Enterobacter-Pneumonie
Einführung
Einführung in die Enterobacter-Pneumonie Enterobacter-Pneumonie (Enterobacter-Pneumonie) war in der Vergangenheit in den letzten Jahrzehnten äußerst selten. Mit der Zunahme der Anwendung von Breitbandantibiotika und Atemwegsmedikamenten hat die Enterobacter-Pneumonie 9,4% der im Krankenhaus erworbenen Pneumonien verursacht, einschließlich der durch Enterobacter cloacae und Enterobacter aerogenes verursachten. Klinisch gesehen tritt die Enterobacter-Pneumonie häufig bei geschwächten oder immunsupprimierten Patienten auf und wird leicht durch kontaminierte Medizinprodukte verursacht, die häufig von einer Bakteriämie und einem schlechten Ansprechen auf verschiedene Antibiotika-Behandlungen begleitet werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz beträgt 0,05% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bakteriämie, Enterobacter-Pneumonie
Erreger
Enterobacter Lungenentzündung
(1) Krankheitsursachen
Enterobacter Escherichia coli (E. cloacae), Enterobacter aerogenes (E. aerogenes), E. agglomerans, E. gergoviae, Enterobacter sakazakii (E) .sakazakii) und E. taylorae, bei denen Enterobacter cloacae und Enterobacter aerogenes klinisch wichtige Erkrankungen sind, die Lungenentzündung, Sepsis, Harnwegsinfektionen und Meningitis verursachen; Bacillus ist ein wichtiger nosokomialer Infektionserreger, der Infusionen kontaminieren und Sepsis und andere Infektionen verursachen kann.
Enterobacter-Bakterien sind in der Natur weit verbreitet, Boden, Abwasser, fauliges Gemüse und Milchprodukte können gefunden werden, Enterobacter cloacae und Enterobacter aerogenes können im Magen-Darm-Trakt und in den Atemwegen besiedelt werden und gehören zur normalen Flora.
Die biologischen Eigenschaften von Enterobacter-Bakterien sind ähnlich: Die repräsentativen Bakterien sind Enterobacter cloacae, sie sind 1,2 bis 3,2 m lang und 0,6 bis 1,0 m breit, sie sind motiviert und mit Flagellen umgeben. Der größte Teil der Fermentation besteht aus Mannit, Sorbit, Laktose und Saccharose. Arabinose und Rhamnose produzieren keinen Schwefelwasserstoff und kein Strontium, die VP-Reaktion ist positiv, die MR-Reaktion ist negativ, das Gluconat ist positiv, Ornithin-Decarboxylase wird produziert, alle Bakterien wachsen gut auf einem gemeinsamen Medium, bei jedem Stamm Die Kolonien sind nicht charakteristisch und erfordern die Identifizierung einer Reihe biochemischer Reaktionen.
Enterobacter-Bakterien können nach Serum, Bacteriocin, biochemischen Tests, Phagen usw. klassifiziert werden, und die Methoden können zur gegenseitigen Überprüfung und Kompensation verwendet werden.Im US-amerikanischen Central Public Health Laboratory wird die zuverlässigste serologische Methode verwendet. Als primäres Verfahren zur Identifizierung von Stämmen werden weitere Serotypen mit Phagen weiter typisiert, und es wurde gezeigt, dass diese Typisierungsverfahren in den meisten Fällen wirksam sind, aber in einigen Fällen ist die Biotypisierung nützlich. Das Verfahren zur Bestätigung der Wirkung besteht darin, dass die Enterobacter cloacae derzeit in 53 O-Antigene, 57 H-Antigene und 79 Serotypen unterteilt sind, die von 170 Stämmen getrennt sind.
(zwei) Pathogenese
Es wird allgemein angenommen, dass sich Enterobacteriaceae-Bakterien, einschließlich Enterobacter-Bakterien, von Nicht-Enterobacteriaceae-Bakterien wie Pseudomonas aeruginosa unterscheiden und sich häufig im Oropharynx befinden, bevor sie in die unteren Atemwege gelangen. Durch Einatmen oder direkte Verbreitung in die unteren Atemwege gelangen.
Die Fähigkeit von Bakterien, in die unteren Atemwege einzudringen, hängt von der Anzahl und Dauer der an der Schleimhaut anhaftenden Bakterien ab. Je mehr Bakterien anhaften, desto länger dauert die Infektion. Laut Studie mit Ausnahme des gesamten Körpers und der unteren Atemwege des Patienten. Neben der Immunfunktion sind die Struktur des Atemwegsepithels, die Oberflächenstruktur der Enterobacter-Bakterien und die lokale Mikroumgebung wichtige Faktoren, die die Adhäsion beeinflussen.
Im Atemwegsepithel führen viele kritische Erkrankungen zu einem Anstieg der bakteriellen Rezeptoren auf Epithelzellen, wodurch die Adhäsion von Bakterien erhöht wird, die Funktionsstörung der Epithelzellen der Atemwege verringert wird und die Konzentration des Bindungsproteins an der Oberfläche der Schleimhautepithelzellen verringert wird Die Verringerung der Blockierung von Bakterienbindungsstellen kann die Besiedlung von Bakterien in den unteren Atemwegen verstärken. Die Atemwegsschleimhaut wird durch Intubation oder Saugen beschädigt, die Basalmembran wird freigelegt und die Bakterien können am Bindegewebe unter der Schleimhaut haften.
In Bezug auf Bakterien können die Menge der bakteriellen Pili, die Fähigkeit zur Stimulierung der Schleimsekretion, die Zersetzungsaktivität von Fibronektin und seinen Substanzen wie zilienstabilisierenden Substanzen, Proteasen und Mucinabbauprodukten die Besiedlung der unteren Atemwege, Enterobacter, beeinflussen Die meisten Stämme haben Pili vom Typ I, und einige können auch Pili vom Typ III und / oder MR-Adsorbin mit starker Adhäsion produzieren. Außerdem können einige Bakterien Substanzen produzieren, die die Ziliarfunktion beeinträchtigen und die Bakterienclearance verringern. Enterobakterien können auch faserbindende Proteine abbauen, um bakterielle Bindungsstellen auf der Oberfläche von Schleimhautepithelzellen freizulegen.
In der Mikroumgebung der Atemwegsschleimhaut werden die chemische Zusammensetzung und die Eigenschaften der Atemwegssekrete geändert, um die Besiedlung von Bakterien zu beeinflussen. Erstens erhöhen einige Primärkrankheiten den pH-Wert der Atemwegssekrete, erhöhen die Adhäsion von Bakterien und zweitens Wenn eine Entzündung im Trakt auftritt, baut neutrale Elastase IgA und Fibronektin ab und erhöht die Bakterienadhäsion.
Pathologische Veränderungen: Enterobacter-Lungenentzündung, die überwiegende Mehrheit der Bronchialpneumonie, häufig an mehreren Stellen, mehr als die Hälfte der beiden Seiten, Blattverfestigung ist seltener, inhalative Infektion, die folgenden Lungen sind häufiger, Entzündung beginnt von den Bronchien durch kleine Die Bronchialwand verursacht eine suppurative Entzündung, Konsolidierung und Nekrose des umgebenden Gewebes, und es bilden sich mehrere Mikroabläufe. Die Verbreitung des Blutstroms wird durch perivaskuläre Infiltration und kleine Infarkte des knotigen Lungengewebes verursacht, gefolgt von einer massiven neutrophilen Infiltration und mehreren Vorkommen. Sexueller Abszess.
Kleine Abszesse, die auf irgendeinem Weg verursacht werden, können, wenn die Behandlung verzögert wird, kleine Abszesse verschmelzen, um einen großen Abszess zu bilden, der beispielsweise den Subpleur betrifft, und können auch eine suppurative Pleuritis aufweisen.
Verhütung
Prävention von Enterobacter-Pneumonie
1. Verminderung der Antibiotikaprophylaxe Forschungen zufolge können Antibiotika, insbesondere Cephalosporin-Antibiotika, die Übertragungsrate von Enterobacter bei Krankenhauspatienten erhöhen und somit das Auftreten einer Enterobacter-Pneumonie verhindern.
2. Die topische Anwendung nicht resorbierter oraler Antibiotika verringert die Besiedlung des Magen-Darm-Trakts mit oropharyngealen und Enterobakterien, was die Inzidenz von Enterobacter-Infektionen bei Patienten auf der Intensivstation verringern kann.
3. Verhinderung der Kolonisierung von E. coli zu Infektionen Studien haben gezeigt, dass die Verwendung von aktiven oder passiven Immunopharmaka die Kolonisierung von Enterobacteriaceae zu Infektionen verhindern kann, die meisten von ihnen befinden sich jedoch derzeit im Versuchsstadium.
4. Verdächtige und ausbrechende Infektionen werden sofort klassifiziert, um die geeigneten Kontrollmaßnahmen zu bestimmen.
Komplikation
Enterobacter-Pneumonie-Komplikationen Komplikationen Bakteriämie Enterobacter-Pneumonie
Eine der häufigsten Komplikationen der Enterobacter-Pneumonie stellt die Bakteriämie dar. In der Literatur wird berichtet, dass unter verschiedenen Ursachen der Enterobacter-Bakteriämie Atemwegsinfektionen zuerst auftreten und sich dann zu einer Bakteriämie entwickeln, die 11% ausmacht und nur die Bauchorgane betrifft. Wenn Sie also den Verdacht haben, dass die Lungenentzündung durch die Verbreitung von Blutquellen verursacht wird oder mit einer Bakteriämie einhergeht, sollten Sie eine Blutkultur wie Enterobacteriaceae durchführen, um die Diagnose zu bestätigen.
Symptom
Enterobacter Lungenentzündung Symptome Häufige Symptome Sputum Sputum Leukozytose Dyspnoe Hämoptyse
Enterobacter-Lungenentzündung ähnelt anderen Gram-negativen Bazillen-Lungenentzündungen: Sie setzt schnell ein, hat Schüttelfrost und Fieber, die Körpertemperatur liegt häufig zwischen 37,7 und 38,8 ° C Die Bacillus-Pneumonie ist anders, Hämoptyse und Blutstauung sind selten, wie ausgedehnte Läsionen, die möglicherweise Atembeschwerden verursachen.
Die körperliche Untersuchung kann ängstlich sein, Zyanose, oft sowohl in der Lunge als auch in feuchten Stimmen, Lungen sind seltene Anzeichen für körperliche Veränderungen, wie durch Blut übertragene Infektionen Die Leistung von externen Infektionen.
Untersuchen
Untersuchung der Enterobacter-Pneumonie
1. Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen kann erhöht oder normal sein, aber Neutrophile sind häufig erhöht und Anämie ist häufiger.
2. Routine im Urin, Nierenfunktion und Leberfunktion Enterobacter-Septikämie mit Pneumonie, Routine im Urin, Nierenfunktion und Leberfunktion können abnormal sein.
3. Die Bakterienkultur des Sputums stellt das einzige Mittel zur Diagnose einer Enterobacter-Pneumonie dar. Klinisch gehustetes Sputum ist durch andere Bakterien im Oropharynx kontaminiert und kann durch perkutane Punktion, perkutane Lungenpunktion und faseroptische Bronchoskopie gewonnen werden. Es wird eine Hustenkultur verwendet, und die Proben müssen vorkultiviert und mit geeignetem Selektionsmedium appliziert werden, um die Zuverlässigkeit der Ergebnisse zu verbessern.
(1) Behandlung von Husten: Der gehustete Sputum wird 5 bis 9 Mal mit physiologischer Kochsalzlösung gewaschen (die durchschnittliche Reduktion kontaminierter Bakterien beträgt das 100-fache), und der Abstrich wird direkt untersucht. Wenn die Fluoroskopie unter geringer Vergrößerung durchgeführt wird, sind die weißen Blutkörperchen> 25, Skala. Epithelzellen <10 und dann Sputum plus 1% bis 2% Protease oder Acetylcystein, inkubiert bei 37 ° C, wenn die Bakterienkonzentration> 106 / ml, wird angenommen, dass die Kultur diagnostische Signifikanz hat, ferner eine Reihe von Biochemische Reaktionen und Typisierung zur Bestimmung von Art, Stamm und Typ.
(2) Selektionsmedium: Aufgrund der geringen Enterobacter-Konzentration in den Sputumproben sollte das Selektionsmedium zur Erhöhung der positiven Kultivierungsrate verwendet werden. Die Zusammensetzung des Mediums wird ausgewählt: 2% Cellobiose, 0,1% Hefeextrakt, 0,03% Natriumdeoxycholat, 10 g / ml Cephalosporin, 1% Agar und Andrades-Indikator, der Großteil der Enterobacter-Cloacae, die 24 Stunden bei 37 ° C kultiviert wurden, aufgrund von pH-Änderungen, Pigmentierung, wachsen die meisten fäkalen Coliformen langsam oder überhaupt nicht Auch Enterobacter aerogenes können auf diesem Medium wachsen.
4. Röntgenuntersuchungen des Brustkorbs zeigen häufig eine doppelte Bronchialpneumonie der unteren Lunge, aber nur wenige sehen eine erhöhte Lungenstruktur ohne signifikante Infiltration des Lungenparenchyms. Eine kleine Anzahl von Patienten mit inhalativer Infektion kann den rechten Oberlappen und den unteren Rücken des Unterlappens in einem größeren Bereich sehen Echte Schatten, sichtbare Hohlräume, aber weitaus seltener als bei Klebsiella pneumoniae, Fälle von durch Blut übertragenen Infektionen, Röntgenaufnahmen der Brust, unregelmäßige unregelmäßige Knotendichte, Durchmesser 4 bis 10 mm in der gesamten Lunge, z. Dann verstärken die Knötchen die Fusion.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Enterobacter-Pneumonie
Die klinischen Manifestationen der Enterobacter-Pneumonie sind nicht charakteristisch. Ähnlich wie bei anderen gramnegativen Bacilli-Pneumonien ist die Diagnose nur durch klinische Manifestationen schwierig. Hochrisikogruppen haben Fieber während des Krankenhausaufenthalts, erhöhte bronchiale eitrige Sekretion, Leukozytose, Läsionen in der Lunge oder im Original Eine neue Infiltration auf der Basis von Lungenläsionen stellt die Grundlage für die Diagnose dar. Diagnose und Differentialdiagnose hängen von der bakteriologischen Untersuchung ab.
Es sollte von gramnegativen Bazillenpneumonien wie Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae und Proteus pneumoniae unterschieden werden.
