Parastomale Hernie
Einführung
Einführung in die Ostomie Die Sputum- (Mund-) Technik ist ein Sputum, das durch Herausragen des künstlichen Darm- oder Harnleiterinhalts gebildet wird, um den Darm- oder Harnleiterinhalt zu übertragen, und wird als künstliche fistelinduzierte Hernie bezeichnet. Parastomale Hernien treten häufig bei Patienten auf, die zwischen dem Stomakanal und den Eingeweiden, die durch die Bauchdecke verlaufen, nicht vollständig verheilt sind. Das Auftreten einer parastomalen Hernie hängt eng mit den allgemeinen und lokalen Bedingungen des Patienten zusammen: Die Bauchdecke ist schwach, der postoperative Abdominaldruck ist erhöht, Mangelernährung, Fettleibigkeit und lokale Infektion sind die Grundlage für das Auftreten einer parastomalen Hernie Die Technik der Ostomie hängt auch eng mit dem Auftreten eines parastomalen Leistenbruchs zusammen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% - 0,005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Völlegefühl, Übelkeit und Erbrechen
Erreger
Ursache für Parastomalparalyse
Das Auftreten einer parastomalen Hernie hängt eng mit den allgemeinen und lokalen Bedingungen des Patienten zusammen: Die Bauchdecke ist schwach, der postoperative Abdominaldruck ist erhöht, Mangelernährung, Fettleibigkeit und lokale Infektion sind die Grundlage für das Auftreten einer parastomalen Hernie Die Technik der Ostomie hängt auch eng mit dem Auftreten eines parastomalen Leistenbruchs zusammen.
Unterernährung (24%):
Bösartige Tumoren, Anämie, Hypoproteinämie, Fettleibigkeit, Diabetes, Leber- und Nierenfunktionsstörungen sowie Vitaminmangel können die Reparatur von postoperativem Gewebe beeinträchtigen. Wenn der Darmtrakt (oder der Ureter) und künstliche Kanäle nicht vollständig heilen, steigt die Heilung an Chancen, die sich neben dem Mund bieten.
Unsachgemäße Wahl der Stomaposition (20%):
Es wird allgemein angenommen, dass die Inzidenz von parastomalen Hernien in engem Zusammenhang mit der Wahl der Stomaposition steht.Studien haben gezeigt, dass der Rektus abdominis eine zurückhaltende Funktion hat und die Inzidenz von parastomalen Hernien bei Patienten mit transabdominalem Rektus geringer ist. Die Inzidenz von parastomalen Hernien im Rectus abdominis oder Incisional Stoma ist relativ hoch, und das extraperitoneale Stoma kann die Inzidenz von parastomalen Hernien und frühem postoperativem Sputum verringern.
Gewebedefekte im Stomabereich (10%):
Beispielsweise führt der Gewebedefekt im Stomabereich, die Kontraktion der lateralen Muskeln usw. dazu, dass sich das dem Stoma benachbarte Gewebe zur Peripherie zusammenzieht, und das Kaliber des Stomas wird vergrößert.
Degenerative Veränderungen der Bauchwandmuskulatur (15%):
Bei älteren Patienten haben die Bauchwandmuskeln degenerative Veränderungen, die Reparaturfähigkeit ist verringert und die Intensität ist schwach.
Strahlentherapie und Chemotherapie (14%):
Bei den meisten Patienten mit Ostomie (Mund) handelt es sich um kolorektale Tumoren, Blasentumoren, Darmverschluss, Morbus Crohn usw. Postoperative Strahlentherapie und Chemotherapie sind häufig erforderlich, um den Stoffwechsel und die Wundheilung normaler Gewebe zu beeinflussen.
Fehlbedienung (13%):
Häufige Situationen sind:
1 Der chirurgische Eingriff ist unhöflich, eine übermäßige Schädigung der Blutgefäße oder der Nerven führt zu einer Muskelatrophie.
2 Die aseptische Operation ist nicht streng, die Blutstillung ist nicht vollständig und eine Wundinfektion tritt nach der Operation auf.
3 Die Anästhesie ist nicht zufriedenstellend, die Traktion und die Naht sind erzwungen, die lokale Spannung ist zu groß und das Gewebe jeder Schicht ist schlecht ausgerichtet.
Pathogenese
Es gibt zwei Klassifizierungsmethoden für parastomale Hernien.
1. Es gibt vier Arten der Klassifizierung nach der Position der Kakerlake.
1 echte ostomie: Ein peritonealer Sack wird durch den vergrößerten Fasziendefekt hervorgehoben, der häufigste klinische Defekt, der etwa 90% der parastomalen Hernie ausmacht.
2 zwischen dem Stoma: Fasziendefektvergrößerung, Bauchfistel mit dem Stoma zum subkutanen Protrusion des Mundes, die meisten dieser Art von Prolaps.
3 subkutaner Prolaps: Der Faszienring ist intakt, der Darmtrakt ist lang und subkutan und es handelt sich um Pseudosputum.
4 Pseudosputum: Aufgrund einer schwachen Bauchdecke oder einer Verletzung des N. rectus abdominis lateralis tritt ein Stoma-Fistel-Prolaps auf.
2. Je nach Größe des Schlachtkörpers gibt es 4 Arten:
1 kleines Stoma: neben dem Durchmesser <3cm.
2 mittelgroßes Stoma: Durchmesser ist größer als 3 ~ 6 cm.
3 große Ostomie neben: Durchmesser ist größer als 6 ~ 10 cm.
4 große Art von Stoma: Durchmesser> 10 cm.
Verhütung
Stomaprävention
Je nach den Gründen für das Auftreten von parastomalem Auswurf werden unterschiedliche gezielte Maßnahmen ergriffen.
1. Übergewichtige Patienten sollten ihr Gewicht richtig kontrollieren und ihre Bauchmuskeln stärken.
2. Die Wahl der Stomaposition sollte für Auswahlpunkte geeignet sein:
1 Die Position des Stomas sollte im linken Unterbauch oder im oberen rechten Bauch gewählt werden.
2 sollte Stoma in der Nähe der Bauchinzision sein, versuchen Sie, Stoma-Inzision durch den Bauch zu vermeiden.
3 Wählen Sie so weit wie möglich durch den Rectus abdominis oder das extraperitoneale Stoma.
3. Die Größe des Stomas sollte angemessen sein. Im Allgemeinen liegt der Durchmesser zwischen 1,5 und 2,0 cm. Übergewichtige Personen können sich angemessen ausdehnen. Der Darm sollte etwa 1 cm aus der Haut herausgezogen werden.
4. Strenge aseptische Operation während der Operation, um eine raue Operation, eine vollständige Blutstillung, die Verhinderung einer Wundinfektion und die angemessene Anwendung von Antibiotika zu vermeiden.
5. Wählen Sie eine geeignete Anästhesie. Die Wirkung sollte zufriedenstellend sein, um eine spannungsfreie Gewebenaht zu gewährleisten.
6. Stärken Sie die Ernährungsunterstützungsbehandlung nach der Operation.
7. Behandeln Sie aktiv Krankheiten, die einen erhöhten intraabdominalen Druck verursachen.
Komplikation
Parastomale Komplikationen Komplikationen, Blähungen, Übelkeit und Erbrechen
1. Chemische Dermatitis: Durch das Ziehen des Sputuminhalts an der Bauchwand, Zerstörung der Stomadichtheit, Austreten von Sekreten wie Darmflüssigkeit, Stimulierung von Hautentzündungen, Rötungen, Schmerzen und Erosion.
2. Invasion in der Seite des Stomas: Der Patient hat starke Schmerzen, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen, Erschöpfung zu stoppen und andere schwerwiegende Symptome, die Masse kann nicht zurückgegeben werden und begleitet von Zärtlichkeit, sofortige Notoperation.
Symptom
Stomalähmungssymptome Häufig auftretende Symptome Blähungen Dumpfer Schmerz Bauchschmerzen
Dies hängt mit der Größe des Auswurfs und dem Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen zusammen. Es gibt keine offensichtlichen klinischen Symptome im Frühstadium oder eine subkutane Masse, die nur an der Seite des Stomas nach außen ragt. Sie tritt auf, wenn Sie lange stehen, gehen, husten, Stuhlgang erzwingen und urinieren. Reduzieren oder verschwinden, wenn Sie sich ausruhen oder hinlegen, wird die Masse allmählich zunehmen, da die Ausdehnung des Bruchsacks die Bauchdecke und das Stoma mit einbezieht. Einige Patienten haben möglicherweise lokale dumpfe Schmerzen, Völlegefühl, Völlegefühl, Verdauungsstörungen, Verstopfung und andere große Beschwerden kann das Anziehen und das Leben beeinträchtigen.
Untersuchen
Inspektion des Stomas
1, zuerst in die allgemeine Chirurgie gehen, um die Bauchuntersuchung zu tun, um festzustellen, ob es einen verdächtigen Leistenbruch gibt, falls erforderlich, B-Ultraschall, Abdominal-Klarfilm-Untersuchung durchführen.
2. Bei Patienten mit Nabelbruch ohne Komorbiditäten waren Untersuchung, Leberfunktion, Nierenfunktion, Elektrolyte und C-reaktives Protein die Haupttests.
3. Für Patienten mit anderen Erkrankungen der Lunge und deren Diagnose unklar ist, kann das Untersuchungsprogramm Leberfunktionstests und Ultraschalluntersuchungen von Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN), Serum-Kreatinin und Magen-Darm-Erkrankungen umfassen.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von parastomalen Hernien
Diagnose
1. Der Patient leidet innerhalb von 2 Jahren an einer Bauchfistel (Mund).
2. Die klinischen Merkmale schwellen an oder gehen mit einem Prolaps der Stomafistel einher, der bei Schwellung von Bauchschmerzen begleitet wird.
Differentialdiagnose
1. Zyste des Uterusrunden Bandes: Die Masse befindet sich im Leistenkanal, ist rund oder elliptisch, hat eine sexy Kapsel mit klarer Begrenzung und hoher Spannung, erstreckt sich mit ihrem oberen Ende nicht in die Bauchhöhle und ist im Allgemeinen nicht leicht mit dem parastomalen Auswurf zu verwechseln.
2. Die Spermazyste oder die Hodeninsuffizienz: Die Masse befindet sich im Leistenkanal oder im spermatischen Hoden mit klaren Grenzen. Ersterer hat einen sack sexy, hohe Spannung, der gleiche Hodensack kann auf der gleichen Seite des Hodensacks gefunden werden, letzterer ist hart, für den Sinn der Substanz, die gleiche Seite des Hodensacks fehlt.
Tatsächlich ist die Differentialdiagnose nicht schwierig.Die grundlegenden Merkmale, die die obigen Krankheiten gemeinsam haben, sind: nicht umkehrbare Massen, die Obergrenze der Masse tritt nicht in den Außenring oder den Innenring ein, und es gibt keinen "Bogengriff" und es gibt keine Hustenwirkung.
