Colitis ulcerosa Arthritis
Einführung
Einführung in die Colitis ulcerosa Arthritis "Enteropathicarthritis" bezieht sich auf eine Arthropathie, die mit Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa verbunden ist und durch klinische und histologische Entzündungen des Darms, Veränderungen der Darmpermeabilität und Entzündungen der peripheren und axialen Gelenke verursacht wird. Und so weiter. Etwa 20% der Fälle leiden an peripherer Arthritis, und 10% bis 15% der Patienten leiden an axialer Arthritis. Periphere Gelenkerkrankungen treten häufiger bei Menschen mit extraintestinalem Syndrom (z. B. knotigem Erythem) auf, und die Inzidenz von Männern und Frauen ist gleich hoch. Es kann in jedem Alter auftreten, aber Arthritis tritt bei Erwachsenen im Gegensatz zu Kindern in der Regel nach einer tatsächlichen Entzündung des Darms auf. Das Verhältnis der Inzidenz bei Männern zu Frauen liegt zwischen 1,4: 1 und 2,3: 1. Alle Altersgruppen können die Krankheit entwickeln. Es ist häufiger bei 20 bis 50-Jährigen. Im Allgemeinen setzt die Krankheit nur langsam ein. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann es zu einem plötzlichen Krankheitsbeginn kommen. Der Schweregrad der Krankheit variiert. Die Krankheit wiederholt sich. Der Trend, die einsetzenden Faktoren sind emotional, Trauma, übermäßige Müdigkeit, Essstörungen und Infektionen der oberen Atemwege, systemische Symptome sind Anorexie, Gewichtsverlust, normale oder erhöhte Körpertemperatur, akutes Fieber, Pulsfrequenz und Dehydration. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Stuhlblut, Schock, Bauchfellentzündung, Rektumkrebs, Dickdarmkrebs
Erreger
Ursachen der Colitis ulcerosa Arthritis
Infektionsfaktor (25%):
Die entzündlichen Veränderungen der Kolonschleimhaut dieser Krankheit ähneln vielen infektiösen Kolitiden, es wurden jedoch keine Bakterien, Viren oder Pilze bei dieser Krankheit identifiziert, und es gibt keine Anzeichen für eine Infektion zwischen der Bevölkerung. Einige Menschen glauben, dass die Krankheit durch Ruhr verursacht wird. Verursacht durch Bazillen oder lytisches Gewebe kann der lange Krankheitsverlauf auch durch Darmbakterien verursacht werden, die im Allgemeinen nicht pathogen sind und einer weiteren Bestätigung bedürfen.
Neurologische Faktoren (15%):
Einige Menschen glauben, dass eine Störung der zerebralen kortikalen Aktivität eine autonome Dysfunktion verursachen kann, die zu Darmhyperaktivität, Kontraktion der glatten Darmmuskulatur, Gewebeischämie, erhöhter Kapillarpermeabilität und damit zu Entzündungen der Darmschleimhaut, Erosion und Geschwüren führt. Die Faktoren können sekundäre Manifestationen von wiederkehrenden Episoden der Krankheit sein.
Genetische Faktoren (15%):
Es wurde festgestellt, dass die positive Rate von HLA-B27 bei Patienten mit dieser Krankheit signifikant höher ist als in der Kontrollgruppe, und die Inzidenz dieser Krankheit ist in vielen Familien höher.
Immunitätsfaktor (10%):
In den letzten Jahren wurden wichtige Erkenntnisse zu den Grundlagen der Immunologie dieser Krankheit gewonnen: Das Vorhandensein unspezifischer Anti-Kolon-Antikörper im Serum von Patienten, darunter Antikörper gegen Darmepithelmucopolysaccharid-Antikörper und Anti-E. coli-Polysaccharide in Colon-Ulcerosa. Ein 40-kD-organspezifisches Protein, das an IgG bindet, wird aus entzündlichen Läsionen isoliert, was die Krankheit als starken Hinweis auf eine Autoimmunerkrankung unterstützt.
Allergische Faktoren (15%):
Da eine kleine Anzahl von Patienten nach einer Allergie oder Desensibilisierung von Lebensmitteln auf bestimmte Lebensmittel allergisch reagiert, wird der Zustand verbessert oder geheilt, sodass vermutet wird, dass die Krankheit durch Allergien verursacht wird.
Die Ursache für Colitis ulcerosa bei älteren Menschen ist die gleiche wie bei jungen Menschen. Der Hauptgrund kann weiterhin die abnormale Immunantwort der Darmwand auf verschiedene Reize sowie auf Bakterien, Viren, Protozoeninfektionen und genetische, mentale und metabolische Faktoren sein. Es gibt keine spezifischen ätiologischen Faktoren, die die Assoziation mit älteren Menschen bestätigen, aber neuere Studien legen nahe, dass es drei Faktoren gibt, die bei der Krankheit vor dem Ausbruch eine Rolle spielen können, nämlich Rauchen, übermäßiger Verzehr von raffiniertem Zucker, wenig Ballaststoffe und Die Aufnahme von Obst und Gemüse ist zu gering.
Pathogenese
Die Pathogenese dieser Krankheit ist noch nicht klar und kann mit den folgenden Faktoren zusammenhängen.
1. Die Studie ergab, dass Colitis ulcerosa, Morbus Crohn und Spondylitis ankylosans eine familiäre Beziehung haben und alle drei Krankheiten eine gewisse Beziehung zu HLA-B27 haben, die Penetrationsrate jedoch nicht hoch ist. Die Abnormalität der Schleimsekretion der Darmschleimhaut hängt mit der genetischen Qualität zusammen.
2. Das gesamte Dickdarmgewebe von Colitis weist 40 kD organspezifische Proteinantigene auf, die an IgG binden können, während das Morbus Crohn-Serum nur Glykoprotein-Antikörper gegen Dünndarm oder Dickdarm enthält und die Lymphozyten des Patienten in Gewebekultur vorliegen. Es kann Kolonepithelzellen schädigen.Das Serum von Patienten enthält häufig einen oder mehrere Hemmfaktoren für die Makrophagenmigration, die häufig von Immunerkrankungen wie Iridozyklitis, Uveitis, knotenförmigem Erythem und Autoimmunität begleitet werden Die Hämolyse-Anämie und der systemische Lupus erythematodes haben das experimentelle Modell der Colitis ulcerosa durch immunologische Methoden repliziert, weshalb angenommen werden kann, dass die Krankheit durch Autoimmunmechanismen verursacht wird.
3. Die schädigende Wirkung von Lysozym Einige Menschen glauben, dass die Darmwand übermäßiges Lysozym absondert.
4. Schädigung durch freie Sauerstoffradikale Der pathologische Prozess dieser Krankheit wird durch einen erhöhten intraintestinalen Druck, eine erhöhte sympathische Aktivität und eine erhöhte Aktivität des endogenen Vasokonstriktors beeinflusst, wodurch der Blutfluss im Darm oder eine vorübergehende Ischämie verringert werden. Eine Reperfusion führt zu einer unzureichenden Sauerstoffversorgung, insbesondere in der Oxidase der Darmgelbsucht, die zur Bildung und Schädigung der Darmschleimhaut durch eine Vielzahl von freien Sauerstoffradikalen führen kann. Zu diesem Zeitpunkt setzen die Zellphospholipide insbesondere Arachidonsäureprodukte frei Die Leukotrien-B4-Chemotaxis von Neutrophilen, die reich an NADPH-Oxidase ist, kann ferner Sauerstoffradikale bilden und Schäden an der Darmschleimhaut verschlimmern.
5. Die Pathogenese der Colitis ulcerosa bei älteren Menschen ist nicht so klar wie bei jungen Menschen: Jüngste Studien legen nahe, dass drei Faktoren eine Rolle bei der Erkrankung spielen können: Rauchen, übermäßiger Verzehr von raffiniertem Zucker, Wenig Ballaststoffe und zu wenig Obst und Gemüse.
6. Die Pathogenese der Colitis ulcerosa im Kindesalter ist immer noch nicht sehr klar. In den letzten Jahren haben einige Wissenschaftler Antikörper gegen autologe Kolonepithelzellen aus dem Serum von Kindern nachgewiesen. Die antigene Substanz ist ein Mucopolysaccharid von Kolonepithelzellen. Die Autoantigen-Antikörper-Reaktion führt dazu, dass periphere Lymphozyten die Epithelzellen des Dickdarms und der Rektalschleimhaut schädigen und entzündliche Reaktionen wie Stauungen und Ulzerationen hervorrufen. Das lymphatische Gewebe der Schleimhaut wird nach Kontakt sensibilisiert, und wenn das Kind wächst und sich entwickelt, wird die Barrierefunktion der Darmschleimhaut perfekter, und der Kontakt wird isoliert, aber im Falle einer Nahrungsmittelallergie, einer erhöhten Konzentration von Darmbakterien und einer intestinalen Stuhlretention oder Darmbakterien können die Darmschleimhaut schädigen, wenn sie zu lange mit der Darmschleimhaut in Berührung kommen (zB Lymphozyten bleiben hochsensibilisiert. Enterobakterielle Antigene können über die Darmschleimhaut allergische Reaktionen hervorrufen und die Gewebe und Organe schädigen, die das Zielantigen enthalten). Colitis ulcerosa.
Nahrungsmittelallergien und mentale Faktoren können eine Allergie gegen die Darmschleimhaut, eine Degranulationsreaktion der Mastzellen, Störungen der Darmmotorik und der Blutversorgung verursachen, die durch Vagusnerven und sympathische Übererregung verursacht werden und Krämpfe der glatten Darmmuskulatur, Verstopfung der Darmwand, Ödeme und sogar Geschwüre verursachen .
7. Pathologie
Darmpathologische Veränderungen betreffen das Rektum und das Sigma und können sich auch auf das Colon descendens und das gesamte Colon erstrecken.
(1) Schleimhaut: Der Grad der Schleimhautveränderung hängt vom Grad der Entzündung und der Länge der Krankheit ab und kann in 5 Stadien unterteilt werden:
1 frühen Schleimhautverstopfung, Schwellung, gefolgt von Becherzellreduktion, die geschädigte Schleimhaut kann weiterhin Kryptaabszesse und fokale Infiltration von Neutrophilen aufgrund einer bakteriellen Infektion, Lymphozyten, Plasmazellen, die sich mit der Darmwand zusammenballen, bilden Eine Hyperplasie des lymphoiden Gewebes kann eine frühe Immunantwort sein.
2 aktive Periode: Schleimhautkapillaren sind offensichtlich verstopft, erweitert, begleitet von Darmwandblutungen, können unterschiedlich stark epitheliale Zellnekrosen aufweisen, die Anzahl der Becherzellen ist reduziert, können in schweren Fällen verschwinden, Lymphozyten in der Lamina propria, Plasmazellaggregation, begleitet von Die Infiltration von fokalen Neutrophilen in die Krypta kann einen Kryptaabszeß mit unregelmäßigen Schleimhautkonturen bilden, und die Oberfläche ist mit Eiter, Blut und exfolierten Epithelzellen bedeckt.
3 Dissipationszeit: Schleimhautstauung, Schwellung, Neutrophilen- und Kryptaabszess verschwinden allmählich, das Wiederwachstum der Epithelzellen, die Anzahl der Becherzellen kann sich normalisieren, die Anzahl der Lymphozyten in der Lamina propria nimmt mit dem Entzündungsprozess allmählich ab Das Verschwinden kann allmählich zu einer fokalen Infiltration werden.
4 Remissionsperiode: Nachdem der Patient 1-2 Episoden hatte, tritt die Remissionsperiode ein, manchmal kann sie gelindert werden. Die Sigmoidoskopie zeigt, dass die Schleimhaut nahezu normal ist, aber die Röntgenanomalie kontinuierlich bestehen kann. Manchmal gibt es verschiedene Grade der Schleimhautatrophie unter dem Mikroskop Es gibt nur ein einziges Säulenepithel mit kleinen und kurzen Krypten, wenige Lymphozyten, fokale Infiltration von Plasmazellen, epitheliale Hyperplasie am Grund der Krypta und keine Reduktion der Becherzellen. .
5 Ruheperiode: Einige Patienten zeigten eine anhaltende Kolitis ohne erkennbare Remission und Verschlechterung.Die Mukositis dieser Patienten war auf den vergrößerten Bereich der Lamina propria-Lymphozyten und -Plasmazellen beschränkt.Es wurde gelegentlich ein Kryptaabszeß gefunden, und das Epithel kann eine leichte Schalenform aufweisen. Die Anzahl der Zellen nahm ab und die Anzahl der lymphoiden Follikel in der Schleimhaut nahm zu.
(2) Muskelschicht: Eine Muskelschichtanomalie ist eines der häufigsten Merkmale dieser Krankheit, die hauptsächlich durch eine Verkürzung des Dickdarms, das Verschwinden des Dickdarmbeutels, eine Verkürzung der Länge des Sigmas, eine Verdickung der Dickdarmwand und eine Verengung des Darmlumens gekennzeichnet ist. Die Art der abnormalen Muskelschicht ist eine Kontraktion der glatten Muskulatur, keine Lähmung.
(3) Anus: Die Erkrankung kann akute Analfissuren, akute perianale oder ischiale Analabszesse und manchmal niedrige Analfisteln und rektale Vaginalfisteln aufweisen.
(4) Extraintestinale pathologische Veränderungen: Die Synovialbiopsie des Gelenks zeigte mikroskopische Synovialhyperplasie, Fibroblastenproliferation, Gefäßproliferation, Zelluloseablagerung der Synovialoberfläche, begleitet von Neutrophilen, Lymphozyten und Infiltration von Plasmazellen Einige Teile weisen eine offensichtliche Knorpelerosion auf, und andere pathologische Veränderungen des Organsystems sind mit der Arthritis des Morbus Crohn identisch.
(5) Die histopathologischen Merkmale der Colitis ulcerosa bei älteren Menschen ähneln denen bei jungen Menschen. Es können auch Unterschiede bei einigen Immunantworten bestehen. Gebber und Ottc treten im entzündlichen Bereich der Krankheitsaktivität und im Colitis ulcerosa bei älteren Menschen auf. Das Verhältnis von Zellen zu Lymphozyten ist niedrig, und dieser Unterschied lässt vermuten, dass es einige Unterschiede bei den Immunantworten zwischen älteren Erwachsenen und jüngeren Erwachsenen gibt.
(6) Kinder mit Colitis ulcerosa ähneln histopathologischen Veränderungen bei Erwachsenen: Die meisten Läsionen treten im Mastdarm und im Sigma auf. Manchmal können sie sich bis zum linken Dickdarm, dem Querdarm oder sogar bis zum gesamten Dickdarm ausbreiten und betreffen selten das Ende des Ileums. Zeitraum, akute Phase, zuerst ist Schleimhautverstopfung und Ödem, verstreut in kleinen oberflächlichen Geschwüren, mit Eiter, Blut und Schleim, begleitet von Lymphozyten, Infiltration von Plasmazellen, Eosinophilen und Neutrophilen, chronische Phase Die Verstopfung und das Ödem ließen nach, das Geschwür heilte, die Schleimhaut regenerierte sich und eine große Anzahl neuer Granulationsgewebe bildete Pseudopolypen, und es wurde eine Infiltration und Degranulation von Eosinophilen beobachtet.
Verhütung
Prävention von Colitis ulcerosa
1. Eliminieren und reduzieren oder vermeiden Sie die Krankheitsfaktoren, verbessern Sie das Lebensumfeld, verbessern Sie die Entwicklung guter Gewohnheiten, verhindern Sie Infektionen, achten Sie auf Lebensmittelhygiene und rationelle Ernährung.
2. Achten Sie auf Bewegung, steigern Sie die Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Krankheiten, vermeiden Sie Müdigkeit, übermäßigen Konsum, beenden Sie das Rauchen und Alkohol.
3. Früherkennung und Früherkennung und frühzeitige Behandlung, Vertrauen in den Kampf gegen die Krankheit zu etablieren, die Behandlung einzuhalten.
Komplikation
Colitis ulcerosa entzündliche Komplikationen Komplikationen, hämorrhagischer Schock, Peritonitis, Rektumkrebs, Dickdarmkrebs
Lokale Komplikation
(1) Eine große Menge Blut im Stuhl: Blut im Stuhl stellt eines der häufigsten Symptome einer Colitis ulcerosa dar. Eine große Menge Blut im Stuhl bezieht sich auf eine große Menge von Blutungen im Darm in kurzer Zeit, begleitet von einem schnellen Pulsanstieg, einem verminderten Blutdruck und einem verminderten Hämoglobin. Eine Bluttransfusionstherapie ist erforderlich, um die Krankheit zu lindern. Obwohl die Blutmenge im Stuhl manchmal schwer genau abzuschätzen ist, stellt sie einen Indikator für die Schwere der Erkrankung dar. Bei Fieber, Tachykardie und vermindertem Blutvolumen spiegelt der Hämatokrit nicht den Grad der Blutarmut wider, die hauptsächlich aufgrund von Geschwüren Blutungen verursacht. Die Beteiligung von Blutgefäßen, neben niedriger Prothrombinämie ist auch eine wichtige Ursache, ausländische Statistiken von 58 Fällen von Dickdarmresektion aufgrund von Blutungen, 37 Fälle von niedriger Prothrombinämie.
Die Literatur berichtet, dass die Inzidenz von massiven Blutungen weniger als 5% (1,1% bis 4,0%), häufiger in schweren Fällen, sekundär zu niedrigeren Magen-Darm-Blutungen nach Colitis ulcerosa in China nicht ungewöhnlich ist, kann zu schwerer Anämie nach Blutungen, akuten Blutungen führen 50% der Patienten haben toxisches Megacolon, daher sollte bei schwerwiegenden Blutungen bei Colitis ulcerosa auch die Möglichkeit eines toxischen Megacolons in Betracht gezogen werden.Im Allgemeinen kann die medizinische Behandlung wirksam verstärkt werden, um Blutungen zu stoppen, und die lebensbedrohliche Person muss in Notfällen operiert werden. Chirurgie.
(2) Toxisches Megacolon: Toxisches Megacolon ist eine schwerwiegende Komplikation der Colitis ulcerosa, die bei Patienten mit schwerer, fulminanter und totaler Colitis auftritt. Es ist in China mit einem Bericht von 2,6% und einer Sterblichkeitsrate von 11% bis 50% selten.
Dies liegt daran, dass schwere Entzündungen die Muskelschicht des Dickdarms und den Nervenplexus intermuscularis betreffen, wodurch der Nerven- und Muskelregulationsmechanismus des normalen Darmtrakts zerstört wird. Dies führt zu einer niedrigen Darmwandspannung, einer Lähmung des Segments und einer Ansammlung von Darminhalten und Gasen, was zu akuten Folgen führt Eine Dickdarmdilatation, eine Ausdünnung der Darmwand, verschiedene Faktoren, die den Anstieg des Darmdrucks oder eine Abnahme der Darmmuskelspannung fördern, können zu einer Dickdarmausdehnung führen, an der das Sigma und das Querkolon beteiligt sind. Daher dehnt sich der Dickdarm aus, der Darmwanddruck steigt an, die Bakterien und der Darminhalt gelangen durch das Geschwür in die Darmwand und den Blutfluss, was zu Bakteriämie und Sepsis führt und auch den Dickdarm, die Vaskulitis, den Darmmuskelplexus oder die Schleimhaut weiter ausdehnen kann. Die Beteiligung des unteren Plexus kann die Ursache für eine irreversible Expansion sein.
Einige Medikamente, wie Anticholinergika (Atropin usw.) oder Opioide, können den Darmmuskeltonus verringern, den Stuhlgang hemmen, eine toxische Dickdarmdilatation induzieren oder verschlimmern. Daher sollten Antidiarrhoika (wie Phenethyl) mit Vorsicht angewendet werden Pyridine können durch die Verwendung von Abführmitteln während der Darmvorbereitung induziert werden.Im Falle eines Bariumeinlaufs (Vorbereitung vor dem Einlauf) oder einer Koloskopie können Insufflation und Katheterisierung die Blutversorgung beeinträchtigen oder ein Trauma verursachen. Eine Hypokaliämie ist eine häufige Ursache, kann aber auch spontan auftreten. Andere Ursachen für toxisches Megakolon sind Infektionen. Zu den Krankheitserregern gehören Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella und Clostridium.
Die klinische Manifestation hängt von der Häufigkeit des Auftretens, dem Ausmaß der Dickdarmausdehnung, dem Grad der Vergiftung und dem Vorhandensein oder Fehlen einer Perforation ab. Die Symptome von Bauchschmerzen werden manchmal gelindert. Elektrolytstörungen, Anämie, Hypoproteinämie und toxische neuropsychiatrische Symptome können in unterschiedlichem Ausmaß auftreten. Schwerer Durchfall, die Anzahl der Stuhlgänge pro Tag beträgt mehr als das Zehnfache, der Zustand verschlechtert sich schnell und die Vergiftungssymptome sind offensichtlich. Es kommt zu Blähungen, Druckempfindlichkeiten, Druckempfindlichkeiten beim Rückprall, geschwächten oder verschwundenen Darmgeräuschen und offensichtlichen Schwellungen des Abdomens, insbesondere wenn der Querkolon erweitert ist, kommt es häufig zu Blähungen des Oberbauches ~ 6 cm oder mehr, leicht zu Darmperforation und verursachen akute diffuse Peritonitis, die klinischen diagnostischen Kriterien von toxischen Megacolon, müssen die folgenden Punkte erfüllen:
1 Ein normaler Bauchfilm zeigt, dass der Dickdarm offensichtlich geweitet ist und der Querdurchmesser 5 bis 6 cm überschreitet.
2 Mindestens 3 der folgenden Manifestationen: A. Körpertemperatur> 38,6 ° C, B. Herzfrequenz> 120 Schläge / min, C. signifikant erhöhte weiße Blutkörperchen, D. Anämie.
3 Es muss eines der folgenden Vergiftungssymptome vorliegen: A. Bewusstseinsstörung, B. Blutdrucksenkung, C. Dehydration und / oder Elektrolytstörung.
Bei Patienten mit kurzem Krankheitsverlauf sollte zum ersten Mal eine rektale Untersuchung durchgeführt werden, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Colitis ulcerosa festzustellen.Die Untersuchung über dem Rektum birgt bestimmte Risiken und sollte vermieden werden.Der Einsatz von Glukokortikoiden kann die Symptome einer Kolondilatation maskieren. Bei Vernachlässigung sollte auf den Zeitpunkt der Operation geachtet werden.Verzögerte Operationen können die Sterblichkeitsrate erhöhen, und die Prognose für diese Komplikation ist schlecht.
(3) Darmperforation: Meist schwerwiegende Komplikationen der toxischen Ausdehnung des Dickdarms aufgrund seiner raschen Expansion, Ausdünnung der Darmwand, Durchblutungsstörungen, akute Darmperforation durch ischämische Nekrose, kann auch bei schweren Patienten die Inzidenz von ausländischen Berichten gesehen werden 2,5% ~ 3,5%, meist im linken Dickdarm, diffuse Peritonitis, freie Perforation von Megacolon ist äußerst selten, schwerer Schock, Peritonitis und Sepsis sind die Haupttodesursachen, die Anwendung von Kortikosteroiden ist ein wichtiger Faktor bei der Auslösung dieser Komplikation Faktoren, zur gleichen Zeit, aufgrund der Verwendung von Kortikosteroiden, sind oft die klinischen Symptome atypisch, Röntgenabdominal-Filmuntersuchung fand das achselfreie Gas sollte daher besonders wachsam sein.
(4) Polypen: Die Polypenrate dieser Erkrankung beträgt 10% bis 40%, genannt dieser Polyp ist eine Pseudopolypose, die sogenannten Pseudopolypen sind auf eine große Anzahl von späten, neuen Granulationsgewebe-Hyperplasien zurückzuführen, normale Schleimhautgewebe-Ödeme, die zu normalen Ergebnissen führen Die Oberfläche der Schleimhaut ragt hervor, um Polypen zu bilden. Dieser Polyp ist pathologisch gesehen ein entzündlicher Polyp. Deiche und Caunsell werden weiter unterteilt in schleimhautabhängigen Typ, entzündlichen Polypentyp, adenomatösen Polypentyp, meist entzündlichen Polypen, häufiger in Bei Patienten mit chronischer Colitis ulcerosa hängt der Ort mit dem Ausmaß der Entzündung zusammen: Der prädileöse Teil des Polypen befindet sich im Rektum. Einige Menschen glauben, dass der Colon descendens und der Colon sigmoide am häufigsten sind, und der obere Teil verringert sich wiederum, und einige können mit einer Entzündung des Kolons verschwinden. Einige adenomatöse Polypen können durch Entzündung verursacht werden. Sexuelle Polypen stammen direkt von der normalen Schleimhaut und treten häufiger bei Patienten mit chronischer Colitis ulcerosa auf. Sie sind drei- bis fünfmal häufiger als bei Patienten der Allgemeinbevölkerung. Im Allgemeinen sind sie mit unterschiedlichen Graden von Dysplasien verbunden, z. Kann ein Jahr lang routinemäßig koloskopisch nachuntersucht werden, mittelschwere Dysplasie als präkanzeröse Läsion wird nachuntersucht, bei schwerer Dysplasie nach erneuter Untersuchung wird eine Operation empfohlen Wenn das Adenom gefunden wurde, sollte besonders darauf geachtet werden, ob es sich um multiple Adenome und begleitende Krebserkrankungen handelt. Aufgrund der Popularität der Elektrokoagulation können diejenigen, die die Möglichkeit der Entfernung haben, durch Koloskopie entfernt werden. Nach der Krankheit, weil der Krebs hauptsächlich von Polypen vom Adenomtyp stammt.
Polypenergebnisse können hauptsächlich sein: 1 Teil verschwindet mit der Heilung der Entzündung, 2 zerstört mit der Bildung von Geschwüren, 3 Langzeitretention, 4 Krebs.
(5) Karzinogenese: Es wurde erkannt, dass Colitis ulcerosa durch Knoten kompliziert wird.Das Risiko für Rektumkarzinome ist höher als das der gleichen Altersgruppe und der gleichen Geschlechtsgruppe.Der Grund ist noch unklar, die intrinsischen Defekte der Schleimhaut oder chronische Langzeitentzündungen. Das Ergebnis kann die wichtigste Ursache sein, und Umwelt, Ernährung und Genetik können ebenfalls wichtige Faktoren sein. Aus molekularbiologischer Sicht ist die Entwicklung der Colitis ulcerosa zum Dickdarmkrebs das Onkogen und die Hemmung in Dickdarmepithelzellen. Akkumulationsprozess onkogener komplexer Mutationen.
Es wird allgemein angenommen, dass der Krebsverlauf mit der Länge der Erkrankung und dem anatomischen Ausmaß der Kolitis zusammenhängt.Nach 15 bis 20 Jahren der Erkrankung steigt das Krebsrisiko um etwa 1% pro Jahr.Das Risiko für Dickdarmkrebs tritt bei Patienten mit Gesamtkolitis und Patienten mit einer Erkrankungsdauer von mehr als 10 Jahren auf. Es ist 10 bis 20-mal höher als die allgemeine Bevölkerung.Westliche Länder berichten, dass die Inzidenz von Rektumkarzinomen 3% bis 5% und einige sogar 10% beträgt.
Karzinogenese tritt häufiger bei Läsionen auf, an denen der gesamte Dickdarm beteiligt ist. Säuglinge mit einem Ausbruch und einer Vorgeschichte von mehr als 10 Jahren sind häufiger. Chronisch persistierender Dickdarmkrebs ist häufiger anzutreffen. Das Alter der Anfälle wurde ebenfalls als wichtiger Faktor angesehen Steigert nicht das Risiko für Dickdarmkrebs, Deroede berichtet, dass die Krankengeschichte des Kindes mehr als 10 Jahre, 20% der folgenden 10 Jahre Krebs ist, Kinder sind in der Regel mehr Dickdarmbeteiligung, erwachsene Patienten befinden sich meist im distalen Dickdarm, unabhängig vom Kind oder Bei Erwachsenen kann das Risiko für Dickdarmkrebs gleich hoch sein.Krebs kann auch aufgrund von Pseudopolypen, hauptsächlich von adenomatösen Polypen, auftreten, aber einige Patienten haben keine Polypen in ihrem Dickdarmkrebs.
Darmkrebs befindet sich bei Patienten mit Colitis ulcerosa meist in der stationären Phase der Erkrankung. Aufgrund der Tendenz, Blutungen oder Durchfall als Kolitisrezidiv zu behandeln, überlagern sich die klinischen Symptome von Colitis ulcerosa und Darmkrebs, sodass klar ist, dass die Krebsdiagnose spät ist. Aufgrund der Colitis ulcerosa kann der Tumor ein polypöses, knotenförmiges oder plaqueartiges Erscheinungsbild aufweisen, flach sein und eine geringe Größe aufweisen, selbst wenn erfahrene Endoskopiker und Radiologen häufig Schwierigkeiten haben, Geschwüre zu diagnostizieren Darmstenose ist bei Kolitis selten, kann jedoch mit einer Tumorinfiltration kombiniert werden.
Die klinischen Symptome einer aktiven Colitis ulcerosa überschneiden sich manchmal mit den klinischen Symptomen eines ulzerösen Rektumkarzinoms, was die Diagnose von Krebs bei Patienten verzögert. Einige Berichte besagen, dass mehr als 60% dieser Fälle während der explorativen Laparotomie Lymphknoten und Fernkrebs haben. Schwellungsmetastasen, daher ist eine frühzeitige Diagnose sehr wichtig.
Dickdarmkrebs tritt bei Colitis ulcerosa auf, und die Prognose für Dickdarmkrebs liegt vor, wenn keine Colitis vorliegt, und der Malignitätsgrad ist ebenfalls hoch.Es weist die folgenden Merkmale auf: 1 ist ein Krebs, der Schleim ausscheidet, 2 ist ein primärer Krebs. 3 kann gleichmäßig in jedem Darmabschnitt des Dickdarms gesehen werden, Colitis ulcerosa mit rektalem oder sigmoidalem Dickdarmkrebs beträgt nur etwa 1/4, während gewöhnlicher Dickdarmkrebs zu 70% bis 80% im Rektum und sigmoidalem Dickdarm auftritt Diffuser invasiver Krebs: Krebs im Frühstadium besteht hauptsächlich aus groben Partikeln, einer geringen papillären unregelmäßigen Ausbuchtung oder sogar einer ungleichmäßigen Ausdehnung.
Colitis ulcerosa, wie z. B. Dysplasie, insbesondere schwere Dysplasie, sollte als Präkanzerose angesehen werden, und histologisch atypische Hyperplasie kann zu 50% mit Dickdarmkrebs, 1983, bei 10 Erkrankungen kombiniert werden Die morphologische Studiengruppe für chronisch entzündliche Darmerkrankungen, die sich aus wissenschaftlichen Experten zusammensetzt, hat die Klassifizierungsbewertung und die Kriterien für Dysplasie vorgelegt und diese in negative, unklare oder positive und weiter klassifizierte unklare Dysplasie (kann negativ sein) unterteilt. Während die positive Dysplasie mild und schwerwiegend ist, ist es unmöglich zu bestimmen, wie lange es dauert, bis sich eine schwere Dysplasie zu Krebs entwickelt, aber die Entwicklung der Dysplasie kann zu einem bestimmten Zeitpunkt recht langsam sein Innerhalb der Läsion kann die Läsion relativ stabil sein, manchmal mit der Tendenz, sich von selbst aufzulösen, wobei diese pathologische Veränderung nicht irreversibel ist.
Bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen sind Metaplasie und Dysplasie des ulzerierten Marginalepithels und der entzündlichen Polypen präkanzerös und der Schweregrad hängt vom Krebsrisiko ab Patienten mit linker Kolitis, die seit mehr als 20 Jahren aktiv sind, sollten jedes Jahr einer Endoskopie unterzogen werden.Wenn die Schleimhaut normal ist, ist jeder Biopsie-Abstand 10 cm.Wenn verdächtige Läsionen wie Schleimhautausbeulung und Geschwürplaque gefunden werden, sollte eine Biopsie hinzugefügt werden. Bei der histologischen Untersuchung von Zellabstrichen kann es aufgrund der Infiltrationseigenschaften von Krebs vorkommen, dass die Endoskopie bei submukosalen Tumoren fehlschlägt und verschiedene Grade der definitiven Dysplasie als Indikation für eine Dickdarmresektion gelten.
Die Merkmale der Colitis ulcerosa bei Krebs lassen sich wie folgt zusammenfassen: 1 Das Erkrankungsalter ist früher als das der Allgemeinbevölkerung, 2 ist gewöhnlich in verschiedenen Teilen des Dickdarms gleichmäßig verteilt, tendiert jedoch dazu, sich proximaler zu verteilen; Bei multizentrischen, 3 pathologischen Typen handelt es sich um kolloidale Karzinome, schlecht differenzierte Karzinome und infiltrierende Typen, wie beispielsweise lederähnliche Darmverdickungen, die zu Stenosen und gutartigen Erkrankungen führen und schwer zu unterscheiden sind.
Daher sollte der Krankheitsverlauf für mehr als 10 Jahre, chronisch wiederkehrende Episoden, insbesondere chronisch persistierende Patienten, wie Bauchschmerzen, Blutungen, Anämie und Hypoproteinämie, auf Krebs achten, rechtzeitig, regelmäßige Koloskopie oder Sputumspülung ist immer noch am häufigsten Wertvolle Untersuchungen, mehrfache Biopsien während der Mikroskopie, das Auffinden von Krebs oder Krebsvorstufen stellen einen großen Vorteil für die Diagnose dar. Riddell hat verschiedene Behandlungen für Dysplasie vorgeschlagen, die aufgrund von Beurteilungsschwierigkeiten nur begrenzt wirksam sind. Das Morson-Dysplasie-Klassifizierungsschema wird weiterhin verwendet.
(6) Darmstenose: Bei einigen Patienten, bei denen ein Bariumeinlauf oder eine Koloskopie durchgeführt wurde, kann eine Kolonstenose auftreten. Die Inzidenzrate beträgt 6% bis 10%, die in einem breiten Spektrum von Läsionen auftritt und 5 bis 25 Jahre anhält. Patienten, die häufiger im linken Dickdarm, im Sigma oder im Rektum vorkommen und Stenosen verursachen, oft nicht aufgrund von fibröser Gewebehyperplasie, sondern aufgrund der Bildung von entzündlichen Polypen, Verdickung der Schleimhautmuskulatur und Verstopfung des Darmlumens.
Klinisch gibt es im Allgemeinen keine Symptome. Bauchkoliken können ein wichtiges Anzeichen sein. In schweren Fällen kann es zu einer partiellen Darmobstruktion kommen. Bei Darmstenosen bei Colitis ulcerosa muss der Tumor aufmerksam beobachtet und seine gutartige, bösartige und offensichtliche Kolonstenose identifiziert werden. Kolonkrämpfe, die nach intravenösem Glucagon verengt und verschwunden sind, und Koloskopie, bei der es manchmal schwierig ist, sich auf Biopsie und Zytologie zu stützen, um tiefgreifenden invasiven Krebs auszuschließen, sollten in Betracht gezogen werden, wenn Zweifel an der Diagnose von Kolonkrebs bestehen Wenn der Tumor ausgeschlossen werden kann, kann die Ausdehnung der Wasserkapsel die Stenose ohne Operation beseitigen, wenn dies nicht ausgeschlossen werden kann, ist eine chirurgische Resektion erforderlich. Manchmal kann die Stenose im entzündlichen Aktivitätsstadium durch eine Darmfistel verursacht werden, die durch Entzündungskontrolle gelindert wird.
(7) rektale und perianale Läsionen: Zu den lokalen Komplikationen einer Colitis ulcerosa zählen Hernie, Analfissur, perianaler oder ischiadischer Analabszess, rektale Vaginalfistel und Rektumprolaps usw. bei Patienten mit schwerem Durchfall Am wahrscheinlichsten ist es, dass die Analfissur verbessert wird, wenn die Entzündung des Dickdarms kontrolliert wird. Abszesse um das Rektum und die Rektalfistel können nach einem Abszessschnitt oder einer Fistelfensterung geheilt werden. 10% der Patienten mit Rektalprolaps leiden häufig Bei langfristigem Durchfall in der aktiven Phase der Colitis ulcerosa gibt es mehr Fälle von Kolitis totalis, die mit dem Schweregrad des Durchfalls zusammenhängen: Perianale Läsionen treten bei etwa 20% der Patienten auf, wie Analfistel und Perianaler Abszess, die weitaus seltener sind als Morbus Crohn. Abszesse erfordern häufig eine konservative chirurgische Behandlung, wie z. B. Drainage, und schwere Fälle erfordern manchmal eine vollständige Dickdarmresektion.
2. Systemische Komplikationen
(1) Leberläsionen: 15% der Colitis ulcerosa weisen verschiedene Grade von Leberfunktionsstörungen auf, aber nur 2% bis 5% der Patienten weisen Läsionen auf, und die peribiliäre Entzündung macht 50% bis 70% der hepatobiliären Läsionen aus. Lymphozytäre Entzündungen, die meisten Leberfunktionen sind normal, und die Biopsie zeigt Entzündungen im Bereich des Gallengangs, wiederkehrende Gallenstauungen, einige Fälle von aufsteigender Cholangitis. Die primäre sklerosierende Cholanagitis (PSC) ist auf intrahepatische und extrahepatische Erkrankungen zurückzuführen Entzündliche biliäre Fibrose und Sklerosierungsschäden, die zu Gallengangobstruktion und wiederholten entzündlichen Episoden führen, manifestiert als Gallenstauungsikterus und Juckreiz, Schmerzen im Oberbauch, Leber und Milz usw., etwa 10% Colitis ulcerosa mit PSC, 50% ~ Bei 70% der PSC-Patienten liegt eine chronisch entzündliche Darmerkrankung vor, bei einigen Patienten tritt eine chronisch entzündliche Darmerkrankung nach einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung auf, die die Diagnose erschwert Infektion, eine kleine Zahl kann durch Gallenzirrhose und Cholangiokarzinom kompliziert sein.
(2) Arthritis: Die mit Colitis ulcerosa verbundene Arthritis-Rate beträgt etwa 11,5%. Sie ist durch kompliziertere Stadien der Enteritis gekennzeichnet und tritt häufiger bei großen Gelenken auf und ist häufig eine einzelne Gelenkverletzung, Gelenkschwellung, Synovium Es gibt keine Schädigung des Ergusses, keine Veränderungen der Knochen und Gelenke, keine serologischen Veränderungen des Rheumas und häufig auch keine augen- und hautspezifischen Komplikationen.
(3) Hautschäden: Nodulares Erythem ist häufiger in der akuten Phase der Kolitis, die Inzidenzrate beträgt 4,7% ~ 6,2%, kann gleichzeitig Arthritis haben, häufiger bei Frauen, gangränöse Pyodermie wurde in China nicht berichtet, Mundschleimhaut-Verwundbarkeit Geschwüre sind keine Seltenheit, manchmal Soor, und die Behandlung ist nicht wirksam.
(4) Augenkrankheit: Es gibt Iritis, Iridozyklitis, Uveitis, Hornhautgeschwür usw., die erste tritt am häufigsten bei 5 bis 10% der Patienten auf, Colitis ulcerosa ist häufiger als Morbus Crohn, häufiger bei Schwere Kolitis, Arthritis, Hautläsionen, orale Aphthen usw. verschwinden ebenfalls unter Kontrolle der Kolitis. Eine Iritis kann das Sehvermögen des Patienten beeinträchtigen.
(5) Thromboembolische Komplikationen: Etwa 5% der Fälle können in der Bauchhöhle, in der Lunge, im Gehirn und in anderen Körperteilen auftreten oder sich als wandernde Thrombophlebitis manifestieren, die häufiger bei Frauen auftritt und häufiger an Krankheitsaktivität leidet Sexuell verwandt, kann durch Colitis ulcerosa einen hyperkoagulablen Zustand verursachen, erhöhte Thrombozyten und II, V, VIII und andere Faktoren können nach Dickdarmresektion verschwinden, schwere Fälle können durch DIC verursacht werden, Vaskulitis kann immer noch dazu führen Multi-Organ-Ischämie-Infarkt, zusätzlich Colitis ulcerosa kann hyperkoagulabler Zustand auftreten, kombiniert mit Thrombose und Thromboembolie, kann auch Thrombozytose, Arteritis haben.
(6) Wachstumsverzögerung: Etwa 15% der Colitis ulcerosa, Patienten mit kurzen, dünnen, jugendlichen Patienten mit sekundären sexuellen Mängeln, die hauptsächlich auf Unterernährung, Krankheitsverbrauch und andere Faktoren zurückzuführen sind.
(7) Enterokolitis: Die Pathogenese einer gleichzeitigen Enteritis liegt hauptsächlich im distalen Teil des Ileums, der durch Schmerzen im Nabel- oder rechten Unterbauch, wässrigen Stuhl und Fettstuhl gekennzeichnet ist und das systemische Versagen des Patienten beschleunigt.
(8) Komplikationen, die durch die medikamentöse Behandlung selbst verursacht werden: Azathioprin, Sputum, das das Knochenmark hemmt, Thrombozytopenie verursacht und gelegentlich eine medikamentöse Pankreatitis verursacht, Sulfasalazin, das durch akute Pankreatitis kompliziert ist, Corticosteroide, die mit Sepsis kompliziert sind. Magengeschwüre, Diabetes und grauer Star sollten ebenfalls ernst genommen werden.
3. Die Inzidenz von toxischem Megacolon bei älteren Patienten mit verzögerter Colitis ulcerosa ist höher als bei älteren Patienten mit Colitis ulcerosa in einem frühen Stadium, die Inzidenz von Tumoren hängt mit dem Krankheitsverlauf zusammen. Je länger der Krankheitsverlauf ist, desto höher ist das Risiko für gleichzeitige Tumoren. .
4. Das verzögerte Wachstum und die Verzögerung der sexuellen Entwicklung stellen ein weiteres klinisches Merkmal der entzündlichen Darmerkrankung bei Kindern dar. Viele Studien haben gezeigt, dass 6 bis 8% der Kinder mit Colitis ulcerosa das Wachstum und die sexuelle Entwicklung verzögert haben Geschwüre stellen auch eine häufige Hautschleimhautläsion bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen dar. Die Läsionen sind häufig mehrfach und werden während der aktiven Periode der Erkrankung verschlimmert. Wiederholte Anfälle treten auf. Ungefähr 6% der Kinder leiden möglicherweise unter Nierenverkalkung. Wasser oder Morbus Crohn, Pyelonephritis, können durch eine Entzündung des Harnleiters oder der Fistel der Darmblase verursacht werden, und eine seltene Niereninsuffizienz kann eine Folge der Amyloidose sein.
Im Ausland wird berichtet, dass etwa 4% der Kinder Leber- und Gallenwegsläsionen haben und eine sklerosierende Cholangitis auftreten kann.Ausgenommen bei Kindern mit Colitis ulcerosa traten fast alle Leberkomplikationen vor den offensichtlichen Symptomen des Dickdarms auf.
Symptom
Symptome der Colitis ulcerosa Arthritis Häufige Symptome Übelkeit und Erbrechen Dehydration Wässrige Hautausschläge, blutige Magersucht, Fieber, Kollaps, Dickdarmausdehnung, Dickdarmbeutel, Halbmond, Verschwinden
Das Verhältnis der Inzidenz bei Männern zu Frauen liegt zwischen 1,4: 1 und 2,3: 1. Alle Altersgruppen können die Krankheit entwickeln. Es ist häufiger bei 20 bis 50-Jährigen. Im Allgemeinen setzt die Krankheit nur langsam ein. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann es zu einem plötzlichen Krankheitsbeginn kommen. Die Schwere der Krankheit variiert. Der Trend, die einsetzenden Faktoren sind emotional, Trauma, übermäßige Müdigkeit, Essstörungen und Infektionen der oberen Atemwege, systemische Symptome sind Anorexie, Gewichtsverlust, normale oder erhöhte Körpertemperatur, akutes Fieber, Pulsfrequenz und Dehydration.
1. Leistung des Verdauungssystems
Die häufigsten abdominalen Manifestationen einer Colitis ulcerosa sind Durchfall und Blutverlust im Darm, Durchfall ist fast immer vorhanden, Fieber und Gewichtsverlust sind selten, Colitis ulcerosa ist ausgedehnt und kontinuierlich, einschließlich oberflächlicher Geschwüre, Ödeme, Zerbrechlichkeit und mikroskopische Veränderungen Abszessläsionen sind auf die Dickdarmschleimhaut beschränkt.Obwohl Morbus Crohn hauptsächlich vom Ileumende und Dickdarm betroffen ist, sind die Läsionen im gesamten Magen-Darm-Trakt zu finden.Diese Läsionen sind häufig ulzerativ und weisen eine geringe Blockverteilung auf.Diese Läsionen können flach sein. Tabelle, aber oft transmural und granulomatös, von denen Aphthen, pseudopylorische Metaplasie und sarkomatoides Granulom diagnostischen Wert haben, manchmal Colitis ulcerosa und Morbus Crohn schwer zu unterscheiden sind, Läsionen sind begrenzt Im Dickdarm erleichtert die histologische Leistung die Differentialdiagnose.
2. Leistung der Hautschleimhaut
Zu den häufigsten Hautläsionen zählen makulopapulärer Hautausschlag, Purpura, polymorphes Erythem, aphthöses Ulkus, knotiges Erythem und gangränöses Pyoderma Darmsymptome treten 24 Stunden nach einem akuten Anfall auf, polymorphes Erythem tritt häufig nach Auftreten von Darmsymptomen auf, gangränöses Pyoderma ist ein wiederkehrendes Hautgeschwür, diese Hautläsion ist leicht allergisch gegen Jod und Brom, sobald sie auftritt Allergien, Hautveränderungen können sich verschlimmern oder auf den ganzen Körper ausbreiten, meist in den unteren Gliedmaßen und dem unteren Körper. Der Anfall beginnt normalerweise mit einer oder mehreren Pusteln, die sich später bilden und zu größeren Geschwüren verschmelzen. Manchmal treten sie zuerst auf Rote Knötchen, die sich dann zu Geschwüren entwickeln, Geschwüre mit gangränöser Pyodermie sind im Allgemeinen vielfältig, aber auch systemisch.
3. Gelenkverletzungen
Von den 79 gemeldeten Patienten mit aktiver Colitis ulcerosa hatten 49 (62%) eine Gelenkbeteiligung, Arthritis war weniger artikuliert und meist asymmetrisch, oft vorübergehend und wandernd Geschlechtsspezifische, große und kleine Gelenke können betroffen sein, die Gelenke der unteren Extremitäten sind hauptsächlich betroffen, in der Regel nicht destruktiv, mehr als 6 Wochen Remission, aber ein Wiederauftreten ist häufig, es kann Dackelfinger (Zeh), Sehnenenderkrankung, insbesondere Achillessehne oder Eine Entzündung des Ansatzpunktes der Plantarfaszie kann auch das Kniegelenk oder andere Teile betreffen. Morbus Crohn kann mit einer Keule schlagen und Periostitis ist selten. In einigen Fällen kann die periphere Arthritis chronisch werden und die Gelenke und Hüften können beschädigt werden. Sexuelle Schäden wurden gemeldet.
4. Andere
Augen können Bindehautentzündung, Iritis, Uveitis, Leber, Fettleber, Gallenwegsentzündung, chronisch aktive Hepatitis, nekrotisierende Zirrhose und sklerosierende Cholangitis aufweisen, Nieren können auftreten, Pyelonephritis, Nierensteine Und Glomerulonephritis, es kann auch Eisenmangelanämie, Autoimmunhämolyse, mikrovaskuläre Hämolyse und Thromboembolie usw. sein, diese Krankheit kann auch mit Sjögren-Syndrom, systemischer Sklerose, knotiger Polyarteriitis in Verbindung gebracht werden Rheumatoide Arthritis, gemischte Bindegewebserkrankungen, systemischer Lupus erythematodes und andere Krankheiten überlappen sich, und sobald sie sich mit anderem Rheuma überschneiden, verschlechtert sich der Zustand rapide. Außerdem kann die Krankheit mit anderen Autoimmunerkrankungen wie Multipler Sklerose kombiniert werden. Idiopathische Cholestase-Zirrhose, idiopathische Edison-Krankheit, Autoimmundiabetes usw. überlappen sich.
5. Merkmale des extraintestinalen und extraartikulären
Entzündliche Darmerkrankungen können in vielen Haut-, Schleimhaut-, Serosa- und Augenmanifestationen auftreten, von denen Hautschäden mit 10% bis 25% am häufigsten sind. Die Aktivitäten bei knotigen Erythemen und Darmerkrankungen verlaufen parallel und in der aktiven Peripherie Es ist wahrscheinlicher, dass Arthritis-Patienten auftreten, es kann sich um eine krankheitsbedingte Manifestation handeln. Gangränöse Pyodermie ist eine schwerwiegendere, aber seltene extraartikuläre Manifestation, die nicht mit Darm- und Gelenkerkrankungen zusammenhängt. Manchmal kann sie auch gleichzeitig auftreten Es ist auch möglich, Beingeschwüre und Thrombophlebitis zu haben.
6. Die häufigsten klinischen Symptome einer Colitis ulcerosa bei älteren Menschen sind blutiger Stuhl und blutiger Durchfall.Zimmerman et al. Berichteten, dass die Anzahl der Durchfälle bei Patienten im Alter von 51 Jahren und älter höher ist als bei Patienten im Alter von 21 bis 30 Jahren, und dass die klinischen Symptome lange anhalten Die wichtigsten klinischen Manifestationen und der Verlauf der Colitis ulcerosa ähneln denen junger Menschen: Zimmerman geht davon aus, dass ältere Patienten mit verzögerter Colitis ulcerosa eine höhere Pubertät haben, dies schließt jedoch einige Fälle von Rezidiven vor dem 60. Lebensjahr und eine verzögerte Diagnose ein, die zu einer Verzögerung der Behandlung führen. Evans und Acheson stellten fest, dass die klinischen Manifestationen dieser Krankheit bei älteren und jungen Menschen ähnlich sind, bei älteren Colitis ulcerosa kann jedoch ein plötzlicherer Anfall auftreten als bei jungen Menschen, 29 älteren Patienten mit Colitis ulcerosa in einem Krankenhaus Unter den 13 Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Erkrankung war der Anteil mittelschwerer bis schwerer Patienten signifikant höher als bei jungen Menschen. Der andere Unterschied bestand darin, dass das häufigste klinische Symptom bei älteren Menschen Durchfall und das häufigste Symptom bei jungen Menschen Darmblutungen waren. Der Grund ist nicht klar, aber es legt nahe, dass bei älteren Patienten mit wiederholtem Durchfall über einen längeren Zeitraum ohne Blut im Stuhl dem Dickdarmgeschwür Beachtung geschenkt werden sollte. Die Existenz der Krankheit, um das Verständnis der Krankheit zu verbessern, kann Fehldiagnose und Misshandlung vermeiden, außerdem haben ältere und junge Menschen geringere Rezidive und extraintestinale Komplikationen, systemische Komplikationen wie knotige Erytheme, Arthritis, Uveitis Gangränöse Pyodermie und stäbchenförmige Finger sind sehr selten.
7. Kinder mit Colitis ulcerosa
Zu den klinischen Merkmalen zählen Schleim und Blut sowie Unterleibskrämpfe während der Defäkation in Abhängigkeit von der Häufigkeit des Stuhlgangs, Bauchkrämpfe, Fieber, Hämoglobin- und Albuminspiegels, klinische Schwere-, Leichte- und Leichtsinnerschweregrade, kein offensichtlicher Durchfall, allgemeiner täglicher Stuhlgang 3- bis 5-mal wird der Stuhl mit Schleim und blutigem Stuhl vermischt, bei mittlerer und schwerer Entwicklung kann er auf das 10- bis 30-fache pro Tag gesteigert werden, die offensichtliche Blutprobe ist dünn oder das Schleimblut ist von der Dringlichkeit begleitet. Mir-Madjltssi berichtet, dass das Kind eine Vollkolitis hat. Die Inzidenz ist hoch, manchmal kann sich die Läsion bis zum distalen Ende erstrecken, das Risiko einer Kolektomie ist höher als bei erwachsenen Patienten.Dieser Typ tritt häufiger bei Säuglingen und Kleinkindern auf, Bauchschmerzen treten im linken Unterbauch oder im Unterbauch auf und schwerkranke Kinder haben Bauchmuskeln. Anspannung und offensichtliche Völlegefühl, manchmal auch Sigmoid oder Colon descendens der Bauchmuskulatur oder der verdickten Darmwand, wie kürzlich von Gry-bosky berichtet, einer Gruppe von 38 Kindern mit Colitis ulcerosa unter 10 Jahren, obwohl 71% von ihnen Menschen mit totaler Kolitis (durch Endoskopie oder Röntgendiagnose), aber die meisten Patienten sind leicht (53%) oder mittelschwer (37%), mit einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 6 bis 7 Jahren, während der nur 2 Patienten einer Kolektomie unterzogen wurden Bedienung Mit der Verbesserung der medizinischen Mittel, der Unterstützung der intravenösen Ernährung, der Anwendung von Breitbandantibiotika und Immunsuppressiva verwenden die Menschen schrittweise die Koloskopie, um ihr Wiederauftreten zu überwachen, anstatt eine vorbeugende Kolektomie durchzuführen. In den letzten Jahren wurden immer weniger Kinder einer Kolektomie unterzogen. .
Systemische und parenterale Manifestationen: Entzündliche Darmerkrankungen bei Kindern führen häufig zu Wachstumsverzögerungen und verzögerter Geschlechtsreife.Kinder mit Colitis ulcerosa vor der Pubertät haben eine Wachstumsverzögerung von 60% bis 80% und das Handgelenk zeigt eine Skelettreife. Verzögerung, Gelenkschmerzen und Arthritis sind weitere wichtige Symptome bei Kindern: Sie können große Gelenke wie Knie, Knöchel, Hüften usw. betreffen, und es kommt selten zu Gelenkdeformationen.
Zum Zeitpunkt der körperlichen Untersuchung können die meisten Kinder zusätzlich zu den Läsionen eine Verschlimmerung und Empfindlichkeit aufweisen und sogar die Masse berühren. Bei der rektalen Untersuchung kann es zu einem Analsphinkterspasmus und einer rektalen Schleimhaut mit grober Körnigkeit kommen. Bei Kindern mit entzündlichen Darmerkrankungen Gewichtsverlust Es ist eines der wichtigsten Anzeichen, und es wurde berichtet, dass 68% der Colitis ulcerosa um durchschnittlich 4,1 kg abnehmen.
Verzögertes Wachstum und sexuelle Entwicklung stellen ein weiteres klinisches Merkmal entzündlicher Darmerkrankungen bei Kindern dar. Viele Studien haben gezeigt, dass 6% bis 8% der Kinder mit Colitis ulcerosa das Wachstum und die sexuelle Entwicklung verzögert haben, sowie eine häufige Eisenmangelanämie und ein orales Aphtoid-Ulkus Gemeinsame Schleimhautläsionen von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen, Läsionen erscheinen oft mehrfach, erhöht in der aktiven Periode der Krankheit, wiederholte Anfälle, etwa 6% der Kinder, können Nierenverkalkung auftreten, zusätzlich zu Nierenkomplikationen wie Harnröhrenhydrops, Hydronephrose, Oder Morbus Crohn Pyelonephritis, die Ursache kann eine Entzündung des Harnleiters oder der Fistel der Darmblase sein, seltene Niereninsuffizienz kann eine Folge der Amyloidose sein.
Im Ausland wird berichtet, dass etwa 4% der Kinder Leber- und Gallenwegsläsionen haben und eine sklerosierende Cholangitis auftreten kann.Ausgenommen bei Kindern mit Colitis ulcerosa traten fast alle Leberkomplikationen vor den offensichtlichen Symptomen des Dickdarms auf.
8. Die Auswirkung der Colitis ulcerosa auf die Empfängnis
Es wurde angenommen, dass die Fertilitätsrate weiblicher Patienten mit Colitis ulcerosa gesunken ist. In den letzten Jahren sind die meisten Wissenschaftler jedoch der Ansicht, dass die Fertilitätsrate von Patienten mit Colitis ulcerosa im Vergleich zu normalen Menschen keinen Einfluss hat und die Schwangerschaftsrate von Patienten mit Morbus Crohn beeinträchtigt ist. Kann mit einer Vielzahl von Faktoren zusammenhängen, wie Morbus Crohn, der Eierstöcke und Eileiter betrifft, die Fruchtbarkeit bewusst kontrollieren, den Rat des Arztes zur Fruchtbarkeitskontrolle akzeptieren, Bauchschmerzen zu Angst vor Geschlechtsverkehr führen, Libidoverlust, begleitet von Fieber, Durchfall, zu Mangelernährung führen können Die Fertilitätsrate ist gesunken, aber die medikamentöse Behandlung hat es dem Morbus Crohn ermöglicht, die Aktivität zu kontrollieren und dann die Fertilitätsrate auf den Normalwert zurückzuführen.
(1) Wechselwirkung zwischen Colitis ulcerosa und Schwangerschaft Schwangerschaft und Colitis ulcerosa haben einen gewissen Einfluss aufeinander. Relevante Daten weisen darauf hin, dass etwa ein Drittel der Patienten mit Colitis ulcerosa oder zwei Drittel ihrer Aktivität inaktiv sind Bei Patienten mit Colitis ulcerosa kann sich die Colitis während der Schwangerschaft oder zu einem frühen Zeitpunkt nach der Entbindung verschlimmern.Die Zunahme der Colitis während der Schwangerschaft bei Patienten mit aktiver Colitis ulcerosa tritt meist in den ersten 1 bis 3 Monaten nach der Schwangerschaft auf, und etwa 10% der schwangeren Frauen Schwangerschaftsabbruch durch Sekundär- und Spontanabbruch.
(2) Die Schwangerschaft tritt in der Remissionsperiode der Colitis ulcerosa auf, 25% bis 52% der Fälle haben ein höheres Rezidiv innerhalb der ersten 3 Monate der Schwangerschaft, ein geringeres Rezidiv in der Zeit nach der Geburt, eine höhere Spontanabortrate und einen stark verlängerten Zustand Häufig nach Einleitung der Wehen.
Eine Schwangerschaft tritt in der aktiven Phase der Colitis ulcerosa auf, wodurch sich die Symptome einer Kolonentzündung (30% bis 100%) verschlechtern, insbesondere in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft. Einige Fälle können jedoch auch gebessert werden.
Akute Colitis ulcerosa tritt während der Schwangerschaft auf. Die ersten Symptome treten normalerweise in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft auf. Während der Entbindungsphase und der postpartalen Phase ist der Zustand häufig mäßig oder extrem schwerwiegend und die Sterblichkeitsrate liegt zwischen 40% und 80%.
Die Auswirkung der Schwangerschaft auf die Colitis ulcerosa ist in China noch nicht systematisch erforscht. Es wird allgemein angenommen, dass das Ausmaß der Läsion, die Aktivität und die medizinische Behandlung die Fruchtbarkeit der Patientin nicht beeinflussen. Die meisten Frauen gebären den Fötus normal, es liegen jedoch auch Daten vor. Die Früh- und Abtreibungsrate dieser Krankheit ist etwas höher als die der normalen Bevölkerung.Ausländische Studien gehen davon aus, dass Patienten mit aktiver Erkrankungsperiode während der Schwangerschaft und des Wochenbettes verschlimmert werden können.Daher sollte die Krankheitsaktivitätsperiode so weit wie möglich verzögert werden, vorzugsweise während der Remissionsperiode. Mit Medikamenten oder um das Medikament zu minimieren, wird die Kolitis für mindestens 1 Jahr kontrolliert und dann schwanger, wonach eine strikte Empfängnisverhütung während der aktiven Periode der Krankheit befürwortet wird. Schwangere Frauen mit inaktiver Colitis ulcerosa brechen die Schwangerschaft jedoch im Allgemeinen nicht ab.
Untersuchen
Untersuchung der Colitis ulcerosa Arthritis
1. Blutroutine und Blutsenkung
Eine Anämie ist eine hypochrome kleinzellige Anämie. Während der aktiven Periode der Krankheit nehmen die Neutrophilen zu und die Geschwindigkeit der Blutsenkung nimmt zu.
2. Stuhlgang
Es gibt Blut, Eiter und Schleim im Kot, Stuhlkultur und Schlupf, keine Erreger spezifischer Kolitis wie Ruhrbazillen, Gewebeamöben, Schistosomiasis-Eier und Edulis.
3. Biochemische Untersuchung
Wenn die Aktivität von Faktor VIII zunimmt, wird die Produktion von Thromboplastin beschleunigt, was zu einem hohen Blutgerinnungszustand führen kann, und die Anzahl der Blutplättchen kann signifikant erhöht werden. In schweren Fällen wird Serumalbumin verringert, a1- und a2-Globulin werden signifikant erhöht und in der Remissionsperiode a2-Kugel Erhöhtes Protein, oft ein Signal für das Wiederauftreten der Krankheit, der Ausbruch der Krankheit wie Gammaglobulin verringert, was oft auf eine schlechte Prognose hindeutet, schwere Patienten können erhebliche Wasser- und Elektrolytstörungen haben, Hypokaliämie kann auftreten.
4. Immunologische Untersuchung
Rheumafaktor ist negativ, aber wenn er mit anderem Rheuma wie Rheumatoider Arthritis, Rheumafaktor, LE-Zelle, anti-nuklearem Antikörper oder anderen Autoantikörpern überlappt, kann er positiv sein, IgG kann normal sein, aber auch reduziert werden, IgA kann erhöht werden Hoch, kann auch reduziert werden, etwa die Hälfte der Patienten mit E-Rosettenbildung sank, PHA-Test sank, HLA-B27 war positiv.
5. Laboruntersuchung auf Colitis ulcerosa bei Kindern
Einschließlich Stuhlroutine und Kultur sowie komplette Blutroutine, aktive Colitis ulcerosa bei Kindern, kann es zu einer erhöhten ESR, erhöhten weißen Blutkörperchen, erniedrigtem Serumalbumin, einem signifikanten Anstieg des Globulins, einem Rückgang des Gammaglobulins und Immunglobulin IgE kommen Die Anzahl der T-Zellen und T-Zell-Untergruppen nahm ab, was darauf hindeutet, dass bei 90% der Kinder mit Morbus Crohn Immunkomplexe in den Läsionen, Reaktanten in der akuten Phase (Erythrozytensedimentationsrate, C-reaktives Protein, Serum-Mucin-Spiegel) vorhanden sind Erhöhte, während Colitis ulcerosa relativ selten ist, können in der aktiven Phase der entzündlichen Darmerkrankung polymorphkernige Granulozyten im Darmbereich der Entzündung gefunden werden.
6. Röntgenuntersuchung des Bariumeinlaufs
Es ist zu sehen, dass der Dickdarmbeutel des betroffenen Segments flach wird und verschwindet und der Rand glatt oder uneben ist. Die meisten flachen und kleinen Geschwüre können viele feine gratartige Vorsprünge am Darmrand aufweisen. Große Geschwüre können eine Reihe ähnlicher Größen am Dickdarmrand verursachen. Das Geschwür ist klein, aber selten. Es ist häufig zu sehen, dass die Schleimhaut gestört ist, die Dicke unterschiedlich ist oder die Unschärfe nicht klar erkennbar ist und möglicherweise tiefe Geschwüre auftreten. Um das Geschwür herum befindet sich ein kleiner Kreis mit durchscheinenden Schleimhautödemen und in der Mitte befindet sich eine fein beschmutzte Tinktur. Der Rest ist der kleine Auswurf, in dem sich das Geschwür befindet. Der doppelte Kontrast zeigt, dass das Geschwür klarer ist. Die meisten kleinen Geschwüre können dazu führen, dass der Rand des Dickdarms den normalen, glatten, dünnen Linienzustand verliert und rau und rau aussieht, wie eine Schicht aus feinem Krepppapier Im Schatten kann das größere Geschwür in Form einer Reihe von undurchsichtigen kleinen Divertikuloiden außerhalb des Darms vorliegen.Die Vorderansicht hat die Form einer runden Schale mit einer höheren Dichte, und um die Tinktur herum befindet sich ein dünner Ödemkreis.
7. Sigmoidoskopie
In der akuten Phase ist die Schleimhaut diffus verstopft, ödematös, hämorrhagisch, erosiv und feinkörnig und weist viele unregelmäßige Formen mit unterschiedlichem Tiefengrad auf, die mit gelblich weißem oder blutigem Exsudat bedeckt sind. Fortgeschrittene Patienten können eine Darmwandvergrößerung aufweisen. Dickes, enges Darmlumen, Pseudopolypose, Biopsie zeigten unspezifische entzündliche Läsionen und fibröse Narben sowie Erosion, Kryptaabszess, abnormale Drüsenanordnung und epitheliale Veränderungen.
8. Koloskopie und Röntgenuntersuchung der Colitis ulcerosa bei Kindern
9. Schwangere mit Colitis ulcerosa überprüfen
Allgemeine diagnostische Maßnahmen für Colitis ulcerosa gelten für schwangere Patienten, die Röntgenuntersuchung sollte jedoch auf ein Mindestmaß beschränkt werden.Wenn die Schwangerschaft während der Schwangerschaft überprüft werden muss, sollte sichergestellt sein, dass die Sigmoidoskopie sicher durchgeführt wird, die gesamte Koloskopie sollte jedoch kontraindiziert sein. Prüfen, rektale Untersuchung wird nur bei Bedarf in Betracht gezogen, besonders in den 3 Monaten der Schwangerschaft sollte vorsichtiger vorgegangen werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Colitis ulcerosa Arthritis
Diagnosekriterien
1. Diagnosegrundlage: Die Hauptdiagnosegrundlage dieser Krankheit ist chronischer Durchfall, Blut in Kot, Eiter und Schleim, kann unterschiedliche Grade systemischer Symptome oder anderer systemischer Symptome aufweisen, aber mehrere Kulturen ohne Krankheitserreger, kombiniert mit Röntgenuntersuchung. Eine Sigmoidoskopie oder eine faseroptische Koloskopie kann bei Patienten mit chronischer Colitis ulcerosa mit Arthritis- und Röntgenbefund zur Diagnose einer Colitis ulcerosa eingesetzt werden.
2. Die Diagnose einer Colitis ulcerosa bei älteren Menschen ist manchmal schwierig: Erstens ist diese Krankheit für Ärzte oft schwer zu erkennen, und zweitens ist sie sehr verwirrend mit anderen senilen Darmerkrankungen.
Differentialdiagnose
1.
(1)
(2)
(3)
(4)X
(5)X
(6)
2.
X
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