anhaltende Eileiterschwangerschaft
Einführung
Einführung in die persistierende Tubenschwangerschaft Eine anhaltende Tubenschwangerschaft bezieht sich auf das Überleben von Trophoblastenzellen nach einer konservativen Operation oder einer medikamentösen Behandlung einer Tubenschwangerschaft. Das humane Choriongonadotropin (HCG) behält einen bestimmten Spiegel bei, ohne abzunehmen oder sogar zu steigen. Die lebensfähigen Trophoblasten können immer noch in der Nähe sein. Die Gewebezerstörung, die eine intraabdominale Blutung verursacht, ist eine neue Komplikation nach der Zunahme der konservativen Behandlung der Tubenschwangerschaft in den letzten Jahren. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Menschen: gut für erwachsene Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie
Erreger
Ursachen für anhaltende Tubenschwangerschaft
(1) Krankheitsursachen
Erhöhte Wahrscheinlichkeit einer anhaltenden Eileiterschwangerschaft in den folgenden Situationen:
1 weniger als 7 Wochen Wechseljahre, Eileiter Masse <2cm;
2 präoperatives Blut-HCG> 3000 mU / ml oder Progesteron> 35 mg / ml;
3 HCG Anstieg> 1000mU / ml 24 Stunden vor der Operation;
4 Die laparoskopische konservative Chirurgie weist gegenüber der offenen Chirurgie ein leicht erhöhtes Risiko auf.
(zwei) Pathogenese
Es wird allgemein angenommen, dass während der konservativen Operation der Eileiterschwangerschaft die Trophoblastenzellen in die Muskulatur der Wand eingedrungen sind, oder dass während der Operation keine kleinen Läsionen oder nicht rupturierten Läsionen gefunden wurden, und wenn eine Eileiterextrudierung durchgeführt wurde. Die Trophoblastenzellen verbleiben im Lumen, sodass die Trophoblasten weiter wachsen und eine anhaltende Tubenschwangerschaft auftreten kann.
P> Kontinuierliche Eileiterschwangerschaft: Aufgrund der zunehmenden Häufigkeit von Eileiterschwangerschaften und der signifikanten Verbesserung der Diagnosemethoden wird die Behandlung von Eileiterschwangerschaften schrittweise von einer gründlichen chirurgischen Behandlung auf eine konservative Behandlung von Operationen oder Medikamenten umgestellt. Das Auftreten einer persistierenden Eileiterschwangerschaft (PEP) nach konservativer Behandlung: Die Inzidenz von PEP beträgt 3 bis 20%, was durch das Überleben der Trophoblasten nach konservativer Eileitertherapie (HCG) gekennzeichnet ist Behalten Sie das ursprüngliche Niveau bei und es kommt zu unregelmäßigen Vaginalblutungen, da das umliegende Gewebe durch Trophoblastenzellen zerstört wird, und in seltenen Fällen können Eileiter-Choriokarzinome, konservative Eileiteroperationen, wie z Offene Operation, partielle Salpingektomie, insbesondere nach Regenschirmkompression, da die Trophoblastenzellen in die Wandmuskelschicht gedrückt wurden oder die Läsionen groß sind, kann es sein, dass sie bei laparoskopischen oder laparotomischen Operationen nicht vollständig entfernt werden. Komplikationen.
Verhütung
Verhinderung einer anhaltenden Eileiter-Schwangerschaft
Das vollständige Entfernen der Schwangerschaft während einer konservativen Operation stellt den Schlüssel zur Verhinderung einer anhaltenden Tubenschwangerschaft dar. Der Einschnitt sollte sich in der Mitte des hervorstechenden Teils der Eileiter befinden, um ein Auslaufen der Schwangerschaft zu vermeiden. Einige Personen injizieren Kochsalzlösung in den Einschnitt, um die Schwangerschaft herbeizuführen Wenn Sie in Eile sind, können Sie Methotrexat vor oder nach der Operation oder 10 bis 25 mg Methotrexat in der Embryoimplantation vor dem Ende der Operation verwenden, um dies zu verhindern.
Komplikation
Anhaltende Komplikationen in der Tubenschwangerschaft Komplikationen Anämie
Die Hauptkomplikation ist eine hämorrhagische Anämie, und schwere Fälle können eine Anämie verursachen.
Symptom
Anhaltende Symptome einer Eileiterschwangerschaft Häufige Symptome Beckenmasse Bauchschmerzen Eileiterschwangerschaft Vaginalblutung Blutung
Die Hauptleistung ist Unterleibsschmerzen nach konservativen Operationen, gelegentlich weiterhin Blutungen in der Bauchhöhle, für Wechseljahre, Bauchschmerzen, Vaginalblutungen, Beckenmasse.
Die Überwachung des -HCG-Wertes im Blut stellt die Grundlage für die Diagnose einer anhaltenden Tubenschwangerschaft dar. Das -HCG-Wertes im Blut sollte unmittelbar nach einer konservativen Operation für eine Tubenschwangerschaft gemessen und anschließend 2 bis 3 Mal pro Woche bis zu <15 mU / ml, falls postoperativ, gemessen werden Kontinuierliche Überwachung von Blut--HCG wöchentlich <15%, die Möglichkeit einer anhaltenden Tubenschwangerschaft ist sehr hoch, wie 12 Tage nach der Operation, Blut--HCG <10% gesunken kann die Diagnose bestimmen.
Wenn Patienten nach einer konservativen Operation Bauchschmerzen oder eine intraabdominale Blutung haben, sollten sie auf das Auftreten einer anhaltenden Tubenschwangerschaft aufmerksam sein.
Untersuchen
Kontinuierliche Tubenschwangerschaftskontrolle
Serum--HCG-Überwachung, konservative Chirurgie wie Eileiter oder Regenschirmkompression, HCG-Abfall in den normalen Zeitraum variiert, bis zu 30 Tagen, durchschnittlich 8 bis 12 Tagen Beispielsweise sinkt der Serum-HCG-Wert 12 Tage nach der Operation nur innerhalb von 10% des präoperativen Zeitraums. Die Diagnose kann gestellt werden. Daher ist eine kontinuierliche Überwachung mit Serum-HCG vor und nach der Behandlung für die Diagnose von PEP von großer Bedeutung Klumpen usw., falls erforderlich, kann eine Laparoskopie verwendet werden, um die Diagnose zu unterstützen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose einer anhaltenden Tubenschwangerschaft
Differenzialdiagnose:
1. Es gibt viele Risikofaktoren für eine Eileiterschwangerschaft, es gibt viele klinische Typen, einige sind häufiger und seltener, und es gibt verschiedene diagnostische Methoden. Verschiedene Methoden sollten zur Identifizierung in verschiedenen Zeiträumen verwendet werden. Die Differenzierung sollte aus verschiedenen Blickwinkeln analysiert werden. Um von vielen Krankheiten in Bezug auf Bauchschmerzen zu unterscheiden, ist es sehr wichtig, andere Krankheiten der Eileiter zu unterscheiden.
2. Salpingitis, Eileiter-Empyem, Eileiter-Ovarialabszess, entzündliche Beckenerkrankung Eine Entzündung ist eine relativ häufige gynäkologische Erkrankung, die bei schwangeren Frauen auftrat. 1993 berichteten Yip L et al. Über eine 20-jährige Frau aufgrund akuter Bauchschmerzen und Bewusstlosigkeit Notfallaufnahme, chirurgische Untersuchung bei akuter suppurativer Salpingitis in Kombination mit Intrauterinschwangerschaft, angesichts einer großen Anzahl von intravenösen Antibiotika zur Heilung, schlägt der Artikel eine angemessene und gründliche Behandlung der Schwangerschaft vor.
Cowan RK et al. Berichteten 1993 zum Zeitpunkt der Erstdiagnose über einen Verdacht auf eine entzündliche Erkrankung des Beckens. In der weiteren Bewertung wurde ein Schockzustand des Patienten festgestellt, sodass darauf hingewiesen wurde, dass unspezifische Symptome und Anzeichen sorgfältig und sorgfältig untersucht werden sollten. Im selben Jahr berichtete auch Westfall MD über einen Fall. Ähnlich wie beim PID- und Toxic-Shock-Syndrom wird darauf hingewiesen, dass nach dem akuten Abdomen eine Punktion des hinteren Beckens durchgeführt wird.Wenn seröse eitrige Flüssigkeit vorliegt, kann die Bakterienkultur die Diagnose weiter bestätigen.
Chlamydia trachomatis ist eine wichtige Ursache für akute und chronische Salpingitis und macht mehr als die Hälfte der entzündlichen Erkrankungen des Beckens aus.
Im Jahr 1991 berichtete Wallace TM über eine Patientin mit akuten Bauchschmerzen.Die doppelte Verschwörungsuntersuchung zeigte Empfindlichkeit im Becken und Sekrete in der Vagina.
Außerdem hat der Patient Aszites und eine Masse in der Nähe des Beckens. Diese Masse ist einem bösartigen Tumor sehr ähnlich. Das chirurgische Präparat ist eine schwere lymphatische follikuläre Salpingitis. Das große Netz und die hinteren peritonealen Lymphknoten weisen ebenfalls eine offensichtliche lymphatische follikuläre Hyperplasie auf. Chlamydia trachomatis ist ein Klassiker. Immunhistochemischer monoklonaler Antikörpertest bestätigt.
3. Torsion und Infarkt des Eileiters: Die Ursache für Torsion und Infarkt des Eileiters ist unklar und hängt möglicherweise mit seiner übermäßigen Länge zusammen. Es gibt Berichte.
Darüber hinaus gibt es einige Aufzeichnungen bei Jugendlichen oder in der Nähe des mittleren Alters, es wird geschätzt, dass 10% bis 20% der Patienten während der Schwangerschaft auftreten.
Aufgrund plötzlicher starker Schmerzen im Unterbauch sollte von Blinddarmentzündung, Eileiterschwangerschaft, Ovarialzystentorsion, klinisch häufig plötzlichen Schmerzen im rechten Unterbauch, dann Übelkeit, Erbrechen, Leukozytose und Empfindlichkeit auf der Krankheitsseite unterschieden werden, eine Umkehr kann nicht gelindert werden Eine Invasion des Blutflusses und der Verschlammung, eine laparoskopische Identifizierung oder eine weitere chirurgische Untersuchung ist erforderlich.
Wenn die Operation durchgeführt wird, sollte zuerst die Blutversorgung blockiert werden, um ein Abfallen der Embolie zu verhindern.Die Entfernung des Aufsatzes, die einfache Entfernung der Eileiter und die Erhaltung der Eierstöcke werden je nach Situation bestimmt.
