Bilharziose und hepatobiliäre Erkrankungen
Einführung
Einführung in die Bilharziose und Hepatobiliäre Erkrankungen Bilharziose ist eine schwere parasitäre Erkrankung, die die menschliche Gesundheit gefährdet, eine lange Geschichte hat und weit verbreitet ist. Der menschliche Körper ist durch Kontakt mit dem infizierten Wasser infiziert.Der Erwachsene ist hauptsächlich im Pfortadersystem parasitär.Die komplexe immunopathologische Reaktion, die durch die Ablagerung der Eier verursacht wird, kann den gesamten Körper und das Gewebe schädigen.Dieser Artikel befasst sich mit der Lebermobilität, die durch Bilharziose in engem Zusammenhang mit der Operation verursacht wird. Abteilung für Krankheit. Die in China häufig vorkommende Bilharziose wird hauptsächlich durch eine Infektion mit Schistosoma japonicum verursacht: Die Eier werden im Stuhl der Patienten ausgeschieden, die Eizellen im Wasser ausgebrütet, die Schnecken werden in den mittleren Wirt gebohrt und die Schnecken entwickeln sich zum Skorpion und entweichen in das Wasser Die Schleimhaut wird zu einem Kinderwurm: Der Wurm gelangt über die Vene oder das Lymphgefäß in das rechte Herz des Lungenkreislaufs und dann über die Kapillaren in die Pfortader. Schließlich entwickelt sich die Leber zu einem erwachsenen Wurm, der im Portalsystem parasitär ist. Die Schnecke ist ein essentieller Zwischenwirt und Mensch und Nutztier Endgültiger Gastgeber. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Diese Krankheit ist selten, tritt meist im epidemischen Bereich der Bilharziose auf, die Inzidenzrate liegt bei ca. 0,0001% -0,0005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: Infizierte Wasserinfektion Komplikationen: Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, hepatische Enzephalopathie, Virushepatitis, Typhus, Peritonitis, Blinddarmentzündung, Darmverschluss, Dickdarmkrebs
Erreger
Bilharziose und Ursachen hepatobiliärer Erkrankungen
(1) Krankheitsursachen
Die in China häufig vorkommende Bilharziose wird hauptsächlich durch eine Infektion mit Schistosoma japonicum verursacht: Die Eier werden im Stuhl der Patienten ausgeschieden, die Eizellen im Wasser ausgebrütet, die Schnecken werden in den mittleren Wirt gebohrt und die Schnecken entwickeln sich zum Skorpion und entweichen in das Wasser Die Schleimhaut wird zu einem Kinderwurm: Der Wurm gelangt über die Vene oder das Lymphgefäß in das rechte Herz des Lungenkreislaufs und dann über die Kapillaren in die Pfortader. Schließlich entwickelt sich die Leber zu einem erwachsenen Wurm, der im Portalsystem parasitär ist. Die Schnecke ist ein essentieller Zwischenwirt und Mensch und Nutztier Endgültiger Gastgeber.
(zwei) Pathogenese
1. Leberschäden: Es wurde nachgewiesen, dass die komplexe immunopathologische Reaktion durch Eier die Hauptursache für Bilharziose ist.Die Leber ist das Hauptorgan der Bilharziose.Die Eier erreichen die Leber mit dem Blutfluss und lagern sich in der Pfortader der Leber ab. Granulom in Form von Ästen und Eingängen, Granulom ist die pathologische Grundlage der Erkrankung und die Bildung von Granulomen ist eine T-Zell-vermittelte Immunantwort. Das Allergen ist das reife Oozysten-Exkrement - lösliches Ei-Antigen Das Granulom verursacht eine Entzündung der Pfortader und eine Fibrose im Bereich der Pfortader und stellt im Verlauf der Erkrankung eine Stammfibrose dar, die durch Bilharziose, Leberzirrhose und portale Hypertonie gekennzeichnet ist. Da Hepatozyten in der Regel stark geschädigt sind und keine Knötchen regenerieren, ist diese portale Hypertonie anterior. Studien haben jedoch gezeigt, dass einige Patienten nach Angaben von Jiang Shaoji et al. Auch eine Hyperplasie des Hepatozytenknotens aufweisen. Es gibt eine Zunahme, es kann Faktoren der Sinusokklusion geben, Bilharziose-Zirrhose entwickelte sich selten zu primärem Leberkrebs.
2. Gallenschaden: Im Vergleich zur Prävalenz der Bilharziose sind Läsionen des Gallensystems seltener, da sich die Bilharziose im Portalsystem durch die Gefäßanastomose in der Gallenblase und der Gallengangssubmukosa ablagert oder die Würmer im Migrationsprozess verbleiben. Aufgrund der Entwicklung der Gallenwege können Bilharziosee lokale fibröse Narbenstenosen oder Bilharziose-Granulome verursachen, die Bilharziose kann ein eosinophiles Granulom in der Gallenblase bilden, und es können auch Eier auftreten. Verkalkung, die Gallenblasenwand fibröse Gewebe Hyperplasie, wie in der Gallenblase Hals gelegen, kann den Hals verengen, Erwachsene oder Eier in der Gallenblase können den Kern des Steins werden, Gallenblasenwand Schleimhautschäden können Geschwüre und Gallenblasenbluten bilden, langfristige entzündliche Infiltration der Gallenblasenwand Oder es kann in der Gallenblasen-Darm-Fistel eine Bil- dung von Bilharziose-Granulomen mit Adhäsion am umgebenden Darmtrakt auftreten. Es gibt keine eindeutigen Hinweise auf einen ursächlichen Zusammenhang zwischen Bilharziose der Gallenblase und Gallenblasenkrebs.
3. Dickdarm: Die Läsion ist rektal, der Dickdarm sigmoidal, der Dickdarm absteigend ist am schwersten, der Dickdarm quer, gefolgt von frühzeitiger Schleimhautverstopfung und Ödemen, schuppiger Blutung, Schleimhaut mit oberflächlichem Ulkus usw. Chronische Patienten mit fibröser Gewebshyperplasie, Verdickung der Darmwand Es kann Darmpolypen und Dickdarmstenose, Verdickung und Verkürzung des Mesenteriums, Vergrößerung der Lymphknoten und Verwicklungen des Netzes in eine Masse verursachen, eine Masse bilden, Darmobstruktion kann auftreten, Eier werden im Anhang abgelegt, leicht eine Blinddarmentzündung auslösen.
4. Milz: frühe leichte Hyperämie, Ödeme, weiche, fortgeschrittene Zirrhose, verursacht durch portale Hypertonie, Milzstauung, Gewebehyperplasie, Fibrose, Thrombose, fortschreitende Vergrößerung, Milz kann auftreten, sekundäre Milzüberfunktion.
5. Eileiterschaden: Bezieht sich auf die pathologischen Veränderungen der Eier und / oder Erwachsenen, die außerhalb des Portalsystems parasitär sind. Die Lungen und das Gehirn sind häufiger. Die Lungenläsionen sind interstitielle Granulome mit Peribuluminfiltration. Die Gehirnerkrankung wird durch Granulome des Parietallappens und des Temporallappens verursacht, die meistens 6 Monate bis 1 Jahr nach der Infektion auftreten.
Verhütung
Bilharziose und Vorbeugung von Hepatobiliary Krankheiten
1. Kontrolle der Infektionsquelle In den Endemiegebieten werden jedes Jahr Patienten und kranke Tiere gezählt.
2. Die Unterbrechung der Übertragungswege zur Beseitigung von Schnecken stellt den Schlüssel zur Vorbeugung dieser Krankheit dar. Der Kot muss harmlos behandelt werden, um die Wasserquelle zu schützen und die Wassernutzung zu verbessern.
3. Es ist strengstens verboten, im infizierten Wasser zu schwimmen, im Wasser zu spielen und Schutzkleidung und ein Anti-Tailing-Mittel zu tragen, wenn Sie mit dem infizierten Wasser in Kontakt kommen.
Komplikation
Bilharziose und Komplikationen bei Erkrankungen der Leber und des Bewegungsapparates Komplikationen obere gastrointestinale Blutung hepatische Enzephalopathie Virushepatitis Typhus Peritonitis Appendizitis Darmverschluss Dickdarmkrebs
1. Obere gastrointestinale Blutungen stellen eine wichtige Komplikation für fortgeschrittene Patienten dar. Die Inzidenzrate liegt bei etwa 10%. Die meisten Blutungsstellen sind die unteren Koronarvenen der Speiseröhre und des Magenfundus, die durch mechanische Schäden und übermäßige Krafteinwirkung hervorgerufen werden. Sie sind gekennzeichnet durch Hämatemesis und schwarzen Stuhl. Die Menge ist in der Regel größer.
2. Patienten mit fortgeschrittener hepatischer Enzephalopathie, die mit hepatischer Enzephalopathie kompliziert sind, sind meistens Aszites-Patienten, meistens aufgrund massiver Blutungen, einer großen Menge Aszites, übermäßiger Diurese und so weiter.
3. Eine Infektion aufgrund einer Abnahme der Immunfunktion des Patienten, einer Hypoproteinämie, einer portalen Hypertonie usw., die durch eine Infektion leicht kompliziert wird, wie eine Virushepatitis, Typhus, eine Peritonitis, eine Salmonelleninfektion, eine Blinddarmentzündung.
4. Darmkomplikationen Bilharziose durch schwere Kolonläsionen, die durch Darmstenose verursacht werden, kann durch unvollständige Darmobstruktion, Sigma und Rektum kompliziert sein. Bilharziose-Patienten mit Dickdarmgranulom können durch Dickdarmkrebs, meistens Adenokarzinom, bösartig kompliziert sein In geringerem Umfang.
Symptom
Bilharziose und Symptome hepatobiliärer Erkrankungen Häufige Symptome Lymphknotenvergrößerung Portale Hypertonie Hochdruckdurchfall Bauchschmerzen Hepatosplenomegalie
1. Epidemien und Kontakt mit infiziertem Wasser.
2. Klinische Manifestationen In der akuten Phase gibt es intermittierendes oder relaxierendes Fieber, Cercaria-Dermatitis, Urtikaria, Hepatosplenomegalie, Bauchschmerzen, Durchfall, generalisierte Lymphadenopathie, in der chronischen Phase keine offensichtlichen Symptome, bei einigen Patienten unerklärliche Bauchschmerzen, Durchfall Leber und Splenomegalie können bei Komplikation mit hepatobiliären Schäden, Leberzirrhose, portaler Hypertonie, Cholezystitis sowie (oder) Symptomen und Anzeichen einer Gallenwegsentzündung auftreten.
Untersuchen
Untersuchung von Bilharziose und hepatobiliären Erkrankungen
1. Blutbild: Der Hauptanstieg von Eosinophilen im peripheren Blut von Patienten mit Bilharziose besteht darin, dass die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen über 10 × 109 / l liegt und Eosinophile im Allgemeinen 20% bis 40% ausmachen. Über 90% der Patienten mit chronischer Bilharziose nahmen im Allgemeinen geringfügig innerhalb von 20% zu, während Patienten mit extrem schwerer akuter Bilharziose häufig nicht zunehmen oder gar verschwinden. Fortgeschrittene Patienten verursachen häufig rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Thrombozytopenie aufgrund von Hypersplenismus.
2. Leberfunktionstest: Serumglobulin erhöht bei Patienten mit akuter Bilharziose, Serum-ALT leicht erhöht, Spätstadium-Patienten mit Leberfibrose, Serumalbumin erniedrigt, Globulin erhöht, häufig war das Verhältnis von Albumin zu Globulin invertiert Phänomen, chronische Bilharziose, insbesondere bei asymptomatischen Patienten, Leberfunktionstests sind meist normal.
3. Kotuntersuchung: Die Untersuchung von Eiern und Schlüpfen im Kot ist die direkte Grundlage für die Diagnose einer Bilharziose. Die Erkennungsrate ist jedoch in der akuten Phase im Allgemeinen höher, während die positive Rate bei chronischen und fortgeschrittenen Patienten nicht hoch ist und üblicherweise die modifizierte Kato-Dickabstrichmethode angewendet wird. Oder überprüfen Sie die Eier mit einer transparenten Methode.
4. Es gibt viele immunologische Untersuchungsmethoden, und die Empfindlichkeit und Spezifität sind hoch. Die Blutentnahme ist gering und einfach zu handhaben. Da der Antikörper im Serum des Patienten jedoch nach der Heilung eine lange Zeit anhält, kann er die frühere Infektion nicht vom aktuellen Patienten unterscheiden und weist eine Fälschung auf. Positive, falsch-negative und andere Merkmale, in den letzten Jahren die Verwendung von monoklonalen Antikörpern zum Nachweis von Patienten mit zirkulierenden Antigen Mikro-Methode kann die Diagnose von aktiven Infektionen, kann als Referenz für die Beurteilung der Wirksamkeit verwendet werden, ist die aktuelle Entwicklung der immunologischen Diagnose.
(1) Intradermaler Test: Es handelt sich um eine allergische Reaktion. Wenn das Subjekt mit Bilharziose infiziert wurde, liegt ein entsprechender Antikörper vor. Wenn dem Subjekt eine kleine Menge Bilharziose-Antigen intradermal injiziert wird, bindet sich das Antigen an den entsprechenden Antikörper auf der Zelloberfläche. Es tritt eine lokale Gewebereaktion auf, die rot, geschwollen und juckend ist, dh eine positive Reaktion. Als Screening-Methode für eine Infektion mit Bilharziose muss eine positive Person weiter untersucht werden.
(2) Ringei-Präzipitationstest (COPT): Wenn die Sekretion der Haarmilben in den reifen Eiern mit den entsprechenden Antikörpern im Serum der Patienten mit Bilharziose kombiniert wird, bildet sich um die Eier ein spezifischer Niederschlag, der eine positive Reaktion darstellt und als Diagnose herangezogen werden kann. Patienten und Beurteilung der Wirksamkeit.
(3) Indirekter Hämagglutinationstest (IHA): Das lösliche Schistosom-Ei-Antigen wird an der Oberfläche von roten Blutkörperchen adsorbiert, um zu sensibilisierten roten Blutkörperchen zu werden. Wenn die roten Blutkörperchen auf das Patientenserum treffen, werden die roten Blutkörperchen durch das auf der Zelloberfläche adsorbierte Antigen und die spezifischen Antikörperzellen gebunden. Passive Agglutination, sichtbare positive Reaktion auf das bloße Auge, im Epidemiebereich, die Methode kann als Screening-Methode oder umfassende Untersuchung verwendet werden.
(4) Enzymgebundener Immunosorbens-Assay (ELISA): Nachweis spezifischer Antikörper im Serum von Patienten, wodurch diese Antigen-Antikörper-Komplexe bilden, die mit speziellen Enzymen kombiniert werden, um eine Farbe zu entwickeln. Diese Methode kann zur Diagnose und Bewertung von therapeutischen Wirkungen verwendet werden. Nach.
(5) Enzymimmunoassay (EIA) für zirkulierendes Antigen: Das Vorhandensein von zirkulierendem Antigen weist auf eine aktive Infektion hin, und der Gehalt an zirkulierendem Antigen in Serum und Urin korreliert gut mit der Anzahl der Fäkaleier. Diese Methode ist empfindlich, spezifisch, einfach und schnell. Die Diagnose von Bilharziose, die Beurteilung der Heilwirkung und die Beurteilung der Präventions- und Behandlungseffekte sind von großem Wert.
5. B-Typ-Ultraschalluntersuchung: Kann den Grad der Leberfibrose, der sichtbaren Leber, der Veränderungen des Milzvolumens, der Verdickung der Pfortader als Veränderung des Retikulums bestimmen und für die Leberbiopsie positioniert werden.
6. CT-Scan: Die Leberkapsel und der Bereich der intrahepatischen Pfortader von Patienten mit fortgeschrittener Bilharziose weisen häufig eine Verkalkung auf. Der CT-Scan kann bestimmte Bilder wie Verdickung und Verkalkung der Leberkapsel zeigen, und eine schwere Leberfibrose kann als schildkrötenähnliches Bild ausgedrückt werden.
Diagnose
Diagnose von Bilharziose und hepatobiliären Erkrankungen
Die Vorgeschichte der Exposition gegenüber Bilharziose ist eine notwendige Bedingung für die Diagnose und sollte sorgfältig abgefragt werden, kombiniert mit klinischen Manifestationen und Anzeichen sowie parasitologischen und immunologischen Untersuchungen, anhand derer die Diagnose bestimmt werden kann.
Akute Bilharziose kann als Typhus, Amöbenleberabszess, Miliartuberkulose usw. diagnostiziert werden, und ein signifikanter Anstieg der Eosinophilen im Blut ist wichtig.Die Splenomegalie der chronischen Bilharziose sollte von der Ikterus-freien Virushepatitis unterschieden werden. Appetitverlust, Müdigkeit, Leberschmerzen und Leberfunktionsschäden sind offensichtlicher, Bilharziose-Patienten leiden an Durchfall, Blutspenderstuhl schlüpfen positiv und es treten mehr Haarmilben auf, die leicht mit Amöbenruhr, chronischer Sputumidentifikation und fortgeschrittener Bilharziose einhergehen Anders als bei der Pfortader und der Zirrhose nach Nekrose treten bei der ersteren häufig chronische Durchfälle und Blutungen auf. Die Hypertonie der Pfortader tritt häufiger in der Milz und den unteren Ösophagusvarizen auf. Die Schädigung der Leberfunktion ist geringer und Gelbsucht, Spinnmilben und Leberpalmen treten seltener auf. Es ist jedoch weiterhin erforderlich, multiple Pathogene und immunologische Untersuchungen zu identifizieren und Patienten mit Epilepsie in den Endemiegebieten von einer zerebralen Bilharziose auszuschließen.
