Darmgefäßfehlbildungen
Einführung
Einführung in die intestinale Gefäßmissbildung Eine Gefäßmissbildung des Darms, einschließlich arteriovenöser Missbildungen, Vasodilatation, Hämangiom, Gefäßdysplasie usw., ist eine der Ursachen für akute oder chronische Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt, häufig abnorme Blutgefäße, aber auch eine systemische Störung Oder eine der Manifestationen eines bestimmten Syndroms. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Magen-Darm-Blutungen
Erreger
Ursachen von Darmgefäßfehlbildungen
(1) Krankheitsursachen
Die Ätiologie und Pathogenese dieser Erkrankung ist nicht vollständig geklärt und tritt im Jejunum, im Blinddarm und im rechten Dickdarm auf. Die wichtigsten klinischen Manifestationen des Patienten waren gastrointestinale Blutungen und sekundäre Anämie.
(zwei) Pathogenese
Angeborene arteriovenöse Fehlbildungen, ihre pathologischen Veränderungen sind submukosale arteriovenöse Kommunikation, venöse Arterialisierung, Verdickung der Venenwände, Dilatation, Verzerrung und Sklerose, die meist im Rektum und Sigma auftreten und häufig von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, peripheren Gefäßerkrankungen und den wichtigsten begleitet werden Arterielle Stenose, erworbene Natur ist sekundär zu bestimmten Krankheiten, wie z. B. portale Hypertonie, Darmkrankheit, Degeneration der submukosalen Wand bei älteren Menschen mit chronischer Verstopfung, so dass die submukosalen Venen, die durch die Muskelwand der Darmwand verlaufen, wiederholt durch Muskelkontraktion unterdrückt werden. Erhöhter Venendruck, venöse Dilatation, anteriore Kapillardysfunktion, direkte Kommunikation zwischen Arterien und Venen, Bildung von funktionellen arteriovenösen Fisteln, Missbildungen der Dünndarmgefäße und Missbildungen der Kolongefäße treten häufig auf.
Verhütung
Prävention von Darmgefäßmissbildungen
Wenn die aktive Blutung während der Operation festgestellt werden kann und der Darm entfernt wird, kann die Blutung sofort gestoppt werden, aber alle Därme müssen sorgfältig und umfassend untersucht werden, um eine Auslassung zu vermeiden. Auch wenn nach der Resektion der Läsion immer noch ein erneutes Auftreten von Blutungen gemeldet wird, liegt dies hauptsächlich daran, dass die zum Zeitpunkt der Operation verbleibenden Läsionen nicht diagnostiziert und nicht erkannt wurden. Die Rezidivrate postoperativer Blutungen bei Darmgefäßmissbildungen beträgt 7 bis 90%. Die Rezidivrate postoperativer Blutungen ist so hoch, dass es darauf ankommt, ob die Blutungsstelle genau ist und ob die Läsion vollständig entfernt wurde.
Komplikation
Komplikationen bei intestinalen Gefäßmissbildungen Komplikationen, Magen-Darm-Blutungen
Bei Magen-Darm-Blutungen und sekundärer Anämie.
Symptom
Darmgefäßmissbildung Symptome Häufige Symptome Darmblutung Darmblutung
1. Der Verlauf von Gefäßerkrankungen variiert von Länge zu Länge. Die meisten sind älter und ältere Menschen können mehrere Jahrzehnte alt werden.
2. Verschiedene Arten von Blutungen, akuten massiven Blutungen, wiederholten intermittierenden Blutungen und chronischen kleinen Blutungen.
3. Die meisten Blutungen sind selbstlimitierend oder hämostatisch, die Bluttransfusion kann vorübergehend gestoppt werden und das Hämoglobin kann wieder normalisiert werden.
4. Es gab keine positiven Symptome und Anzeichen, wenn keine Blutung auftrat.
Untersuchen
Untersuchung von Darmgefäßfehlbildungen
Wiederholte intermittierende Blutungen und chronisch kleine Blutungen verringerten die Gesamtzahl der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins im Blut, der Test auf okkultes Blut im Stuhl war positiv.
1. Selektive Darmangiographie Die selektive oder hochselektive Angiographie ist seit 1960 das Hauptdiagnosemittel für diese Erkrankung, die Diagnoserate kann 75% bis 90% erreichen, die Gefäßmissbildung kann in 3 Typen unterteilt werden: I Typ ist arteriovenöse Anastomose oder submukosale Gefäßdysplasie, Typ II ist Gefäßhamartom, Typ III ist hämorrhagische Teleangiektasie (wenn genetische Faktoren vorliegen, spricht man von hereditärer hämorrhagischer Teleangiektasie, Auch bekannt als Osler-Weber-Rendu-Syndrom), sind die Hauptmerkmale nach der Angiographie:
(1) Eine ungewöhnlich große Anzahl von Gefäßplexus, der strukturell gestört ist.
(2) Spinnenartige Ausdehnung und Verzerrung peripherer Blutgefäße.
(3) Frühe Entwicklung der arteriellen Phase der Vene, die ein "Doppelspur" -Zeichen aufweist, was darauf hindeutet, dass ein Nebenschluss zwischen den Arterien und den Venen besteht.
(4) Während der Blutungsperiode kann sich ein Kontrastmittelüberlauf im Darmlumen ansammeln.
(5) In der venösen Phase sind die Venen in der Darmwand an der Seite des Mesenterialrandes erweitert und verzerrt.
2. Endoskopie Nach 1970, mit der Entwicklung der Endoskopie und der Verbesserung der Bedienertechnologie, hat sich die Endoskopie wie das elektronische Gastroskop, die Enteroskopie und die Koloskopie zur bevorzugten Methode für die Diagnose von Gefäßmissbildungen entwickelt. Die positive Diagnoserate für eine Dünndarm-Gefäßfehlbildung kann mehr als 90% erreichen, die Gefäßfehlbildung kann jedoch unterteilt werden in:
(1) Lokalisierte Art (Typ I): eine begrenzte Art der Vasodilatation, die deutlich von der umgebenden normalen Schleimhaut abgegrenzt ist, einschließlich regionaler Vasodilatation (Ia) und spinnenartiger Vasodilatation (Ib).
(2) Diffuser Typ (Typ II): Die Vasodilatation ist diffus, breit gefächert, hellrot und mit normaler Schleimhaut verschwommen.
(3) Aneurysma-artiger Typ (Typ III): eine purpurrote oder graublaue Masse, die auf der Schleimhautoberfläche leicht erhöht und mit der umgebenden normalen Schleimhaut klar abgegrenzt ist.
3. Die Radionuklid-Bildgebung mit 99mTc-Erythrozyten-Radionuklid-Scan ist empfindlich gegenüber der Lokalisierungsdiagnose aktiver Blutungen, die durch Darmgefäßmissbildungen verursacht werden, kann jedoch nicht qualitativ diagnostiziert werden und kann nur als Hilfsmethode für die Angiographie und endoskopische Diagnostik verwendet werden.
4. Die chirurgische Erforschung spielt eine doppelte Rolle bei der Diagnose und Behandlung von Blutungsstörungen der Darmgefäße. Es wird vorgeschlagen, Patienten mit wiederkehrenden Blutungen unter 50 Jahren so bald wie möglich zu operieren. Eine intraoperative Endoskopie und / oder eine intraoperative Angiographie können zur Auffindung der Läsion verwendet werden.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose von Darmgefäßfehlbildungen
Diagnosekriterien
1. Klinische Merkmale.
2. Selektive Darmangiographie.
3. Endoskopie.
4. Radionuklidentwicklung.
5. Chirurgische Erforschung.
Differentialdiagnose
Hauptsächlich unterschieden von anderen Krankheiten, die Magen-Darm-Blutungen verursachen.
1. Ulkuskrankheit Diese Krankheit ist eine chronische, periodische Attacke, die oft als rhythmischer Schmerz mit saurem Reflux, Hernie, mehr als Herbst und Winter, Frühlingskrämpfen, Bariummehl, Endoskopie und Angiographie manifestiert wird und von Gefäßfehlbildungen unterschieden werden kann .
2. Tumoren des Verdauungstraktes wie Magenkrebs, Dünndarmlymphom, Darmkrebs usw. können auch als gastrointestinale Blutungen ausgedrückt werden. Die Blutungsmenge kann je nach Lage, Größe, Art des Tumors, aber auch häufig Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Bauchschmerzen, Blähungen usw., Röntgen-Barium-Mahlzeit-Untersuchung, Endoskopie sowie Biopsie und Angiographie können die Diagnose, ggf. Laparotomie, bestätigen.
3. Magen- und Darmpolypen können auch ohne andere klinische Manifestationen nur gastrointestinale Blutungen aufweisen.Endoskopische Biopsie und histopathologische Untersuchung sowie Röntgen-Barium-Mahlzeit-Untersuchung können von vaskulären Missbildungen unterschieden werden.
4. Zirrhose von Ösophagusvarizen, wie z. B. Gefäßfehlbildungen, ist durch akute massive gastrointestinale Blutungen gekennzeichnet und sollte von gastrointestinalen Blutungen unterschieden werden, die durch Ruptur von Ösophagusvarizen bei Leberzirrhose verursacht werden. Es gibt Störungen des Gerinnungsmechanismus, Gelbsucht, Appetitverlust und Leberfunktionsstörungen, Labortests können eine abnormale Leberfunktion haben, Gerinnungsmechanismusstörungen usw., Bariummehl oder Gastroskopie können in der unteren Speiseröhre und / oder in Magenvarizen gefunden werden Identifizierung von Gefäßfehlbildungen.
5. Akute Magenschleimhautläsionen Es gibt viele Anreize vor dem Ausbruch dieser Krankheit, wie z. B. Hirntrauma, Arzneimittelstimulation, verschiedene Stresszustände usw., meist akuter Ausbruch, Notfallendoskopie kann eine Diagnose erstellen, die leicht mit vaskulären Fehlbildungen zu identifizieren ist.
6. Andere Blutungen aus Gefäßmissbildungen müssen von Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Darmtuberkulose usw. unterschieden werden. Entsprechend den klinischen Manifestationen der oben genannten Krankheiten können Laboruntersuchungen, Endoskopien, Angiographien usw. im Allgemeinen deutliche Läsionen aufweisen.
