traumatischer Schock
Einführung
Einführung in den traumatischen Schock Traumatischer Schock (traumatischer Schock) wird durch heftige Körperschläge, schwere Organschäden, starke Blutungen usw. verursacht, die das effektive zirkulierende Blutvolumen, eine unzureichende Durchblutung der Mikrozirkulation und die Bildung verschiedener Faktoren wie starke Schmerzen und Angst nach einem Trauma verringern. Das dekompensierte Syndrom des Körpers. Daher ist ein traumatischer Schock komplizierter als die Pathogenese eines einfachen hämorrhagischen Schocks. Traumatischer Schock ist sowohl in normalen als auch in Kriegszeiten häufig, und die Häufigkeit hängt von der Art der Wunde, der Verletzungsstelle, der Verletzungsenergie, der Einwirkungszeit, dem Grad des Blutverlusts, dem normalen physiologischen Zustand des Patienten und der frühen Behandlung nach einer Verletzung ab Neben der Zunahme von Gewaltverbrechen nimmt auch die Häufigkeit schwerer Traumata und Mehrfachverletzungen zu und die Häufigkeit traumatischer Schocks nimmt zu. Die Häufigkeit von Schocks bei Mehrfachverletzungen kann bis zu 50% oder mehr betragen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Wahrscheinlichkeit der Bevölkerung beträgt 0,021%, häufiger bei Autounfällen Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Koma
Erreger
Ursachen für traumatischen Schock
Trauma (98%)
Der Trauma-Schock wird häufig unterteilt in: Verkehrsunfallverletzung, Maschinenschaden, Sturzverletzung, andere Verletzungen, der Hauptfaktor für das oben genannte Trauma ist "Gewalt". Aus dynamischer Sicht ist die Ursache des Traumas die nachteilige Auswirkung der kinetischen Energie auf den Körper.
Pathogenese
Es gibt viele Gründe für einen Schock, und die Typen sind unterschiedlich, aber die pathophysiologischen Prozesse verschiedener Schocks sind im Grunde gleich.
Verhütung
Prävention traumatischer Schocks
Traumatischer Schock ist im Grunde ein Schock mit geringem Volumen. Aber kardiovaskuläre Veränderungen und Wirkungen können nicht ignoriert werden. Das heißt, nach einem Trauma wird die Herzfunktion gehemmt und die Vasokonstriktion verändert sich. Hilfsmittel mit kardiovaskulärer Funktion können verwendet werden.
Es ist erwähnenswert, dass Fluorokapseln nicht bei Patienten mit blassem Teint, Erkältung, Sommersprossen, Blutergüssen und anderen peripheren Kreisläufen angewendet werden sollten. Zusätzlich gibt es Nerven- und Geistesfaktoren, die durch traumatische Stimulation hervorgerufen werden. Es ist auch erwähnenswert, dass ein Trauma häufig von inneren oder äußeren Blutungen begleitet wird und dass eine Infektion nach der Verletzung auftreten kann. Somit kann ein traumatischer Schock auch mit einem hämorrhagischen Schock und einem septischen Schock verbunden sein. Bei der klinischen Diagnose, Beurteilung und Behandlung von Krankheiten sollte dies umfassend analysiert und sorgfältig überlegt werden, um eine ordnungsgemäße Behandlung zu gewährleisten. Die Situation ist häufiger bei Autounfällen, fallenden Gebäuden und Kriegswunden. Da es sich meistens um Mehrfachverletzungen oder kombinierte Verletzungen handelt, ist die Verletzung kompliziert und der Zustand veränderlich. Es ist schwierig zu behandeln und sollte vollständig beachtet werden. Traumatischer Schock kann eine systemische und lokale Immunschwäche verursachen, die anfällig für Infektionen ist. Antibiotika und Medikamente, die die Immunfunktion verbessern, sollten gegeben werden.
Komplikation
Traumatische Schockkomplikationen Komplikationen
Ein Schock kann häufig zu einer disseminierten intravaskulären Gerinnung führen.Wenn eine disseminierte intravaskuläre Gerinnung auftritt, ist die Mikrozirkulationsstörung schwerwiegender und der Schockzustand verschlechtert sich.
1 eine ausgedehnte mikrovaskuläre Obstruktion verschlimmert die Mikrozirkulationsstörungen weiter und verringert die Menge des zurückkehrenden Blutes weiter;
2 Der Verbrauch von Blutgerinnungssubstanzen, die Aktivierung der sekundären Fibrinolyse und andere Faktoren führen zu Blutungen, wodurch das Blutvolumen verringert wird.
3 Lösliche Fibrin-Multimere und ihre Spaltprodukte können das einkernige Phagozytensystem blockieren und so verhindern, dass Endotoxin aus dem Darm ausreichend eliminiert wird.
Aufgrund des Auftretens einer disseminierten intravaskulären Koagulation und der zunehmenden Verschlechterung der Mikrozirkulation werden die systemische Hypoxie und Azidose aufgrund des durch Blutdrucksenkung verursachten schweren Mangels an systemischer Mikrozirkulationsperfusion und der schweren Azidose immer schwerwiegender Es kann die lysosomale Membran in der Zelle aufbrechen, lysosomale Enzyme (wie proteolytische Enzyme usw.) und bestimmte Schockfaktoren (wie Endotoxin) freisetzen, was zu einer schweren oder irreversiblen Schädigung der Zellen führen kann Die funktionellen Stoffwechselstörungen wichtiger Organe, einschließlich des Herzens und des Gehirns, sind ebenfalls schwerwiegender und verursachen große Schwierigkeiten bei der Behandlung, weshalb diese Periode auch als Refraktärperiode des Schocks bezeichnet wird.
Symptom
Traumatische Schocksymptome Häufige Symptome Erhöhung der Pulsfrequenz Ausdruck Gleichgültig Koma Atemnot Verbrennung Wunden Stuhlgeruch Sekrete metabolische Azidose Kälte Schweiß Angst
Traumatischer Schock ist eng mit der Verletzungsstelle, dem Verletzungsgrad und dem Ausmaß der Blutung verbunden.In der Notaufnahme muss die Erstbeurteilung nach der Verletzung erfolgen.Wenn die kritisch kranke Verletzung neu diagnostiziert wird, ist es wichtig, nicht auf die offene Verletzung zu achten und die äußerst wertvollen traumatischen Anzeichen zu ignorieren. Die Beobachtung der Hautfarbe, des Bewusstseins, der Atmung, der äußeren Blutungen, der Haltung der verletzten Extremität, des Rissgrades der Kleidung und der Kontamination durch Blutflecken usw. kann eine sehr wichtige Grundlage für die Entscheidung über die zu treffenden Erste-Hilfe-Maßnahmen bilden.
Schau auf
(1) Betrachten Sie den Geist: Im Frühstadium des Schocks ist das Gehirngewebe hypoxisch, die Verwundeten sind erregt, gereizt, ängstlich oder aufgeregt. Mit fortschreitender Krankheit wird das Gehirngewebe durch Hypoxie verschlimmert, der Ausdruck der verletzten Person ist gleichgültig, das Bewusstsein ist verschwommen und das Spätstadium ist Koma.
(2) Betrachten Sie die Wangen, Lippen und Hautfarbe: Wenn sich die umgebenden kleinen Blutgefäße zusammenziehen, verringert sich die mikrovaskuläre Durchblutung, die Farbe ist blass und die Farbe später aufgrund von Sauerstoffmangel, Stauung und Blutergüssen.
(3) Betrachten Sie die oberflächlichen Venen: Wenn das zirkulierende Blutvolumen nicht ausreicht, sind die oberflächlichen Venen des Halses und der Gliedmaßen verkümmert.
(4) Betrachten Sie die Füllzeit von Kapillaren: Normale können sich innerhalb von 1 s schnell füllen, und wenn die Mikrozirkulation nicht ausreicht, verlängert sich die Füllzeit.
2. Palpation
(1) Berührungspuls: In der Schockkompensationsperiode ziehen sich die umgebenden Blutgefäße zusammen, die Herzfrequenz steigt an und der Puls kann erhöht werden, bevor der systolische Blutdruck abfällt. Dies ist eine wichtige Grundlage für eine frühzeitige Diagnose.
(2) Berühren der Extremitätstemperatur: Die umgebenden Blutgefäße ziehen sich zusammen, der Blutfluss der Haut wird verringert, die Extremitätstemperatur wird gesenkt und die Gliedmaßen sind kalt.
3. Blutdruck
Klinisch wird der Blutdruck häufig als Grundlage für die Diagnose eines Schocks herangezogen. In der Schockkompensationsperiode kann der systolische Blutdruck aufgrund des erhöhten peripheren Gefäßwiderstands normal sein, der diastolische Blutdruck kann erhöht sein, der Pulsdruck kann <4,0 kPa (30 mmHg) sein. Wenn die Pulsfrequenz erhöht wird, kann es leicht zu Fehldiagnosen kommen, sodass die Pulsfrequenz mit dem Blutdruck kombiniert werden sollte.
Schockindex = Pulsfrequenz / systolischer Blutdruck (mmHg)
Im Allgemeinen ist es ungefähr 0,5.Wenn der Index 1 ist, bedeutet dies, dass das Blutvolumen um 20% bis 30% verloren geht.Wenn der Index> 1 bis 2 ist, bedeutet dies, dass das Blutvolumen um 30% bis 50% verloren geht.
Das Guangzhou General Hospital der Militärregion Guangzhou hat die Blutdruck-Pulsfrequenz-Differenzmethode durch klinische Beobachtung zusammengefasst. Der Normalwert liegt zwischen 30 und 50. Der Wert ändert sich von groß nach klein, was auf eine Tendenz zum Schock hindeutet.
Systolischer Blutdruck (mmHg) - Pulsfrequenz (mal / min) = positive Zahl oder> 1 ist normal, bei 0 ist es der kritische Schockpunkt, bei negativem Wert oder <1 ist es ein Schock, je kleiner die negative Zahl, ein Schock Je tiefer, von negativ auf 0 oder positiv, umso besser wird der Schock.
Kurz gesagt, bei der Beobachtung des Blutdrucks sollten frühe Anzeichen wie eine erhöhte Pulsfrequenz und ein geringer Pulsdruck beachtet werden.Wenn der Schock verstärkt wird, der Blutdruck abfällt und die Symptome offensichtlich sind, ist es wahrscheinlich, dass die Möglichkeit einer Behandlung verloren geht.
4. Urinvolumen
Das normale Urinvolumen beträgt ca. 50 ml / h. Bei einem Schock ist die Nierenblutdurchblutung schlecht, die Harnfiltration verringert und die Urinausscheidung verringert. Es stellt einen wichtigen Indikator für die Beobachtung eines Schocks dar. Die Verweilkatheterisierung kann zur kontinuierlichen Überwachung des Urinvolumens, des spezifischen Gewichts, der Elektrolyte und des Proteins verwendet werden. Und pH.
5. Zentralvenendruck und Druck der Lungenarterie
(1) Zentraler Venendruck (CVP): Der Normalwert beträgt 6 ~ 12 cmH 2 O. Die Messung des CVP kann den Zustand des Blutflusses verstehen, aber der CVP spiegelt nicht direkt das Blutvolumen oder den Flüssigkeitsbedarf bei der Diagnose und Behandlung des Schocks wider, sondern spiegelt wider Die Fähigkeit des Herzens, das Blutvolumen zurückzupumpen und darauf hinzuweisen, dass der venöse Rückfluss unzureichend ist.Zusätzlich hat CVP eine gewisse Auswirkung auf das Verständnis der Funktion des rechten Herzens, spiegelt jedoch die Funktion des linken Herzens nicht genau wider.Daher muss der Grad des Schocks durch Blutdruck, Puls und stündlich bestimmt werden. Umfassende Messungen des Urinvolumens, z. B. des CVP, liegen unter dem Normalwert, auch wenn der Blutdruck normal ist, deuten darauf hin, dass das Blutvolumen unzureichend ist und ein Flüssigkeitsaustausch erforderlich ist. Und dann langsamer zu halten, wie CVP höher als 10 ~ 20cmH2O, niedriger Blutdruck, weniger Urin, zusätzlich zu einigen pathologischen Faktoren, zeigt im Allgemeinen an, dass die Herzfunktion deutlich schlecht ist, wie fortgesetzte Infusion, wird die Belastung des Herzens erhöhen, sollte es verwendet werden, um das Herz zu verbessern Beat-Funktion.
(2) Pulmonaler arterieller Keildruck (PAWP): Verwendung eines Schwimmkatheters von der äußeren Halsvene oder Cephalic Vene über die Vena subclavia bis zur Pulmonalarterie, Bestimmung der Pulmonalarterie und Kapillareinbettung, dessen Normalwert Bei 6 bis 12 mmHg entspricht der durchschnittliche Lungenkapillardruck unter normalen Atmungs- und Kreislaufbedingungen im Wesentlichen dem Lungenvenendruck, sodass er den Expansions- oder Stauungsdruck des Lungenkreislaufs korrekt widerspiegeln kann. Da der mittlere Druck im linken Vorhof nicht höher als 1 ~ 2 mmHg ist, hängt er eng mit dem durchschnittlichen linksventrikulären diastolischen Druck zusammen, und der Normaldruck ist höher als der frühere 2 ~ 6 mmHg, so dass die PAWP die Änderung des diastolischen Drucks im linken Vorhof genauer widerspiegeln kann als die CVP Wenn die PAWP über 20 mmHg liegt, bedeutet dies, dass die Funktion des linken Herzens sehr unvollständig ist, und wenn <6 mmHg angezeigt wird, dass das Blutvolumen relativ unzureichend ist, muss die linke Herzfüllung erhöht werden, um die Durchblutungsfunktion zu gewährleisten. Die Funktion ist normal.
6. Abschätzung des Schockgrades
Klinisch kann der Schock in leichte, mittlere und schwere drei Grad unterteilt werden.
Untersuchen
Traumatische Schockuntersuchung
Labortests sind für die frühzeitige Rettung von geringem Wert, aber sie sind hilfreich bei der Beurteilung des Schockgrades und können als Grundlage für Zustandsänderungen wie Blutuntersuchungen, Hämatokrit, Thrombozytenmessung, Blut-pH-Wert und Blutgasanalyse verwendet werden. Geh so schnell wie möglich.
Keine zugehörige Hilfskontrolle.
Diagnose
Diagnostische Diagnose eines traumatischen Schocks
1. Anamnese: Patienten mit traumatischem Schock leiden an schweren Traumata oder Blutungen.
2. Klinische Merkmale "5P" -Schilder, nämlich Blässe, Schweiß, Prostation, Pulslosigkeit und Lungenmangel.
3. Allgemeine Untersuchung: hauptsächlich Überwachung von Blutdruck und Puls.
(1) Systolische Blutdrucksenkung: im Allgemeinen mehr als 13,3 kPa.
(2) Pulsdruck: im Allgemeinen weniger als 4 kPa.
4. Besondere Überwachung:
(1) Urinvolumen: Es stellt den Hauptindikator für die Beobachtung des Schocks dar. Die normale Person beträgt 50 ml / h und das stündliche Urinvolumen während des Schocks beträgt im Allgemeinen weniger als 25 ml.
(2) zentraler venöser Druck: Normalwert ist 6 ~ 12cmH2O Schlag ist häufig niedrig.
(3) Blutgasanalyse: eine Änderung der metabolischen Azidose.
