tardive Dyskinesie
Einführung
Einführung in die Spätdyskinesie Eine verzögerte Dyskinesie (TD), auch als verzögert auftretende Dyskinesie bekannt, ist eine anhaltende Dyskinesie, die durch Antipsychotika hervorgerufen wird und eine anhaltende stereotype repetitive unwillkürliche Bewegung ist. Crane (1968) schlug zunächst vor, dass es sich um die schwerste und dornigste extrapyramidale Reaktion handelt, die durch eine antipsychotische Behandlung hervorgerufen wird, und die Inzidenz ist recht hoch. Die häufigste Ursache sind Phenothiazine und Butyrophenone: Die Inzidenz oraler Antipsychotika beträgt 20 bis 40% und die Inzidenz langwirksamer Antipsychotika etwa 50%. Grundkenntnisse Prävalenzrate: 20% Inzidenz des Langzeitkonsums von Antipsychotika Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schluckbeschwerden
Erreger
Ursachen der Spätdyskinesie
(1) Krankheitsursachen
Häufiger in Langzeit (über 1 Jahr) hohen Dosen von Antipsychotika, die dopaminerge Rezeptoren blockieren oder an diese binden, insbesondere Phenothiazine wie Chlorpromazin, Perphenazin, Butyrylbenzole wie Haloperidol Etc., kann TD verursachen, einige Dopamin-Medikamente wie Levodopa, Madopar, Parkinine, Tranquilizer können auch ähnliche TD unfreiwillige Bewegungen verursachen, gelegentlich unter Langzeit-Antidepressiva, Anti-PD-Medikamente, Antiepileptika und Bei Patienten mit Antihistaminika kann es zu einer Reduktion oder einem Entzug kommen.
Relevante Faktoren sind:
1 Alters- und Geschlechtsfaktoren: Ältere Menschen sind häufiger betroffen als Männer, und es ist nicht einfach, sich davon zu erholen.
2 Patienten mit Hirnläsionen sind anfällig für die Einnahme von Antipsychotika, negative Symptome von Schizophrenie-Patienten mit frühem Auftreten von TD, hohe Inzidenz;
3 medikamentöse Faktoren: Die medikamentöse Dosis und die Dauer der Behandlung stehen im Zusammenhang mit TD, was bei Patienten mit Parkinson-Syndrom im Frühstadium der Behandlung häufiger vorkommt.
(zwei) Pathogenese
Die Pathogenese der Spätdyskinesie ist unklar. Die Schädigung zentraler dopaminerger Neuronen ist eine Theorie. Es wurde auch berichtet, dass die Funktion des GABA-Energiesystems verringert ist, die durch freie Radikale verursachte Neurotoxizität und die direkte Wirkung von Antipsychotika auf das Nervensystem. Lehre.
Es wird allgemein angenommen, dass die Langzeitanwendung von hochdosierten Antipsychotika wie Phenothiazinen und Butyrylbenzolen die postsynaptischen Dopaminrezeptoren (DR) für eine lange Zeit blockieren und die Synthese von synaptischem Dopamin (DA) und die Freisetzung von Feedback erhöhen kann. Post-synaptische DR reagiert empfindlicher auf DA, führt zu DR-Überempfindlichkeit und stellt eine Denervierungsüberempfindlichkeit dar. Physiologische Dosen von DA können Dyskinesien verursachen, die häufig nach Levodopa oder Absetzen von Antipsychotika ausgelöst werden. Um die Symptome zu verschlimmern, unterstützt es auch die Verfeinerung der TD-Symptome, Haloperidol kann die Symptome vorübergehend vertuschen, DA-Synergist kann die Symptome verschlimmern.
Pathologische Veränderungen: Die Autopsie ergab eine Degeneration und Atrophie der Substantia nigra und des Nucleus caudatus.
Verhütung
Verzögerte Dyskinesieprävention
Das erste, was zu tun ist, ist die Vermeidung von Risikofaktoren: Ärzte sollten die folgenden Grundsätze einhalten: Nur Patienten, die Antipsychotika (wie Schizophrenie) benötigen, können diese einnehmen. Sie sollten niemals Antipsychotika zur Behandlung von Neurosen oder Depressionen verwenden. Antipsychotika sollten nicht als Hypnotika zur Behandlung von Schlaflosigkeit angewendet werden, da das Auftreten einer Spätdyskinesie nichts mit der Größe des Arzneimittels zu tun hat, auch wenn nur eine geringe Menge produziert wird. Es sollte gewogen und gewogen werden.
Komplikation
Verzögerte Dyskinesie-Komplikationen Komplikationen, Schluckbeschwerden
Kann Zungenbisse, Erosion der Mundschleimhaut haben, kann keine Gebisse tragen, Nahrung aus dem Mund, Schluckbeschwerden und Atembeschwerden, Gewichtsverlust oder Frakturen.
Symptom
Symptome einer Spätdyskinesie Häufige Symptome Die Nackenweichheit kann nicht erhöht werden, das Zittern des Körpers, die Angulation, der Winkelrhythmus, der Rhythmus, das Stereotyp, die Wiederholung ... Zungenzittern, Atemnot, Übelkeit, Rowdytum, unwillkürliche Bewegung, unklar
1. Bei älteren Patienten, insbesondere bei Frauen, mit meist hirnorganischen Läsionen, schweren Symptomen, langsamer Genesung können alle Arten von Antipsychotika verursacht werden, Fluphenazin, Trifluoperazin und Haloperidol Fluoridhaltige Antipsychotika sind weit verbreitet, die meisten treten nach 1 bis 2jähriger Einnahme von Antipsychotika auf, die kürzesten 3 bis 6 Monate können auftreten, die längsten sind 13 Jahre.
Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind rhythmisch stereotype, sich wiederholende, unwillkürliche Bewegungen, frühe Manifestationen von Zungenzittern oder Speichelfluss. Die oralen Bewegungen älterer Menschen sind charakteristisch. Junge Patienten sind häufig an Gliedmaßen beteiligt. Zungen-Wangen-Dreiklang (BLM-Syndrom) oder Bukkal-, Zungen-, Kausyndrom mit unkontrollierbaren Bewegungen der Lippen und der Zunge, z. B. unfreiwilliges kontinuierliches Kauen, Saugen, Zunge, Zunge, Mund und Trommelstock Der Kiefer und der Hals, manchmal die Zunge, die unwillkürlich plötzlich aus dem Mund herausragt, wird als Fliegenfängerzunge bezeichnet. In schweren Fällen ist die Artikulation unklar, die Dysphagie, die Rumpfmuskeln sind betroffen, der Körper zittert und die Gliedmaßen sind weit entfernt. Die betroffene Seite zeigt das Finger- (Zehen-) Zeichen des Klaviers, der proximale Teil der Extremität ist selten betroffen, einige zeigen tanzartige Bewegungen, zweckloses Flattern, Beinspringen, Hände und Füße, Körpertorsion und Rumpfbewegungen, sogar Leistung Magen-Darm-Typ, Magenbeschwerden nach plötzlichem Entzug, Übelkeit und Erbrechen, emotionaler Stress, Verschlimmerung der Symptome während der Erregung, Verschwinden während des Schlafes, einige Patienten mit verzögertem Beginn der Meditation, später Beginn Dystonie, arzneimittelinduzierte Parkinson-Syndrom koexistieren, Symptom leicht verborgen, wenn Entzug von Medikamenten ausgesetzt.
2. Antipsychotika können eine akute spezifische Dystonie oder eine akute Sedierung hervorrufen und treten innerhalb von 2 Tagen nach Einnahme von Antipsychotika auf Das Zucken oder die unangenehme Haltung der Gesichtsmuskeln.
3. Entsprechend der Bewegung werden Hindernisteile in die folgenden Typen unterteilt:
1 abnorme Augenbewegung: Blinzeln, Auswurf usw .;
2 Anomalien der Gesichtsmuskelbewegung: Gesichtsmuskelkrämpfe, Krämpfe und stirnrunzelnde Gesichter;
3 Anomalien der Mundmuskulatur: Schmollen, Schmollen, Kauen, Saugen und seitliche Bewegung des Kiefers;
4 abnorme Bewegung des Zungenmuskels: Dehnen der Zunge, Schrumpfen der Zunge, Kriechen und Lecken der Lippen;
5 abnorme Bewegung der Rachenmuskulatur: abnorme Bewegung des Knöchels beeinträchtigt die Aussprache und das Schlucken;
6 abnorme Nackenbewegungen: Torticollis, Nackenrücken usw .;
7 abnorme Rumpfbewegung: Die Rumpfbewegung des Körpers ist unkoordiniert, in einer seltsamen Haltung, wie Achselzucken und Zurückziehen der Schulter, Umkehrung des Hornbogens, Verdrehen des Auswurfs, Schnarchen der Zwerchfellsehnen und Atembeschwerden. Body-Rocking genannt;
8 Abnormale Bewegung der Gliedmaßen: Kontinuierliche Beugung und Streckung des distalen Endes der Gliedmaßen, das so genannte Finger- (Zehen-) Zeichen des Klaviers. Das proximale Ende ist selten betroffen Springe weiter usw.
9 Muskelverspannungen sind schwach gelähmte Dyskinesien: Beteiligung des Kopfes, des Halses und der Taille, wie der weiche Nacken kann den Kopf nicht anheben, die Taille kann nicht gerade auf- und ausbeulen, das Gehen kann die Beine nicht treten und anheben, der Fuß auf den Boden.
4. Untertyp des TD:
1 Akutes Entzugssyndrom: plötzliche Inaktivität von Antipsychotika, unwillkürliche erratische nicht-repetitive Tanzbewegungen, ähnlich wie bei kleinen Chorea oder Honenting-Krankheit, häufiger bei Kindern, können sich selbst heilen, allmählich verringern, die Tanzbewegungen verschwinden allmählich ;
2 Verzögerte Dystonie: Kann bei Kindern und Erwachsenen auftreten, unwillkürliche Bewegung ähnlich wie Torsionsdystonie oder Torsionssputum, Persistenz, zeigt keine sich schnell wiederholenden Stereotypen.
Untersuchen
Untersuchung der Spätdyskinesie
Blutelektrolyte, Medikamente, Spurenelemente und biochemische Tests helfen bei der Diagnose und Klassifizierung der Ursache.
1. Die CT- oder MRT-Untersuchung ist für die Differentialdiagnose von Bedeutung.
2. Die Positronenemissionstomographie (PET) oder die Einzelphotonenemissionstomographie (SPECT) kann einen biochemischen Stoffwechsel im Gehirn nachweisen, der für die Diagnose von Bedeutung ist.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Spätdyskinesien
Je nach Patient, der Antipsychotika einnimmt oder Antidepressiva, Parkinson-Medikamente, Antiepileptika oder Antihistaminika über einen längeren Zeitraum einnimmt, tritt Dyskinesie während oder nach 3 Monaten Drogenentzug auf, die rhythmische Stereotype und anhaltende Persistenz zeigt Unfreiwillige Bewegung.
Differenzialdiagnose:
1. Arzneimittelinduziertes Parkinson-Syndrom: Da DR durch Antipsychotika besetzt oder blockiert ist, kann endogene DA nicht an DR binden, obwohl es auch eine Vorgeschichte von Antipsychotika gibt, aber unfreiwilliges Training zeigt Muskelsteifheit, Trainingsreduzierung und Bewegung Augenkrise und so weiter.
2. Huntington-Krankheit: Entsprechend der genetischen Vorgeschichte, Chorea und Demenz sowie den anderen drei Hauptmerkmalen ist die Identifizierung mit TD nicht schwierig. HD-Patienten nehmen auch Antipsychotika ein. Wenn eine Sedierung vorliegt, kann keine wiederholte oder stereotype unwillkürliche Bewegung die TD auslösen.
3. Meige-Syndrom: ist eine häufige orale Dyskinesie, komplette Art des Mundes, Unterkieferdystonie, es gibt Augenlider, unvollständige Art nur Mund, Zunge, Rachen und Unterkieferdystonie oder nur die primäre Sexuelle Augenlider, keine Vorgeschichte von Antipsychotika.
4. Twisting : Unwillkürliche Bewegung mit schneller Leistung, stereotype Wiederholung, keine Vorgeschichte von Antipsychotika.
