Phase 0 umfasst atypische Zellen im gesamten Epithel, jedoch keine interstitielle Infiltration.
(2) Die Diagnose von Ia (Ia1 und Ia2) muss gemäß der Beobachtung unter dem Mikroskop bestimmt werden.
(3) Die Diagnose des Stadiums III sollte eine Infiltration der Beckenwand sein, es kann keine Lücke zwischen dem Tumor und der Beckenwand festgestellt und die Verdickung der Knotenform festgestellt werden.
(4) Auch wenn es nach anderen Tests als Stadium I oder II eingestuft wird, sollte es als Stadium III eingestuft werden, wenn eine Stenose des Harnleiters und eine Hydronephrose oder keine Nierenfunktion vorliegen.
(5) Blasenödeme können nicht als Stadium IV eingestuft werden, Zysten und Sulkus treten bei der Zystoskopie auf, und wenn die Auswölbung oder das Rektum durch vaginale oder rektale Untersuchung bestätigt werden kann, sollten die Auswölbung oder Sulkus- und Tumorfixierung als submukosale Submukose angesehen werden Invasive Blasenspülflüssigkeit mit bösartigen Zellen sollte durch pathologische Untersuchung des lebenden Gewebes in der Blasenwand bestätigt werden.
Anhand der Symptome und Anzeichen ist die klinische Untersuchung und pathologische Diagnose von Gebärmutterhalskrebs nicht schwierig, die Diagnose entspricht der Diagnose von allgemeinem Gebärmutterhalskrebs. Einige Wissenschaftler sind der Ansicht, dass der Diagnosestadium von Gebärmutterhalskrebs besser ist als der Diagnosezeitraum von allgemeinem Gebärmutterhalskrebs. Es ist spät, aber einige Gelehrte glauben, dass Vaginalblutungen nach einer subtotalen Hysterektomie mit größerer Wahrscheinlichkeit Aufmerksamkeit erregen als Patienten ohne Operation. Daher sind frühe Fälle die Hauptursache, und Gebärmutterhalskrebs wird durch eine Resektion der Gebärmutter und frühere Operationen verursacht. Eine frühzeitige Diagnose ist besonders wichtig, da anatomische Veränderungen sowie mögliche Komplikationen die Behandlung erschweren.
Untersuchen
Untersuchung von Gebärmutterhalskrebs
1. Cervical Scraping-Zytologie: Wird im Allgemeinen für die Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs verwendet und muss im Cervical Transition Zone Scraping-Test durchgeführt werden, der hauptsächlich auf nuklearen Veränderungen basiert, um die maligne Erkrankung von Zellen zu bestimmen.
2. Jodtest: Der Jodtest ist nicht spezifisch für Krebs: Das normale Gebärmutterhalsepithel ist reich an Glykogen, das durch Jod bräunlich schwarz gefärbt wird, während das Krebsepithel einen Mangel an Glykogen aufweist, Jod nicht gefärbt und lebendes Gewebe nicht gefärbt ist. Verbessern Sie die Diagnosegenauigkeit.
3. Kolposkopie: Beobachten Sie das Vorhandensein oder Fehlen von atypischem Epithel oder Krebs im Frühstadium an der Oberfläche des Gebärmutterhalses und wählen Sie die Läsion für die Biopsie aus, um die diagnostische Genauigkeit zu verbessern.
4. Gebärmutterhals- und Gebärmutterhalsbiopsie: ist die zuverlässigste und unentbehrlichste Methode zur Diagnose von Gebärmutterhalskrebs und seinen präkanzerösen Läsionen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Gebärmutterhalskrebs
Sollte bei der zervikalen, vaginalen Entzündungskrankheit beachtet werden.
