Trikuspidalklappeninsuffizienz
Einführung
Einführung in die Trikuspidalatresie Trikuspidalinsuffizienz oder Trikuspidalinsuffizienz, von denen die meisten eine funktionelle Trikuspidalinsuffizienz infolge einer Mitralklappenerkrankung sind, und einige werden durch eine organische Erkrankung der Trikuspidalklappe selbst verursacht. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate liegt bei 0,003% - 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinsuffizienz, Arrhythmie, Lungenembolie, infektiöse Endokarditis
Erreger
Ursache der Trikuspidalatresie
(1) Krankheitsursachen
Die rheumatische Trikuspidalinsuffizienz wird durch wiederkehrende Episoden von rheumatischer Trikuspiditis, Verdickung der Klappenblätter, Kontraktur und Adhäsion der Sehnenbänder, Verdickung, Verkürzung des Verschlusses der Klappenblätter und mehr durch Trikuspidalstenose und Mitralklappe verursacht Arterielle Klappenerkrankung.
(zwei) Pathogenese
Bei einer organischen Trikuspidalinsuffizienz kann durch die rechtsventrikuläre systolische Phase etwas Blut in den rechten Vorhof zurückfließen.Der Rückfluss bestimmt den Schweregrad der Trikuspidalinsuffizienz, den rechten Vorhofdruck und die pulmonale Hypertonie, und die rechte Vorhofwand ist dünn. Kann aufgrund erhöhter rechter Vorhofvolumenbelastung vergrößert werden, diastolischer rechter Ventrikel zusätzlich zu normaler oberer und unterer Hohlvene in das rechte Vorhofblut muss noch der letzte Herzzyklus wieder in das rechte Vorhofblut aufgenommen werden, was allmählich rechtsventrikuläres diastolisches verursacht Das Volumen der Periode ist zu schwer und dehnt sich aus. Die relative Trikuspidalinsuffizienz weist hämodynamische Anomalien auf, die durch Mitralklappen-, Aortenklappen- und Lungenhypertonie verursacht werden. Wegen der schlechten Ausgleichsfunktion der rechten Vorhofwand ist es früh. Eine systemische venöse Stauung kann auftreten: Wenn das Rückflussvolumen zunimmt, dehnt sich der rechte Ventrikel stärker aus und der rechtsventrikuläre enddiastolische Druck steigt an. Der rechte atriale Mitteldruck und der systemische venöse Druck nehmen nacheinander zu, was schließlich zu einer Rechtsherzinsuffizienz führt.
Verhütung
Prävention von Trikuspidalinsuffizienz
Rheumatische Herzerkrankungen können wirksam verhindert werden. Die wichtigsten Maßnahmen umfassen:
1. Wirksame Primär- und Sekundärprävention
(1) Wirksame Primärprävention: Bezieht sich auf die Prävention der ersten Episode von rheumatischem Fieber, der Schlüssel ist die Früherkennung und Behandlung von Methylketten-Tonsillitis, dem bevorzugten Medikament für Penicillin, Huang Zhendong-Gelehrten, um Gruppenforschung über rheumatisches Fieber und Prävention durchzuführen, frühzeitige Entdeckung Tonsillenpharyngitis vom Kettentyp und frühzeitige medikamentöse Intervention zeigen, dass durch die Intervention von einem halben Jahr die Zahl der Fälle von Tonsillenpharyngitis der Methylkette in der Bevölkerung um bis zu 95,4% bis 100% gesenkt werden kann, wodurch die primäre präventive Wirkung von rheumatischem Gruppenfieber erreicht wird.
(2) Aktive Sekundärprävention: Bezieht sich auf die Prävention des Wiederauftretens von rheumatischem Fieber, das bei Patienten mit Herzerwärmung oder bestehendem Rheuma von wesentlicher Bedeutung ist.Das Wiederauftreten von rheumatischem Fieber ist in den ersten 5 Jahren nach der ersten Episode und nach 5 Jahren am häufigsten. Nur 5%, das Präventionsziel bezieht sich hauptsächlich auf Patienten mit rheumatischem Fieber mit einer klaren Vorgeschichte von rheumatischem Fieber und / oder Diagnose.Bei Patienten mit anfänglichem rheumatischem Fieber ohne Karditis mindestens 5 Jahre nach der letzten Episode von rheumatischem Fieber vorbeugen Im Alter von 18 bis 20 Jahren sollte eine Karditis verlängert oder sogar das Leben verlängert werden. Bei Patienten mit chronischer rheumatischer Klappenerkrankung sollte die Präventionszeit lang sein, in der Regel bis zum Alter von 50 Jahren oder sogar für das Leben; sogar PBMV (perkutaner Mitralballon). Eine Operation ist weiterhin erforderlich, um Rheuma nach der Operation vorzubeugen.
2. Präventionsmaßnahmen
(1) Vorbeugung von rheumatischem Fieber: Dies ist der Schlüssel. Die individuelle Anwendung sollte beim Konsum von Arzneimitteln erfolgen. Die Injektion von Penicillin sollte besonders aufmerksam auf das Auftreten eines anaphylaktischen Schocks sein. Wenn die Klinik injiziert wird, sollten entsprechende Erste-Hilfe-Einrichtungen vorhanden sein.
(2) Vermeiden Sie Menschenansammlungen: Insbesondere im Familienzimmer und im Schulklassenzimmer ist eine gute Belüftung zu gewährleisten. Nicht für überfüllte Räume geeignet, da sich Streptokokken schnell zwischen den Menschen ausbreiten und das Infektionsrisiko erhöhen kann.
(3) Angemessene Anordnung von Leben und Arbeit: Achten Sie auf Arbeit und Ruhe, vermeiden Sie geistige und körperliche Überlastung und schlechte Stimulation, emotionale Unruhe, Schlafmangel usw., hören Sie mit Rauchen und Alkohol auf, vermeiden Sie übermäßiges Essen und Übergewicht, Herzfunktionsstörungen sollten schwere vermeiden Bewegung und plötzliche Anstrengung, wie Laufen, Schwimmen, Heben von Gewichten, Fahren usw., Herzfunktionslevel Ich kann grundsätzlich ein normales Leben führen, sollte aber nicht an sportlichen Wettkämpfen teilnehmen, Herzfunktion Level II sollte mittelschwere und schwere körperliche Arbeit vermeiden, wie z Es gibt keine Zeit zum Ausruhen und zur Behandlung, weibliche Patienten mit Herzfunktion I ~ II können eine Schwangerschaft in Betracht ziehen, müssen aber während der Schwangerschaft genau beobachtet werden, Herzfunktionsstufe III oder höher sollte nicht schwanger sein.
(4) Regelmäßige Untersuchung: Das Hauptziel ist der Kompensator der Herzfunktion, und Patienten mit Grad II oder höher sollten sich aktiv einer interventionellen und chirurgischen Behandlung unterziehen.
(5) Beherrschen der Selbstpflegefähigkeit bei rheumatischem Fieber und rheumatischer Herzkrankheit: Patienten mit rheumatischer Herzkrankheit sollten einige einfache Präventionskenntnisse und -fähigkeiten erwerben, z. B. Messen der Körpertemperatur, Zählen des Pulses, Abhören der Herzfrequenz, Messen des Blutdrucks, Messen des Urinvolumens, Abwiegen des Körpers, salzarme Ernährung. Und vertraut mit wichtigen klinischen Manifestationen wie rheumatischer Aktivität, Herzinsuffizienz, arterieller Embolie und infektiöser Endokarditis.
(6) Vorbeugung von Komplikationen und Komorbiditäten: Der Schwerpunkt liegt auf der Vorbeugung von Herzinsuffizienz, salzarmer Ernährung bei Patienten mit rheumatischer Herzkrankheit, Vermeidung übermäßiger Anstrengung, Arbeitsermüdung, Sekundärinfektion und Arrhythmie Falls erforderlich, verwenden die Patienten häufig Antibiotika, um einer infektiösen Endokarditis vorzubeugen.
Komplikation
Trikuspidalatresie Komplikationen Herzinsuffizienz Herzrhythmusstörungen Lungenembolie infektiöse Endokarditis
Es können Komplikationen wie Herzinsuffizienz, Arrhythmie, Lungenembolie und infektiöse Endokarditis auftreten.
Symptom
Trikuspidalatresie Symptome Häufige Symptome Abdominal angehoben pulsierende Herzentladung reduziert systolisches Rauschen Körperzirkulation Stauungsappetit Verlust der gastrointestinalen Stauungsdyspepsie
Klinisch ist nur eine Trikuspidalinsuffizienz selten, von denen die meisten sekundär zur Mitral- und / oder Aortenklappenerkrankung oder zur primären sekundären pulmonalen Hypertonie mit rechtsventrikulärer Vergrößerung, also den primären Symptomen, führen Hauptsächlich.
Symptom
Trikuspidalinsuffizienz selbst erzeugt Symptome:
(1) Müdigkeit: verursacht durch eine Abnahme des Herzzeitvolumens.
(2) Pulsation der Halsvene im Kopf: Das Blut, das aus der systolischen Phase in den rechten Vorhof zurückfließt, bewirkt, dass die Pulsation zum Kopf zurückkehrt und von der Halsvene verursacht wird.
(3) Leber, Völlegefühl durch Magen-Darm-Verstopfung, Appetitlosigkeit und Verdauungsstörungen.
2. Zeichen
(1) Eine Vergrößerung des rechten Ventrikels kann den Scheitelpunkt des Scheitelpunkts und das Herz des Herzens nach links verlagern, wobei im vorderen Bereich ein erhebender Puls auftritt und das rechte Atrium am rechten Rand des Sternums vergrößert ist.
(2) Auskultation:
1 Trikuspides systolisches Rauschen: Der Ton ist am 4., 5. Interkostal- oder Xiphoidalrand des linken Sternums zu hören, und das systolische Rauschen ist während der gesamten systolischen Periode zu hören. Beim Ausatmen und Ausführen der Valsalva-Bewegung wird das Geräusch abgeschwächt. Wenn der rechte Ventrikel offensichtlich hypertrophisch ist und die Vergrößerung vorgenommen und die Position im Uhrzeigersinn gedreht wird, kann das Geräusch auf die apikale Region übertragen werden, die von der chronischen Mitralinsuffizienz unterschieden werden muss (siehe 2 Wenn die Mitralinsuffizienz unvollständig ist, wenn die funktionelle Trikuspidalatresie durch Herzinsuffizienz verursacht wird, kann das Geräusch nach Korrektur der Herzinsuffizienz signifikant reduziert werden.
2 Der erste Herzton wird häufig abgeschwächt: P2 kann durch pulmonale Hypertonie verstärkt werden, und S3 ist im Trikuspidalbereich aufgrund einer erhöhten passiven Füllung durch die Trikuspidalklappe in der frühen Diastole zu hören, und S3 galoppiert, wenn die rechtsventrikuläre Dysfunktion auftritt. Beispielsweise tritt in Kombination mit einer Mitralklappenerkrankung häufig Vorhofflimmern auf.
3 Diastolisches Trikuspidalklappenrauschen: Patienten mit schwerer Trikuspidalklappeninsuffizienz aufgrund eines erhöhten diastolischen Blutflusses durch die Trikuspidalklappe und einer erhöhten Rate an diastolischen Klappen können im Bereich der Trikuspidalklappe, kurzes diastolisches Rumpeln im mittleren Stadium, gemildert werden Lärm.
(3) Pulsation der Jugularvene und Pulsation der Lebererweiterung: das Merkmal der Trikuspidalinsuffizienz Bei einer schweren Trikuspidalinsuffizienz kann der Patient sehen, wie sich die erweiterte Jugularvene mit dem Herzschlag wie eine Wassersäule in sitzender oder halb liegender Position auf und ab bewegt. Die CV-Welle der Vena jugularis nimmt zu.Wenn die Leber schlägt, macht der Patient eine Atempause.Die beiden Hände werden vor und hinter die Leber gelegt, wodurch die späte systolische Pulsation, die durch die Zunahme des Leberblutvolumens infolge von Trikuspidalinsuffizienz verursacht wird, verstärkt werden kann.
(4) systemische Stauung: große Leber, positive Jugularvenenretoure, Aszites und Ödeme der unteren Extremitäten.
Anhand klinischer Manifestationen und Labortests, insbesondere in Kombination mit der Echokardiographie, kann die Diagnose gestellt werden.
Untersuchen
Trikuspidalinsuffizienz-Untersuchung
1. Röntgenuntersuchung : Rechter Vorhof sichtbar, rechter Ventrikel deutlich vergrößert, Vena cava superior systolisch pulsierend, bei Folge von pulmonaler Hypertonie oder linker Herzläsion kann es zu einer entsprechenden Veränderung des Röntgenzeichens kommen.
2. Elektrokardiogramm : rechter Vorhof, rechtsventrikuläre Hypertrophie, häufig begleitet von Vorhofflimmern, kann einen Rechtsschenkelblock aufweisen.
3. Echokardiographie (UCG):
(1) M-Typ und zweidimensionales UCG: abnorme Trikuspidalklappenstruktur, Klappenblattprolaps, Chordae-Ruptur usw., systolische Trikuspidalklappenfehlstellung, Trikuspidal-EF-Steigung erhöht, rechter Vorhof, rechtsventrikuläre Vergrößerung usw. .
(2) Doppler-UCG: Probenahme auf der rechten Vorhofseite der Trikuspidalklappe, die das systolische turbulente Spektrum erfassen kann, Farbdoppler können den retrograden Strahl des bunten Mosaiks anzeigen, und der rechte Ventrikel kann unter Verwendung des Trikuspidalinsuffizienzspektrums berechnet werden Druck oder Druck der Lungenarterie.
Es gibt einige normale Menschen, die Doppler verwenden, um Trikuspidalinsuffizienz zu erkennen, die physiologischer Reflux ist und von pathologischem Reflux unterschieden werden sollte.
4. Katheterisierung des rechten Herzens : Die Kurve des rechten Vorhofs und des rechten Ventrikeldrucks werden gleichzeitig aufgezeichnet. Es ist ersichtlich, dass der "S" -Peak der Trikuspidalinsuffizienzwelle mit zunehmendem Rückflussgrad allmählich zunimmt und mit dem "V" -Peak der normalen Füllwelle verbunden ist. Bilden Sie eine Druckkurve ähnlich der des rechten Ventrikels (rechte Kammer Druckkurve des rechten Ventrikels), kann die rechtsventrikuläre Angiographie den Grad der Trikuspidalinsuffizienz, den rechtsventrikulären systolischen Druck oder den pulmonalen systolischen Druck <5,33 kPa (40 mmHg) abschätzen, was auf einen organischen Befund schließen lässt Die Möglichkeit einer Trikuspidalinsuffizienz und eines rechtsventrikulären oder pulmonalen systolischen Drucks> 8,0 kPa (60 mmHg), was auf eine rechtsventrikuläre Dekompensation hinweist, dh eine funktionelle Trikuspidalinsuffizienz.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Trikuspidalatresie
Diagnose
Anhand klinischer Manifestationen und Labortests, insbesondere in Kombination mit der Echokardiographie, kann die Diagnose gestellt werden.
Differentialdiagnose
Klinische Aufmerksamkeit sollte den folgenden Bedingungen gewidmet werden:
1. Funktionelle und organische Trikuspidalinsuffizienz.
2. Identifikation mit Mitralklappeninsuffizienz.
