Dünndarmduplikation
Einführung
Kurze Einführung in die Dünndarm-Wiederholungsdeformität Als Dünndarmduplikation (Duplikation des Dünndarms) wird eine kreisförmige oder rohrförmige Struktur des Hohlorgans bezeichnet, die sich auf der proximalen Mesangialseite des Dünndarms befindet. Der angrenzende Dünndarm weist die gleiche Gewebestruktur auf, und seine Blutversorgung ist ebenfalls sehr eng. Es kommt in jedem Teil des Dünndarms vor, aber am häufigsten im Ileum. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% -0,007% Anfällige Personen: kleine Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Volvulus, Mediastinaltumor, Intussuszeption, Peritonitis
Erreger
Dünndarm Wiederholungsfehlbildung
Theorie des wohnungsähnlichen Außenbeutels (20%):
Nach 8 bis 9 Embryonenwochen wölben sich die mit Bindegewebe bedeckten Epithelzellen im distalen Teil des Dünndarms zu einem vorübergehenden erstickungsartigen Außenbeutel aus, der allmählich verschwindet. Wenn er übrig bleibt, kann sich der ursprüngliche divertikulumartige Außenbeutel entwickeln Dünndarm-Wiederholungsdeformität vom Zystentyp.
Notochord - primäre Darmtrennungsstörung (15%):
Nach 3 Wochen Embryonalzeit besteht zwischen dem inneren und dem äußeren Ektoderm ein Notochord. Zu diesem Zeitpunkt besteht eine abnormale Adhäsion zwischen dem Ektoderm. Das Notochord ist im linken und rechten Teil in zwei Teile geteilt, wobei das Notochord und der Wirbelkörper durch das Ektoderm und den Verdauungstrakt verlaufen. Wenn sich das Endoderm zu einem Darmrohr entwickelt, wenn sich das Endoderm zu einem Darm entwickelt, bildet der Darmrohrteil, der durch die streifenförmige Adhäsion gezogen wird, eine divertikuläre Ausbuchtung nach dorsal, und der Teil kann sich später zu einer wiederholten Deformität entwickeln, da die Adhäsion im Original auftritt Die dorsale Seite des Darms, so dass die wiederholte Deformität auch auf der mesenterialen Seite liegt, kann die Adhäsion des Kabels die Entwicklung des Wirbelkörpers beeinträchtigen, so dass diese wiederholte Deformität häufig von Fehlbildungen des Wirbelkörpers, wie Halbwirbelkörper, Schmetterlingswirbel usw., Li Long usw. begleitet wird. Die Verdopplung des Darms wurde in zwei Typen unterteilt, und der Darm mit wiederholter mesenterialer Fehlbildung befand sich zwischen den beiden Mesangialmembranen, was 91,6% betrug, kombiniert mit einer Brustdeformität, und dieser Typ wurde durch die Trennung des Notochords und des ursprünglichen Darms verursacht.
Theorie der intestinalen ischämischen Nekrose In den letzten Jahren haben viele Wissenschaftler untersucht, dass es nach der Entwicklung des primitiven Darms aufgrund der ischämischen Nekrose des Darms zu Veränderungen der intestinalen Atresie, Stenose und des Kurzdarms kommt. Die Versorgung mit Blutgefäßen kann zu wiederholten Deformitäten führen, so dass einige Dünndärme mit wiederholten Missbildungen mit Darmatresie, Stenose und Kurzdarmdeformitäten einhergehen können.
Pathogenese (20%):
Eine Wiederholungsdeformität des Dünndarms stellt eine normale Entwicklung der Gewebestruktur des Verdauungstrakts dar. Die meisten Deformitäten bilden zusammen mit dem anhaftenden Hauptdarm eine gemeinsame Muskelwand, die sich eine gemeinsame Serosa, ein gemeinsames Mesenterium und eine gemeinsame Blutversorgung teilen, jedoch eine getrennte, getrennte oder transportierte Schleimhaut. Hohlraum, einige Missbildungen haben getrennte mesangiale und vaskuläre Zweige, Dünndarm wiederholt deformierte Hohlräume mit mehrfacher Darmschleimhautauskleidung der Darmschleimhaut, 20% bis 35% der ektopischen Magen-Darm-Schleimhaut oder der Atemschleimhaut, ektopische Schleimhaut mit Magenschleimhaut Sehen Sie, gelegentlich gibt es mehr als zwei Arten von Eileiterschleimhäuten gleichzeitig, 80% der repetitiven Schleimhauthöhle und des Hauptdarms stehen nicht miteinander in Verbindung, und das Schleimsekret sammelt sich in der Höhle an, um eine runde oder ovale Zyste zu bilden, und die Deformität ist größtenteils einfach, einige Im Verdauungstrakt kann es zu mehr als zwei wiederholten Deformitäten kommen.Wiederholte Deformitäten stellen bei Kindern eine gutartige Erkrankung dar, können jedoch im Erwachsenenalter krebsartig sein.Die pathologische Morphologie einer wiederholten Deformität des Dünndarms kann viele Formen annehmen.
1. Entsprechend der Klassifizierung des klinischen Erscheinungsbilds
(1) Extraintestinale Wiederholungsdeformität vom Zystentyp: Die häufigste Art der Wiederholungsdeformität ist eine zystische Masse, die kreisförmig oder oval ist und nicht mit dem Dünndarm kommuniziert und eng mit den beiden Blättern des Dünndarm-Mesenteriums verbunden ist. Sehr inkonsistent, der kleine ist nur 1 cm im Durchmesser, der größere kann den größten Teil der Bauchhöhle einnehmen, die Zyste ist mit farblosem oder blassgelbem Schleimsekret gefüllt, die Zyste wächst bis zu einem gewissen Grad, sie kann den Hauptdarm komprimieren oder eine Verdrehung des Darms hervorrufen, und die Innenwand der Zyste ist unterschiedlich. Bei Patienten mit Magenschleimhaut oder Pankreasgewebe tritt ein Magengeschwür aufgrund der korrosiven Wirkung von Magensäure oder Pankreasenzym auf, wodurch eine intrakapsuläre Blutung oder Perforation eine Peritonitis hervorruft.
(2) Zystische Schwellung in der Darmwand: Zysten treten in der leeren, ilealen Muskelschicht oder in der Submukosa auf und kommunizieren nicht mit Dünndarm und Darm. Diese Art tritt hauptsächlich im terminalen Ileum oder Ileozökalbereich auf. Zhao Li et al. Berichteten über 13 Darmfälle Intramurale Zystenfehlbildung, 11 Fälle (84,6%) befanden sich im terminalen Ileum, 5 cm von der Ileozökalklappe entfernt.Dieser Zystentyp war leicht vergrößert und ragte in den Darm hinein.Eine frühe Obstruktion des Darmlumens verursachte eine Obstruktion oder induzierte Intussuszeption. Die Zysten haben einen Durchmesser von weniger als 4 cm.
(3) Tubuläre Wiederholungsdeformität: Es gibt zwei Formen der tubulären Wiederholungsdeformität.
1 lange röhrenförmige Deformität: in eine lange röhrenförmige Form deformiert, an der Seite des Mesenteriums angebracht, neben dem Hauptdarmrohr, die deformierte Wand hat eine völlig normale Darmstruktur, oft mit dem Hauptdarm, der Mesenterial- und Blutgefäßversorgung, die Länge der Deformität ist unterschiedlich, die Länge des Kleinen ist lang Cm, eine große Reichweite von bis zu 50 ~ 70 cm, sogar auf den Dünndarm, den Großteil des erkrankten Darms, den proximalen Blind, die distale Öffnung und den Hauptdarm verteilt, die Wand ist mit Magenschleimhaut oder Bauchspeicheldrüsengewebe ausgekleidet, häufiger als zystisch und deformiert Es ist nicht mit dem Hauptdarm verbunden, oder das distale Ende der Deformität ist blind geschlossen, und das proximale Ende ist zum Hauptdarm offen. Die deformierte Höhle ist mit einer großen Anzahl von Schleimhautsekreten gefüllt, bei denen es sich um große tubuläre Zysten handelt, die durch Drücken oder Drücken auf den Hauptdarm eine Darmobstruktion verursachen.
2 ventrikuläre Dysplasie: Fehlbildung in Form eines Divertikels, die sich vom Hauptmesenterialmesenterial bis zu einem beliebigen Teil der Bauchhöhle erstreckt, dessen Ende frei ist und an dem Intestinaltubus oder -organ anhaftet, das sich in Kontakt befindet; das proximale Segment des proximalen Endes des Darms öffnet sich zum Hauptdarm Solche Missbildungen können eine eigenständige mesangiale und vaskuläre Versorgung haben und können während der Operation vollständig beseitigt werden.
(4) Wiederholungsdeformität der Brust- und Bauchhöhle: Die Wiederholungsdeformität der Brust- und Bauchhöhle macht 2% bis 6% der Wiederholung des Verdauungstrakts aus, die von einem beliebigen Teil des Magen-Darm-Trakts ausgehen kann. Die Wiederholung von Brust und Bauch des Dünndarms geht vom Jejunum aus und die Deformität ist lang. Die mesenteriale Seite des Hauptdarms wird emittiert und tritt durch ein anormales Loch oder durch eine Unterbrechung der Speiseröhre des Zwerchfells in das hintere Mediastinum ein.Das deformierte Ende kann sich zum Scheitel der Pleura erstrecken und am Halswirbel oder oberen Brustwirbel anhaften.Die Brust- und Bauchhöhle ist deformiert und weist eine Wirbelsäulenfehlbildung auf, z. Wirbelkörper, Wirbelkörperfusion, vordere Wirbelsäule oder Wirbelkanal des Wirbelkanals.
Wiederholte Brust- und Bauchfehlbildungen können auch in der Brust- bzw. Bauchhöhle auftreten. Es besteht kein Zusammenhang zwischen ihnen. Obwohl diese Fälle selten sind, können sie leicht falsch diagnostiziert oder klinisch übersehen werden. Wenn bei der Diagnose eines Teils der wiederholten Fehlbildung Abweichungen auftreten, prüfen Sie, ob eine zweite Fehlbildung vorliegt. .
2. Einteilung nach mesangialen Bluttransportverhältnissen In den letzten Jahren haben Li Long und andere das Verhältnis zwischen der mesenterialen Blutversorgung des Dünndarms und der mesenterialen Blutversorgung des Hauptdarms klassifiziert und in einen Nebeneinander- und einen mesenterialen Typ unterteilt.
(1) Paralleltyp (Typ I): Die Mesenterialarterie ist durch die beiden Därme von der Aorta getrennt, wobei die beiden Gefäße von der Peritonealseite der beiden Seiten zum versorgten Darm verlaufen und die Blutgefäße des Hauptdarms nicht durch den sich wiederholenden Darm geführt werden. Die Durchblutung der wiederholten Darmschläuche hatte keinen Einfluss auf die Durchblutung des Hauptdarms, der 75,3% der sich wiederholenden Missbildungen, meistens Zysten, und nur 6,2% bei Thoraxdeformitäten ausmachte.
(2) Mesangialer Typ (II): Der wiederholte Darm befindet sich in den beiden Peritoneen des Mesenteriums. Der arterielle Schlauch kreuzt den wiederholten Darmschlauch von beiden Seiten zum Hauptdarm, und der kurze Zweig, der in den wiederholten Darmschlauch einbricht, beeinträchtigt nicht die Blutversorgung des Hauptdarms. Der Typ machte 24,7% der repetitiven Missbildungen aus, hauptsächlich beim tubulären Typ, und die kombinierte Brustdeformität betrug 91,6%.
Verhütung
Prävention von Dünndarm-Wiederholungsdeformitäten
1. Rauchen verboten Alkohol: Es ist die primäre Maßnahme zur Verhinderung von Halskrebs. Der Rauch ist der heißeste Anführer. Der Wein ist der heißeste und heißeste. Rauchen und Trinken sind extrem schädlich für den Rachen.
Zweitens leichte Diät: Wo Ingwer-Pfeffer-Senf und all die scharfen scharfen Dinge die Schleimhaut des Rachens verletzen, sollten Sie diese scharfen und gebratenen Lebensmittel nicht essen, sondern mehr Obst und Gemüse essen, das Vitamin C enthält.
Drittens auf Mundhygiene achten: auf persönliche Hygiene achten, häufig die Hände waschen. Morgens und abends können Sie Ihren Mund mit leichtem Salzwasser ausspülen und nach dem Ausspülen eine Tasse leichtes Salzwasser trinken, um den Rachen zu reinigen und zu befeuchten, die Rachenumgebung zu verbessern und bakterielle Infektionen zu verhindern.
Viertens stärken Übung: in der Regel an körperlicher Bewegung teilnehmen, ist auch eine der Maßnahmen zur Verhinderung von Kehlkopfkrebs, die Stärkung der Abwehrkräfte des Körpers, weil die körpereigene Immunität und Rachenwiderstand ist die wahrscheinlichste Ursache für wiederholte Anfälle von Rachenerkrankungen.
Fünftens, halten Sie die Raumluft frisch: Öffnen Sie in der Klimatisierungsumgebung immer das Fenster, um zu lüften, stellen Sie das Beckenwasser in den Innenraum und erhöhen Sie die Luftfeuchtigkeit. Vermeiden Sie gleichzeitig das Einatmen von Staub, Rauch und reizenden Gasen. Tragen Sie zum Schutz eine Maske, wenn Sie in einer staubigen Umgebung arbeiten.
Komplikation
Dünndarmwiederholungs-Missbildungskomplikationen Komplikationen, Volvulus, Mediastinaltumor, Intussuszeption, Peritonitis
1. Symptome der Atmung Symptome der Wiederholung der Brust- und Bauchhöhle Zusätzlich zu den Abdomensymptomen können gleichzeitig Symptome der Atmungs- oder Mediastinalkompression auftreten, die sich manchmal als Pleurasymptome, kranke Kinder mit Atembeschwerden, Asthma, Zyanose, Mediastinalverschiebung, die leicht als falsch diagnostiziert werden Lungenentzündung oder Mediastinaltumor.
2. Darmtorsion aufgrund der wiederholten Schwerkraft des Darms und der langgestreckten mesenterialen Torsion, akute, vollständige, strangulierte Symptome und Anzeichen einer Darmobstruktion, meist bei Neugeborenen und Säuglingen, akuter Ausbruch, schwere Symptome, Erbrechen Bauchschmerzen sind stark und der Bauch berührt oft die Torsionsmasse.
3. Intussuszeption im distalen Ileum und Ileozökale intestinale zystische Wiederholungsdeformität ist leicht zu induzieren Intussuszeption, berichtete der Autor, dass Darmwiederholungsdeformität in 17 Fällen (26%) Intussuszeption und unter 1 Jahr im Alter von 15 Jahren Mit einem Anteil von 88,2% weisen alle Patienten typische klinische Manifestationen einer akuten Intussuszeption auf. Eine Intussuszeption aufgrund wiederholter Missbildungen kann nicht dazu führen, dass der Kopf unabhängig vom Druck- oder Wasserdruckeinlauf zurückgesetzt wird. Gelegentlich hat der Bauch nach der erfolgreichen Einlaufreduktion noch eine Packung. Blockieren Sie, sehen Sie noch zystische Masse unter B-Ultraschall.
4. Peritonitis wird durch die korrosive Wirkung der faszinierenden Magenschleimhaut und des Pankreasgewebes auf die Darmwand verursacht.Es wurde berichtet, dass sich an der Perforationsstelle eine ektopische Magenschleimhaut gebildet hat und sich die Perforation am Boden des Geschwürs befindet. Symptome und Anzeichen können bei Säuglingen und Kleinkindern nicht offensichtlich sein. Es ist nicht leicht, sie von der Perforation einer akuten Blinddarmentzündung zu unterscheiden. Es erfordert Geduld und sorgfältige Untersuchung.
Symptom
Symptome wiederholter Darmfehlbildungen Häufige Symptome Bauchschmerzen Intussusception Asphalt Peritonitis Bauchmuskeln Blutige Ileozökaltuberkulose Darmatresie Ileum Wiederholte Deformität Haarnadelkurve
Dünndarmwiederholungsdeformität aufgrund pathologischer anatomischer Merkmale, Lokalisation, pathologischer Morphologie, Größenunterschiede, ob mit dem Darm verbunden, Komplikationen oder anderen komplexen Faktoren, klinische Symptome variieren stark, Symptome können in jedem Alter auftreten, 60% bis 83% Im Alter von 2 Jahren zeigen sich in vielen Fällen Symptome innerhalb eines Monats nach der Geburt und in einigen Fällen treten sie asymptomatisch auf.
1. Eine Darmobstruktion ist häufig eine klinische Manifestation einer zystischen Wiederholungsdeformität, die nicht mit dem Hauptdarm in Verbindung steht, insbesondere mit Zysten in der Darmwand. Die Zyste ragt in das Darmlumen hinein, und das Darmlumen ist blockiert, um verschiedene Grade einer Darmobstruktion zu verursachen Der Stapel ist durch plötzliches Erbrechen, Bauchschmerzen, marmeladenartigen blutigen Stuhl und andere Symptome einer akuten Darmobstruktion gekennzeichnet.Das Erkrankungsalter dieser Fälle ist gering.Zhao Li et al. Berichteten, dass 13 Fälle Säuglinge unter 2 Jahren waren und 5 bis 9 Monate 61,5 ausmachten. Wenn die extraintestinale Zyste allmählich ansteigt, führt dies zu einer Obstruktion aufgrund der Kompression des Darms. Außerdem kann dies zu einer Verdrehung des Darms aufgrund der Schwerkraft führen, was zu schweren Bauchkrämpfen, Erbrechen, Stoppen von Stuhlgang und Entlüftung und sogar zu blutigen Stühlen, Fieber und feinen Venen führt. , Schock und andere Vergiftungssymptome.
2. Gastrointestinale Blutung Die Schleimhauthöhle ist mit ektopischer Magenschleimhaut oder wiederholter Deformierung des Pankreasgewebes und des Hauptdarms ausgekleidet.Die Ulzeration führt zu gastrointestinalen Blutungen, Holcomb sammelt 101 Fälle von Verdauungstraktduplikationen und 21 Fälle mit ektopischer Magenschleimhaut. Unter ihnen traten 11 Fälle (52%) bei der wiederholten Deformität der Ileen auf. Er glaubte, dass Blut im Stuhl häufig das erste Symptom für eine wiederholte tubuläre Deformität der Ileen ist. Dies ist bei Kindern über 1 Jahr üblich. Die klinische Manifestation ist ein wiederkehrendes mittelvolumiges Blut im Stuhl. Die Stelle der Blutung und die Höhe der Blutung, die Stelle der starken Blutung ist weniger teerig, die Position ist niedrig oder die Blutung ist dunkelrot oder hellrot. Säuglinge und Kleinkinder zeigen häufig akute Blutungen im unteren Magen-Darm-Bereich, während ältere Kinder mit intermittierenden blutigen Stühlen Mit Bauchschmerzen als Hauptbeschwerde kann die Blutung von selbst aufhören, aber leicht zu wiederholende Blutungen aufgrund von Blutarmut, die gelegentlich eine große Anzahl von Blut im Stuhl aufgrund von Schock erlitten haben.
3. Bauchmasse und Bauchschmerzen etwa 2/3 Fälle im Bauch berühren die Masse, zystische Deformität ist rund oder oval, glatte Oberfläche mit Sack sexy, ohne Empfindlichkeit, die Grenze des Tumors ist sehr klar, es gibt ein gewisses Maß an Aktivität, Eine röhrenförmige Fehlbildung wird mit dem Hauptdarm verbunden, und die endokrine Flüssigkeit wird ausgeschieden, so dass die Wahrscheinlichkeit geringer ist, den Tumor zu berühren.Wenn die Drainage des Auslasses nicht glatt ist, kann das Volumen der fehlgebildeten Darmflüssigkeit im Bauch gespeichert werden, um die Schnur zu berühren, sobald der Auslass abgelassen ist. Der Tumor schrumpft ungehindert, und die schnelleren Zysten verstärken die Bauchschmerzen aufgrund einer erhöhten Wandspannung. Wenn ein Trauma oder eine Infektion eine zystische Blutung oder entzündliche Exsudation hervorruft, nimmt der Tumor rasch zu, die Bauchschmerzen verschlimmern sich und es kommt zu einer Spannung und Empfindlichkeit der Bauchmuskeln. Sobald die Zyste gerissen oder perforiert ist, kommt es zu einer Bauchfellentzündung.
4. Symptome der Atmung Symptome der Wiederholung der Brust- und Bauchhöhle Zusätzlich zu den Abdomensymptomen können gleichzeitig Symptome der Atmungs- oder Mediastinalkompression auftreten, die sich manchmal als Brustsymptome manifestieren, bei kranken Kindern mit Atembeschwerden, Asthma, Zyanose, Mediastinalverschiebung, die leicht als falsch diagnostiziert werden Lungenentzündung oder Mediastinaltumor.
5. Bei gleichzeitiger Missbildung des Dünndarms kann eine wiederholte Deformierung mit einer Dünndarmatresie, einer schlechten Darmrotation, einer Nabelausbeulung und manchmal einer wiederholten Deformierung aufgrund einer gleichzeitigen Missbildung einhergehen. Es gibt nur wenige Patienten mit einer Darmblockade in der Bauchmasse. Bei Kindern mit Mangelernährung ist es aufgrund einer schwachen Bauchdecke wahrscheinlicher, dass sie die aktive Masse berühren.
Untersuchen
Dünndarm-Wiederholungsdeformitätsuntersuchung
1. Eine Röntgenuntersuchung des Bauchraumfilms kann die Verschiebung des Darmschlauchs zeigen. Bei unvollständiger Darmobstruktion, gastrointestinaler Durchleuchtung und gekrümmtem Eindruck des Darms kann das Bariummehl in einer Gruppe von Dünndarmtinkturfüllungsfehlern oder -druck festgestellt werden. Achten Sie insbesondere auf das Ende Bilder der Umgebung des Ileums und der Ileozökalklappe, wenn Sie die Füllung des tubulären oder sakralen Sputums außerhalb des Dünndarms sehen und wenn Peristaltik auftritt, einen wichtigen diagnostischen Wert haben.
Wirbelsäulen-Röntgenbefunde von Wirbelkörperanomalien sollten weiterhin durch Wirbelkanalangiographie, Magnetresonanz- oder CT-Untersuchung durchgeführt werden, um das Vorhandensein oder Fehlen von intraspinalen Neuralrohrzysten festzustellen.
2. Ultraschalluntersuchung Die Ultraschalluntersuchung des Abdomens zeigt, dass die Bauchmasse zystisch ist und ihre Position und Größe beurteilt werden, was der Diagnose und Differentialdiagnose förderlich ist.
3. Radionukliduntersuchung Wenn die ektopische Magenschleimhaut im Darm wiederholt wird, zeigt der Abdomenscan nach intravenöser Injektion von 99mTc häufig die radioaktive Konzentrationszone des wiederholten Darmrohrs, muss jedoch vom Merkel-Divertikel unterschieden werden. Beachten Sie, dass bei einem negativen Ergebnis eine Diagnose nicht verweigert werden kann.
4. Die Laparoskopie kann, wenn bedingt laparoskopisch, den Ort und die Art der Läsion genau bestimmen.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose des Dünndarms
Die präoperative Diagnose ist nicht einfach und wird häufig durch eine Notfall-Laparotomie aufgrund von Komplikationen diagnostiziert. Die präoperative Diagnoserate in der Literatur liegt bei nur 15,3% bis 45,7%. Je kleiner die Deformitätszyste ist, desto niedriger ist die präoperative Diagnoserate Pädiatrische Patienten mit ungeklärten Bauchschmerzen, Blut im Stuhl, unvollständiger oder vollständiger Darmobstruktion, insbesondere in der Bauchhöhle bis zur Zystenmasse, sollten die sich wiederholende Deformität des Dünndarms berücksichtigen. Der abdominale Röntgenfilm zeigt eine gleichmäßige Dichte von Zystenschatten oder eine Dünndarmtinkturfüllung Eine defekte, komprimierte, tubuläre oder divertikuläre Sputumfüllung außerhalb des Dünndarms und eine Wirbelsäulendeformität haben diagnostischen Wert.
Die Krankheit muss mit dem Merkel-Divertikel identifiziert werden.
