Verletzung des Plexus brachialis
Einführung
Einführung in die Verletzung des Plexus brachialis Brachialplexus ist eine häufige Art von peripherer Nervenverletzung, die durch Schmerzen, Schwäche und Muskelatrophie gekennzeichnet ist und vom Schultermuskel dominiert wird. Eine Verletzung des Plexus brachialis ist auch bei Schulter- und Nackengeschossen, Schrapnellwunden und anderen Schusswaffen, die in das Rohr eindringen oder es verletzen, Messerstichwunden, Verletzungen durch Glasschneiden, Arzneimittelschäden und Verletzungen durch chirurgische Eingriffe usw. zu beobachten. Diese Schäden sind jedoch geringer Schwerwiegendere, meistens Nervenwurzelrupturen können mit subclavia-, sakralvenen- und anderen Verletzungen, Klavikularfrakturen, anteriorer Schulterluxation, Halsrippen, anteriorem Skalensyndrom, primärer oder metastasierender Erkrankung in der Nähe des Plexus brachialis assoziiert sein Tumore können auch den Plexus brachialis komprimieren und schädigen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz der Krankheit bei Autounfallpatienten beträgt etwa 5% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:
Erreger
Ursache der Verletzung des Plexus brachialis
(1) Krankheitsursachen
Die Verletzung des Plexus brachialis ist meistens
1 Traktionsverletzung: Die obere Extremität wurde von einem Gürtel verwundet.
2 Paar blaue Flecken: wenn ein schnelles Auto die Schulter oder die Schulter von einem fliegenden Stein trifft.
3 Schnittverletzung oder Schusswunde.
4 Quetschverletzung: wie Schlüsselbeinbruch oder Schulterblockierung wird gequetscht.
5 Geburtsverletzung: abnorme fetale Position während der Geburt oder Traktion während der Wehen.
(zwei) Pathogenese
Die häufigste Ursache und der pathologische Mechanismus von Verletzungen des Plexus brachialis ist eine Traktionsverletzung.Der größte Teil der Verletzungen des Plexus brachialis bei Erwachsenen (ca. 80%) ist auf Motorrad- oder Autounfälle zurückzuführen, z. Hindernis oder großer Baum, der Fahrer ist verletzt und zu Boden gefallen, der Kopf und die Schultern treffen auf das Hindernis oder den Boden, der Kopf und die Schultern sind getrennt, der Plexus brachialis ist übermäßiger Zugkraft ausgesetzt, der Nerv ist verletzt, vorübergehende sexuelle Dysfunktion, schwer Die Axone der Nerven sind gebrochen, und die Wurzeln der Nervenwurzeln sind gebrochen. Die schwersten können dazu führen, dass die fünf Nervenwurzeln aus dem Rückenmark herausbrechen. Es ist wie ein "Rettich" -Ausriss und verliert vollständig die Funktion (Abb. 2). Nach dem Erfassen durch eine Maschine, ein Förderband oder ein Förderband kann das Herausziehen aufgrund der instinktiven Reflexion des menschlichen Körpers den Plexus brachialis beschädigen, den oberen Rumpf beim Aufwickeln beschädigen und den gesamten Plexus brachialis beschädigen, wenn die horizontale Richtung betroffen ist, sowie den Einsturz oder die Höhe der Mine Schwere Gegenstände fallen, werden auf die Schultern gequetscht, die Schultern werden mit hohen Geschwindigkeiten getroffen usw. Der Plexus brachialis kann ebenfalls geschädigt werden. Oder Mit einer Pinzette, so dass der Kopf des Babys und Schultern getrennt und zog über Verletzungen Plexus brachialis, meist unvollständig Verletzung.
Eine Verletzung des Plexus brachialis ist auch bei Schulter- und Nackengeschossen, Schrapnellwunden und anderen Schusswaffen, die in das Rohr eindringen oder es verletzen, Messerstichwunden, Verletzungen durch Glasschneiden, Arzneimittelschäden und Verletzungen durch chirurgische Eingriffe usw. zu beobachten. Diese Schäden sind jedoch geringer Schwerwiegendere, meistens Nervenwurzelrupturen können mit subclavia-, sakralvenen- und anderen Verletzungen, Klavikularfrakturen, anteriorer Schulterluxation, Halsrippen, anteriorem Skalensyndrom, primärer oder metastasierender Erkrankung in der Nähe des Plexus brachialis assoziiert sein Tumore können auch den Plexus brachialis komprimieren und schädigen.
Verhütung
Vorbeugung von Verletzungen des Plexus brachialis
1. Richtige Schätzung des Fötusgewichts
Wenn der Durchmesser des fetalen Kopfes groß ist, müssen der Schulterdurchmesser und der Brustumfang gemessen werden, und es sollte darauf geachtet werden, dass Schulterdystokien auftreten. Schwangere Frauen mit Diabetes, schwangere Frauen mit großen, abgelaufenen Geburten, die ein großes Kind zur Welt gebracht haben, sollten wachsam sein. Es wird geschätzt, dass das Gewicht nicht-diabetischer schwangerer Frauen 4500 g beträgt, und das Gewicht schwangerer Frauen mit Diabetes 4000 g sollte ein Kaiserschnitt sein. Daher sollte das Gewicht des Fötus vor der Entbindung so genau wie möglich geschätzt und die Art der Entbindung sorgfältig ausgewählt werden, wenn ein großes Kind in Betracht gezogen wird.
2. Beobachtung der Arbeit
Schwangerschaftsdiabetes hat eine kleine Kopf- und Schulterbreite, die leicht zu Schulterdystokie führt, nicht großes Kopfbecken heißt nicht, Beckeneinlass ist flach, die erste Arbeitsstufe und die zweite Arbeitsstufe sind verlängert, insbesondere wenn die zweite Arbeitsstufe verlängert oder der erste Teil des unteren Teils blockiert ist. Die Inzidenz von Schulterdystokien nahm zu. Für die zweite Stufe der Wehenverlängerung ist der erste Tropfen blockiert oder langsam, insbesondere das vorgeburtliche geschätzte fetale Gewicht> 4000 g, sollte Schulterdystokie aufmerksam sein, sollte Kaiserschnitt Indikationen gelockert werden.
3. Richtiger Umgang mit Schulterdystokie
Sobald eine Schulterdystokie auftritt, sollte sie sofort behandelt werden, um eine schwere Erstickung und den Tod des Neugeborenen zu verhindern. Regelmäßige Seitenschnitte vergrößern den Raum für die Entbindung des Fötus.
Komplikation
Komplikationen bei Verletzungen des Plexus brachialis Komplikation
Keine besonderen Komplikationen.
Symptom
Symptome einer Verletzung des Plexus brachialis Häufige Symptome Retardierung der Moro-Reaktion Muskelatrophie Beteiligung des Plexus brachialis Sinnesstörung Ellbogengelenke können die oberen Gliedmaßen bei Lähmungserscheinungen nicht beugen Finger können die Verletzung der Nervenwurzel nicht beugen
Es wird allgemein in eine Verletzung des oberen Plexus (Erb-Verletzung), eine Verletzung des unteren Plexus (Klumpke-Verletzung) und eine Verletzung des gesamten Plexus unterteilt.Leffert hat 1985 die folgende Klassifizierung nach dem Mechanismus der Verletzung des Plexus brachialis und der Verletzungsstelle vorgenommen:
1. Verletzung des Plexus brachialis.
2. Geschlossene Verletzung des Plexus brachialis (ziehen)
(1) Verletzung des oberen Plexus cranialis:
1 Ganglion oberhalb des Plexus brachialis (präganglionäre Verletzung).
2 Verletzung des Plexus brachialis unterhalb der Ganglien (postganglionäre Verletzung).
(2) Verletzung des unteren Schlüsselbeins des Schlüsselbeins.
3. Radioaktive Verletzung des Plexus brachialis.
4. Kalben.
Untersuchen
Untersuchung der Verletzung des Plexus brachialis
1. Elektrophysiologische Untersuchung Die Elektromyographie (EMG) und die Nervenleitgeschwindigkeit (NCV) haben einen wichtigen Bezugswert für den Grad der Nervenverletzung und -verletzung und werden in der Regel 3 Wochen nach der Verletzung auf das sensorische Nervenaktionspotential (SNAP) und untersucht Das somatosensorisch evozierte Potential (SEP) trägt zur Identifizierung von präganglionären Läsionen bei, und der SNAP ist während einer präganglionären Verletzung normal (der Grund dafür ist, dass sich die sensorischen Hinterwurzel-Nervenzellen außerhalb des Rückenmarks befinden und die Verletzung nur in der proximalen oder präganglionären Empfindung auftritt) Nerven ohne Waller-Degeneration können SNAP auslösen, SEP verschwindet, SNAP und SEP verschwinden nach einer Verletzung nach dem Segment.
2. Die bildgebende Untersuchung des Plexusbrachialwurzelausrisses (CTM) (Myelographie plus Computertomographie) kann eine Kontrastmittelextravasation in den umgebenden Gewebsraum, Duralsackriss, Meningozele, Rückenmarkverschiebung usw. zeigen. (Abb. 3) Im Allgemeinen bedeutet ein Großteil der Meningozele ein Reißen der Nervenwurzeln, oder obwohl die Nervenwurzeln teilweise durchgehend sind, ist die innere Schädigung bereits schwerwiegend und hat sich bis zu einer sehr engen Ebene fortgesetzt, was häufig zur Folge hat Es ist genügend Kraft vorhanden, um Arachnoidalrisse zu verursachen. In ähnlicher Weise kann die MRT (Magnetresonanztomographie) zusätzlich zum Nervenwurzelriss die kombinierte Meningozele, Liquorleckage, Blutung des Rückenmarks und Ödeme zeigen. Das Hämatom ist sowohl bei T1WI als auch bei T2WI hoch, während bei T2WI das Liquor und das Ödem hoch und bei T1WI niedrig sind. Die MRT-Wasserbildgebung ist bei Subarachnoidea und Liquor deutlicher. Zeit Wasser (Liquor cerebrospinalis) ist ein hohes Signal, während andere Gewebestrukturen ein niedriges Signal sind.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Plexus brachialis
Die Diagnose einer Verletzung des Plexus brachialis, einschließlich der klinischen, elektrophysiologischen und bildgebenden Diagnostik, für die Verletzung des Plexus brachialis, die eine chirurgische Untersuchung erfordert, aber auch für die intraoperative Diagnostik nach den einzigartigen Symptomen, Zeichen, der traumatischen Vorgeschichte und der anatomischen Beziehung verschiedener Nervenastverletzungen Und spezielle Inspektion, können Sie den verletzten Nerv und seine Schadensebene, den Grad der Beschädigung, die Plexusbrachialschäden Diagnoseschritte wie folgt bestimmen.
1. Um festzustellen, ob eine Verletzung des Plexus brachialis vorliegt oder nicht, sollte das Vorliegen einer Verletzung des Plexus brachialis in Betracht gezogen werden, wenn:
(1) Gelenkverletzung von 2 Nerven der oberen Extremität 5 (, Muskel, Median, Beckenkamm, Lineal) (nicht identische Schnittverletzung).
(2) Jeder der 3 Nerven (Median, Sakral, Ulnar) der Hand ist mit einer Funktionsstörung des Schulter- oder Ellbogengelenks verbunden (passive Aktivität ist normal).
(3) Jeder der 3 Handnerven (median, sakral, ulnar) in Kombination mit einer Verletzung des Unterarmnervs der medialen Haut (nicht schneidende Verletzung).
2. Bestimmen Sie die Stelle der Verletzung des Plexus brachialis klinisch mit dem Pectoralis major-Muskelklavikel, das den Hals 5, 6, Latissimus dorsi, das den Hals 7, die Brustrippe des Pectoralis major, das den Hals 8, Brust 1, darstellt Die Kaderverletzung, das Vorhandensein der oben erwähnten Muskelfunktion, zeigt an, dass sich die Verletzung unter dem Schlüsselbein befindet, d. H. Die Bündelastverletzung, die eine wichtige Grundlage für die Identifizierung des Schadens über und unter dem Schlüsselbein darstellt.
3. Diagnose der Positionierung
(1) Verletzung der Plexusbrachialwurzel:
1 Obere Plexus brachialis (Hals 5 ~ 7) Verletzung: Sputum, muskulokutane, Schulterblatt: Scapularis Scapularis Lähmung, Sputum, Medianus Teil Lähmung, Schultergelenk kann nicht entführt und angehoben werden, Ellbogengelenk kann nicht beugen, Handgelenk Obwohl die Beugung und Streckung, aber die Muskelkraft geschwächt ist, ist auch die Unterarmrotation behindert, die Fingerbewegung ist normal, die obere Extremität dehnt den größten Teil des Verlustes aus, der Deltamuskel, die obere und untere Muskulatur, der Levator Scapula, der große und kleine Rhomboidmuskel, der radiale Flexor Digitorum, Pronation Runder oder teilweiser Krampf des runden Muskels, des Zwerchfells und des Supinatormuskels.
2 Verletzung des unteren Plexus brachialis (Hals 8, Brust 1): Lähmung des N. ulnaris, Nervus cutis medialis des Armes, Nervus cutis medialis des Unterarmes, Median, Lähmung des N. phrenicus, Funktionsverlust oder schwerwiegende Hindernisse in Hand, Schulter, Ellbogen, Handgelenk Die Aktivität ist immer noch gut, das Horner-Zeichen erscheint häufig auf der betroffenen Seite, die Muskeln in der Hand sind alle verkümmert, der knöcherne Muskel ist besonders offensichtlich, die Finger können sich nicht beugen oder dehnen oder haben ernsthafte Hindernisse, der Daumen kann nicht entführt werden, der Unterarm und die ulnare Seite der Hand fehlen, das ulnare Handgelenk Der Beugemuskel bezieht sich auf die tiefen und flachen Beugemuskeln, die großen und kleinen Muskelgruppen, alle Sakralmuskeln und die interossären Muskeln erscheinen sputum, während die Trizepsmuskeln und die Unterarmstrecker teilweise gelähmt sind.
3 totale Plexus brachialis Verletzung: Früh alle oberen Gliedmaßen sind verzögert gelähmt, jedes Gelenk kann sich nicht aktiv bewegen, aber die passive Bewegung ist normal, da der Trapezmuskel vom Hilfsnerv dominiert wird, die Achselzuckenbewegung bestehen kann, die obere Gliedmaße die Innenseite des Armes aufgrund des Interkostalarmnervs abfühlt Der zweite Nerv ist noch vorhanden, der Rest geht verloren, die Sehnenreflexe der oberen Extremität verschwinden, die Temperatur ist etwas niedriger, der distale Teil der Extremität ist geschwollen, das Horner-Zeichen ist positiv, der späte Muskel der oberen Extremität ist deutlich atrophiert und die Gelenke sind häufig durch passive Bewegung aufgrund einer Kontraktion der Gelenkkapsel eingeschränkt. Besonders bei schweren Schultern und Knöcheln.
2. Verletzung des Plexus brachialis:
1 Obere trockene Verletzung: Die klinischen Symptome und Anzeichen ähneln denen der oberen Plexuswurzelverletzung.
2 trockene Verletzung: selbständige Verletzung ist selten, kann aber in der Korrektur des Nervenhalses 7 gesehen werden, wenn die Nervenwurzel 7 oder der Mittelstamm durchtrennt wird, nur der Mittelfinger bezieht sich auf die abdominale Taubheit, die Muskelkraft der Streckmuskelgruppe wird geschwächt usw. Es kann nach 2 Wochen schrittweise wiederhergestellt werden.
3 trockene Verletzung: Die klinischen Symptome und Zeichen sowie die Verletzung der unteren Plexuswurzel sind ähnlich.
3. Verletzung des Plexus brachialis:
1 laterale Strahlverletzung: muskulokutane, mediale Nervenquerwurzel und anteriore laterale Nervenlähmung, Ellbogengelenk kann nicht gebogen werden, oder obwohl es gebogen werden kann (rezidivierende Muskelkompensation), aber Bizepslähmung, kann der Unterarm vorrotierend sein, aber die Pronation Muskellähmung, Handgelenksflexion, aber radiale Handgelenksflexorlähmung, andere Gelenkaktivitäten der oberen Extremitäten sind normal, Verlust des lateralen Unterarmgefühls, Bizepsbrachii, radialer Flexor digitorum, Pronator und Pectoralis major Die Bewegung des Schlüsselbeins, des Schultergelenks und der Handgelenke ist normal.
2 mediale Bündel Verletzung: Ulnar, mediale Wurzel des N. medianus und N. medialis anterior Lähmung, innere Muskeln der Hand und Unterarm Beugemuskulatur, die Finger können nicht beugen und strecken, der Daumen kann nicht entführt werden, kann nicht auf der Handfläche sein, auf dem Finger, die Hand hat keine Funktion Die Innenseite der oberen Extremität und die ulnare Seite der Hand verschwanden. Die Hand war flach und klauenförmig, und die Schulter- und Ellbogengelenke waren normal. Die mediale Bündelverletzung und die Verletzung von Brustkorb und Nervenwurzel waren ähnlich, aber letztere hatten häufig das Horner-Zeichen. Der Trizeps, ein Teil der Unterarmstreckmuskulatur.
3 hintere Bündelverletzung: Auswurf, Auswurf, Brust und Rücken, Skapularislähmung, Deltamuskel, kleiner runder Muskel, Streckmuskelgruppe, Latissimus dorsi, Musculus subscapularis, großer runder Muskelkrampf, Schultergelenk kann nicht abduziert werden, Oberarm kann nicht gedreht werden Die Ellbogen- und Handgelenke können nicht nach hinten gestreckt werden, die Metakarpophalangealgelenke können nicht gestreckt werden, der Daumen kann nicht gestreckt werden und die temporale Abduktion, die laterale Seite der Schulter, der Handrücken und die dorsale Seite des Handrückens sind gestört oder verloren.
