kolorektale Verletzung
Einführung
Einführung in die kolorektale Verletzung Eine Darmverletzung (Verletzung des Kolons und des Rektums) stellt die vierthäufigste Bauchverletzung bei einem Abdominaltrauma dar. Eine Darmverletzung weist die folgenden Merkmale auf: 1 dünne Dickdarmwand, schlechte Durchblutung, schwache Heilungsfähigkeit, 2 mit Kot gefüllte Dickdärme, die eine große Anzahl enthalten Bakterien, sobald die Darmruptur, Bauchhöhle ist schwerwiegend, leicht zu einer Infektion führen, 3 hoher Druck in der Darmhöhle, postoperative Darmblähung verursacht oft Naht-oder Anastomosenruptur, 4 Liter, absteigender Dickdarm ist fester, die hintere Wand befindet sich im Peritoneum, Verletzungen nach der Geburt sind leicht zu übersehen und verursachen schwere retroperitoneale Infektionen. Darmschäden sind nicht unmittelbar lebensbedrohlich, die Spätsterblichkeitsrate aufgrund einer Infektion ist jedoch höher. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Septischer Schock Dickdarmverletzung
Erreger
Ursachen für kolorektale Verletzungen
Stumpfe Verletzung (20%):
Der Bauch wird von schweren Gegenständen wie Arbeitsunfällen, Autounfällen, Stürzen, Kämpfen, Boxen und anderen stumpfen heftigen Schlägen getroffen.Der Dickdarm befindet sich zwischen der hinteren Bauchdecke und der vorderen Bauchaufprallkraft und verursacht Verletzungen der Darmdecke, Perforationen oder Brüche. Die Krankheit.
Iatrogene Verletzung (20%):
Es ist nicht ungewöhnlich, dass Sigmoidoskopie und faseroptische Koloskopie eine Kolonperforation verursachen. In den 468 Fällen von Bauchverletzungen, 3 Fällen von Dickdarmverletzungen durch faseroptische Koloskopie. Daher kann eine iatrogene Verletzung die Krankheit verursachen.
Messerstichwunde (15%):
Während des Krieges wurde er in einer Bajonettwunde gesehen, oft bei Unfällen der öffentlichen Sicherheit wie Kämpfen, Mord und Raubüberfällen.
Schusswaffenverletzungen (15%):
Kriegssplitter, Schusswunden, oft in Kombination mit Dünndarm oder Bauchhöhle, andere Organe geschädigt.
Verhütung
Vorbeugung von kolorektalen Verletzungen
Verhindern Sie Infektionen und vermeiden Sie Traumata.
Komplikation
Komplikationen bei kolorektalen Verletzungen Komplikationen , septischer Schock, Dickdarmverletzung
Bauchinfektionen und septischer Schock sind die Hauptkomplikationen bei Dickdarmverletzungen.
Symptom
Symptome einer kolorektalen Verletzung Häufige Symptome Bauchschmerzen Peritonitis Seitliche Bauchwand oder Empfindlichkeit der hinteren Lendengegend Darmperforation Beckenverletzung Blut im Stuhl Subkutanes Emphysem Quetschverletzung Übelkeitsblutung
Symptom
(1) Bauchschmerzen und Erbrechen: Knoten, rektale Perforationen oder große Beschädigungen, Bauchschmerzen und Erbrechen, nachdem der Stuhl im Darm in die Bauchhöhle übergelaufen ist. Der Schmerz beschränkt sich zunächst auf die Perforation, die sich auf den gesamten Bauch ausbreitet und zu einer diffusen Bauchfellentzündung mit vollen Bauchschmerzen führt.
(2) Peritonealreizung: Abdominalempfindlichkeit, Muskelspannung und Rückprallempfindlichkeit. Die Schmerzen an der Perforations- oder Bruchstelle sind am stärksten ausgeprägt.
(3) Die Darmgeräusche werden schwächer oder verschwinden sogar.
(4) Digitale Rektaluntersuchung: Geringe Rektalverletzung kann die Verletzungsstelle mit einem hohlen Gefühl berühren, der Finger ist mit Blut bedeckt und nur wenige Blutläsionen im Dickdarm verletzen.
Die Verletzung des Dickdarms stellt eine Verletzung des Hohlorgans dar. Nach dem Bruch des Dickdarms fließt der Darminhalt über und regt das Peritoneum zur Peritonitis an. Dies steht im Einklang mit den klinischen Manifestationen anderer Rupturen des Hohlorgans, jedoch ist der Dickdarminhalt für das Peritoneum weniger reizend, so dass die klinische Diagnose einer Dickdarmverletzung lautet Die Symptome und Anzeichen entwickeln sich langsam und stellen häufig keine rechtzeitige Diagnose und Behandlung dar. Vorsicht ist geboten.Die klinischen Manifestationen einer Darmverletzung hängen hauptsächlich vom Grad der Verletzung, dem Ort, dem Zeitpunkt der Behandlung nach der Verletzung und davon ab, ob gleichzeitig andere Organverletzungen vorliegen.
Penetrierende Dickdarmverletzungen äußern sich hauptsächlich in Bauchschmerzen nach Verletzungen mit Peritonitis oder Erguss von kotähnlichem Darminhalt aus offenen Wunden, nicht durchdringenden Dickdarmverletzungen, komplizierten klinischen Manifestationen, Bauchschmerzen als häufiges Symptom und einer geringen Anzahl von Patienten mit Dickdarmverletzungen Es gibt keine Bauchschmerzen in der Verletzung, häufiger in der linken Hälfte der Dickdarmverletzung, weil der linke Dickdarminhalt trocken und fest ist, der Darminhalt nach Ruptur nicht leicht in die Bauchhöhle zu gelangen ist, die Peritonealstimulation gering ist, die verzögerte Dickdarmruptur des Patienten einmal verbessert ist, die Bauchschmerzen Symptome Später wiederkehrende, kombiniert mit anderen Organverletzungen, frühem Schock, frühem epiduralem Dickdarmschaden, Bauchschmerzen und Peritonitis Symptome sind nicht offensichtlich, wenn die retroperitoneale Rauminfektion offensichtlich ist, gibt es Druckempfindlichkeit in der seitlichen Bauchdecke oder der hinteren Taille, kann manchmal die subkutane berühren Emphysem, Übelkeit und Erbrechen sind ebenfalls häufige Symptome. Niedrige Dickdarmverletzungen können Blut im Stuhl oder marmeladener Stuhl sein. Erhöhte Körpertemperatur ist eine späte Manifestation einer Peritonitis.
Dickdarmverletzung durch Koloskopie ist während der Untersuchung, der Patient hat plötzlich starke Bauchschmerzen, gefolgt von Peritonitis Die durch Bariumeinlauf verursachte Dickdarmperforation ist mit Ausnahme von Bauchschmerzen nicht gut. Der Patient ist im Allgemeinen in schlechtem Zustand und sieht das Expektorans unter Durchleuchtung in die Bauchhöhle eintreten.
Typ
1. Je nachdem, ob sich Wunden auf der Körperoberfläche befinden, wird in offene und geschlossene Verletzungen unterteilt.
(1) Offene Verletzung: Es gibt Wunden im Unterleib oder im unteren Rücken, die häufiger bei Messerstichwunden und Schusswunden auftreten.
(2) Geschlossene Verletzung: Es liegt keine Wunde auf der Körperoberfläche vor, die hauptsächlich durch stumpfe Gewalt wie Quetschverletzungen verursacht wurde.
2. Je nachdem, ob die Wunde mit der Bauchhöhle verbunden ist, wird sie in eine intraperitoneale Verletzung und eine extraperitoneale Verletzung unterteilt.
(1) Intraabdominale Verletzung: Die Dickdarmwunde ist mit der Bauchhöhle verbunden, und der Darminhalt gelangt in die Bauchhöhle.Peritonitis tritt häufiger bei Ruptur des Blinddarms, des Querkolons, des Sigmas und teilweiser Verletzung in der Bauchhöhle des aufsteigenden und absteigenden Dickdarms auf.
(2) extraperitoneale Verletzung: Der Colon ascendens und descendens befindet sich außerhalb des Peritoneums. Nach der Verletzung gelangt der Darminhalt in das lockere Bindegewebe des retroperitonealen Raums. Sobald die Infektion leicht verbreitet ist, liegt keine offensichtliche Peritonitis vor. Häufiger in den Rücken und Rückenmesser Stichwunden.
Patienten mit offenen Verletzungen können anhand der Position der offenen Wunde, der Richtung der ballistischen oder Stichwunde und der Bauchfellentzündung leicht eine Diagnose stellen. Bei den meisten Verletzungen des offenen Abdomens handelt es sich um durchdringende Verletzungen, von denen fast alle intraabdominale Organschäden aufweisen. Bei den meisten dieser verletzten Patienten muss eine Laparotomie durchgeführt werden. Wenn die hintere Taille gestochen wird, befindet sich in der Wunde eine Stuhlprobe mit Darminhalt, die zur Diagnose einer Darmschädigung führen kann. Geschlossene Darmverletzungen sind schwer zu diagnostizieren und gehen oft mit anderen Organschäden einher. Wenn eine diffuse Peritonitis mit toxischem Schock oder indirekte Gewalt rasch fortschreitet, entwickeln sich die Schmerzen im Unterleib zu einer Peritonitis und es liegt eine Darmverletzung mit unterarmfreiem Gas vor. Die Diagnose eines iatrogenen Dickdarmschadens ist einfacher: Während der Koloskopie leidet der Patient an Bauchschmerzen und Bauchfellentzündung, wodurch eine Diagnose eines Dickdarmschadens gestellt werden kann.
Die Beurteilung, ob es sich um eine Darmverletzung handelt, stellt ein klinisches Problem dar. Wenn offensichtliche Peritonealreizungen und Rektalblutungen vorliegen, sollten diese so bald wie möglich untersucht werden. Das freie Gas ist auf dem einfachen Film des Abdomens zu sehen, Gasansammlung nach dem Retroperitoneum, Verschwinden des einseitigen Psoas-Muskelbildes und paralytischer Ileus. Becken- und Lumbalfrakturen deuten auf eine mögliche Verletzung des Dickdarms hin. Die Bauchspülung stellt eine nützliche Diagnosemethode dar. Sie sollte nach dem Aufnehmen des Bauchdeckenfilms gespült werden, um zu verhindern, dass Gas in die Bauchhöhle gelangt und die Röntgendiagnose beeinträchtigt. Die extrahierte Spülflüssigkeit sollte auf Blutzellen, Bakterien oder Amylase untersucht werden, und eine oder mehrere Anomalien können für die chirurgische Untersuchung in Betracht gezogen werden.
Eine extraperitoneale Rektalverletzung ist schwieriger zu diagnostizieren. Bei schwereren Becken- und Rektalverletzungen ist in der Regel eine große Anzahl von Weichteil- und Rektalverletzungen zu diagnostizieren. Bei Bedarf kann ein Proktoskop oder eine Sigmoidoskopie zur Erkennung des Ausflusses von Blut verwendet werden Schadensstelle.
Untersuchen
Untersuchung von Darmverletzungen
Die Spülflüssigkeit wird zur Untersuchung von weißen Blutkörperchen, Bakterien oder Amylase entnommen, und mehr als eine Abnormalität kann für die chirurgische Untersuchung in Betracht gezogen werden.
1. Diagnostische Bauchpunktion: Einfach und leicht, bei Organverletzungen liegt die positive Rate in der Regel über 90%. Je nach Art der Punktion kann beurteilt werden, ob eine Ruptur des Hohlorgans vorliegt, jedoch keine Spezifität für die Diagnose einer Darmverletzung. Und die Peritonealperforation ist negativ, und eine Schädigung der intraabdominalen Organe kann nicht ausgeschlossen werden.
2. Diagnostische Peritonealspülung: Sie hat einen hohen diagnostischen Wert für ein geschlossenes Abdominaltrauma und eine diagnostische Rate von bis zu 95%. Wie bei der diagnostischen Abdominalpunktion ist es immer noch nicht spezifisch, um zu beurteilen, ob eine Darmverletzung vorliegt.
3. Röntgenuntersuchung des Abdomens: Einige Patienten können unter der Achselhöhle freies Gas finden, was bei der Diagnose von Darmverletzungen hilfreich ist und bei der Lokalisierung von Fällen mit Fremdkörpern helfen kann.
4. Laparoskopie: Kann die Schädigung der intraabdominalen Organe direkt erkennen, kann den Ort der Darmverletzung, den Grad und die Beziehung zu den umgebenden Organen finden, die Genauigkeitsrate von mehr als 90%, wertvoll für die Früherkennung.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von kolorektalen Verletzungen
Diagnose
Geschichte des Traumas
Es gibt eine Vorgeschichte von Traumata oder eine Vorgeschichte von Koloskopien im Bauchraum oder in anderen nahe gelegenen Bereichen sowie Bauchschmerzen oder andere Beschwerden nach der Verletzung.
2. Klinische Manifestationen
(1) Bauchschmerzen und Erbrechen: Knoten, rektale Perforationen oder große Beschädigungen, Bauchschmerzen und Erbrechen, nachdem der Stuhl im Darm in die Bauchhöhle übergelaufen ist. Der Schmerz beschränkt sich zunächst auf die Perforation, die sich auf den gesamten Bauch ausbreitet und zu einer diffusen Bauchfellentzündung mit vollen Bauchschmerzen führt.
(2) Peritonealreizung: Abdominalempfindlichkeit, Muskelspannung und Rückprallempfindlichkeit. Die Schmerzen an der Perforations- oder Bruchstelle sind am stärksten ausgeprägt.
(3) Die Darmgeräusche werden schwächer oder verschwinden sogar.
(4) Digitale Rektaluntersuchung: Geringe Rektalverletzung kann die Verletzungsstelle mit einem hohlen Gefühl berühren, der Finger ist mit Blut bedeckt und nur wenige Blutläsionen im Dickdarm verletzen.
3. Routineuntersuchung des Blutes
Anzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilie.
4. Röntgenbilder
Bei geschlossenen Verletzungen kann, wenn der Zustand des Patienten stehende Fotos zulässt, der größte Teil des freien Gases unter der Achselhöhle gefunden werden.
5.B Ultraschall, CT, MRT
Wenn die obige Untersuchung nicht eindeutig ist, können Sie einen der beiden Tests verwenden, um die Diagnose zu erleichtern.
