anhaltende junktionale reentrante Tachykardie
Einführung
Einführung in die rezidivierende Tachykardie im Bereich der kontinuierlichen Übergabe Die permanente rezidivierende Tachykardie (PJRT), auch bekannt als sich wiederholende Tachykardie mit andauerndem Geschlechtsverkehr, andauernde Geschlechtsverkehrstachykardie, ist eine endlose Übergangstachykardie. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Kardiomyopathie
Erreger
Ursachen für rezidivierende Tachykardien bei persistierenden Kontakten
(1) Krankheitsursachen
Derzeit wird über Patienten mit andauernder Wiedereintrittstachykardie im Übergangsbereich berichtet. Es gibt keine Grundlage für eine organische Herzerkrankung. Einige Patienten können jedoch aufgrund wiederholter Tachykardie-Episoden über einen längeren Zeitraum eine verminderte Herzfunktion aufweisen und sich sogar zu einer Kardiomyopathie und Herzvergrößerung entwickeln .
(zwei) Pathogenese
Die derzeitige Anatomie und Elektrophysiologie, Chirurgie und Radiofrequenzablation haben bestätigt, dass es sich bei der PJRT um eine rezidivierende Tachykardie mit langsamem Bypass in der Nähe des hinteren Septums handelt. Keine organische Herzkrankheit.
Verhütung
Verhinderung von Tachykardien durch Wiedereintritt in den Übergabebereich
1. Wenn die PJRT anhält, sollten schwer zu behandelnde Anfälle, leicht zu verursachende schwerwiegende hämodynamische Effekte und arrhythmogene Kardiomyopathie aktiv mit einer Radiofrequenzablation behandelt werden, um sie vollständig zu beseitigen.
2. Bei der Radiofrequenzablation ist eine sorgfältige Kartierung und genaue Suche nach der frühesten aktivierenden Stelle des retrograden Vorhofs der Schlüssel für eine erfolgreiche Ablation.
3. Vermeiden Sie im täglichen Leben psychischen Stress und übermäßige Müdigkeit, um das Gesetz des Lebens zu erreichen, regelmäßiges Leben, optimistischen Geist, emotionale Stabilität kann das Wiederauftreten dieser Krankheit reduzieren.
4. Vermeiden Sie scharfe, irritierende Lebensmittel, beenden Sie das Rauchen, Kaffee, Lebensmittel sollten leicht sein.
Komplikation
Komplikationen einer rezidivierenden Tachykardie bei persistierender Junction Komplikationen , plötzlicher Tod der Kardiomyopathie
Patienten mit andauernder anteriorer Wiedereintrittstachykardie wie langen Episoden und ventrikulärer Rate können Komplikationen wie Tachykardie, Herzinsuffizienz und plötzlichen Tod aufweisen.
Symptom
Anhaltende Wechselzonen-Wiedereintrittssymptome bei Tachykardie Häufige Symptome bei Tachykardie Häufige vorzeitige atriale vorzeitige Schläge
1. Das Erkrankungsalter tritt häufiger bei Kindern und Jugendlichen auf. Es wurde berichtet, dass eine Tachykardie ab der Fetalperiode auftritt und auch nach dem Erwachsenenalter (64 Jahre) diagnostiziert wird. Aufgrund des frühen Eintretens tritt die PJRT häufiger bei Kindern auf und kann bis ins Erwachsenenalter andauern.
2. Die Tachykardie ist weiterhin unlösbar und wiederholt sich endlos, das Medikament ist normalerweise schwer zu kontrollieren und der Anfall kann mehrere Monate andauern. Von den 5 von Lin Zhihu gemeldeten Fällen dauerte ein Fall 8 Monate, und die Herzfrequenz war Balaji berichtete 130 bis 240 Mal pro Minute über einen Fall von Anfällen über einen Zeitraum von bis zu 18 Monaten.
Untersuchen
Wiedereintritt der Tachykardie in den Übergabebereich
Hauptsächlich auf Elektrokardiogramm, elektrophysiologische Diagnose verlassen.
Elektrokardiogramm-Untersuchung
(1) Die PJRT wird häufig durch die Kritikalität des Sinuszyklus, die atriale Kontraktion und die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion verkürzt: Veränderungen des Sinuszyklus induzieren oder beenden die supraventrikuläre Tachykardie. Dies ist das Hauptmerkmal dieser Krankheit, häufig des Sinus Der circadiane Rhythmus beschleunigt sich allmählich, und dann tritt eine PJRT auf. Welche Frequenz erreicht die Sinusherzfrequenz, um eine PJRT zu induzieren, die von Person zu Person unterschiedlich ist, einige sind 80-90-mal / min, andere sind 100-150-mal / min.
(2) Das erste PR-Intervall zu Beginn der Tachykardie wird nicht verlängert.
(3) Tachykardie tritt immer wieder auf: Mehrere Sinusschläge können getrennt werden.
(4) Die P-Welle ist in den Ableitungen II, III und aVF negativ gerichtet und in der Ableitung aVR positiv. Der Grund dafür ist, dass der atriale Übergang des ventrikulären Bypasses unterhalb des Sinus coronarius liegt, was dem rechten posterioren Septum entspricht. Es ist der retrograde Ast des ventrikulären Bypasses, wenn die Tachykardie eine Tachykardie ist, so dass die Welle in der oben erwähnten Ableitung P- umgekehrt ist (Abb. 1, 2).
(5) Weil die Überbrückungsleitung langsam ist: Die P-Welle ist weit von der R-Welle entfernt und bildet ein langes RP-Intervall, ein kurzes PR-Intervall, RP- / PR> 1, aber es gibt auch ein kleines RP-Intervall Kürzer als P - R-Intervall oder RP-Intervall = P - R-Intervall.
(6) Intermittierendes EKG ist normal: P-QRS-T-Signalform ist normal, PR-Intervall ist normal, kein Vorerregungsmuster.
2. Elektrophysiologische Untersuchungsmerkmale
(1) Während der Tachykardie ist die Kammerleitungszeit lang, VA> 100 ms.
(2) Bei einer Überübertragung der Tachykardie ist der früheste aktivierende Teil des Atriums nicht der Bereich seines Bündels, sondern der abnormale Teil, meistens der Sinus coronarius.
(3) Präventrikuläre Kontraktionsstimulation während der Refraktärperiode der Tachykardie während der Tachykardie: Der Vorhof kann vorzeitig angeregt werden, ohne die atriale Aktivierungssequenz zu verändern, dh die früheste Aktivierung des retrograden Vorhofs befindet sich im Sinus coronarius An der Stelle weist dieses Phänomen auf das Vorhandensein eines atrioventrikulären Bypasses hin, und eine Stimulation der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion stimuliert das Atrium durch Umkehrung des Bypasses.
(4) Mit der geeigneten Methode zur Stimulation des Ventrikels können zwei verschiedene retrograde atriale Aktivierungssequenzen gefunden werden:
1 ist die früheste Erregung abnormer Teile wie z. B. Koronarsinusostium, die durch den ventrikulären Bypass vom Atrium umgekehrt wird;
2 Der erste Teil des Vorhofseptums wurde durch das His-Bündel erregt, und der Vorhof wurde durch den normalen Pfad des His-Bündels umgekehrt.
(5) Wenn das ventrikuläre S1S1-Stimulationsintervall in der Nähe von oder unter 300 ms liegt: Venturi-Phänomen tritt bei der Bypass-Leitung der ventrikulären Kammer auf, dh das ventrikuläre Phänomen ist bei der ventrikulären Stimulation zu beobachten, was darauf hindeutet, dass der Bypass eine langsame Leitung aufweist und die Leitung abnimmt. Eigenschaften.
(6) Das Bypass-Potential kann manchmal vor der A-Welle aufgezeichnet werden.
Die obigen elektrophysiologischen Merkmale zeigen, dass der okkulte ventrikuläre Bypass mit langsamer Leitung und verminderter Leitung die elektrophysiologische Grundlage der PJRT ist, der Kammerbypass der retrograde Zweig der Tachykardie-Wiedereintrittsschleife und der atrioventrikuläre Knoten der vordere Zweig.
Langsame Überleitungsrate Die Stelle des verborgenen atrioventrikulären Bypasses mit abnehmenden Überleitungseigenschaften: Die klassische Stelle befindet sich am Koronarsinusostium (posteriores Septum) und kann auch an anderen Stellen lokalisiert werden, z Freie Seitenwand, rechte hintere Wand, linke hintere Wand usw., 9 Fälle von PJRT, die von Ticho et al. Berichtet wurden, wurden erfolgreich durch Radiofrequenzablation geheilt (Abb. 3). Wie andere okkulte Voranregungen kann auch PJRT mehrere Bypässe aufweisen. Wenn vor der Ablation zwei Formen einer langen R-P-Tachykardie beobachtet werden, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für einen doppelten Bypass (Abbildung 4).
Diagnose
Diagnose und Diagnose einer rezidivierenden Tachykardie im persistierenden Übergang
Diagnosekriterien
Es gibt keine einheitlichen Diagnosekriterien und die folgenden Bedingungen können bei der Diagnose hilfreich sein:
1. Die Tachykardie ist persistent und rezidivierend und das Medikament ist schwer zu kontrollieren.
2. Das Oberflächenelektrokardiogramm zeigte eine ventrikuläre supraventrikuläre Tachykardie RP PR, PII, PIII, PaVF-Inversion der 1: 1-Atrioventrikelleitung.
3. Intrakardiale elektrophysiologische Abbildung: Die Hist-Strahl-A-Welle ist später als die erste angeregte Rückübertragungs-A-Welle, das früheste VA-Intervall> 110 ms.
4. Wenn die Tachykardie den Ventrikel in der Refraktärperiode des His-Bündels stimuliert, kann das Atrium früh eingefangen werden, und der früheste aktivierende Teil des Atriums befindet sich meist im Sinus coronarius, und die Reihenfolge der Vorhofumkehrung bleibt unverändert.
5. Während der ventrikulären Stimulation zeigte das VA-Intervall eine abnehmende Leitung, die länger als 50 ms dauerte.
6. Vor dem Angriff gibt es keine Verlängerung des AH-Intervalls (PR-Intervall).
7. Die Hochfrequenzablation des Katheters kann heilen.
Differentialdiagnose
PJRT ist eine Art von RP-supraventrikulärer Tachykardie mit langer RP-supraventrikulärer Tachykardie mit 1: 1 atrioventrikulärer Überleitung, RP- / P - P> 1, II, III, aVF Blei-P-Wellen-Inversion, die oben genannten langen RP-ventrikulären supraventrikulären Tachykardie-Eigenschaften sind auch die folgenden Kategorien, sollten identifiziert werden.
1. Die atriale Tachykardie zeigt häufig autophysiologische Merkmale der autonomen Tachykardie. Die ventrikuläre Stimulation wird im Allgemeinen nicht induziert oder beendet. Die Tachykardie hat nichts mit einer Verzögerung oder Blockierung der Leitung des atrioventrikulären Knotens unter Verwendung von Verapamil zu tun. Atriale oder Tachykardie können nicht betroffen sein, wenn ATP oder Kompression der Karotissinus unterschiedliche Grade der atrioventrikulären Blockade verursachen und diese Eigenschaften sich von denen der PJRT unterscheiden.
2. Ebstein-Missbildung in Kombination mit zusätzlichem Bypass Ebstein-Missbildung in Kombination mit zusätzlichem Bypass aufgrund von Tachykardie wiesen fast alle ein Rechtsschenkelblockmuster, eine lange ventrikuläre Leitungszeit und eine verzögerte ventrikuläre Leitung in der Nähe des Bypasses sowie einen durch den Bypass selbst angeregten Vorhof auf Verzögerungsbedingt, sollte von langfristigen RP-kombinierten Rechtsschenkelblock der supraventrikulären Tachykardie unterschieden werden, Ultraschalluntersuchung kann die Ebstein-Missbildung bestätigen.
3. Okkulter Bypass mit langer ventrikulärer Überleitungszeit muss ventrikuläre Muskel- oder Vorhofleitungsverzögerung ausschließen, um die langsame Verzögerungsleitung, ventrikuläre Stimulation, atriale exzentrische Erregung der RP-Line-Reverse-Bypass-Faser zu bestimmen Es unterscheidet sich von der Wiedereintrittstachykardie im Intervall.
4. Die klinischen und elektrophysiologischen Merkmale einer schnell-langsamen atrioventrikulären Knoten-Wiedereintrittstachykardie ähneln häufig der PJRT.
1 Wenn die Tachykardie mit der H-Welle synchronisiert ist, wird der Ventrikel stimuliert, und die ventrikuläre Stimulation kann nicht auf die Vorhöfe zurückgeführt werden. Daher befindet sich das His-Bündel noch in der Refraktärperiode, und die PJRT ist das Gegenteil.
2 Diese Art der Tachykardie ist häufig nicht betroffen, wenn eine Blockade im Bereich unterhalb des His-Bündels auftritt.
5. Vorhofflattern im Oberflächen-Elektrokardiogramm: Wenn das Vorhofflattern 2: 1 beträgt, ist es manchmal schwierig, es von einer langen RP-Tachykardie zu unterscheiden. Die intrakardiale Elektrophysiologie kann einen deutlichen 2: 1-Downcast zeigen Die Merkmale von PJRT sind eine 1: 1-Raumleitung, die leichter zu identifizieren ist.
