Mesenterialvenenthrombose
Einführung
Einführung in die mesenteriale Venenthrombose Eine mesenteriale Venenthrombose (MVT) ist seltener als eine Embolie der oberen Mesenterialarterien. Da die klinischen Symptome und Anzeichen einer MVT nicht spezifisch sind und Ärzte häufig die Krankheit nicht verstehen, ist die Diagnose sehr schwierig Präoperative Diagnose. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,008% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Darmfistel
Erreger
Ursache der Mesenterialvenenthrombose
(1) Krankheitsursachen
Die Ursache der MVT ist komplizierter: Einige Wissenschaftler unterteilen die Ursache in zwei Kategorien: sekundäre und primäre:
1. Sekundäre Faktoren MVT ist häufig sekundär zu den folgenden Krankheiten:
(1) Leberzirrhose mit portaler Hypertonie: Aufgrund der portalen Hypertonie ist der mesenteriale venöse Blutfluss langsam und manchmal anfällig für Thrombosen.
(2) Infektion der Bauchorgane: wie akute Blinddarmentzündung, akute Pankreatitis, entzündliche Darmerkrankung, Perforation der Organe, Sepsis nach einer Bauchoperation, Bauchabszess oder Beckenabszess usw. Diese entzündlichen Läsionen können den mesenterialen venösen Blutfluss direkt beeinflussen oder Es wird durch die Wirkung bakterieller Toxine und ihrer freigesetzten Gerinnungsfaktoren verursacht, um MVT zu verursachen.
(3) Veränderungen im mesenterialen venösen Blutfluss oder bei Gefäßverletzungen: Einige Wissenschaftler haben festgestellt, dass nach Splenektomie und Pfortadershunt bei einigen Patienten nach der Operation eine Splenektomie auftreten kann Thrombozytose erhöht den Gerinnungsfaktor des Blutes und erhöht die Viskosität des Blutes.
(4) Geschlossene Bauchverletzungen können die Mesenterialvene beschädigen und MVT verursachen.
(5) Hyperkoagulierbarer Zustand des Blutes: Es werden abdominale bösartige Tumoren wie eine geringe Anzahl von Bauchspeicheldrüsenkrebsarten betrachtet. Darmkrebspatienten können von einem hyperkoagulierbaren Zustand begleitet sein und zu MVT neigen. Darüber hinaus kann die langfristige Anwendung von Kontrazeptiva auch MVT, die Ursache und Blut verursachen Flussänderungen hängen zusammen.
(6) Andere seltene Ursachen sind Herzinsuffizienz, Polyzythämie Vera, Myokardinfarkt und Diabetes.
2. Primäre Faktoren Bisher wurden MVT-Patienten ohne diese sekundären Faktoren als primäre oder idiopathische mesenteriale Thrombose bezeichnet. Jüngste Studien haben jedoch ergeben, dass etwa die Hälfte der Patienten mit primärer oder idiopathischer MVT betroffen ist Es gibt eine Vorgeschichte von peripherer venöser Thrombophlebitis oder eine Familiengeschichte von Thromboembolien, so dass MVT als eine besondere Art von Thrombophlebitis angesehen werden kann Blood Zymogen III kann viele primäre oder idiopathische Fälle erklären. Daher sollten bei Patienten mit ungeklärter MVT die Blutgerinnung und gerinnungshemmende Faktoren gemessen werden, um festzustellen, ob die MVT als erbliche oder angeborene Gerinnungsstörung auftritt. Verursacht.
(zwei) Pathogenese
Der größte Teil der MVT tritt in den Ästen der V. mesenterica superior auf und tritt im Allgemeinen nicht im Stamm auf, sondern nur in der V. mesenterica inferior (nur 5% bis 6%) Darmbeteiligung: Der Dickdarm hat eine kollaterale Zirkulation zwischen der Nierenvene, der Milzvene, der Nervenvene und der systemischen Zirkulation, daher wird der Darm nach Auftreten der MVT selten infarkt, der betroffene Darm wird durch die Blutzirkulation blockiert und die Darmschleimhaut ist Hyperämie und Ödem. , hämorrhagische und mukosale fokale Nekrose, verdickte Dünndarmwand, dunkelrotes Blut im Darm, das Mesenterium des betroffenen Darms ist ebenfalls verdickt, gummiartige, mesenteriale Arteriolen zeigen häufig Sputum und Blutfluss aber langsam Keine Okklusion.
Verhütung
Prävention von Mesenterialvenenthrombose
Für die sekundären Faktoren der Ätiologie der MVT (wie: Leberzirrhose mit portaler Hypertonie, Abdominalorganinfektion, Bluthyperkoagulabilität usw.) zur wirksamen Vorbeugung und Behandlung, um eine weitere Entwicklung der Krankheit und MVT zu vermeiden.
Komplikation
Komplikationen bei Mesenterialvenenthrombose Komplikationen
Die Darmfistel stellt nach der Operation eine große Komplikation dar. Die Ernährungsunterstützung ist von großer Bedeutung, um die Nahrungsergänzung der Patienten sicherzustellen, ein negatives Stickstoffgleichgewicht zu verhindern, die Immunfunktion zu stärken und das Auftreten anderer Komplikationen zu verringern.
Symptom
Symptome einer mesenterialen Venenthrombose Häufige Symptome Bauchschmerzen Obstruktion der oberen Vena cava Hohes Fieber Durchfall Übelkeit und Erbrechen Darm Übelkeit Bauchfellentzündung Appetitverlust Bauchschmerzen
Da der Läsionsbereich der MVT und die Geschwindigkeit der Thrombose unterschiedlich sind, variieren die klinischen Manifestationen der MVT von Person zu Person. Beispielsweise manifestieren sich solche mit weniger Darmsegmenten und langsamerer Thrombose nur durch Appetitverlust und Bauchbeschwerden. Wenn die Läsionen breit sind, ist die schnelle Thrombose von Tag zu Woche häufig akut und der Grad der Bauchschmerzen ist stark, weshalb die klinischen Manifestationen von MVT-Patienten häufig charakteristisch sind.
1. Bauchschmerzen Die meisten Fälle haben prodromale Symptome von Bauchschmerzen, gefolgt von Bauchschmerzen und allmählich verschlechterten, meist paroxysmalen Krämpfen. Nur in wenigen Fällen mit starken Bauchschmerzen variiert der Bereich der Bauchschmerzen je nach Schwere der Läsion und Lichtleistung Bei lokalisierten Schmerzen kann es sich bei schweren Fällen um vollständige Bauchschmerzen handeln. Die meisten Patienten hatten lange Zeit vor der Aufnahme Bauchschmerzen in der Anamnese. Die wenigen Patienten haben mehrere Tage, viele mehrere Wochen, und einige Patienten mit starken Bauchschmerzen haben Unterleibsbeschwerden und Bauchschmerzen. Oft überproportional die Eigenschaften von MVT.
2. Ungefähr 50% der Patienten mit MVT bei Übelkeit und Erbrechen können Übelkeit und Erbrechen entwickeln.
3. Eine kleine Anzahl von Patienten mit Durchfall oder blutigem Stuhl kann an Durchfall oder dünnem blutigem Stuhl leiden.
4. Eine kleine Anzahl von Patienten mit Fieber kann Fieber haben, aber im Allgemeinen nicht über 38 ° C, wenn hohes Fieber vorliegt, was eher auf eine gleichzeitige Infektion hindeutet.
5. Die Anzeichen des Abdomens sind oft empfindlich gegen Druck und Druck, aber der Grad ist geringer und die Muskelspannung nicht offensichtlich.Wenn einige Patienten palpieren, können sie die erweiterte und verdickte Darmfistel berühren.Die Darmgeräusche sind normal früh und schwächen sich oft oder verschwinden. Wenn die Abdominalpunktion verwendet wird, um die rötliche blutige Flüssigkeit zu extrahieren, hilft dies bei der Diagnose dieser Krankheit.
Untersuchen
Untersuchung der mesenterialen Venenthrombose
Die meisten Labortests können einen abnormalen Anstieg der weißen Blutkörperchen zeigen, der nicht mit den Anzeichen übereinstimmt. Die meisten von ihnen sind so hoch wie 20 × 109 / L und weisen eine Blutkonzentration auf. Das okkulte Blut im Stuhl kann positiv sein. Kürzlich haben Versuche gezeigt, dass Fettsäure bindende Proteine und Dimere ( Dimer (> 20 g / ml) weist eine gewisse Spezifität bei der Diagnose von mesenterialen Gefäßerkrankungen auf und erreicht mehr als 95%, wird jedoch in der klinischen Praxis noch selten verwendet.
1. Die Röntgenuntersuchung weist eine Dünndarmblähung, eine Verdickung der Darmwand und einen Erguss im Darmlumen sowie eine unvollständige Obstruktion auf, was für die Diagnose dieser Krankheit eine gewisse Bedeutung hat.
2. Die abdominale CT ist bei der Diagnose dieser Krankheit hilfreich und kann die Diagnose dieser Krankheit unter folgenden Gesichtspunkten unterstützen:
(1) Nach einer Thrombose wird der Durchmesser der oberen Mesenterialvene häufig erweitert und der Durchmesser des Thrombusbildungsbereichs ist nicht proportional.
(2) Der Thrombus in den Darmblutgefäßen hat eine höhere Dichte, wenn er flach ist, und die Dichte ist niedriger als die Dichte der umgebenden Vene nach der Verstärkung.
(3) Das Mesenterium ist offensichtlich aufgrund eines Ödems verdickt und die Dichte ist erhöht.
(4) Verdickung des Darmwandödems, CT manifestiert sich als "Fingerindentationszeichen".
Eine selektive Angiographie der oberen Mesenterialarterie kann eine mesenteriale Gefäßunterbrechung erkennen, Farbdoppler-Ultraschall-, CT- und andere Untersuchungen können bei etwa 70% diagnostiziert werden, eine selektive Angiographie kann etwa 90% erreichen, muss jedoch letztendlich durch chirurgische Untersuchung bestimmt werden.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der mesenterialen Venenthrombose
Diagnosekriterien
1. Unterleibsschmerzen sind subakut und nehmen allmählich zu, begleitet von Anzeichen von Magen-Darm-Blutungen wie blutigen Stühlen.
2. Der Grad der Bauchschmerzen und der Abdominalzeichen ist möglicherweise nicht konsistent, und die Symptome der Bauchschmerzen sind mild und die Zeichen sind leicht, was ein wichtiges Merkmal der Krankheit ist.
3. Die Peritonitis wird von einem intraabdominalen blutigen Exsudat begleitet.
Ältere Patienten mit den oben genannten klinischen Manifestationen, insbesondere Patienten mit Leberzirrhose, portaler Hypertonie und intraabdominaler Infektion, sollten die oben genannten Labor- und Bildgebungsuntersuchungen aufmerksam verfolgen.
Differentialdiagnose
1. Akute Pankreatitis In der Regel sind die Schmerzen bei akuter Pankreatitis schwerwiegender und treten häufiger bei Patienten mit messerartigen Schmerzen auf.Neben dem Oberbauch kann sich die Schmerzstelle auch im Mittelbauch und im linken Oberbauch befinden.Der Schmerz kann in den unteren Rücken ausgestrahlt werden. Der Anstieg der Blut- und Urinamylase ist signifikanter als die akute Cholezystitis.B-Ultraschall kann eine diffuse oder lokalisierte Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse, ein schwaches Echo in der Bauchspeicheldrüse und Anzeichen einer Pankreasgangerweiterung aufzeigen.
2. Perforation des Ulcus pepticum Bei Ulcus pepticum mit Perforation tritt häufig kein offensichtliches Fieber auf, und die Häufigkeit des Erbrechens ist selten. Unterleibsreizungen wie Migräne und Bauchmuskel-Tonikum, der Kreis der Lebertrübungen schrumpft oder verschwindet, eine abdominelle Durchleuchtung oder ein normaler Film können freie Gase unter der Achselhöhle finden. Ultraschalluntersuchung.
3. Bei Leberabszessen können Schüttelfrost, Fieber, Schmerzen im rechten Oberbauch oder starke Schmerzen auftreten. Die Identifizierung hängt hauptsächlich von B-Ultraschall, CT und anderen Untersuchungen ab, wie z. B. einem oder mehreren Abszessen in der Leber. Bei der Gallenblase ist die Diagnose normal Leberabszeß.
4. Akute Darmobstruktion Bei akuter Darmobstruktion befindet sich der schmerzhafte Teil meist in der Nabelschnur, die sich verschlimmern kann. Die Darmgeräusche sind hypertrophe oder metallische Töne. Bei gelähmter Darmobstruktion sind die Darmgeräusche geschwächt oder Verschwundene Röntgenaufnahmen des Abdomens oder eine Untersuchung mit einem einfachen Film zeigten eine stufenförmige Flüssigkeits-Gas-Ebene mit unterschiedlichen Breiten im Darmlumen, und die Diagnose wurde bestätigt, als der Darmschlauch über der Obstruktion eine signifikante Ausdehnung aufwies.
5. Patienten mit Lungenentzündung oder Pleuritis rechts unten mit Lungenentzündung oder Pleuritis rechts oben können Schmerzen im rechten Oberbauch oder sogar starke Schmerzen haben, aber auch bis zur rechten Schulter ausstrahlen. Patienten mit Lungenentzündung oder Pleuritis haben häufig Schüttelfrost vor Bauchschmerzen. Symptome wie Fieber, Husten, Husten und Schmerzen in der Brust und Schmerzen sind häufig mit Atembewegungen verbunden: Auskultation der Lunge ist zu hören und zu lähmen, Atemgeräusche sind geschwächt oder verschwunden und Röntgenaufnahmen der Brust oder Röntgenbilder können charakteristische Veränderungen bei Lungenentzündung oder Pleuritis aufzeigen. Sehr wenige Patienten mit akuter Cholezystitis, wie Entzündungen und der rechten unteren Pleura, können im rechten unteren Rippenwinkel etwas Exsudat aufweisen.
