hallux valgus
Einführung
Einführung in den Hallux Valgus Hallux valgus-Deformität bezieht sich auf die Verlagerung des großen Zehs zur lateralen Seite des ersten Metatarsophalangealgelenks. Hallux valgus ist eine komplexe anatomische Deformität und äußerst schwierig zu behandeln. Das Brötchen ist der offensichtliche mediale Vorsprung, der bei der Hallux Valgus-Deformität auftritt, aber im Allgemeinen werden diese beiden Begriffe austauschbar verwendet. Hallux valgus ist die häufigste Läsion am großen Zeh. Sie tritt häufiger bei Frauen mittleren und höheren Alters auf. Sie tritt am häufigsten bei Menschen mit genetischer Veranlagung auf, die über einen längeren Zeitraum ungeeignete Schuhe tragen. Ungeeignete Schuhe können einen abnormalen Druck auf den großen Zeh ausüben. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate liegt bei 0,005% -0,008% Anfällige Menschen: gut für Erwachsene Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arthrose
Erreger
Ursache von Hallux valgus
Genetisch (30%):
Das Auftreten einer Hallux-Valgus-Deformität hängt mit angeborenen Faktoren zusammen. Etwa die Hälfte der Fälle hat erbliche Faktoren. Lake glaubt, dass der erste Metatarsalvarus die Hauptursache für Missbildungen ist. In vielen Fällen hat der erste Keilknochen eine schmale innere Keilform, was zu führt Das Zehengelenk ist nach innen geneigt, aber in der Autorengruppe von 76 Fuß Valgus beträgt nur der erste Mittelfußknochen der 9 Fuß mehr als 12 °. Gemäß Carrs Standard beträgt der Winkel zwischen dem 1. und 2. Humerus 9 °. Dieser Standard ist nur ein kleiner Teil, es ist zu sehen, dass Varus nicht angeboren ist, 11 der 76 Fuß nach McBride, der erste und zweite Schienbeinwinkel um 2 ° ~ 4 ° verringert, anscheinend nach Korrektur des Hallux Valgus Der Daumenextensormuskel, die Bogensehnenwirkung des Musculus hallaris flexorus und die Wirkung des Musculus adductorus auf den ersten Mittelfußknochen werden gemindert, und gleichzeitig erzeugt die Bogensehnenwirkung des Musculus nach dem Hallux valgus die Kraft, die Tibia gegen den Varus zu drücken.
Trage spitze Schuhe mit hohen Absätzen (25%):
Dies ist einer der Hauptfaktoren für die Bildung des Hallux valgus: Der vordere Teil des spitzen Schuhs ist dreieckig. Wenn der hohe Absatz steht, wird der vordere Teil des Fußes in einen engen dreieckigen Bereich eingeführt. Das harte Oberteil zwingt den Hallux zum Umdrehen und leicht Außenrotation, kleiner Zehenvarus, leichte Innenrotation, mittlere 3-Zehen-Flexion des proximalen Interphalangealgelenks, übermäßige Streckung des Metatarsophalangealgelenks und des distalen Zehengelenks.
Verschiedene Entzündungen (10%):
Besonders rheumatoide, häufig aufgrund einer Gelenkschädigung bei der Bildung einer nach außen gerichteten Subluxation, die eine Deformität des Hallux valgus zeigt.
Pathogenese (25%):
Aufgrund der langen Streckmuskeln des Daumens werden der Flexor hallucis longus und die Daumenmuskeln gespannt, der Hallux wird entlang der Längsachse nach außen gedreht und der Zehennagel wird zur Mittellinie gedreht und nimmt im medialen Halluxmuskel und im medialen Kopf des Flexor hallucis longus weiter zu. Das innere Sesamoid wird nach außen verlagert und verliert den Abduktionseffekt. Dann wird der laterale Adduktormuskel des Daumens und der Flexor hallucis longus kontrahiert, die laterale Gelenkkapsel wird kontrahiert und verdickt, der große Zeh wird subluxiert und das laterale Sesamoid wird größer. Der zwischen dem ersten und dem zweiten Mittelfußknochen bewegte Hallux valgus drückt auf den ersten Mittelfußvarus, erweitert den Querfußbogen, und die Innenseite des Humeruskopfes wird vom Oberkörper zusammengedrückt und gerieben, wodurch Ballen, Schmerzen und dann der erste Mittelfuß entstehen. Der Kopf wird größer und bildet eine nach innen vorstehende Epiphyse: Durch die Belastung des Daumenmuskels wird der Fußquerbogen abgeflacht, der zweite und dritte Mittelfußknochen kollabieren zur Schläfen- seite, das Gewicht nimmt zu und die Haut verdickt sich zu einer Fistel. Der Zeh ist nach außen gedreht, der zweite Zeh ist zusammengedrückt, nimmt die Position der beiden Zehen ein, hebt die beiden Zehen an und überlappt die großen Zehen. Dadurch dehnen sich die beiden Zehen-Metatarsophalangealgelenke und die proximalen Interphalangealgelenke werden zu Hammerzehen, aus denen sie hervorstehen Der Hallux und die Dorsalseite des dritten Zehs, die Dorsalseite des proximalen Interphalangealgelenks werden durch das Oberteil gerieben und zusammengedrückt, und es entstehen auch Schmerzen.
Der Daumen und die Metatarsophalangealgelenke befinden sich in einer subluxativen Position. Unter der Einwirkung von abnormalem Stress für eine lange Zeit tritt eine Arthrose allmählich auf, der Gelenkspalt wird verengt, der Knochen wird hart und schmerzhafter.
Die pathologischen Veränderungen des Hallux valgus wurden wie folgt zusammengefasst: 1 Hallux valgus, Subluxation des Metatarsophalangealgelenks, 2 erste Varus bunion, 3, 2, 3 Beckenkamm, 4 zweite Zehe gehämmert Zehe; 5 erste metatarsophalangeale Arthrose.
Verhütung
Hallux valgus Prävention
Die spezifischen Kontrollmaßnahmen lauten wie folgt:
1. Wählen Sie ein Paar geeignete Schuhe, zum Beispiel sollte der Absatz nicht zu hoch sein, der Zeh sollte locker sein, damit die Zehen einen gewissen Freiraum im Inneren haben, damit sie keinen Druck spüren, zumal sie keine scharfen und dünnen High Heels tragen können.
2. Trainieren Sie barfuß, stärken Sie die Plantarmuskulatur und verzögern Sie die Verschlechterung des Hallux valgus.
3. Schieben Sie den großen Zeh mit den Fingern nach innen, um eine Intensivierung des Hallux valgus wirksam zu verhindern.
4. Bei einigen orthopädischen Instrumenten wie der Hallux-Valgus-Orthese (Teil- oder Nachtorthese) wird die Hallux-Valgus-Orthese lange getragen, was eine gewisse therapeutische Wirkung auf den Hallux Valgus hat.
5. Wenn die oben genannte konservative Behandlung nicht wirksam korrigiert werden kann, sollte eine Operation durchgeführt werden, die die wirksamste ist. Chirurgische Methoden zur Korrektur der Abnormalität der Deformität können nicht nur die Schuhe auswählen, die Sie tragen möchten, sondern können auch die normale Arbeit wieder aufnehmen, insbesondere für diejenigen mit speziellen Berufen, wie Tänzern, kann die normale Tanzkarriere wieder aufgenommen werden.
Komplikation
Hallux valgus-Komplikationen Komplikationen Arthrose
Hallux-Valgus-Orthese kann in jeder Form von Operation auftreten.
1. Grund
(1) Bei der Korrektur von Weichteiloperationen wird der Adduktorenmuskel nicht gelockert.
(2) In der Weichteilchirurgie wurde die Naht des medialen Sacks und der Abduktorsehne des Metatarsophalangealgelenks gelöst oder der Daumen wurde nicht in der richtigen Position fixiert (Inversion von 5 °).
(3) Keller verwendete den Kirschnerdraht nicht zum Fixieren des großen Zehs und der Tibia oder die Fixierungszeit war kurz.
2. Verarbeitungsmethode
(1) Wiederauftreten der Fehlbildung nach einer Weichteilkorrektur, erneuter Weichteilchirurgie und Fixierung des Hallux-Zehs in 5 ° -Position für 6 Wochen oder erste Fixierung des Metatarsophalangealgelenks oder Keller-Operation.
(2) Patienten mit Rezidivneigung nach Keller-Operationen werden weiterhin 6 bis 8 Wochen lang mit nächtlicher orthopädischer Unterstützung behandelt.
Symptom
Hallux valgus Symptome Häufige Symptome Gelenkschwellung Muskelkontraktur
1. Klinische Manifestationen Tritt bei Erwachsenen mit genetischen Faktoren auf, kann in der Jugend, im Alter, aufgrund einer Schwächung des Fußes, der Hallux Valgus häufig verstärkt werden, mehr Frauen als Männer.
Die Symptome des Hallux valgus sind am wahrscheinlichsten Ballen und Schmerzen. Die normale lange Achse des großen Zehs bildet mit der langen Achse des ersten Mittelfußes einen Winkel. Die Form wird mit 15 ° bis 25 ° gemessen, was als physiologischer Hallux valgus-Winkel bezeichnet wird. Nur für Hallux valgus, gibt es keinen festen Standard, sollte klinisch mehr als 25 ° Hallux valgus sein, den zweiten Zeh zusammendrücken, den ersten Mittelfußkopf mit Ballenschmerzen, kann als Hallux valgus diagnostiziert werden, Schmerzen Es stellt das Hauptsymptom und die Hauptgrundlage für die Behandlung dar. Der Schmerz kommt hauptsächlich aus dem Inneren des ersten Mittelfußknochens. Der Schmerz wird beim Gehen verstärkt. Bei einigen Patienten ist der Schmerz des zweiten und dritten Mittelfußkopfes nicht proportional zum Schmerz. Die Deformität ist offensichtlich, aber nicht schmerzhaft, und der zweite, dritte Zehenhammerzehen und seine Schmerzen sind ebenfalls wichtige Zeichen.
2. Inszenierung Entsprechend den klinischen Manifestationen unterscheiden sich Röntgenveränderungen von den Behandlungsoptionen, und der Hallux valgus ist in drei Phasen unterteilt.
(1) Frühe (Pre-Semi-Dislokation): leichte Zehenvalgusdeformität, Bunion ist mild, Schmerzen sind nicht schwer, Röntgenfilm zeigt das Metacarpophalangealgelenk an der äußeren Semi-Dislokation, kombiniert nicht Hammerzehe, kann dieser Zeitraum verwendet werden Bewegende positive, nicht chirurgische Behandlung.
(2) mittelfristig (halbe Luxationsperiode): Offensichtliche Hallux valgus-Deformität, Ballenschmerzen sind schwerer, Röntgenfilm kann in der Nähe der Basis des großen Zehs vom Humeruskopf bis zur lateralen Subluxation aufgrund des äußeren Zehs des großen Zehs gesehen werden Bei 2 Zehen kann der Zeh mit Hammerzehen deformiert werden, so dass der Humeruskopf eingefallen und der Humeruskopf gelähmt ist.Diese Methode kann zwar bewegt, aber nicht konsolidiert werden, bei Frauen im Alter von 30 bis 50 Jahren beträgt der Winkel des Valgus metatarsophalangeal 15 Zwischen ° ° ~ 25 °, Interphalangealwinkel <12 °, Interphalangealgelenkwinkel <15 °, keine Metastasierung des Metatarsophalangealgelenks, nicht-chirurgische Behandlung ist ungültig, geeignet für Weichteiloperationen wie McBride.
(3) fortgeschrittenes Stadium (Osteoarthritis): Zusätzlich zu den Schmerzen der Bunion ist die Schwellung des Metatarsophalangealgelenks schmerzhaft.Der Röntgenfilm zeigt die Osteoarthritis des Metatarsophalangealgelenks.Die chirurgische Behandlung eignet sich für die kombinierte Operation von Knochen und Weichgewebe.
Der Hallux valgus ist größer als der normale Winkel, und der Röntgenfilm weist eine Subluxation des Metacarpophalangealgelenks und der medialen Bunion des ersten Mittelfußknochens auf. Der erste Mittelfußvarus, Hammerzehe und Auswurf sind nicht in jedem Fall erforderlich. Im frühen Stadium kann der große Zeh passiv in die normale Position bewegt werden, und die Gelenkkapsel und die Muskelkontraktur im späteren Stadium können nicht passiv in die normale Position zurückbewegt werden. Es ist in der Zeit der Arthrose des Daumens fortgeschritten.
Untersuchen
Hallux valgus Untersuchung
Überprüfen Sie den Körper
In der stehenden Position wurden der Grad des Hallux valgus, andere Zehenfehlstellungen und das Fußgewölbe bewertet. Die Morphologie des Vorfußes und des Rückfußes wurde während des Sitzens bewertet. Die Beurteilung des großen Zehs umfasst die Beweglichkeit des ersten Metatarsophalangealgelenks, den Grad der Schwellung, den Grad der Protrusion des medialen Protrusions und das Vorhandensein oder Fehlen von Auswurf oder schmerzhaftem Brötchensack, ob die Fußoberfläche lokalisierte Sesamschmerzen aufweist, die Beurteilung anderer Zehen umfasst, ob ein Hammer vorhanden ist Zehen- oder Metatarsophalangealgelenkinstabilität oder -luxation und Plantarschmerz oder -krampf
2. Bildgebung
Nehmen Sie den Röntgenfilm mit negativem Gewicht und messen Sie die folgenden Daten:
(1) Der Winkel zwischen dem ersten Mittelfuß des Hallux valgus und der Mittellinie der proximalen Phalanx beträgt weniger als 15 °.
(2) Der Winkel zwischen der ersten und der zweiten Mittelfuß-Mittellinie zwischen dem Humerus und dem Normalwert beträgt weniger als 9 °.
(3) Der Winkel des distalen Radius des Humerus (DMAA) Der Winkel der Oberfläche des ersten Mittelfußgelenks zur Längsachse des ersten Mittelfußknochens: Normalerweise ist das Humeruskopfgelenk weniger als 10 ° nach außen geneigt.
(4) Grad der Gelenkanpassung Die Gelenkfläche des ersten Mittelfußknochens und der proximalen Phalangen weist eine Subluxation auf. Wenn die Gelenke auf beiden Seiten geneigt sind, sind die Gelenke nicht angepasst.
(5) Der Winkel zwischen dem proximalen Teil der Phalanx der ersten Zehe und der Mittellinie des distalen Zehenknochens beträgt normalerweise weniger als 10 °.
3. Einteilung des Hallux valgus nach Schweregrad
(1) Der leichte Hallux-Valgus-Halluzinationswinkel beträgt weniger als 30 ° und der Winkel zwischen den Humerus weniger als 13 °. Die Gelenke sind häufig aufeinander abgestimmt, und die Deformität kann durch den Hallux valgus verursacht werden.
(2) Mäßiger Hallux valgus valgus-Winkel 30 ° ~ 40 °, der Winkel zwischen dem Humerus 13 ° ~ 20 °. Die Metatarsophalangealgelenke stimmen häufig nicht überein (Semi-Dislokation), und die Zehenpronation verursacht häufig eine Kompression am zweiten Zeh.
(3) Der Winkel des schweren Hallux valgus valgus ist größer als 40 ° und der Winkel zwischen den Schienbeinen beträgt 20 ° oder mehr. Der Hallux des Zehs liegt häufig über oder unter dem zweiten Zeh, und die Metatarsophalangealgelenke stimmen nicht überein. Es gibt oft metastatische Schmerzen unter dem zweiten Mittelfußkopf, die Arthritis-Veränderungen haben können.
Diagnose
Diagnose von Hallux valgus
Der Hallux valgus ist größer als der Normalwinkel, die Röntgenfilmsubluxation des oberen Daumens und des Metatarsophalangealgelenks und der erste mediale Mittelfußknochen, der erste Metatarsalvarus, Hammerzehe und Sputum, nicht unbedingt in jedem Fall, im frühen Hallux Es kann passiv in die normale Position gebracht werden, später kann es aufgrund einer Kontraktur der Gelenkkapsel und des Muskels nicht mehr passiv in die normale Position zurückgebracht werden und die Arthritis des Daumens und der Phalangen ist fortgeschritten.
