Meckels Divertikel
Einführung
Einführung in die Meckelsche Kammer Das Meckelsdivertikel ist das distale Ileum, das sich während der Embryonalentwicklung bildet und durch den Dotterschlauch entartet wird. Klinisch asymptomatisch, häufig diagnostiziert aufgrund von Komplikationen im Divertikel. Meckel entdeckte 1808 erstmals, dass das Divertikel aus den Überresten des Dotterschlauchs stammte und gab 1812 eine vollständige Beschreibung seiner Embryologie sowie seiner klinischen Manifestationen und Komplikationen, so dass die Krankheit Meckels Divertikel hieß. Gelegentlich wird die Erkrankung durch andere Missbildungen wie Nabelausbeulung, schlechte Darmrotation, Verdoppelung des Darms, ektopische Bauchspeicheldrüse und angeborene Herzerkrankungen kompliziert. Ehrensperger wies darauf hin, dass die Häufigkeit von gleichzeitigen Missbildungen bis zu 8,4% betragen kann. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Darmverschluss, Darmtorsion, adhäsiver Darmverschluss, Intussuszeption, Ulkuskrankheit, Peritonitis, Ödem
Erreger
Meckels Divertikel
(1) Krankheitsursachen
Im frühen Stadium der Embryonalentwicklung ist die Endodermzellpopulation am oberen Ende des Dottersacks in der zweiten Woche der normalen Embryonalentwicklung am embryonalen Körper beteiligt und bildet den ursprünglichen Verdauungstrakt. Das vordere Ende wird als Vorderdarm, der Schwanz als Hinterdarm und der mittlere Teil als Mitteldarm, Mitteldarm und Eigelb bezeichnet. Die Säcke kommunizieren miteinander, und in der Mitte der Verbindung befindet sich eine Verkehrsleitung, die als Dotterschlauch oder Nabelschnur bezeichnet wird. Bei der normalen Entwicklung des Embryos beginnt der Dotterschlauch in der 6. bis 8. Woche die Fibrose zu verschließen und schrumpft dann allmählich zu einer Nabelschnur und einem Mitteldarm. Der Faserkabelgürtel absorbiert und degeneriert allmählich vom Nabelende und verschwindet schließlich vollständig.Wenn ein Hindernis während des Absorptions- und Abbauprozesses des Eigelbschlauchs auftritt, dh die Absorption des Eigelbschlauchs wird beeinträchtigt oder nicht beeinträchtigt, treten verschiedene Arten von Abnormalitäten des Eigelbschlauchs auf. B. Nabelbruch, Nabelsinus, Nabelschnurblut, Eigelbrohrzyste und distales Ileumdivertikel. Wenn das Nabelende des Eigelbrohrs absorbiert und abgebaut wurde, während das linke Eigelbrohr nicht verschlossen bleibt, wird das Michael-Divertikel gebildet.
(zwei) Pathogenese
Das Merkel-Divertikel befindet sich größtenteils an der ilealen Wand gegenüber dem terminalen mesenterialen Rand 10 bis 100 cm vom ileocecal-Bereich entfernt. Etwa 5% der Fälle sind aufgrund der Hindernisse bei der Degeneration des Dotterrohrs zur mesangialen Seite des Darms hin offen. Die Position und das Ausmaß des Divertikels variieren von Ort zu Ort.
Dysplasie des Eigelbs (35%):
1 Das blinde Ende des Divertikulums ist nicht mit der Darmwand und dem Nabel verbunden: Das Divertikulum befindet sich frei in der Bauchhöhle, ist 2 cm bis 5 cm lang, konisch, röhrenförmig und kugelförmig und kann auf der gegenüberliegenden Seite des Mesenteriums ein eigenes Mesangialgewebe oder Blutgefäß haben. Divertikuläres Mesangialbandgewebe, 2 Divertikel-Dotterschlauch nicht vollständig geschlossen: Das Nabelende ist offen, und ein Ende ist mit dem engen Darmschlauch verbunden, häufig mit einer kleinen Menge Darmflüssigkeitsüberlauf, der ein Dotterschlauch oder ein Nabelbruch ist, von denen einige dicker sind Die Nabelschnur gibt die kotartige Substanz ab, die die Haut um die Nabelschnur herum zur Erosion anregt. 3 Das Nabelende des Dotters wird nicht vollständig resorbiert und abgebaut. Das Divertikel ist mit der Nabelschnur verbunden, die als Nabelschnur bezeichnet wird. : Es verbleibt jedoch eine kleine Menge Schleimhautgewebe im Nabel, das eine leuchtend rote polypartige Substanz bildet, häufig mit einer kleinen Menge schleimartiger Sekrete, die als Nabelschnur oder Nabelpolypen bezeichnet werden. 5 Eigelbschlauchzysten: Die Enden des Eigelbschlauchs sind degeneriert und verschlossen, während die Mitte des Schlauchs Inflierte Expansion, und es gibt Schleimhautsekrete, die Kapseln bilden, sogenannte Dotterschlauchzysten.
Andere Faktoren (27%):
Das Divertikel hat ein separates Mesangium, und das Gefäßsystem des Gefäßsystems ist zwischen dem Divertikel und dem Ileum gebildet.Dieses Mesangium hat eine sehnenartige Verbindung und ist klinisch eine der Ursachen für Komplikationen der Darmobstruktion.
Die histologische Struktur des Divertikulums ist die gleiche wie die des terminalen Ileums: Es besteht aus Schleimhaut, Submukosa, Muskelschicht und Serosaschicht. Der Durchmesser der Divertikelöffnung ist im Allgemeinen kleiner als der des Ileums. Es befinden sich häufig oberflächliche Gewebe in der Wand des Divertikulums, meistens Magenschleimhaut, gefolgt von Bauchspeicheldrüsengewebe, Zwölffingerdarm- und Dickdarmschleimhaut, das schwache Schleimhautgewebe in der Wand des Beckenkamms ist unterschiedlich, und die Magenschleimhaut ist breit verteilt. Sie kann den größten Teil der Wand des Beckens einnehmen oder auf der Insel oder in Segmenten verstreut sein. Sexuelle Verteilung, wenn es sich um Bauchspeicheldrüsengewebe handelt, das sich meist oben auf dem Divertikel befindet, wird die gelb-weiße kupferähnliche Verteilung unter der Serosa mit bloßem Auge beobachtet, und die Berührung scheint ein hartes zähes Gefühl zu haben.
Das Vorhandensein von faszinierendem Gewebe in der Darmbeinwand stellt eine weitere Hauptursache für Komplikationen beim Meckelschen Divertikel dar. Die faszinierende Magenschleimhaut kann zu Divertikelerosion, Ulzerationen, Blutungen und Perforationen führen. Die Magenschleimhaut macht 28% bis 61% aus. Morris berichtete über 208 Fälle von Merkel-Divertikel, darunter 65 Fälle (28,5%) von ektopischer Magenschleimhaut, und 72 Fälle von Merkel-Divertikel, die von der Hunan Medical University (1997) gemeldet wurden. Es gab 47 Fälle (65,3%) mit ektopem Gewebe, einschließlich ektopischer Magenschleimhaut, 36 Fälle und 11 Fälle von ektopem Pankreasgewebe.
Verhütung
Meckelsche Divertikelprävention
1. Gute Gewohnheiten entwickeln, mit dem Rauchen aufhören und Alkohol begrenzen. Rauchen, sagt die Weltgesundheitsorganisation voraus, dass wenn Menschen nach fünf Jahren nicht mehr rauchen, der weltweite Krebs um 1/3 reduziert wird, und zweitens kein Alkohol. Rauch und Alkohol sind extrem saure und saure Substanzen, Menschen, die lange rauchen und trinken, können leicht zu einem sauren Körper führen.
2. Essen Sie nicht zu viel salziges und würziges Essen, essen Sie kein überhitztes, zu kaltes, abgelaufenes oder verschlechtertes Essen, denn diejenigen, die gebrechlich sind oder eine bestimmte genetische Krankheit haben, sollten krebsverhütende Lebensmittel und einen hohen Alkaligehalt zu sich nehmen. Alkalische Nahrungsmittel behalten einen guten Geisteszustand bei.
Komplikation
Merkel Divertikel Komplikationen Komplikationen, Darmverschluss, Darmtorsion, adhäsiver Darmverschluss, Intussuszeption, Ulkuskrankheit, Peritonitis, Ödem
Aufgrund der Unterschiede in verschiedenen Arten von divertikulären morphologischen Stellen und pathologischen Veränderungen können klinisch unterschiedliche chirurgische akute Abdomen dargestellt werden, die wie folgt zusammengefasst werden:
1. Darmverschluss:
Wenn das Gefäßsystem des Divertikulums oder die entzündlichen Läsionen des Divertikulums an den Geweben und Organen der Bauchhöhle anhaften, kann es bei Darmstörungen zu einer Reihe von pathologischen Veränderungen kommen, die zu verschiedenen Formen der Darmobstruktion führen.
(1) Darmtorsion: Eine Darmtorsion tritt auf, wobei das verbleibende Ligament des Dotterschlauchs am Nabel und am Divertikel als Achse befestigt ist.
(2) Divertikel-Torsion: Meistens umgeleitetes birnenförmiges Divertikel, mit dem Divertikelhals als Achsentorsion und damit dem kontinuierlichen Durchgang des Ileums.
(3) Adhäsive Darmobstruktion: Eine Adhäsion zwischen dem Divertikel und dem umgebenden Darm oder Mesenterium kann eine intestinale Darmobstruktion verursachen.
(4) Innere Hämorrhoiden: Das Mesenterialkabel ist am Darm oder Mesenterium befestigt, so dass ein Teil des Darms zwischen den Darmsträngen eingedrungen ist und innere Hämorrhoiden bildet, die häufig eine strangulierte Darmobstruktion verursachen.
(5) Intussusception: Aufgrund der Hocke des Sputums behindert es die Durchgängigkeit des Darms und bildet eine Intussusception mit dem Fortschreiten der Peristaltik.
(6) Divertikel: Das Divertikel tritt durch den Innenring in den Leistengang ein und bildet einen speziellen Leistenbruch (Wurf ), der sich zu einem geschlossenen oder verdrehten Auswurf entwickeln kann.
(7) Divertikelprolaps: Der Divertikelschlauch ist breit und der Dünndarm an beiden Enden kann durch das Divertikel vom Nabel zur Darmobstruktion entfernt werden.
2. Divertikelgeschwür:
Das Magenschleimhautgewebe in der Divertikelwand sezerniert Magensäure und Magenverdauungsenzyme.Die exokrine Sekretion des faszinierten Pankreasgewebes weist auch Verdauungsenzyme auf.Diese Verdauungsenzyme wirken kontinuierlich auf die Schleimhaut der Darmwand und das submukosale Gewebe produziert Magengeschwüre. Die Ausdehnung ist tief und führt dazu, dass die Wand des Divertikulums zerschmettert, in die Blutgefäße eindringt und Blutungen verursacht.
3. Divertikelperforationsperitonitis :
Diese Situation wird auch durch die Sekretion von Verdauungsenzymen in der Magenschleimhaut und im Pankreasgewebe der Sputumwand verursacht, was wiederum die Divertikelwand beeinträchtigt, was zur Perforation des Divertikels führt und die Darmflüssigkeit in die Bauchhöhle fließt, um die Peritonitis zu verändern.
4. Divertikulitis :
In der Fachliteratur wird häufig über harte Krustenschalen in der Divertikelhöhle, Kupfermünzen und nekrotische Blattläuse berichtet, die aufgrund von Fremdkörpern in Innenräumen, Parasiten und anderen Entzündungen, Schleimhautödemen, Verstopfung und Divertikelstenose zu Divertikulitis führen. Aufgrund einer Divertikulitis kann die weitere Entwicklung einer Entzündung auch zu einer Perforation der Peritonitis im Divertikel führen.
Symptom
Merkel Divertikel Symptome Häufige Symptome Akuter Bauch rechts Unterleibsschmerzen Unterleibsschmerzen Unterleibsschmerzen Peritonitis Übelkeit Niedriges Fieber Niedriger Darmverschluss Intussusception Blutung
Wenn Komplikationen im Merkel-Divertikel auftreten, können verschiedene akute Bauchmanifestationen auftreten, und die Komplikationen sind wie folgt:
1. Darmverschluss:
Merkels Divertikelkomplikationen treten häufig bei leichtgradigen Dünndarmobstruktionen auf: Inländische Berichte über Darmobstruktionen machten 40% bis 64% der Komplikationen aus, Ninov (1990) berichtete über 64 Fälle, Darmobstruktionen über 65% und Frank berichtete über 34 chirurgische Fälle. Darmverschluss macht 35% aus
(1) Intussuszeption: Es handelt sich um eine häufige Form der Darmobstruktion, die durch Meckels Divertikel verursacht wird. Da sich das Divertikel meist am Ende des Ileums befindet, ist das Divertikel konisch und die Basis breiter. Wenn die Darmfunktionsstörung zunimmt, kann das Divertikel umgedreht werden. Eingebettet in die Ileumhöhle wird es zum Ausgangspunkt der Intussuszeption, das Divertikel wird in das Darmlumen verwandelt, der Darmschlauch geht durch das Hindernis und die peristaltische Funktion wird verbessert. Der Darmschlauch wird weiter vorgeschoben und entwickelt. Wenn die Ileozökalklappe weiter in den Dickdarm eindringt, bildet sich eine kinetische Intussuszeption. Manchmal wird das Divertikel nicht zum Ileum und der Darm wird in das distale Ileum eingeführt, um eine Intussuszeption zu bilden.
Meckel-Divertikel kompliziert mit Intussuszeption tritt meist nach der frühen Kindheit, immer noch mit paroxysmalen Bauchschmerzen (paroxysmales Weinen), Erbrechen, marmeladenartigen blutigen Stuhl ist eine typische klinische Manifestation, körperliche Untersuchung: Bauch sorgfältig palpieren zugänglicher Sets Die wurstartige Masse des überlappenden Teils der rektalen Untersuchung ist neben der Bestimmung des rektalen Zustandes nur schwer zu identifizieren.
2. Divertikulitis :
Im Allgemeinen ist die Basis des Meckel-Divertikels im Ileum breit, so dass das Sekret leichter in das Ileum fließt und sich nicht im Sack ansammelt.Wenn die Anatomie der Kammer Finger oder Kürbis ist, ist die Öffnung eng oder das Divertikel Wenn der Hals verstopft ist oder es Fremdkörper und Darmparasiten gibt, ähneln die klinischen Manifestationen einer akuten Blinddarmentzündung, von denen die meisten eine Blinddarmentzündung (Appendicitis laparotomy) sind Komplikationen und chirurgische Resektion des Divertikulums Pathologische Ergebnisse haben Divertikulitis Veränderungen, Ma Yong und andere glauben, dass Meckel-Divertikulitis die Grundlage für verschiedene Komplikationen ist, berichtete Han Maozhen (1984) 50 Fälle von chirurgischen Komplikationen, Divertikulitis In 17 Fällen war auch die Inzidenz von Divertikulitis hoch.
Divertikulitis tritt häufiger bei älteren Kindern auf, akute, subakute Anfälle, die sich häufig in Schmerzen im rechten Unterleib, Übelkeit, Erbrechen, niedrigem Fieber, abdominaler Palpation des rechten Unterleibs in der Nähe der Nabelempfindlichkeit, erhöhten weißen Blutkörperchen äußern, so dass klinisch falsch diagnostizierte akute Blinddarmentzündungen akzeptiert werden Chirurgische Eingriffe, bei denen sich herausstellt, dass der Anhang normal ist und die klinischen Symptome schwerer sind, sollten untersucht werden, um zu vermeiden, dass die Krankheit übersehen wird, und dann zu einer Divertikelnekrose führen, die schwerwiegenden Folgen einer Perforation.
3. Merkel-Divertikel mit Nabelbruch:
Die Krankheit wird dadurch verursacht, dass der kongenitale Dotterschlauch nicht verschlossen ist und die Nabelöffnung offen ist.Der klinisch chronische Krankheitsprozess, der Nabel ist in der Regel eine geringe Menge an Gelb, die riechende Darmflüssigkeit läuft über und gelegentlich wird Gas abgegeben, die Krankheit sollte aus der Fistel entfernt werden. Die Entfernung des Divertikulums sollte vor der Operation vom Harnkatheter unterschieden werden: Ein geeigneter Katheter kann aus der Pupille eingeführt werden, und 76% des Diatrizoats werden zur Röntgenuntersuchung injiziert, um die Diagnose zu bestätigen, oder die Methylenblau-Lösung wird aus der Blase injiziert. Beobachten Sie, ob Methylenblau-Lösung im Nabel überläuft.
4. Einführöffnung für Fremdkörper in der Kammer von Michael :
Velanovich berichtete, dass ein 9-jähriges Kind, das eine Münze gegessen hatte, wegen eines Unterleibs behandelt wurde, nach einer Untersuchung eine Fremdkörpermünze im Verdauungstrakt fand und die Position 2 Tage lang ohne Operation beobachtete.Die Operation bestätigte, dass die Münze in der Kammer eingebettet war Hartschalenschalen und dergleichen können ebenfalls in die Kammer eingebettet sein und werden nicht leicht abgegeben und zeigen klinische Symptome.
5. Ruhr :
Es gab keine Berichte über eine maligne Transformation der pädiatrischen Merkel-Divertikel im Land.Moscs sammelte 1605 Fälle von Merkel-Divertikel-Komplikationen, 52 Fälle von Divertikel-Tumoren (3,2%), aufgrund ihrer Tumorart, Grad, klinische Manifestationen waren unterschiedlich, können ausgedrückt werden Bauchschmerzen, blutige Stühle, Darmverschlusssymptome usw.
Untersuchen
Merkels Divertikelinspektion
1. Dünndarmgasangiographie:
Da Dünndarm-Bariummehl zu unterschiedlichen Zeitpunkten beobachtet wird, wird die Dünndarmposition, Morphologie, Peristaltik und gelegentlich auch die Dünndarmfüllung und -expansion beeinträchtigt, so dass die Beobachtung unbefriedigend ist, stört der distale Dünndarm die Magen-Darm-Flüssigkeit, das Wasser des Expektorans Die Absorption der Läsionen beeinflusst die Darstellung der Läsionen, so dass es leicht zu Fehldiagnosen kommt und die Dünndarm- und Einlaufuntersuchung die Form und Läsionen des Dünndarms besser darstellen kann. Die Röntgenmerkmale der Doppelkontrastuntersuchung der Dünndarmkanüle des Michael-Divertikulums haben : 1 Der distale Teil des Ileums ragt nach außen aus dem Darm heraus und weist eine kapselförmige Struktur senkrecht zur Längsachse des Darms auf, dh das T-Zeichen, 2 das Enghalszeichen an der Verbindung von Divertikel und Ileum oder einen dreieckigen Schleimhautbereich; Ähnlich wie bei der Magenschleimhautmorphologie berichtete Li Ruisheng (1992), dass diese Untersuchungsmethode die effektivste Röntgenuntersuchung für die Diagnose dieser Krankheit ist.
2.99mTc Radionuklid-Scan:
Jewett (1970) verwendete 99mTc für die Radionukliduntersuchung des Abdomens zur Diagnose des Meckelschen Divertikulums. 99mTc hat eine besondere Affinität zu Magenschleimhautzellen, kann von der Magenschleimhaut aufgenommen werden und wird nach Sekretion und Sekretion in der radioaktiven Konzentrationszone verwendet. Es gibt ein faszinierendes Magenschleimhautgewebe, das eine sekretorische Funktion hat.Wenn die 99mTc-Nuklide gescannt werden, kann sich daher im rechten Unterbauch oder in der Mitte des Bauchnabels ein substanzintensiver Bereich befinden, sodass eine Diagnose erstellt und die Position und Reichweite der Läsion bestimmt werden können. Falsch positive Faktoren und andere Läsionen müssen jedoch ausgeschlossen werden.
3.B-Ultraschallprüfung:
Obwohl es schwierig ist, das Vorhandensein von Divertikel zu erkennen, ist es häufig möglich, bildgebende morphologische Beurteilungen vorzunehmen, wie Entzündung, Verstopfung der proximalen Krampfadern oder Masse im Abdomen und Einbettung von Fremdkörpern in das Sputum. Zum Beispiel Darmwandödem im Divertikelbereich, grobe Schleimhautstörung, Darmverklebungen zu einer Masse, Verstopfung der proximalen Darmrohrexpansion und umgekehrte Peristaltik sowie starke Echo-Zone von Fremdkörpern im Sputum, was der Diagnose und Differentialdiagnose förderlich ist.
4. Angiographie:
Bei Patienten mit Michaels Divertikelblutung kann auch eine selektive Angiographie der oberen Mesenterialarterie durchgeführt werden, die den Ort und die Form des Divertikels anzeigt. Bei fortschreitender Blutung, mehr als 0,5 ml pro Minute, stärker sichtbaren intraventrikulären Wandblutungen und fleckigen Schatten. Bei geringen Blutungen reichert sich das Kontrastmittel im Sputumraum mit einem wolkenartigen Schatten an.Angiographie hat nach Ansicht von Kusumoto einen hohen diagnostischen Wert für die Entdeckung von Divertikel und Blutung.Ein anderer Autor berichtete über 39 Fälle von Angiographie mit einer Diagnoserate von 59%. Die Angiographie ist eine Methode zur traumatischen Untersuchung, die derzeitige Technik der Gefäßpunktion kann jedoch weniger traumatisch, sicher und zuverlässig sein, weshalb die meisten Wissenschaftler der Ansicht sind, dass diese Methode eine wertvolle Diagnosemethode für die Krankheit darstellt.
5. Laparoskopie:
Die Läsionen im Divertikel können direkt gesehen werden, und das Divertikel kann durch Laparoskopie unter direkter Sicht entfernt werden.
Diagnose
Merkel-Divertikel-Diagnose
Diagnosekriterien
Einfaches Mecker-Divertikel ohne klinische Symptome ist mit gängigen Untersuchungsmethoden nur schwer zu diagnostizieren.Wenn Komplikationen auftreten, ist es schwierig, sich mit anderen akuten Abdomens zu identifizieren.Aus diesem Grund hängt die Diagnose dieser Krankheit hauptsächlich vom Bewusstsein des Klinikers für die Krankheit und der entsprechenden Auswahl ab. Das Untersuchungsmittel und die chirurgische Untersuchung, die niedrige Darmblutung, die mechanische Darmobstruktion des Ileums oder die peritoneale Entzündung des Mittel- und Unterleibs sollten diese Krankheit berücksichtigen.
Differentialdiagnose
Wenn Meckels Divertikel eine Darmobstruktion, Divertikulitis oder Perforation hervorruft, erscheinen die Symptome und Zeichen ähnlich wie bei einer allgemeinen Darmobstruktion oder Blinddarmentzündung oder im Grunde genommen gleich. Es ist immer noch schwierig, vor der Operation eine korrekte Diagnose zu stellen. Darmpolypen, hämorrhagische nekrotisierende Enterokolitis.
1. Darmpolypen: In der Regel hat der Stuhl eine lange Vorgeschichte mit einer geringen Blutmenge, die eine leuchtend rote Farbe aufweist. Wenn Polypen abfallen, kann es zu starken Blutungen kommen, die eine Anämie verursachen können. Der Polypendefekt kann beim Bariumeinlauf festgestellt werden. Mit der faseroptischen Koloskopie oder Sigmoidoskopie können Polypen diagnostiziert und entfernt werden. .
2. Akute hämorrhagische nekrotisierende Enterokolitis: Die meisten von ihnen leiden an Durchfall, einem salzigen wässrigen Schleim, der von hohem Fieber, Bauchschmerzen und toxischem Schock begleitet wird und häufig von Darmverschluss und Anzeichen einer Peritonitis begleitet wird.
