mesenteriale Hiatushernie
Einführung
Einführung in die Mesenterialhiatushernie Die Mesenterichiatalhernie wird durch eine Darmfistel durch den Mesenterialruptur verursacht.Rokitansky (1826) entdeckte erstmals, dass das Blinddarm in das Ileum und der Mesenterialruptur in der Nähe des Dickdarms brach. Loebl (1844) berichtete über den ersten Fall einer transversalen Mesenterialhernie, und Turel (1932) berichtete erstmals über einen Fall einer sigmoiden Mesenterialhiatushernie. Marsh (1888) und Ackerman (1902) behandelten Patienten mit Mesenterialhiatushernie chirurgisch und waren erfolgreich. Die Krankheit ist in der klinischen Praxis selten, meistens mit Darmverschluss als Hauptmanifestation.Klinische Daten zeigen, dass ein akuter Darmverschluss, der durch einen Mesenterialhiatushernie verursacht wird, etwa 1% bis 2% des akuten mechanischen Darmverschlusses ausmacht. Aufgrund seiner sacklosen Sackunterstützung ist der Darm, der in die Mesenterialpause einbricht, sehr anfällig für Torsion, Strangulation, Nekrose und Perforation, und schwere Fälle können lebensbedrohlich sein. Die präoperative Diagnose ist schwierig. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Völlegefühl, Abdominalmasse
Erreger
Mesenterialer Hiatushernie
(1) Krankheitsursachen
Das kleine Mesenterium kann manchmal angeborene Defekte oder eine Lücke aufweisen, und das transversale Mesenterium kann gelegentlich Defekte aufweisen. Die Dünndarmfistel kann durch das Loch zur Obstruktion oder Einkerkerung verlaufen. Die intestinale Ischämie kann mit einem angeborenen Mesenteriendefekt zusammenhängen. Häufiger bei Säuglingen mit Darmverschluss.
(zwei) Pathogenese
Studien haben bestätigt, dass das Vorhandensein einer mesenterialen Lücke die anatomische Grundlage für die Pathogenese der inneren Hämorrhoiden darstellt: Mitchell und Watson fanden in 1000 Fällen und 1600 Fällen 3 Fälle von ileocecal mesenterischen Löchern, aber es traten keine inneren Hämorrhoiden vor der Geburt auf, was darauf hinweist, dass dies bei vielen Personen der Fall ist Mesenterialer Hiatus besteht, bildet aber nicht notwendigerweise innere Hämorrhoiden, sondern kann nur unter dem Einfluss mehrerer Faktoren wie Darmperistaltik oder abnormaler Peristaltik und erhöhtem intraabdominalem Druck auftreten.
1. Das Mesenterium von Patienten mit abnormaler Mesenterialmembran weist eine abnormale Lücke auf und stellt einen wichtigen Grund für das Auftreten von inneren Hämorrhoiden dar. Die Ursache für die Mesenteriallücke kann eine angeborene Dysplasie sein, die auch durch ein Trauma oder chirurgische Fehler verursacht werden kann, zu denen auch eine angeborene Dysplasie gehört Die überwiegende Mehrheit, vor allem bei Kindern, berichtete der Autor, dass 99 Fälle von Mesenterialhiatushernie, nur 11 Fälle erworben wurden, ein anderer Wissenschaftler berichtete, dass 83 Fälle von 83 Fällen von Mesenterialhiatushernie angeboren sind, Treves fand den Fötus Das ileocecalische Mesenterium hat eine runde oder ovale Region (Treves-Region), die durch keine Fett- und sichtbaren Blutgefäße und keine Zweige der mesenterialen Lymphgefäße gekennzeichnet ist, bei denen es sich um Risikogebiete mit Mesenterialdefekten handelt.
(1) Angeborene mesenteriale Dysplasie: Das derzeitige Verständnis der Ursachen der angeborenen mesenterialen Hernie ist noch uneinheitlich.
1 Es wird angenommen, dass nach der normalen Rotation des embryonalen Darms das Peritoneum des viszeralen Peritoneums und die Peritonealmembran in das Mesenterium übergehen.Wenn die Fusion unvollständig ist oder der Teil des dorsalen Mesenteriums des menschlichen Körpers degeneriert, bleiben die mesenterischen Blätter mit einem Loch zurück;
2 Andere glauben, dass es durch ischämische Läsionen im Mesenterium des Fetus verursacht wird, beispielsweise durch eine Mesenterialpause im Bereich von Treves, die durch keine Fett- und sichtbaren Blutgefäße gekennzeichnet ist und häufig mit einer angeborenen Darmfehlbildung einhergeht. Ischämie stellt eine wichtige Ursache für Darmatresie oder Darmstenose dar. Zum Beispiel berichtete Murphy über 11 Fälle von mesenterialer Hernie bei Kindern, 7 Fälle traten bei angeborener Darmatresie oder Mesenterial benachbart zum Stenosebereich auf, was auf eine unzureichende Blutversorgung und mesenteriale Ruptur hinweist. Enge Beziehung;
Einige Gelehrte glauben, dass während des Fötus aufgrund des Rückgangs des Blinddarms das Ileum Mesin ziemlich schnell auftritt;
4 Einige Wissenschaftler haben spekuliert, dass es bei entgegengesetzter Lage der beiden Epithelschichten an Bindegewebsmatrix-Unterstützung in der Mitte mangelt, die zu Lücken oder Defekten und sich selbst bildenden Poren neigt.
Anatomische und klinische Daten zeigen, dass eine Unterbrechung des Mesenteriums im kleinen Mesenterium, im transversalen Mesenterium, im sigmoiden Mesenterium, im Blinddarm und im Omentum auftreten kann (Treves-Bereich) Defekte, die durch die häufigste intraabdominale Fistel verursacht werden (Abbildung 1). Mit einem Anteil von ca. 53% entfielen auf die Mesenterialpause ca. 28% der Mesenterialpause, bei der es sich um die häufigste Mesenterialpause handelt, transversale Mesenterialrisse. In der linken Aortenarterie und der avaskulären Zone der transversalen Mesenterialwurzel aufgetreten, so dass die transversale Mesenterialhiatushernie gut ist (Abb. 2), kann der sigmoide Mesenterialdefekt ringförmig sein, häufig im unteren Teil der oberen Rektalarterie, im Anhang Mesangiale Defekte und große Lücken sind äußerst selten.
Die Ursachen und Orte der Mesenterialpause sind unterschiedlich, und die Größe der Pause ist unterschiedlich. Die angeborene Mesenterialpause ist meistens einfach, und einige Wissenschaftler haben berichtet, dass es in einigen Fällen mehr als 20 Löcher geben kann, sogar in einer siebartigen Struktur. Meistens rund oder elliptisch, die Kanten sind sauber, glatt, hart und zäh, keine Adhäsion und es gibt keine Fettblutgefäße im Bereich des Lochs. Laut Autopsie und klinischer Beobachtung ist die transversale Mesenterialmembran aufgrund der angeborenen Mesenterialdysplasie und der sigmoiden Mesenterialmembran die größte Die Pause ist an zweiter Stelle, die kleine Mesenterialpause ist wieder, und der Anhang Mesenterial ist am kleinsten.
Klinisch im größeren Durchmesser des Mesenterialhiatus aufgetreten, ist es nicht einfach, in der Darmnarbe aufzutreten, sondern tritt in der Mesenterialhiatus des kleinen Mesenteriums auf, das zusätzlich zu einigen Patienten mit Mesenterialhernie zu Darmnarben, Strangulation oder Nekrose neigt Zur gleichen Zeit von angeborenen gastrointestinalen Dysplasien, wie schlechte Darmrotation, Darmatresie begleitet.
(2) Erworbene Mesenterialpause: Die erworbenen Faktoren, die eine Mesenterialpause verursachen, sind:
1 iatrogene Faktoren: wie die Durchführung der Darmresektion und Darmanastomose, Choledochus jejunum Roux-en-y-Anastomose und andere Operationen, ist das nicht versiegelte Mesenterium oder die Mesangialnaht nicht streng, um eine Fissur zu bilden, unter anderen Anreizen kann der Darm eingedrungen werden;
2 traumatische Faktoren: Geschlossenes Abdominaltrauma, kann zur Bildung eines Lochs im Mesenterialriss führen, offenes Abdominaltrauma kann das Mesenterium direkt schädigen, wenn die Operation fehlt oder die Reparatur nicht streng ist, postoperative innere Hämorrhoiden;
3 Infektionsfaktoren: Entzündungen des Mesenteriums selbst oder seiner Umgebung können Mesenteriendefekte verursachen und ein Loch bilden.
Die Lokalisation einer sekundären Mesenterialhiatushernie hängt mit der Bildung einer Mesenterialhiatushernie zusammen: Die iatrogene Mesenterialhiatushernie befindet sich mehr am Operationsort, die traumatische Mesenterialhiatushernie ist mit anderen Organschäden in der Bauchhöhle verbunden und es gibt ein Hämatom um die frische traumatische Hiatushernie. Oder Blutgerinnsel, alte traumatische Lücke, es gibt offensichtliche Narbengewebe, der Rand der Lücke ist unregelmäßig, nicht sauber, der Ort und die Größe des durch die Infektion verursachten Mesenterialdefekts hängen mit dem Ort der Infektion zusammen, und einige Autoren haben einen Fall von Magenkrebs festgestellt. Nach einer Reoperation mit akuter Pankreatitis wurde festgestellt, dass der Pankreassaft korrodiert war und die Infektion einen großen Bereich des transversalen Mesenterialdefekts verursachte.
2. Darmperistaltik oder abnorme Stuhlgänge Unter normalen Bedingungen gibt es keinen Druckunterschied in der Bauchhöhle. Da das Mesenterium lang ist, kann der Darm während der natürlichen Peristaltik in die Lücke gelangen. Nach abnormaler Peristaltik oder Überernährung verändert sich plötzlich ein Teil des Darmschlauchgewinns oder die Körperhaltung. Neben der Ursache eines erhöhten intraabdominalen Drucks ist es wahrscheinlicher, dass der Darm in die Mesenterialrupturen hineinrutscht oder hineinragt, um innere Hämorrhoiden zu bilden, was zu einer unvollständigen oder vollständigen Darmobstruktion führt. Die Därme, die in die Mesenterialruptur einbrechen, können mit der Peristaltik oder wiederholt aufhören. Wiederholt kann der Patient intermittierende Episoden oder chronische Bauchschmerzen haben.Der Rand der Mesenterialöffnung ist ein lokales Ödem, eine Hyperplasie, und daher verdickt aufgrund des wiederholten Eindringens und Herausziehens des Darms.
3. Erhöhter intraabdominaler Druck Wenn der intraabdominale Druck plötzlich ansteigt, können mehr Dünndärme in die Löcher gedrückt werden, und die Löcher werden nach passiver Expansion zurückgezogen, wodurch verhindert wird, dass sich der Dünndarm umkehrt, was zu Verspannungen, Bauchkrämpfen und Bauchschmerzreflexen führt. Bauchmuskelkrampf, erhöhte Klemmung, aufgrund der mangelnden Unterstützung des Bruchsacks, kann der inhaftierte Darm schnell Durchblutungsstörungen verursachen, der Darm kann auch aufgrund abnormaler Peristaltik umgekehrt werden, die Därme dehnen sich aufgrund von Ansammlung von Gas, Erguss aus Weitere Beschleunigung der ischämischen und nekrotischen Rate des eingekerkerten Darms aufgrund des Einschlusses des Darms und seiner mesenterialen Kompression, der Behinderung des Blutflusses, der Darmwand und des mesenterialen Ödems, der Verdickung, der Verdickung des Darms und der weiteren Kompression des Mesenteriums um den Knöchelring Die Blutgefäße (der freie Rand der Mesenterialpause) können Ischämie und Nekrose des Darmsegments des entsprechenden Mesangiums verursachen, und der befallene Darmschlauch weist nicht einmal eine Strangulation auf. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt, verliert der Patient viel Körperflüssigkeit, der Darm schwillt an, infiziert sich und Toxinabsorption, toxischer Schock und Kreislaufstörung der Atemwege.
Verhütung
Vorbeugung von Mesenterialhiatushernien
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Mesenterielle Hiatusherniekomplikationen Komplikationen, Blähungen, Bauchmasse
Laut Wiuiamson beträgt die Inzidenz von Darmnekrosen bei Mesenterialhiatushernien etwa 50%, was durch asymmetrische Abdominaldehnung und zarte Abdominalmasse, totale Abdominalempfindlichkeit, Rückprallempfindlichkeit und Muskelspannung, positive Abdominaltrübung und Abdominalpunktion gekennzeichnet ist. Es wurde hämorrhagisches Exsudat entnommen, und es traten schwere Symptome eines toxischen Schocks auf.
Symptom
Mesenteriale Hiatussymptome Häufige Symptome Bauchmuskeln Kälte Schweiß Blass Blass Verstopfung Schock Blutiges Exsudat Blähungen Bauchschmerzen Darm Übelkeit
Die klinischen Symptome und Anzeichen variieren in Abhängigkeit von der Größe des Mesenterialhiatus (Knöchelring) und der Größe des eingedrungenen Darms, ob eine vollständige Darmobstruktion vorliegt oder nicht und ob eine Strangulation auftritt.
Wenn im Darm keine Einkerbung vorliegt, sind die klinischen Symptome milder, aber aufgrund des wiederholten Eindringens und Zurückziehens der Darmfistel wird der Mesenterial- oder Darmschlauch durch Zug stimuliert, und einige Patienten können zeitweise Anfälle aufweisen. Bauchschmerzen oder chronische Bauchschmerzen, die Schmerzen sind meist im Oberbauch oder in der Nabelschnur, einige mit Erbrechen und Verstopfung, der größte Teil der Abdominalblähung ist nicht offensichtlich, und das Fehlen von Darmtyp, Darmperistaltik und Darmgeräuschen Hyperthyreose und andere Anzeichen von mechanischer Darmobstruktion.
Sobald die Leistenfistel stranguliert ist, manifestieren sich die Symptome und Anzeichen einer vollständigen Darmobstruktion klinisch als plötzliche persistierende Kolik im Oberbauch oder peri-umbilical, paroxysmale Verschlimmerung, begleitet von Übelkeit, Erbrechen und Beendigung. Auspuffdefäkation, Blähungen und andere Symptome einer strangulierten Darmobstruktion mit Fortschreiten der Erkrankung aufgrund zahlreicher Flüssigkeitsverluste, Infektionen und Vergiftungen, Patienten mit kaltem Schweiß, blassem und kurzzeitigem akutem diffusem Peritonitis und toxischem Schock Einige Patienten, wie die invasive Darmfistel, können auftreten, asymmetrische Abdominaldehnung und können die Bauchmasse berühren; volle Abdominalempfindlichkeit, Rückprallempfindlichkeit und Muskelspannung, Abdominalbewegungsdumpfheit positiv, Abdominalpunktion kann hämorrhagisches Exsudat ziehen .
In dem inneren Beckenkamm des transversalen Mesenterialsacks kann der Dünndarm, der in den Retinasack eindringt, durch das Winslow-Loch, das Leberband und die Ruptur oder den schwachen Bereich des Magenkollateralbandes gehen und dann in die große Bauchhöhle zurückkehren, da der Darmsegment- "Schlag" abnormal zum distalen Magen führt. Unter Druck kann der Patient Symptome haben, die einer chronischen Ulkuskrankheit oder einer Pylorusobstruktion ähneln.
Die überwiegende Mehrheit der Mesenterialhiatushernien ist vor der Operation nur schwer zu bestätigen und kann nur im Rahmen einer chirurgischen Untersuchung diagnostiziert werden. Einige Wissenschaftler haben berichtet, dass eine Gruppe von 99 Patienten mit Mesenterialhiatushernien vor der Operation nicht diagnostiziert wurde, z. Es kann hilfreich sein, aufmerksam genug zu sein und die folgenden Punkte zu beachten, um die richtige Diagnose zu stellen.
Untersuchen
Untersuchung der Mesenterialhiatushernie
1. Hämoglobin und Hämatokrit können aufgrund mangelnder Wasser- und Blutkonzentration erhöht sein.
2. Wenn die Anzahl der weißen Blutkörperchen und die Neutrophilen signifikant erhöht sind, wird vermutet, dass es zu einer Verengung des Darms kommt.
3. Serumelektrolyte (K, Na, Cl-), Blutgasanalysen und andere Messungen können das Gleichgewicht von Wasser, Elektrolyt und Säure-Base widerspiegeln.
4. Eine abdominale Durchleuchtung oder ein normaler Film kann die Leistung einer strangulierten Darmobstruktion zeigen, wie z. B. ein starker Erguss im Darm, eine "Darmobstruktion", eine dichte Masse (falscher Tumor) usw., kann jedoch im Allgemeinen nicht eindeutig sein Verursacht Verstopfung.
5. Angiographie der oberen Mesenterialarterie Die selektive Angiographie der oberen Mesenterialarterie kann die abnormale Richtung der Mesenterialgefäße durch den Knöchelring und den Blutkreislauf anzeigen.
6. CT-Scan kann die Position der Bauchhöhle, Darmgasansammlung, Erguss, Verdickung der Darmwand, Darmschlauchmasse Schatten und so weiter zeigen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Mesenterialhiatushernie
Diagnosekriterien
Geschichte
(1) Der Patient hat zeitweise Bauchschmerzen oder chronische Bauchschmerzen. Die Stelle befindet sich meist im Oberbauch oder in der Nabelschnur. Einige sind von Erbrechen und Verstopfung begleitet. Die abdominale Ausdehnung ist nicht offensichtlich und die Symptome und Anzeichen einer typischen mechanischen Darmobstruktion fehlen.
(2) Plötzliches Auftreten von Symptomen und Anzeichen einer akuten vollständigen Darmobstruktion aufgrund von chronischen Bauchschmerzen, kann eine asymmetrische Abdominaldehnung aufweisen und eine empfindliche Bauchmasse berühren, wie z. B. totale Abdominalempfindlichkeit, Rückprallempfindlichkeit und Muskelspannung. Abdominelle Beweglichkeitsstumpfheit ist positiv, Abdominalpunktion kann hämorrhagisches Exsudat verursachen, was darauf hinweist, dass der Darm erwürgt oder nekrotisch ist.
2. Röntgeninspektion
(1) Wenn eine akute vollständige Darmobstruktion auftritt, kann eine abdominale Durchleuchtung oder ein normaler Film einen Erguss im Darmlumen, eine "Darmobstruktion", eine dichte Masse (falscher Tumor) usw. zeigen.
(2) Eine selektive Angiographie der A. mesenterica superior und ein CT-Scan sind für die Diagnose hilfreich.
Differentialdiagnose
Die Krankheit sollte von adhäsiver Darmobstruktion, intestinaler Torsion, Intussuszeption, mesenterialer Gefäßembolisation, Perforation des Magengeschwürs, akuter nekrotisierender Pankreatitis, akuter Blinddarmentzündung und anderen akuten chirurgischen Abdomens unterschieden werden.
