Gallenstein
Einführung
Einführung in Gallensteine Cholelithiasis ist die häufigste Läsion im Gallensystem und kann je nach Lokalisation Gallensteine, primäre oder sekundäre Gallengangssteine, extrahepatische Gallengangssteine oder intrahepatische Gallengangssteine aufweisen, klinisch jedoch einzelne Die Steine an der Stelle sind möglich, aber nicht häufig. Steine an mehreren Stellen sind häufig bei demselben Patienten vorhanden. Die Gallensteine bei Cholelithiasis in Europa und den USA treten in der Gallenblase auf. Nur wenige Fälle (10% bis 25%) sind primär. Im Gallengang. In Ostasien, südostasiatischen Ländern einschließlich China, insbesondere in Chinas ausgedehnten Küstengebieten, sind die meisten Gallensteine (50% bis 90%) primäre Gallensteinpigmentsteine von Gallenwegen, Gallensteine verschiedener Teile, deren Morphologie, Größe und Inhaltsstoffe und dergleichen weisen im Allgemeinen offensichtliche Unterschiede auf, sodass davon ausgegangen werden kann, dass auch der Mechanismus ihrer Bildung unterschiedlich ist und die klinischen Symptome und pathologischen Manifestationen von Person zu Person variieren. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% (Inzidenz erhöht sich mit dem Alter nach dem 40. Lebensjahr, ca. 70%) Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: akute Cholezystitis, akute suppurative Cholangitis, Gelbsucht
Erreger
Ursache von Gallenstein
Die meisten epidemiologischen Studien haben gezeigt, dass die Inzidenz von Gallensteinen mit dem Alter zunimmt und die Erkrankung im Kindesalter selten ist, was mit einer Hämolyse oder einer angeborenen Gallenerkrankung zusammenhängen kann. Die 5-Jahres-Inzidenzrate beträgt das Vierfache derjenigen der Altersgruppe und die Grenze zwischen hoher Inzidenz und geringem Risiko liegt bei 40 Jahren. Obwohl es einige Unterschiede in Berichten aus verschiedenen Ländern gibt, liegt das Höchstalter der Krankheit im Alter zwischen 40 und 50 Jahren.
Geschlechtsspezifische Inzidenzunterschiede (15%):
In den letzten Jahren betrug das Verhältnis zwischen männlichem und weiblichem Beginn der Ultraschalldiagnose etwa 1: 2. Der Unterschied im Geschlechtsverhältnis spiegelt sich hauptsächlich in der Häufigkeit von Cholesterinsteinen wider. Es gibt keinen signifikanten geschlechtsspezifischen Unterschied in der Häufigkeit von Gallensteinen in der Gallenblase. Die hohe Inzidenz von Cholesterin bei Frauen kann die Gallenblase mit Östrogen verringern. Durchblutung, Erhöhung der Cholesterinsekretion in der Galle, Verringerung des Gesamtvolumens und der Aktivität der Gallensäure und Progesteronbeeinflussung der Gallenblasenmotilität, die mit der Gallenstase zusammenhängt.
Zusammenhang zwischen Ausbruch und Adipositas (10%):
Klinische und epidemiologische Studien haben gezeigt, dass Fettleibigkeit ein wichtiger Risikofaktor für die Inzidenz von Cholesterin-Gallensteinen in der Gallenblase ist: Fettleibigkeit ist dreimal so hoch wie bei normalgewichtigen Personen. Oder vergleichen Sie die relative Zunahme von Gallensäuren und Phospholipiden, um das Cholesterin übersättigt zu machen.
Zusammenhang zwischen Beginn und Fertilität (7%):
Eine Schwangerschaft kann die Bildung von Gallensteinen fördern, und die Anzahl der Schwangerschaften ist positiv mit der Häufigkeit von Gallensteinen korreliert.Diese Ansicht wurde durch klinische und epidemiologische Studien bewiesen.Die Ursachen für Steine in der Schwangerschaft sind: 1 Anstieg des Östrogens während der Schwangerschaft, um Gallenbestandteile zu bilden Änderungen können die Sättigung des Cholesterins in der Galle erhöhen, 2 Stagnation der Gallenblasenentleerung während der Schwangerschaft, B-Ultraschall zeigt, dass beim Fasten der Schwangeren das Gallenblasenvolumen zunimmt, das Restvolumen nach Kontraktion zunimmt, die Kontraktionsrate der Gallenblase abnimmt, 3 Schwangerschaft Änderungen des postpartalen Gewichts wirken sich auch auf die Gallenzusammensetzung aus, verändern die enterohepatische Zirkulation der Gallensäure und fördern die Bildung von Cholesterinkristallen.
Regionale Inzidenzunterschiede (5%):
Die Inzidenzraten sind in den verschiedenen Ländern und Regionen unterschiedlich: In Westeuropa, Nordamerika und Australien ist die Prävalenz von Cholelithiasis hoch, und in vielen Teilen Afrikas ist die Cholelithiasis selten. In Peking, Shanghai, Nordwesten und Nordchina ist die Inzidenz von Gallensteinen hoch. Zwischen den Regionen gibt es auch verschiedene Arten von Gallensteinen: In Schweden, Deutschland und anderen Ländern dominieren Cholesteringallensteine, während in Großbritannien Calciumcarbonatsteine häufiger vorkommen als in anderen Ländern.
Inzidenz und Ernährungsfaktoren (10%):
Essgewohnheiten stellen die Hauptfaktoren für die Bildung von Gallensteinen dar. Die Inzidenz von Gallensteinen ist in cholesterinreichen Lebensmitteln signifikant erhöht, da raffinierte Kohlenhydrate die Cholesterinsättigung der Galle erhöhen. Mit der Verbesserung des Lebensstandards in China hat die Inzidenz von Gallensteinen zur Cholelithiasis beigetragen. Die Hauptposition sind hauptsächlich Cholesteringallensteine.
Inzidenz und genetische Faktoren Der Unterschied in der Inzidenz von Gallensteinen in der Rasse lässt auch vermuten, dass genetische Faktoren eine der Ursachen für Cholelithiasis sind Es ist erwiesen, dass das Risiko des Auftretens von Gallensteinen bei Verwandten von Patienten mit Cholelithiasis ebenfalls hoch ist und die Inzidenzrate in der Familie der Cholelithiasis ebenfalls erhöht ist, so dass die Unterstützung für Cholelithiasis eine genetische Veranlagung haben kann.
Andere Faktoren Die Inzidenz von Gallensteinen hängt auch mit Leberzirrhose, Diabetes, Hyperlipidämie, parenteraler Ernährung, chirurgischem Trauma und der Anwendung bestimmter Medikamente zusammen. Beispielsweise ist die Inzidenz von Cholelithiasis bei Patienten mit Leberzirrhose dreimal so hoch wie die von Leberzirrhose ohne Leberzirrhose. Die Inzidenz von Cholelithiasis bei Diabetikern ist doppelt so hoch wie bei Patienten ohne Diabetes.
Die Hauptbestandteile von Gallensteinen sind hauptsächlich Cholesterin und die Ursache der Gallensteinbildung ist noch nicht vollständig geklärt. Gegenwärtig hängen sie eng mit dem Fettstoffwechsel, der Keimbildungszeit, der motorischen Funktion der Gallenblase, dem bakteriellen Genfragment und anderen Faktoren zusammen.
Pathogenese
1. Die Pathogenese von Gallensteinen
Der Entstehungsmechanismus von Gallensteinen ist aufgrund der unterschiedlichen Steintypen unterschiedlich.
In Gallensteinen sind etwa 70% bis 80% cholesterinähnliche Steine.Der genaue Mechanismus der Bildung ist noch unklar, aber die meisten Forscher glauben, dass er mit den folgenden Faktoren zusammenhängen könnte.
(1) Übersättigung des Cholesterins zur Bildung von "steinbildender Galle": "steinbildende Galle" wurde erstmals von Smiall und Admirand im Jahr 1968 vorgeschlagen. Sie wandten die Theorie des physikalischen und chemischen Gleichgewichts an, nämlich Gallensalze, Lecithin und Cholesterin. Die Beziehung wird durch ein gleichseitiges Dreieck dargestellt, und durch Simulieren eines Gallenversuchs wird ein Bereich, in dem Gallencholesterin in Form von "Mikrokapseln" gelöst ist, in diesem gleichseitigen Dreieck gefunden, in dem "Mikrokapseln" in Galle vorliegen Nicht genug, um das gesamte Cholesterin aufzulösen, ist die Galle übersättigt, wodurch Cholesterinkristalle, die sogenannte "steinbildende Galle", ausgefällt werden. Neuere Studien haben jedoch gezeigt, dass die meisten normalen Gallenblasengallen übersättigt und die Lebergallen übersättigt sind. Der Grad ist viel höher als der von Gallenblasengalle, bildet aber keine Cholesterinsteine. Es wird vermutet, dass der Cholesterinübersättigungsindex die Galle von normalen Menschen und Patienten mit Cholesterinsteinen nicht unterscheidet. In den letzten Jahren haben Studien auch vorgeschlagen, dass "steinbildende Galle gleichzeitig zwei Zustände haben muss": 1 Gallencholesterin-Übersättigung, 2 Abnormalitäten des Gallennukleationsfaktors, was häufig zu einer Übersättigung des Gallencholesterins aufgrund von Gallensäure führt Die Salzsekretion ist eine normale und übermäßige Cholesterinsekretion oder aufgrund der normalen Cholesterinsekretion und der zu geringen Gallensäuresekretion.
(2) Förderung des Vorhandenseins von Kernfaktoren: In den letzten Jahren wurde in Studien festgestellt, dass die Partikelstrukturen in frischer Lebergalle und Gallenblase 50100 nm betragen und dass diese Partikel in verschiedenen Gallenproben im Wesentlichen die gleiche Größe haben und dass die Partikel mehr gemischt sind als Die "Mikrokapseln" haben einen 10- bis 20-fach größeren Durchmesser und es wurde bestätigt, dass diese Partikel eine einschichtige Lipid- "Blasen" -Struktur aufweisen und die Hauptkomponenten der "Blase" als Cholesterin und Lecithin gemessen werden und keine Gallensalze enthalten. Es wurde bestätigt, dass "Blase" in der Galle eine andere Form des Cholesterinlysetransports ist.
Nach der Ultrazentrifugation der Gallenblase bei normalen Menschen ist die Anzahl der nach 2 Stunden gebildeten "Blasen" größer, die Größe ist gleich und die Verteilung ist gleichmäßig. Dieser Zustand kann für 168 Stunden stabilisiert werden und dann wird die "Blasen" -Aggregation und Bildung von Cholesterin gebildet. Wasser kristallisiert und Aggregation und Fusion beginnen in der zweiten Stunde nach der Ultrazentrifugation der Gallenblase bei Patienten mit Cholesterinsteinen. Die vielschichtige "Blasen" -Struktur von Aggregation und Fusion ist in der 4. bis 6. Stunde zu sehen. Typische Cholesterinmonohydratkristalle können gefunden werden.
Im Falle eines geringen Übersättigungsgrades von Cholesterin wird das Cholesterin im gelösten Zustand durch andere feste Bestandteile von Nicht-Lipid-Bestandteilen selbst ausgefällt, um Kristalle zu bilden, die während des Bildungsprozesses durch Keimbildungsfaktoren beeinflusst und durch Keimbildungsfaktoren gekeimt werden. Die Wirkungen werden oft in zwei Arten unterteilt, eine ist der Keimbildungshemmungsfaktor, der das Auftreten des Keimbildungsprozesses verzögern kann, die andere ist die Förderung des Keimbildungsfaktors, der das Auftreten des Keimbildungsprozesses fördern kann.
Unter normalen Umständen kommt es in der Gallenblase zu einem Pro- / Anti-Keimbildungsfaktor, und die beiden Faktoren sind in ihrer Stärke relativ ausgeglichen: Bei Cholesterinsteinen nimmt die die Keimbildung fördernde Kraft zu und das Gleichgewicht des Pro / Kernkerns wird zerstört. Studien haben gezeigt, dass die Glykoprotein-Komponente der Gallenblase bei Patienten mit Cholesterinsteinen die Keimbildungszeit der künstlich simulierten Galle signifikant verkürzt. Außerdem wurde festgestellt, dass Gallenblasenmucin und Calcium die Keimbildung ebenfalls signifikant fördern. Es ist ein wichtiger Keimbildungsfaktor in der Galle.
(3) Abnormalitäten in der Gallenblasenfunktion:
1 Funktionsstörung der Gallenblasenschleimhaut Unter normalen Umständen kann die Gallenblasenschleimhaut Wasser, Elektrolyte und organische Substanzen absorbieren, während sie Schleim absondert. Die primäre Gallenblasenschleimhaut in Cholesterinsteinen manifestiert sich hauptsächlich als: A. Schleimhaut zu Wasser, Elektrolytabsorption erhöht, wodurch sie sich verbessert Die "Mikrokapsel" -Löslichkeit von Cholesterin verringert die Stabilität der Phospholipid-Cholesterin "Blase", wodurch die Cholesterin-Keimbildung gefördert wird. B. Der Kern von Cholesterinsteinen enthält häufig Calcium, die normale Gallenblasenschleimhaut kann 50% des Gallenkalziums absorbieren, wodurch sie verringert wird Die Konzentration von gallenfreiem Kalzium und die Gallenblasenschleimhaut scheiden auch Wasserstoffionen aus, um die Galle anzusäuern, und erhöhen die Löslichkeit von freiem Kalzium. Wenn sich die Absorption und Sekretionsfunktion der Schleimhaut ändert, kann das Kalzium in der Galle übersättigt werden, um eine Kalziumsalzfällung hervorzurufen Mucin.
2 Kontraktionsstörungen der Gallenblase, systolische Gallenblasenfunktion, verlängerte die Gallenretentionszeit in der Gallenblase und ermöglichte die Bildung von Cholesterinmonohydrat, das bei Patienten mit vollständiger parenteraler Ernährung, Gallenblase, Diabetes, Schwangerschaft und Verwendung von Somatostatin kristallisiert Die Bildung ihrer Steine hängt mit der Schwächung der Gallenblasenentleerung zusammen.
3 Cholestase und Gallenbildung Wenn die Gallenblase schrumpft und die Bewegung der leeren Galle geschwächt wird, wird die Cholesterinblase in der Gallenblase in Cholesterinmonohydratkristalle umgewandelt und das Bilirubin-Calciumionen-Mucin besteht aus Galle. Der meiste Gallenschlamm verschwindet, und etwa 15% des Gallenschlamms entwickeln sich weiter zu Gallensteinen.
2. Entstehungsmechanismus von Pigmentsteinen
Die Eigenschaften von Gallensteinpigmenten sind "Bilirubin-Calcium" als Hauptbestandteil und sein Cholesteringehalt ist niedriger als der von Bilirubin. Die Gallensteine in der Gallenblase werden nach ihren klinischen Eigenschaften in zwei Kategorien eingeteilt, nämlich schwarze Gallensteinpigmente und Braune Gallenpigmentsteine.
(1) Eigenschaften und Bildungsmechanismus von Pigmentsteinen der schwarzen Galle:
1 Der Patient hat keine Vorgeschichte von wiederkehrenden Episoden einer Gallenwegsinfektion, die Gallenkultur ist steril und tritt in der Gallenblase ohne Infektion auf.
2 Der Stein ist klein und hart in der Textur. Das Aussehen und das Profil des Steins sind schwarz und glänzend und die Form ist unregelmäßig.
3 Die Übersättigung der Galle mit "Bilirubin-Calcium" hat nichts mit der Zunahme der bakteriellen -G-Aktivität zu tun.
4 Die Inzidenz von schwarzen Pigmentsteinen ist bei Patienten mit hämolytischer Anämie höher als bei normalen Menschen.
5 Der Gehalt an Glykoprotein und anderen Proteinen in schwarzen Pigmentsteinen ist höher als in braunen Pigmentsteinen.
6 Chronischer Alkoholismus kann zur Bildung von schwarzen Gallensteinen führen.
(2) Der Bildungsmechanismus von braunen Pigmentsteinen: Wiederholte Galleninfektion stellt eine wesentliche Ursache für die Bildung von braunen Pigmentsteinen dar. Bakterien in der infizierten Galle umfassen anaerobe Bakterien und aerobe Bakterien, die -G und Phospholipase produzieren können. A1, -G hydrolysiert gebundenes Bilirubin zu ungebundenem Bilirubin, das sich in der Galle mit Calcium zu Bilirubin-Calcium verbindet, was zur Übersättigung von Bilirubin-Calcium und Ausfällung von Phospholipase A1 führt Die Phospholipide werden hydrolysiert, um Lysophospholipide und freie Fettsäuren freizusetzen, die übersättigt und ausgefällt werden können.
Zusätzlich kann eine Galleninfektion auch eine große Menge an Glykoproteinen in der Gallenschleimhaut absondern, die verschiedene Präzipitate aggregieren können, um eine Matrix aus Steinen zu bilden.
"Bilirubin-Calcium" ist ein hochmolekulares Polymer, das in verschiedenen Lösungsmitteln kaum löslich ist, und da es mit Glykoproteinen in Gallensteinen kombiniert wird, wird die direkte Perfusion von gelöstem Stein zu einem Problem der Behandlung.
3. Klassifizierung von Gallensteinen
Nach der Analyse von Gallensteinproben in China machen Cholesteringallensteine 70% der Gallensteine aus, 23,8% sind Gallenpigmentsteine und andere sind Mischsteine.
Ähnliche Bestandteile von Gallensteinen und Gallensteinprofilen sowie Oberflächenbeobachtungen werden häufig klassifiziert.
Je nach Hauptbestandteil des Steins wird er häufig unterteilt in: 1 reines Cholesterin, 2 reine Bilirubinsteine, 3 gemischte Steine (Cholesterin-Bilirubin-Gemisch oder Bilirubin-Calcium-Cholesterin-Gemisch), 4 seltene Steine, hauptsächlich Fettsäure, Fettsäurebilirubin, Polysaccharide, Protein und andere Komponenten.
Trotman, Soloway et al., Schlugen 1974 und 1997 eine relativ einfache und praktische Klassifizierung vor, dh sie wurden einfach in Cholesterin- und Pigmentsteine unterteilt: Die Cholesterinsteine waren hellbraun, einfach oder mehrfach, und die Steinprofile waren radial. Das geschichtete und kristalline Aussehen, der pigmentierte Stein ist bräunlichschwarz, die Form hängt vom anatomischen Teil ab und das Profil ist amorph. Diese Klassifizierung ist praktischer, aber zu einfach, da die meisten Gallensteine sind Gemischt.
Fu Peibin et al. Entsprechend der Oberflächen- und Querschnittsbeobachtung des Steins werden die Steine in 8 Kategorien eingeteilt: 1 Radialstein: grau und transparent, der Abschnitt ist eine radioaktive Säule, zusammengesetzt aus Kristall, der Kern besteht zumeist aus einer geringen Menge Pigmentpartikeln, 2 Strahlungsjahre aus runden Steinen: Es ist bräunlichgelb, die Schnittfläche ist radial und es gibt viele konzentrische Kreise mit dunkelbraunem Jahresringmuster. 3 Steine mit Gesteinsschichten: hellgelb oder grauweiß, mit einem dichten und glatten Laminat, wobei Bilirubin zwischen den Schichten liegt. Körnige oder schwarze Substanz, 4 amorphe Gusssteine: dunkelbraun, die Form des Steins hängt vom anatomischen Teil ab, die Schnittfläche hat eine amorphe Struktur, 5 geschichteter Sandstein: das Profil ist ein entspannter konzentrischer Kreis, der eine ähnliche Größe wie Bilirubin hat Partikelzusammensetzung, getrennt durch weiße Partikel zwischen den Schichten, 6 schlammartige Steine: braun, spröde, klein oder schlammig, alle lose aggregierten Bilirubinpartikel, 7 schwarze Steine: gefunden in der Gallenblase, Durchmesser ca. 0,5 cm , schwarz, glänzend, hart, geschnittene Oberfläche wie Asphalt, 8 Verbundstruktur Stein: Die beiden oben genannten Strukturen werden kombiniert, wie der Kern ist Radialstein, umgeben von Gesteinsschicht Struktur.
Gallensteine sind manchmal eine Follow-up-Läsion der chronischen Cholezystitis, aber häufiger ist es die Bildung von Gallensteinen, und dann sekundär zu akuten, chronischen Cholezystitis, aufgrund der Stimulation der Gallenblasenschleimhaut, kann nicht nur eine chronische Entzündung der Gallenblase verursachen, sondern Sobald der Stein im Nacken der Gallenblase oder im Ductus cysticus eingekerkert ist, kann er auch zu einer Sekundärinfektion führen, da die Galle nicht entladen werden kann, was zu einer akuten Entzündung der Gallenblase und dann zu Komplikationen wie Gallenblasenempyem, Gallenblasenperforation und gelegentlich zu Gallensteinen auf der Gallenblase führt Langzeitstimulation der Schleimhaut kann auch zu Gallenblasenkrebs führen.
Verhütung
Gallensteinprävention
1. Vorschlag und Konzept zur Prävention von Cholelithiasis
Die epidemiologische Untersuchung von Gallensteinen zeigt, dass Chinas Gallensteintyp in großen Städten und ländlichen Gebieten zu Cholesterinsteinen geworden ist, obwohl eine chirurgische Behandlung die Gallensteinkrankheit, die Neuentwicklung der laparoskopischen Chirurgie und viele nicht-chirurgische Methoden zur Behandlung von Cholelithiasis wirksam behandeln kann Die Wahl von Cholelithiasis bleibt jedoch ein wichtiges medizinisches und soziales Problem. Es kommt immer wieder zu Anfällen von Gallenstein, die mit akuter Cholezystitis, Gallenblasenempyem, Pankreatitis und Gallenblasenkrebs einhergehen. Eine chirurgische Behandlung kann die Gallenwege und Cholelithiasis schädigen Es gibt auch eine gewisse Sterblichkeitsrate: In den USA kostet die Behandlung von Cholelithiasis 5 Milliarden US-Dollar pro Jahr In China warten 1,2 Milliarden Menschen mit 60 Millionen Patienten auf die Behandlung, und jedes Jahr erscheinen immer noch neue Gallensteinpatienten. Der einzige Weg, um Gallensteinerkrankungen zu lösen, ist die Prävention.
1987 fand in den USA die erste weltweite Konferenz zur Vorbeugung von Cholelithiasis statt. Das Konzept der Vorbeugung von Cholelithiasis lautete: Primärprävention zur Verhinderung der Gallensteinbildung, Sekundärprävention zur Verhinderung der Umwandlung asymptomatischer Gallensteine in symptomatische Gallensteine, Tertiärprävention, Prävention Nach nicht-chirurgischer Behandlung, erneutes Auftreten von Gallensteinen: In jüngster Zeit stellte Hofmann erneut die primäre Prävention und sekundäre Prävention von Gallensteinen in den Vordergrund Postrezidiv und Prävention von Gallensteinkomplikationen mit Schwerpunkt auf der Primärprävention sowie eine Reihe von Studien zur Vorhersage von Hochrisikogruppen der Cholelithiasis für die Primärprävention.
2. Primärprävention von Cholelithiasis
(1) Universelle Vorbeugung: Der Zweck der primären Vorbeugung von Gallensteinen besteht darin, die Bildung von Gallensteinen zu verhindern.Das Ruijin Hospital verwendet Hamsterdiät-Regulierungsexperimente, um nachzuweisen, dass Änderungen der Ernährung und Gallensteinbildung, induzierte Gallensteinart (Cholesterinsteine oder Gallensteinpigmentsteine) und Gallensteinauflösung, Gallenstein Das Auftreten sowohl genetischer als auch umweltbedingter Faktoren ist schwieriger zu ändern, während die letztere angepasst werden kann. Die Untersuchung der Risikofaktoren für Cholesterinsteinerkrankungen bestätigte dies ebenfalls: hohe Kalorien- und Fettaufnahme, erhöhte Inzidenz von Cholelithiasis; Aufnahme Die Inzidenz von Gallensteinen wird verringert, und die folgenden vorbeugenden Maßnahmen werden auf der Grundlage epidemiologischer und steinbildender Mechanismen empfohlen.
1 Vorbeugung von übermäßig gesättigter Cholesterin-Galle: Fettleibigkeit hat einen übermäßigen Cholesterin- und Galle-Ausstoß. Andererseits wenden adipöse Patienten verschiedene Methoden an, um Gewicht zu reduzieren und Körperfettgewebe zu verbrauchen. Das Cholesterin wird in die Galle abgegeben und erhöht auch die Menge an Cholesterin in der Galle. Das Vermeiden von Fettleibigkeit ist positiv.
2 erhöhen die Aufnahme von Kalzium und Cellulose: DCA erhöhte die Cholesterinsekretion in der Galle, hemmte die Aktivität des die Gallensäuresynthese begrenzenden Enzyms, induzierte Keimbildung beschleunigte sich, analysierte das Ruijin Hospital der Shanghai Second Medical University mehr als 400 Fälle von Gallensteinpatienten und stellte fest, dass der DCA-Gehalt im Serum signifikant höher war als Normale Menschen, Lebensmittel mit hohem Calcium- und Cellulosegehalt können DCA reduzieren und die Bildung von Gallensteinen verhindern.
3 Reduzieren Sie die Aufnahme von gesättigten Fettsäuren: Tierversuche haben gezeigt, dass die Reduzierung von gesättigten Fettsäuren in Lebensmitteln nicht nur den Cholesteringehalt der Galle, sondern auch die Keimbildungsaktivität der Galle verringern kann.
4 regelmäßige Mahlzeiten und erhöhte Bewegung: vor kurzem im Tiermodell mit einer Mischung aus Lipiden und Proteinen oder exogenem Cholecystokinin (CCK), um die Gallenblasenentleerung zu stimulieren, Galle Stasis zu verhindern, das Auftreten von Gallensteinen signifikant zu reduzieren, empfohlen, rechtzeitig zu essen, zwei zu vermeiden Das Essensintervall ist zu lang, was die Blockierungszeit des enterohepatischen Gallensäurekreislaufs verkürzt. Wenn die Leber Gallensäure absondert, verringert sich das Verhältnis von Cholesterin zu Phospholipid in der Gallenblase. Es wird empfohlen, vor dem Schlafengehen nach drei Mahlzeiten eine kleine Mahlzeit hinzuzufügen und das Fasten über Nacht zu verkürzen. Die Zeit, in der die Gallenblase häufig geleert wird, fördert nicht nur die Zirkulation von Gallensäuren, sondern verringert auch die Verweilzeit der Galle in der Gallenblase.Diese Diät kann die Aufnahme von Kalorien und das Risiko von Fettleibigkeit erhöhen, daher ist es notwendig, die körperliche Aktivität zu steigern und zu fördern Energieverbrauch.
(2) Prävention von Hochrisikogruppen: Neben der Primärprävention für die Allgemeinbevölkerung ist es auch erforderlich, einige Hochrisikogruppen, die im Begriff sind, Gallensteine zu bilden, selektiv zu verhindern. Es wird darauf hingewiesen, dass Alter, weibliche, multipartale, ethnische Inder und Hyperlipidämie alle Risikofaktoren sind.Ruijin Hospital der zweiten medizinischen Universität von Shanghai hat Gallensteine für Tiere, hospitalisierte Patienten mit Cholelithiasis und natürliche Populationen verabschiedet. Vorhersagestudien zu Hochrisikofaktoren legen nahe, dass Hochrisikofaktoren neben den Merkmalen Alter, Fettleibigkeit und Hyperlipidämie ein erhöhtes DCA im Serum, eine verringerte Kontraktion der Gallenblase und eine Verdickung der Gallenblasenwand umfassen Die naheliegendste Bedeutung ist, dass die Vorbeugung von Gallensteinen in Risikogruppen nicht nur die oben genannte Anpassung der Ernährung und körperliche Aktivität erfordert, sondern auch die geplante Verabreichung von Arzneimitteln zur Korrektur früher pathologischer Veränderungen. Ursodeoxycholsäure (Ursodeoxycholsäure) ist derzeit die wirksamste. Medikamente, die die Cholesterinsättigung der Galle senken, die für die Langzeitanwendung teuer sind, und möglicherweise Wurde zugegeben und das Volumen reduziert Gallenblase Gallenblase ungünstige Oberflächenspannung, um die Aufmerksamkeit der klinischen Anwendung der Gallenblase Dysfunktion kann das Cholecystokinin CCK ähnliches Medikament zu fördern, verabreicht werden.
3. Sekundärprävention von Cholelithiasis
Die Sekundärprävention der Cholelithiasis soll verhindern, dass eine asymptomatische Gallensteinerkrankung in eine symptomatische Cholelithiasis übergeht In den letzten 20 Jahren wurden verschiedene nicht-chirurgische Behandlungen für Gallensteine etabliert und verbessert, wie das orale Auflösen von Stein, Kies, das orale Auflösen von Stein, die Perfusion von gelöstem Stein und Kies. Die Infusion einer Therapie mit gelöstem Stein usw. kann zur Vorbeugung von Gallensteinen führen. Zusätzlich zur Berücksichtigung der Wirksamkeit sollten sichere und weniger komplizierte Methoden in Betracht gezogen werden. Zweitens sollten wir die Naturgeschichte von asymptomatischen Gallensteinen weiter untersuchen und die Umwandlung in verstehen Das Verhältnis und die klinischen Merkmale von symptomatischen Gallensteinen sowie das Risiko von Symptomen von Gallensteinen und das Risiko von Komplikationen durch nicht-chirurgische oder chirurgische Behandlung, um eine vollständigere Behandlung von asymptomatischen Gallensteinen zu erreichen, um eine Sekundärprävention zu erreichen.
4. Drei-Ebenen-Prävention von Cholelithiasis
Nicht-chirurgische Behandlung von Gallensteinen in Gegenwart von funktionellen Gallenblase, gibt es ein Problem des Wiederauftretens von Gallensteinen, so dass der Inhalt der tertiären Prävention ist es, ein primäres Präventionsprogramm zu verwenden, um die pathologische Grundlage der Gallensteinbildung bei Patienten zu korrigieren, Gallensteinrezidive zu vermeiden, Ärzte und Patienten Es ist notwendig zu erkennen, dass es nach einer nicht-chirurgischen Behandlung zu einem erneuten Auftreten von Gallensteinen kommen kann. Achten Sie auf regelmäßige Überprüfungen, passen Sie die Art der Ernährung an, vermeiden Sie Fettleibigkeit, stärken Sie die körperliche Bewegung, und sobald die frühen Veränderungen der Gallensteine entdeckt werden, dh die Bildung von Gallenblasenschlamm, wird dieser frühzeitig behandelt. Sehr gut.
5. Vier-Ebenen-Prävention von Cholelithiasis
Die Prävention der Cholelithiasis in der vierten Stufe dient der Behandlung symptomatischer Gallensteine und der Vorbeugung von Gallensteinkomplikationen. Wenn sich Gallensteine zu symptomatischen Gallensteinen entwickeln, ist die Möglichkeit einer Rückbildung zu asymptomatischen Gallensteinen äußerst gering und es tritt eine akute Cholezystitis gefolgt von Gallensteinen auf. Das Risiko für Komplikationen wie akute Pankreatitis und Gallenblasenkrebs ist die Cholezystektomie.
Die Prävention von Gallensteinen auf der vierten Ebene, von Risikogruppen bis hin zu symptomatischen Gallensteinen, stellt eine Anpassung der Ernährung, eine Änderung des Lebensstils sowie eine nicht-chirurgische und chirurgische Behandlung dar. Das ultimative Ziel der Cholelithiasis-Forschung besteht darin, Patienten mit Gallensteinen von der Behandlung auf die Prävention umzustellen. Objekte, mit der Entwicklung der Cholelithia-Epidemiologie, wird der Inhalt der Cholelithiasis immer reicher und perfekter.
Komplikation
Gallensteinkomplikationen Komplikationen akute Cholezystitis akute suppurative Cholangitis Gelbsucht
Sobald der Stein eine Verstopfung der Gallenwege verursacht, kommt es zu akuten oder chronischen Komplikationen, die den Patienten zum Arzt bringen. Akute obstruktive Komplikationen sind häufig und chronisch obstruktive Komplikationen sind selten.
Akute Komplikation
(1) Gallenkolik: plötzliches Einsetzen von starken Schmerzen im Herzen oder am rechten Rippenrand, starkes Schwitzen, Unbehagen, Schmerzen treten häufiger nachts oder nach fettigem Essen auf und dauern zehn Minuten bis mehrere Stunden Natürliche Erleichterung oder Erleichterung nach krampflösend, ohne Fieber, kann Übelkeit haben, Erbrechen, Gallenblasenbereich kann Empfindlichkeit haben, aber keine Muskelspannung, Kolik wird durch Gallensteine verursacht, die im Gallenblasenhals eingebettet sind, B Ultraschall kann in der Gallenblase gesehen werden Der Stein im Nacken und die vergrößerte Gallenblase: Wenn die Kolik durch den Gallenblasenstein mit einem Durchmesser von etwa 0,5 cm verursacht wird, wird dies durch den Gallengang verursacht. Zusätzlich zum Gallenblasenstein ist der oberflächliche gemeinsame Gallengang und der gemeinsame Gallengang zu sehen. Das Echo des Steins kann definitiv die Diagnose bestätigen, aber das Echo des Steins kann die im hinteren Abschnitt des Gallengangs verborgenen Steine nicht ausschließen.Die einfache Gallenkolik ist nicht von Fieber, Gelbsucht oder Blut begleitet und die Amylase im Urin ist um 56 Stunden oder mehr erhöht. Eine erleichterte Gallenkolik kann durch Sekundärinfektion in eine der folgenden drei Komplikationen umgewandelt werden.
(2) Akute Cholezystitis: Obstruktion der Gallenblasengänge durch Gallenblasengänge und andere systemische entzündliche Manifestationen sowie Empfindlichkeit des rechten oberen Quadranten, Muskelverspannungen und andere peritoneale Reizungen des Gallenblasenbereichs ohne Gelbsucht oder Blut, erhöhte Urinamylase.
(3) akute suppurative Cholangitis: Verstopfung des Gallengangs durch in den Gallengang absteigende Gallenblasensteine (sekundäre Gallengangssteine) und Infektion der gesamten Galle einschließlich der Gallenblase mit akuter suppurativer Entzündung. Die Krankheit ähnelt der akuten Cholezystitis, aber die systemische Entzündung ist schwerer, und es gibt Gelbsucht, die durch Charcol-Triade gekennzeichnet ist: Schmerzen im Oberbauch, Schüttelfrost, Gelbsucht, anfällig für Schock, Serum-ALT, AST erhöht, wie Blut, Urin Erhöhte Amylase, was auf eine akute Pankreatitis hinweist, B-Mode-Ultraschall zeigte kleine Steine in der Gallenblase, verbreiterter Gallengang, wenn Sie das Echo im Gallengang sehen Stein kann sicher diagnostiziert werden, aber kein Steinecho kann den Gallengang nicht ausschließen Es besteht die Möglichkeit von Steinen im Darmrücken.
(4) Akute Gallengangspankreatitis: Gelegentlich können Gallenblasensteine, die in den gemeinsamen Gallengang fallen, eine Pankreatitis ohne akute suppurative Cholangitis auslösen, wenn sie am Ausgang des gemeinsamen Gallengangs vorbeikommen oder dort bleiben, was als Gallengangspankreatitis bezeichnet wird. Die Erkrankung ähnelt der Gallenkolik, aber am Nabel ist der Empfindlichkeitsbereich unter dem Xiphoid größer und die Blut- oder Urinamylase erhöht, und der Ikterus ist optional Es ist auch zu sehen, dass die Bauchspeicheldrüse geschwollen ist und es Anzeichen von Exsudat um die Bauchspeicheldrüse gibt, jedoch können Steine im gemeinsamen Gallengang nicht gesehen werden.
2. Chronisch obstruktive Komplikationen
(1) obstruktiver Ikterus: Der gemeinsame Gallengang wurde durch sekundäre Gallengangssteine blockiert, aber keine sekundäre Infektion, noch verursachte er eine Gallenkolik, und es wurde ein Ikterus festgestellt.
(2) Hydronephrose: Aufgrund der Masse des rechten oberen Abdomens oder der B-Mode-Ultraschalluntersuchung der vergrößerten Gallenblase und des Sehens ist das Ergebnis, dass Gallenblasensteine den Ductus cysticus verstopfen, aber keine Sekundärinfektion oder Gallenkolik, Gallenblasenöffnung verursachen Nach längerer Verstopfung wird das Gallenfarbstoffpigment in der Gallenblase absorbiert und hinterlässt eine farblose und transparente Flüssigkeit, die als "weiße Galle" bezeichnet wird.
Nachdem die durch den Stein verursachte Gallenstauung, die Gallenblase oder der Gallengang im oberen Bereich der Verstopfung erweitert wurden, kann der Stein gelöst werden, das Aufschwimmen bewirkt, dass die Verstopfung gelöst wird, oder der Stein, der die Verstopfung verursacht, ist nicht groß und kann über den Zystengang oder den Oddi-Schließmuskel gefahren werden, um die Verstopfung zu lösen. Dann klingt die Entzündung ab und die Symptome verschwinden.Nach einer gewissen Ruhepause tritt sie in der Regel erneut auf.Der Patient hat in der Überwachungsphase wie vor der Obstruktion keine klinischen Symptome oder nur die sogenannten "chronischen Magensymptome".
Symptom
Gallenblase Steine Symptome Häufige Symptome Gallenblase Dyskinesie Gallenkolik Aufblähung Gallengang Steine Zysten Gallenblase Hydrops Bauchschmerzen Gelbsucht Leber Gallengang Steine Bilirubin Kalziumsteine
Ungefähr 60% der Patienten mit Gallensteinen zeigten keine offensichtlichen klinischen Manifestationen. Sie fanden sich in anderen Fällen der körperlichen Untersuchung oder der Operation des oberen Abdomens. Wenn das Einkerkern der Steine eine Obstruktion des Ductus cysticus verursachte, zeigten sie häufig verärgerte Beschwerden im rechten oberen Quadranten, ähnlich den Symptomen einer Gastritis, die jedoch behandelt wurden. Gastritis Medikamente sind unwirksam, Patienten sind müder von fettigen Lebensmitteln, einige Patienten im Bett nachts, um die Position zu ändern, der Stein im Ductus cysticus vorübergehend verstopft und der rechte Ober- und Oberbauch Schmerzen, so dass einige Patienten mit Gallensteinen oft Nacht Bauchschmerzen haben.
Die klinischen Symptome einer Gallensteinerkrankung sind häufig untypisch: Gallenblasensteine mit akuter Exazerbation in der Anamnese sind in der Regel schwer zu diagnostizieren, wenn jedoch keine akuten Attacken in der Anamnese vorliegen, hängt die Diagnose hauptsächlich von der Hilfsprüfung ab.
1. Wiederholte Episoden von akuter Cholezystitis, chronischer Cholezystitis, Gallenblasenerguss oder Gallenkolik, während die Hautschleimhaut nicht gelb oder gelblich ist.
2. Wiederholte Cholezystitis über viele Jahre ohne Ikterus Diese Episode ist von Ikterus begleitet. Gallensteine mit sekundärer Choledocholithiasis sollten in Betracht gezogen werden.
3. Ultraschall gefunden Gallensteine in der Gallenblase, Gallenblasenvergrößerung, Erguss, Wandverdickung oder Atrophie, orale Gallenblasenangiographie bestätigt Gallensteine in der Gallenblase, die Genauigkeit der Ultraschalldiagnose kann mehr als 95% erreichen.
4.Mirizzi-Syndrom: Bei einigen Patienten verschmelzen der Ductus cysticus und der Ductus hepaticus über einen längeren Zeitraum mit dem Ductus cysticus. Wenn der Gallenblasenhals oder der Ductus cysticus eingekerkert sind, kann der Ductus cysticus aufgrund von Steinkompression und entzündlichem Ödem eine teilweise Obstruktion oder Stenose verursachen. Dies führt zu rezidivierender Cholangitis, Patienten mit Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Fieber und Gelbsucht, Ultraschall und Laparotomie können die Diagnose bestätigen.
Untersuchen
Untersuchung von Gallensteinen
Einfache Gallenblasensteine weisen in der Regel keine Gelbsucht und Leberfunktionsstörung auf, so dass für Labortests auf Gelbsucht und Leberfunktion keine positiven Testergebnisse vorliegen.
Die bildgebende Untersuchung stellt derzeit das Hauptdiagnosemittel für Gallensteinerkrankungen dar. Ultraschall stellt häufig die erste Untersuchungslinie dar. Er kann bei Gallenblasensteinen, verdickten Gallenblasenwänden und mangelnder Kontraktion der Gallenblase festgestellt werden. Die Ergebnisse sind häufig genau und zuverlässig Die Methode bestimmt häufig anhand der Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung, ob sie weiter verwendet werden soll.
Auf Röntgenfilmen sind ca. 20% der Gallensteine aufgrund des hohen Kalziumgehalts positiv, Röntgenfilme im Bereich der Leber und Gallenblase sind aufgrund der geringen Positivrate der Steine für die klinische Diagnose nicht erforderlich, Röntgenfilme können jedoch angezeigt werden. Der Weichgewebeschatten der vergrößerten Gallenblase und der entzündlichen Masse sowie der Gasschatten um die Gallenblase und die Gallenblase bei Gas-Cholezystitis Zusätzlich tragen einige indirekte Röntgenzeichen häufig zur Diagnose einer akuten Cholezystitis bei: 1 unterhalb der Gallenblase Darmerweiterung, aufgeblasene und andere Reflexdarmfistel, 2 Weichteilschatten im Bereich der Gallenblase, 3 peritoneale Stimulationszeichen, wie die rechte Peritonealfettlinie, verschwommen oder verschwunden, rechts iliac Muskelerhöhung, 4 rechts pleural reaktives Produkt Flüssige oder scheibenförmige Lungenatelektase im unteren rechten Lappen.
Wenn der Ductus cysticus durchgängig ist und die Konzentrationsfunktion der Gallenblase immer noch gut ist, kann die orale Cholezystographie den negativen Schatten von Steinen in der Gallenblase mit einer Genauigkeit von 95% zeigen.
Wenn der Ductus cysticus nicht verstopft ist, kann die intravenöse Cholezystographie den negativen Schatten der Gallenblase zeigen.
Die Wandstärke der Gallenblase ist auf dem CT-Bild zu sehen. In der Kapsel befinden sich Steine und Gallenablagerungen. Der CT-Scan des oralen Gallenblasenkontrastmittels kann die Auflösung des Steins erhöhen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Gallensteinen
Diagnose von Gallensteinen
Die klinischen Symptome einer Gallensteinerkrankung sind häufig untypisch: Gallenblasensteine mit akuter Exazerbation in der Anamnese sind in der Regel schwer zu diagnostizieren, wenn jedoch keine akuten Attacken in der Anamnese vorliegen, hängt die Diagnose hauptsächlich von der Hilfsprüfung ab.
1. Wiederholte Episoden von akuter Cholezystitis, chronischer Cholezystitis, Gallenblasenerguss oder Gallenkolik, während die Hautschleimhaut nicht gelb oder gelblich ist.
2. Wiederholte Cholezystitis über viele Jahre ohne Ikterus Diese Episode ist von Ikterus begleitet. Gallensteine mit sekundärer Choledocholithiasis sollten in Betracht gezogen werden.
3. Ultraschall gefunden Gallensteine in der Gallenblase, Gallenblasenvergrößerung, Erguss, Wandverdickung oder Atrophie, orale Gallenblasenangiographie bestätigt Gallensteine in der Gallenblase, die Genauigkeit der Ultraschalldiagnose kann mehr als 95% erreichen.
4.Mirizzi-Syndrom: Bei einigen Patienten verschmelzen der Ductus cysticus und der Ductus hepaticus über einen längeren Zeitraum mit dem Ductus cysticus. Wenn der Gallenblasenhals oder der Ductus cysticus eingekerkert sind, kann der Ductus cysticus aufgrund von Steinkompression und entzündlichem Ödem eine teilweise Obstruktion oder Stenose verursachen. Dies führt zu rezidivierender Cholangitis, Patienten mit Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Fieber und Gelbsucht, Ultraschall und Laparotomie können die Diagnose bestätigen.
Differentialdiagnose
1. Chronische Gastritis: Die Hauptsymptome sind Blähungsschmerzen im Oberbauch, Hernie, Appetitverlust und Dyspepsie in der Anamnese.Fasergastroskopie ist äußerst wichtig für die Diagnose chronischer Gastritis Schleimhautatrophie, hypertrophe Gastritis kann gesehen werden, Schleimhautfalten Hypertrophie oder Knötchen und sichtbare Erosion und oberflächliche Geschwüre.
2. Magengeschwür: Geschwüre in der Vorgeschichte, Schmerzen im Oberbauch stehen im Zusammenhang mit der normalen Ernährung, während Gallensteine und chronische Cholezystitis häufig die Schmerzen nach dem Essen verstärken, insbesondere bei fettreichen Lebensmitteln.Geschwüre treten häufig im akuten Frühjahr und Herbst auf und treten bei Gallensteinen auf Chronische Cholezystitis tritt häufiger auf als nächtliches Auftreten, und die Untersuchung von Bariummehl und die Fasergastroskopie haben offensichtlichen Unterscheidungswert.
3. Magenneurose: Obwohl es eine lange Vorgeschichte von wiederkehrenden Episoden gibt, besteht kein offensichtlicher Zusammenhang mit fettigem Essen und es besteht häufig ein enger Zusammenhang mit Stimmungsschwankungen.Es tritt häufig neurologisches Erbrechen auf.Jedes Mal nach dem Essen tritt plötzliches Erbrechen auf, im Allgemeinen keine Übelkeit, Erbrechen tritt nicht auf Mehr und weniger Anstrengung, können Sie nach dem Erbrechen essen, hat keinen Einfluss auf den Appetit und die Nahrungsaufnahme, diese Krankheit wird oft von systemischen neurologischen Symptomen begleitet, mit suggestiven Therapie kann die Symptome lindern, die Identifizierung ist nicht schwierig.
4. Gastroptose: Bei dieser Erkrankung können Leber-, Nieren- und andere Organe herabhängen, die Beschwerden im Oberbauch verschlechtern sich nach den Mahlzeiten, die Symptome werden in liegender Position gelindert, die Untersuchung in stehender Position zeigt sich in voller Unterleibsfülle, während der Oberbauch leer ist, manchmal sichtbarer Magentyp Es ist auch ein Geräusch von Wasser zu hören, und ein Mahlzeitencheck kann die Diagnose bestätigen.
5. Nieren-Ptosis: Häufig Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen auf der rechten Seite, aber die Schmerzen im rechten Oberbauch und im unteren Rückenbereich verschlimmern sich beim Stehen und Gehen. Koliken können auftreten und auf den Unterbauch ausstrahlen. Die körperliche Untersuchung erfolgte in Rückenlage, Sitzlage und Stehlage. Wenn sich herausstellte, dass sich der rechte obere Quadrant aufgrund einer Änderung der Körperlage verschoben hat, wäre dies für die Identifizierung von Bedeutung. Der horizontale und stehende Röntgenfilm der Niere und die intravenöse Urographie können dabei helfen. Zur Diagnose.
6. Anhaltende Hepatitis und chronische Hepatitis: Bei dieser Erkrankung handelt es sich um eine akute Hepatitis in der Vorgeschichte, und es treten Symptome wie chronische Dyspepsie und Beschwerden des rechten oberen Quadranten auf. Bei chronischer Hepatitis können Leber- und Leberfunktionsstörungen, Splenomegalie, Spinnmilben und Lebererkrankungen auftreten. Palm, B-Ultraschalluntersuchung der Gallenblasenfunktion.
7. Chronische Pankreatitis: Häufig sind die Folgen einer akuten Pankreatitis, die Schmerzen im Oberbauch werden auf die linke Schulter und den Rücken abgestrahlt, Röntgenfilme zeigen manchmal Pankreasverkalkung oder Pankreassteine, Faserduodenoskopie und retrograde Cholangiopankreatographie zur Diagnose Chronische Pankreatitis hat einen bestimmten Wert.
8. Gallenblasenkrebs: Diese Krankheit kann mit Gallensteinen kombiniert werden, die Krankheit hat eine kurze Vorgeschichte, eine rasche Entwicklung der Krankheit und bald eine Metastasierung der Leberlymphknoten und eine direkte Invasion des nahe gelegenen Lebergewebes, so dass ein anhaltender Ikterus auftritt und der rechte obere Quadrant bestehen bleibt. Wenn die Symptome offensichtlich sind, können die meisten Patienten unter den Kosten des rechten Oberbauches eine harte Masse erreichen.B-Ultraschall und CT-Untersuchung können bei der Diagnose helfen.
9. Leberkrebs: Primärer Leberkrebs, wie der rechte Oberbauch oder Oberbauchschmerzen, hat sich verspätet, kann häufig die geschwollene und knotige Leber erreichen, B-Ultraschall, Radionuklid-Scan und CT-Untersuchung können in der Leber gefunden werden Das alpha-Fetoprotein war positiv in der Bild- und Röntgendefekt- oder Dichtereduktionszone.
