metabolischer Katarakt
Einführung
Einführung in den metabolischen Katarakt Der metabolische Katarakt hängt mit dem Stoffwechsel der Linse zusammen: Mit zunehmendem Blutzucker steigt der Glucosegehalt der Linse, was zu einer Erhöhung der Aktivität aldose-reduzierender Pflaumen führt. Die Bildung von Faserquellungen und Denaturierungen führt zu Trübungen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,3% -0,5% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Retinopathie Irisneovaskularisation Chronisch progressive extraokulare Muskelparalyse
Erreger
Ursachen des metabolischen Katarakts
Diabetes (62%):
Der entstehende Blutzucker steigt an. Der Mechanismus des diabetischen Katarakts ist noch nicht abgeschlossen, aber eine eingehende Untersuchung von Tiermodellen für diabetischen Katarakt ergab, dass eine Störung des Glukosestoffwechsels in der Linse vorliegt, die eine wichtige biochemische und pathologische Grundlage für die Bildung von Katarakt darstellt. Die drei Wege (Glykolyse, Pentose-Verzweigung, Tricarbonsäure-Zyklus) hängen von der Geschwindigkeit der Umwandlung von Glucose in Glucose-6-phosphat ab, die durch Hexokinase als komplementären Stoffwechselweg in Aldosereduktase katalysiert wird ( Aldose-Reduktase katalysiert die Umwandlung von Glucose in Sorbit, das durch Polyoldehydrogenase weiter zu Fructose katalysiert wird. Unter normalen Bedingungen ist Hexokinase mehr Aldehyd als Aldehyd. Die Zuckerreduktase hat eine höhere Aktivität, der Sorbit-Weg hat fast keine Wirkung, und bei Diabetikern ist der Blutzuckerspiegel erhöht, und sie kann durch Kammerwasser schnell in die Linse diffundieren, um die Hexokinaseaktivität zu sättigen und die Aldosereduktase zu aktivieren. Zu viel Glucose wird über den Sorbit-Weg in Sorbit und Fructose umgewandelt. Wenn es in der Linse hergestellt wird, sickert es nicht leicht durch die Kapsel heraus, wodurch sich Sorbit in der Linse ansammelt, der osmotische Druck der Linse erhöht und überschüssiges Wasser in die Linse eindringt, um das Gleichgewicht des osmotischen Drucks aufrechtzuerhalten, was zur Bildung von Vesikeln, Wasserspalten und Lamellenschichten führt. Trennung und andere pathologische Veränderungen, wie weitere Verschlimmerung, Bruch einzelner Linsenfasern, in die Linse freigesetzte Natriumionen, die eine weitere Wasserabsorption bewirken, während die Komponenten im Inneren der Linse auslaufen und Kalium, Glutathion, Aminosäuren und kleine Moleküle bilden Das Protein geht teilweise verloren, was wiederum zu einer Opazität des Linsenkortex und des Kerns führt.
Verhütung
Verhinderung des metabolischen Katarakts
Früh einsetzende, schnell fortschreitende und reife Altersgrauen Star sollten auf Diabetes untersucht werden. Bei der Durchführung einer Kataraktoperation bei Patienten mit Diabetes ist es erforderlich, den Blutzucker zu kontrollieren und Infektionen und Blutungen nach der Operation aktiv zu verhindern.
Komplikation
Komplikationen beim metabolischen Katarakt Komplikationen Retinopathie Iris neovaskuläre chronische progressive extraokulare Muskelparalyse
Diabetische Retinopathie (DR), Irisneovaskularisation, extraokulare Muskelparalyse usw.
Symptom
Metabolische Kataraktsymptome Häufige Symptome Linsentrübungsödem Vergrößerung der Augenfissur schräge Pupillenaufhellung
Diabetische Katarakte beginnen mit der Bildung kleiner vorderer subkapsulärer Vesikel. Bei jüngeren Patienten können sich diese kleinen Vakuolen schnell zu einer typischen grauweißen, fleckigen Trübung entwickeln, die sich im vorderen und hinteren subkapsulären Kortex befindet. Die Morphologie wird als "wie ein bisschen Schnee, der auf dem bleigrauen Himmel flattert" beschrieben, und dann, wenn die Krankheit fortschreitet, fällt die Linse schließlich in einen umfassenden trüben Zustand. Während des Fortschreitens des diabetischen Katarakts ist die charakteristische pathologische Veränderung das schnelle Auftreten der Matrix. Der hohe Grad des Ödems, die Bildung einer großen Menge an Wasserspalt, das Ergebnis einer erhöhten Schwellung der Linse, bei allen Diabetikern, insbesondere bei jungen Menschen, kann ein rascher Anstieg des Blutzuckers, ungeachtet des Vorhandenseins einer Linsentrübung, zu einer signifikanten Myopie führen, wie zum Beispiel einer raschen Senkung des Blutzuckers auf den Normalwert Kann es zu einer Hyperopie kommen, können diese Veränderungen innerhalb weniger Tage einen Höhepunkt erreichen, und es dauert mehrere Wochen, bis der normale Brechungszustand wiederhergestellt ist.
Untersuchen
Untersuchung des metabolischen Katarakts
Biochemische Blutuntersuchung des Blutzuckerspiegels und Quantifizierung des glykosylierten Hämoglobins zur Bestimmung des Diabeteszustands.
1. Besondere Augenuntersuchungen stellen Zweifel oder besondere Anforderungen an die Operationsergebnisse dar. Patienten, bei denen der Verdacht auf andere Augenkrankheiten besteht, sollten untersucht werden.
(1) Untersuchung der Hornhautendothelzellen: Verhältnis von Zelldichte (CD) und Hexagozyten (Hexagozyten) beachten Wenn das Hornhautendothel niedriger als 1000 / mm2 ist, sollte die Kataraktoperation sorgfältig abgewogen werden, um eine postoperative Hornhaut zu vermeiden. Die Dekompensation beeinflusst das chirurgische Ergebnis und die postoperative Genesung.
(2) Sehschärfentest der Netzhaut: Unabhängig davon, ob das refraktive Interstitial trüb ist, wird ein bestimmtes Bild oder ein bestimmtes visuelles Ziel auf die Netzhaut projiziert. Prüfen Sie direkt die Sehschärfe der Netzhaut, um die bestmögliche Sehschärfe zu ermitteln, die nach der Operation des Patienten erreicht werden kann, und stellen Sie eine präoperative Beurteilung der Makula dar. Eine wichtige Prüfmethode für die Funktion.
(3) Gesichtsfelduntersuchung: Bei Patienten mit Lichtundurchlässigkeit der Linse und einem bestimmten Sehvermögen können andere Erkrankungen mit Katarakt durch Gesichtsfelduntersuchung festgestellt werden. Beispielsweise sollte der zentrale dunkle Fleck auf das Vorhandensein einer Makuladegeneration, die Ausdehnung physiologischer blinder Flecken und die Charakteristik des Gesichtsfelds aufmerksam gemacht werden. Defekte sollten auf das Vorhandensein von Glaukom und anderen Fundusläsionen aufmerksam gemacht werden. Da Katarakte auch Veränderungen im Gesichtsfeld verursachen können, sollten sie durch Kontakt mit dem opaken Bereich der Linse, der von der Spaltlampe beobachtet wird, identifiziert werden.
(4) ERG-Untersuchung (Retinal Current Map): Derzeit gibt es drei Arten von ERGs, z. B. Blitz, Grafik und Multifokal, mit denen die Kegelfunktion der Netzhaut, die Stabfunktion und die Mischfunktion aufgezeichnet werden können Das ERG stellt hauptsächlich die Funktion der Makula dar. Das multifokale ERG kann gleichzeitig das ERG an mehr als 100 Netzhautstellen im zentralen 30 ° -Sichtfeld aufzeichnen, was der Diagnose und Beurteilung der postoperativen Netzhautfunktion förderlich ist. Das präoperative ERG war normal oder leicht reduziert, und die postoperative Wiederherstellung der Sehschärfe wurde als gut eingeschätzt. Wenn das präoperative ERG signifikant reduziert oder nicht aufgezeichnet wurde, wurde die postoperative Wiederherstellung der Sehschärfe als unbefriedigend eingeschätzt.
(5) Visuelle evozierte Potentialuntersuchung (VEP): Das VEP umfasst ein Flash-VEP und ein grafisches VEP zur Aufzeichnung der Funktion des Nervenwegs von der Netzhaut zur visuellen Kortikalis. Wenn die Makula- und Sehnerven Läsionen aufweisen, können sie eine Amplitudenreduktion und Latenz aufweisen. Wenn die präoperative Sehschärfe des Patienten weniger als 0,1 beträgt, wird im Allgemeinen die Flash-VEP-Untersuchung verwendet, und wenn die Sehschärfe des Patienten gut ist, kann die visuelle VEP-Untersuchung verwendet werden.Wenn die Linse offensichtlich trüb ist, hat die VEP-Untersuchung einen genaueren Grad der Wiederherstellung der postoperativen Sehfunktion. Vorausschauend.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des metabolischen Katarakts
1. Diabetes in der Anamnese;
2. Verlust des Sehvermögens;
3. Die Linse ist trüb, die Trübung der Schneeflocken ist charakteristisch und manchmal breitet sich die Trübung schnell aus.
4. Labortests wie Blutzucker und Harnzucker stimmen mit Veränderungen bei Diabetes überein.
Je nach Erkrankungsalter des Patienten besteht eine Vorgeschichte von Diabetes, und der Zustand der Augenläsion kann eindeutig diagnostiziert werden.
Der Hauptunterscheidungspunkt von anderen metabolischen Katarakten wie Galactose-Katarakten und kalziumarmen Katarakten ist der Unterschied in den systemischen klinischen Manifestationen von Patienten.
