Obstruktion des Ureter-Becken-Übergangs
Einführung
Kurze Einführung in die Obstruktion des Ureteropelvic Junction Die Verstopfung des Ureteropelvic Junction ist eine häufige Harnwegsverstopfung, die eine Hydronephrose verursacht.Die Verstopfung des Ureteropelvic Junction behindert den reibungslosen Abfluss des Nierenbeckens in den Ureter, wodurch das Nierenbecken verstopft und das Sammelsystem der Niere erweitert wird. . Zunächst vermehrt sich die glatte Muskulatur des Nierenbeckens allmählich, stärkt die Peristaltik und versucht, den Urin durch die distale Obstruktion abzuleiten. Wenn die zunehmende Kriechleistung die Obstruktion nicht überwinden kann, führt dies zu einer Atrophie des Nierenparenchyms und einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,012% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hydronephrose
Erreger
Ursachen für die Verstopfung des Ureteropelvic Junction
Eigenfaktoren des Lumens (30%):
Die inneren Faktoren im Lumen sind hauptsächlich UPJ-Stenose (Abb. 1), Klappen-, Polypen- und Harnleiteröffnung (Abb. 2). Unter ihnen ist Stenose eine häufige Ursache für eine UPJ-Obstruktion (87,2%), die sich hauptsächlich als Muskelhypertrophie bei UPJ manifestiert. , fibröse Gewebe Hyperplasie, die Stenose ist in der Regel etwa 2 cm lang, der Schnittdurchmesser beträgt nur 1 ~ 2 mm, oft begleitet von einer hohen Harnröhrenöffnung, UPJ-Klappe ist eine angeborene Falte, kann Muskel enthalten, Polypen sind meist sonnenblumenartig.
Äußere Faktoren des Lumens (25%):
Die häufigste Ursache sind die Vagus- oder akzessorischen Blutgefäße aus der Nierenarterie oder der Bauchaorta, die den unteren Pol versorgen (Abbildung 3), der über den UPJ zusammengedrückt wird und den Harnleiter oder das Nierenbecken über den Blutgefäßen aufhängt. Das Zusammendrücken oder Anhaften des Kabels führt dazu, dass sich der UPJ dreht oder haftet.
Funktionsbehinderung (20%):
Die Leistung der dynamischen UPJ-Dysfunktion, die durch UPJ, keine offensichtlichen intraluminalen Stenosen und extrakavitären Kompressionsfaktoren gekennzeichnet ist, ist eine retrograde Urographie, wenn der Ureterkatheter reibungslos verlaufen kann, es liegt jedoch eine signifikante Hydronephrose vor.
Pathogenese
Die funktionelle Einheit von Nierenbecken und Harnleiter stellen Muskelzellen dar. Vom Nierensputum über das Nierenbecken bis zum Harnleiter sind die gebündelt angeordneten fusiformen glatten Muskelzellen zu erkennen, zwischen den mit den Muskelzellen und eng verbundenen Muskelzellen sind die pulverisierten längs angeordneten Promotorzellen zu erkennen Jedes Nierenbecken kommuniziert miteinander. Diese Zellen können spontan oder unter Druck des Nierenbeckens stehen und Informationen zur Verursachung von Muskelkontraktionen senden. Wenn die Muskelzellen in diesem Teil beschädigt sind, beeinträchtigen sie ihre normale systolische Funktion und verursachen Obstruktion. Noeley beobachtete elektronenmikroskopisch, dass sich der Ureter in der Nähe des erweiterten Nierenbeckens befand, und es gab keine elastische kragenähnliche Veränderung aufgrund einer signifikanten Kollagengewebshyperplasie, die als die ursprüngliche Ursache für die Stenose des Ureteropelvic Junction angesehen wurde. Später beobachteten einige Wissenschaftler durch Elektronenmikroskopie. Die glatten Muskelzellen in der Läsion sind voneinander getrennt, der Gap Junction ist gebrochen, die intrazelluläre Matrix ist übermäßig groß und die Mitochondrien sind vakuolär degeneriert.Diese pathologischen Veränderungen behindern die Informationsübertragung zwischen den Zellen und die glatte Muskelfunktion des Ureteropelvic Junction wird beeinträchtigt.Aus diesem Grund wird angenommen, dass sich die Muskelschicht entwickelt. Der Defekt wird durch den ureteropelvinen Übergang verursacht Als Hauptgrund für den Widerstand haben einige Wissenschaftler vermutet, dass mechanische Obstruktion und Funktionsschädigung gegenseitig ursächlich sein könnten. Unter normalen Umständen kann die koordinierte Bewegung des Ureteropelvic Junction den Urin durch den Ureteropelvic Junction und die lokale Stenose des Ureteropelvic Junction passieren lassen. Oder eine Störung der peristaltischen Überleitung des Harnleiters kann die Harnretention behindern und eine Hydronephrose hervorrufen. Das Ergebnis einer Hydronephrose nach der Obstruktion hängt von der Schwere der Obstruktion, dem Nierenbecken, der Compliance des Nierenbeckens und dem Urinfluss ab. Wenn ein bestimmtes relatives Gleichgewicht erreicht ist, verlangsamt sich der Hydronephroseprozess und befindet sich für einen bestimmten Zeitraum in einem stabilen Zustand. Andernfalls wird die Hydronephrose weiter verschärft, und die Erweiterung des Nierensammelsystems kann zur Verlängerung der Nierenmarkblutgefäße und des Nierenparenchyms führen. Bei einer Druckischämie schrumpft das Nierengewebe allmählich und härtet aus, so dass es nicht vollständig rückgängig gemacht werden kann.
Verhütung
Verhinderung der Obstruktion der Ureter-Ureter-Verbindungsstelle
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Komplikationen bei der Obstruktion der Harnröhrenübergänge Komplikationen Hydronephrose
Oft in Kombination mit anderen Missbildungen wie einer einzelnen Niere, einer Hufeisenniere, einer kontralateralen Hydronephrose und einer multiatrialen Nierenzystenveränderung.
Symptom
Renale Harnleiter Obstruktion Symptome häufige Symptome hohes Fieber Schüttelfrost Hypertonie Bauchmasse Bauchschmerzen
1. Bauchmassen treten häufig bei Neugeborenen und Säuglingen mit einer schmerzlosen Masse im Bauch auf. Die Palpationsmasse ist meistens ein Sack mit einer glatten Oberfläche und ohne Empfindlichkeit. Einige Patienten haben eine Vorgeschichte von Veränderungen der Tumorgröße.
2. Schmerzen zusätzlich zu Säuglingen und Kleinkindern können die meisten kranken Kinder Schmerzen im Oberbauch und in der Nabelschnur angeben, Bauchschmerzen treten meist nur zeitweise auf und gehen mit Erbrechen einher, ähnlich wie bei Magen-Darm-Beschwerden. Schmerzen im unteren Rückenbereich nach reichlichem Trinken von Wasser sind eine der Krankheiten Das Hauptmerkmal sind die Schmerzen, die durch die plötzliche Ausdehnung der Diurese des Nierenbeckens verursacht werden und die aufgrund der kombinierten Steinaktivität oder Gerinnselblockade zu Koliken führen können.
3. Die Inzidenz von Hämaturie und Hämaturie liegt bei etwa 10 bis 30%. Dies kann durch den Druckanstieg im Nierenbecken und den Bruch des Nierenmarkes verursacht werden, der auch durch Infektionen oder Steine verursacht werden kann.
4. Infektionen Harnwegsinfektionen treten häufiger bei Kindern auf. Sobald sie auftreten, ist die Erkrankung schwer und schwer zu kontrollieren, häufig begleitet von Symptomen einer systemischen Vergiftung wie hohem Fieber, Schüttelfrost und Sepsis.
5. Hypertonie kann bei Kindern oder Erwachsenen auftreten und auf eine erhöhte Reninsekretion zurückzuführen sein, die durch intravaskuläre Blutgefäße verursacht wird.
6. Die renale Zerstörung von Nierenschäden ist meist traumatisch und führt häufig zu einer akuten Peritonitis.
7. Urämie aufgrund dieser Krankheit, die häufig mit anderen Fehlbildungen der Harnwege einhergeht, oder aufgrund einer bilateralen Hydronephrose, einer späten Niereninsuffizienz wie Urinlosigkeit, Anämie, Wachstumsverzögerung und Anorexie sowie anderer Verdauungsstörungen.
Untersuchen
Untersuchung der Obstruktion des Ureteropelvic Junction
1. Urin Routine kann mikroskopische Hämaturie oder grobe Hämaturie haben, Eiterzellen in Kombination mit Infektion, Urinkultur kann pathogene Bakterien haben.
2. Bei Nierenfunktionsstörungen können der Harnstoffstickstoff und das Kreatinin im Blut erhöht sein.
3. Ultraschalluntersuchung Die B-Ultraschall-Untersuchungsmethode ist einfach und nicht invasiv und die Diagnose ist eindeutig. Sie stellt die erste Wahl für die Untersuchung dar. Mit B-Ultraschall kann die Hydronephrose indiziert werden und die Diagnose der Obstruktionsstelle und die Art der Läsion werden zunächst identifiziert. Die Reversibilität ist von großer Bedeutung. Der Doppler-Ultraschall spiegelt die Veränderungen des Nierenblutflusses durch das intraarterielle arteriovenöse Blutflussspektrum wider und misst den Widerstandsindex (RI), um obstruktive und nicht-obstruktive zu identifizieren Hydronephrose, B-Ultraschall bei fetaler Harnwegsobstruktion ist überlegen, pränataler B-Ultraschall kann eine frühzeitige Diagnose einer angeborenen Hydronephrose stellen.
4. Röntgenuntersuchung abdominale Filmuntersuchung kann die Größe der Nierenkontur verstehen, kann eindeutig mit röntgenpositiven Steinen diagnostiziert werden, wenn die Hydronephrose oder der proximale Harntrakt während der Ausscheidungsurographie, der Obstruktionsstelle und der Nierenfunktion entwickelt werden kann Die Beurteilung, insbesondere die Beurteilung der Nierenfunktion, ist wichtiger: Wenn die IVU nicht entwickelt ist und die retrograde Pyelographie nicht durchgeführt werden kann, kann die perkutane nephrolithoskopische Untersuchung durchgeführt werden [kann durch Magnetresonanz-Urographie (MRU) ersetzt werden].
5. Die dynamische bildgebende Untersuchung der diuretischen Nierenkarte ist hilfreich für klare frühe Läsionen, ob eine milde Hydronephrose behandelt werden muss, insbesondere wenn die bilaterale Hydronephrose auf einer Seite leicht, auf einer Seite schwer und auf der Seite der Hydronephrose leichter ist. Ob eine Operation entscheidend ist.
In den letzten Jahren hat die Anwendung von diuretischer IVU, die mit diuretischem B-Ultraschall und synchronem TV-Video überwacht wird, einen erheblichen Einfluss auf die Identifizierung von obstruktiver und nicht-obstruktiver Hydronephrose und diuretischer Nierenkarte.
6. Magnetresonanztomographie (MRT) In den letzten Jahren wurde die MRT in großem Umfang zur Diagnose von obstruktiven Harnwegserkrankungen eingesetzt, insbesondere die MRT-Urographie (MRU) ist hilfreich für die Lokalisierung und qualitative Diagnose von Obstruktionen Da für die MRU keine jodhaltigen Kontrastmittel und Intubationstechniken erforderlich sind, kann sie auch den Zustand der Harnwege anzeigen. Die Patienten sind sicher, nicht invasiv und ohne Komplikationen, insbesondere wenn die Nierenfunktion und die Harnwegsobstruktion stark geschädigt sind.
7. Beim Nierenbecken-Drucktest werden zwei Katheter an Nierenbecken und Blase angebracht. Das Kontrastmittel wird mit einer Geschwindigkeit von 10 ml / s durch das perkutane Nephrostomie-Röhrchen injiziert. Die Druckänderung im Nierenbecken während der Perfusion des Kontrastmittels wird unter dem fluoreszierenden Schirm gemessen und das Nierenbecken und die Blase werden gemessen. Der Druckunterschied als Indikator für eine Nierenobstruktion, wie z. B. ein Nierenbeckendruck> 1,37 kPa (1410 cmH 2 O), zeigt das Vorhandensein einer Obstruktion an. Diese Methode ist hilfreich, um festzustellen, ob eine Obstruktion im Ureteropelvic Junction vorliegt, klinisch jedoch komplizierter und traumatischer Weniger anwendung.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Harnleitungsobstruktion
Obstruktion des Nieren-Harnleitungsknotens weist keine spezifischen Symptome des Harnsystems auf Viele Patienten werden während der körperlichen Untersuchung aufgefunden Einige Kinder werden nach Hämaturie oder Nierenruptur nach einer Sturzkollision aufgefunden Moderne Bildgebungsstudien, Becken und Harnleiter Die Diagnose einer konnektiven Obstruktion ist in der Regel nicht schwierig: Neben der Diagnose sollte bekannt sein, ob die Läsion einseitig oder beidseitig ist und ob andere Komplikationen wie Infektionen, Steine, Tumore usw. vorliegen und der Funktionsstatus der Nieren auf beiden Seiten abgeschätzt werden sollte. Um den richtigen Behandlungsplan zu wählen.
1. Der Vena-Cava-Harnleiter inferior kann auch eine Obstruktion des oberen Harnleiters und einen Harnleiter sowie eine Hydronephrose verursachen. Die Obstruktion wird jedoch durch eine Vena-Cava-Kompression des Harnleiters und nicht des Harnleiters selbst verursacht. Die IVU-Untersuchung zeigt eine Erweiterung des Nierenbeckens und des oberen Harnleiters, Harnleiter "S" -Form und Verschiebung zur Mittellinie, wenn die IVU-Ergebnisse nicht zufriedenstellend sind, kann eine retrograde Angiographie helfen, die Diagnose zu bestätigen.
2. Harnsteinsteine an der Verbindungsstelle von Harnleiter und Harnleiter können ebenfalls eine Hydronephrose verursachen und müssen von der Stenose an der Verbindungsstelle der Fistel unterschieden werden. Die Schatten-, IVU- und retrograde Angiographie zeigte einen Harnleiter und eine Hydronephrose oberhalb der Steinobstruktion. Die Obstruktionsstelle war becherförmig. Die negativen Steine hatten Füllungsfehler an der Obstruktionsstelle. Die CT-Untersuchung war hilfreich für die Diagnose von negativen Steinen.
3. Harnröhrentuberkulose Harnröhrentuberkulose kann aufgrund von Harnröhrentuberkulose zu einer Ureterstriktur führen. Harnröhrentuberkulose ist jedoch selten primär, sekundär zu Nierentuberkulose, frühen systemischen Symptomen von Tuberkulose wie Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Nachtschweiß, niedrigem Fieber Usw. und Harnfrequenz, Dringlichkeit, Dysurie und andere Blasenreizungssymptome, B-Ultraschall, IVU oder retrograde Urographie zusätzlich zum Anzeigen von Nieren-Ureter-Hydrops, aber auch Becken- und Nieren-Becken-Zerstörung und nichtig, Harnleiter sind perlenartige Stenoseveränderungen Die Rohrwand ist steif und die Oberfläche nicht glatt.
4. Ureter-Tumor Ureter-Tumor kann zu einer Obstruktion des Ureters führen, was zu einer Erweiterung des Ureters und zu stehendem Wasser oberhalb des Tumors führt. Klinisch ist jedoch eine intermittierende schmerzlose grobe Hämaturie die Hauptleistung. Die Tumorzellen im Urin sind positiv, die IVU und die retrograde Urographie zeigen einen Ureterschlauch Der Hohlraum ist eng und innen befindet sich ein Füllungsfehler, und die Erweiterung darunter ist eine becherförmige Veränderung.
