offene Nackenverletzung
Einführung
Einführung in die Nackenverletzung Der Hals enthält Halswirbel, Rachen, Kehlkopf, Luftröhre, Speiseröhre sowie wichtige Blutgefäße und Nerven, Unterkiefer, Brustbein, Schlüsselbein, Schulter und Halswirbel, die zu stützen und zu schützen sind. Verletzungen des offenen Halses (openinjuryofneck) können oft einen teilweisen oder vollständigen Riss der Kehlkopf-, Rachen-, Gebärmutterhalskamm-Speiseröhre verursachen und zervikales Emphysem, Pneumothorax, Hämothorax und sogar perikardiale Tamponade und hämorrhagischen Schock usw. verursachen. Der Zustand ist sehr gefährlich und tödlich Die Rate beträgt 2% bis 10%. Daher muss sofort eine Erste-Hilfe-Behandlung durchgeführt werden, und der Halswirbel sollte während des Transports geschützt werden, um weitere Schäden zu vermeiden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz dieser Krankheit bei einem Autounfall liegt bei etwa 0,03 - 0,05% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Cellulitis Ösophagusverletzung Abszess Blutaorta Arrhythmie Lungenentzündung Aspirationslungenentzündung Aneurysma Thrombophlebitis Schockschwellung Meningitis Ösophagusvernarbung Osteomyelitis
Erreger
Ursache für Nackenverletzung
(1) Krankheitsursachen
Die Faktoren, die die offene Verletzung des Halses verursachen, sind meistens Schnittwunden und durchdringende Verletzungen, meistens Verletzungen durch scharfe Instrumente (Selbstverletzung und Verletzung) und die meisten von ihnen durch Schusswaffen (Bombe, Splitter usw.).
(zwei) Pathogenese
Die Nackenverletzung liegt in der Regel im Bereich des Rings und der Nacken ist die häufigste. Die Nackenverletzung kann je nach Anatomie in drei Bereiche unterteilt werden: Der I-Bereich ist die sternale Fossa des Ringknorpels, der zweite Bereich ist der Ringknorpel des Unterkiefers. Dazwischen ist die Zone III der Kieferwinkel zur Schädelbasis.
Unterschiedliche Läsionen, pathologische Veränderungen sind auch unterschiedlich, häufige pathologische Veränderungen sind:
1. Larynx-Luftröhre, Pharynx-Ösophagus-Kontinuitätsunterbrechung
Die Kontinuität wird zerstört und die Larynxknorpelfraktur kann verschoben werden, und der vordere und hintere Larynxdurchmesser wird kürzer, der Glottisverschluss ist abnormal, der Laryngotrachealtubus, das Weichteilödem der pharyngealen Speiseröhre oder das submukosale Hämatom entweichen aus der Laryngotracheal- oder Rarynge. Die Luft wird nicht gleichmäßig abgelassen, oder der Reizhusten kann dazu führen, dass Gas direkt in den Halsbindegewebsraum und das Unterhautgewebe, das Unterhautemphysem, das Mediastinalemphysem und sogar die Herztamponade gelangt.
2. Pleuraruptur
Wenn der Riss nicht schnell durch das Gerinnsel, das Bindegewebe oder den gerissenen Muskel blockiert wird, gelangt die Luft in die Pleurahöhle und beeinträchtigt die Atembewegung der Lunge, nicht viel Gas, eingeschränkte Atmung und Schwierigkeiten oder leichte Atembeschwerden. Wenn die apikale Ruptur der Pleura nicht verschlossen ist, kann sie beim Einatmen leicht in die Pleurahöhle gelangen.Wenn die Luft beim Ausatmen nicht entweichen kann, steigt der Druck in der Pleurahöhle allmählich an und bildet einen Spannungspneumothorax, der das Lungengewebe zusammendrückt und eine mediastinale Ausrichtung bewirkt. Die gesunde Seite verschiebt sich, zu diesem Zeitpunkt ist der Gasaustausch ernsthaft behindert, und wenn eine große Menge von Blutungen auftritt, verursacht dies auch die Blutkiste.
3. Genickbruch und Wirbelsäulenverletzung.
Verhütung
Prävention von Nackenverletzungen
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Offene Nackenverletzung Komplikationen Cellulitis Ösophagusverletzung Abszess Thoraxarrhythmie Lungenentzündung Aspirationslungenentzündung Aneurysma Thrombophlebitis Schock Schwellung Meningitis Ösophagusnarbenstenose Osteomyelitis
1. Tiefes Nackengewebe und Organe sowie systemische Infektionen
Wenn die Speiseröhre des Rachens geschädigt ist, kann es leicht zu einer Zellulitis des Halses, Abszessen im parapharyngealen Raum, Abszessen im hinteren Rachenraum, submandibulären Drüsenentzündungen, progressiven peri-ösophagealen Entzündungen, Abszessen um die Speiseröhre, Hals-Rachen, Laryngotracheal-Tracheal-Fistel kommen usw. können im Blut absorbierte bakterielle Toxine eine Sepsis verursachen.
2. Hämothorax und Perikardblutung
Eine große Menge von Blutungen entlang des Zwischenraums in Brust und Herzbeutel usw. kann zu Prägungen der Lunge und des Herzens, Atemnot und Herzrhythmusstörungen führen.
3. Infektion der Atemwege
Orale Sekrete und Erbrochenes werden in die Atemwege eingeatmet und verursachen Bronchial- und Aspirationspneumonien.
4. Aneurysma, Pseudoaneurysma, arteriovenöse Fistel und zervikale venöse Thrombophlebitis.
5. Nervenschaden
Durchtrennung des Spinalnervs oder des Rückenmarks aufgrund einer Verlagerung der Halswirbel oder einer lokalen Schwellung oder einer Verletzung der Halsschlagader und eines hämorrhagischen Schocks kann zu Schäden des Spinalnervs und des Gehirns führen, z. Stimmbandsputum, VII, IX, XI, XII Hirnnervenverletzung, Zwerchfellspasmus, Horner-Syndrom, Plexus brachialisparese, zerebrale ischämische Hemiplegie nach Karotisarterienverletzung, hohe Querschnittslähmung und Meningitis nach Halswirbelsäulenverletzung.
6. Glottic Narben, Tracheal- und Esophage-Narben und so weiter.
7. Kompliziertes Skelett mit zervikaler Osteomyelitis und klavikulärer Osteomyelitis.
Symptom
Offene Nackenverletzung Symptome Häufige Symptome Ödeme Ösophagusfistel Offene Verletzung Sensibilitätsstörung Halswirbelsäule Komplette Verletzung Sternocleidomastoid Muskelschwellung Husten Gliedmaßen Hohe Querschnittslähmung Spannungspneumothorax
Larynxtrachealverletzung
Eine offene Verletzung der Mittellinie des Halses oder in der Nähe der Mittellinie kann den Laryngotrachealtubus beschädigen.
(1) Ausgasung, Schallverlust: Die Wunde hat Blasen in der Wunde oder es liegt Heiserkeit oder Schallverlust vor. Wenn die Kehlkopfknorpelfraktur verschoben ist, ist der normale Umriss des Halses unklar, und der vordere und hintere Durchmesser des Kehlkopfs wird kurz, so dass sofort Heiserkeit auftreten kann. Schallverlust, da sich die Bruchstücke überlappen, die Stimmbänder nach außen verlagern, die Stimmritze unvollständig geschlossen ist oder gar nicht mehr schließen kann, was zu einem großen Luftverlust führt und unter der Stimmritze genügend Luftdruck verliert, zu diesem Zeitpunkt nur noch atmungsaktive Stimme.
(2) Schluckbeschwerden, eingeschränkte Kopfdrehung: Luxation des Sakralknorpels und Schnarchen oder Schallverlust im glottischen oder glottischen Ober- und Unterhämatom, manchmal Rachenschnarchen beim Einatmen, Patienten klagen häufig über Schluckbeschwerden, Schluckbeschwerden, Hustenschwäche Ich kann den Kopf nicht drehen.
(3) Atembeschwerden: Aufgrund des Einatmens von Blut, Speichel, Erbrochenem und zerbrochenem Gewebe oder aufgrund von Fremdkörperobstruktion, Kehlkopf-, Trachealknorpelfrakturverlagerung, Kehlkopfödem, submukösem Kehlkopfhämatom usw. kann es manchmal zu Atembeschwerden kommen Progressiv.
(4) subkutanes Emphysem und mediastinales Emphysem: Der Hals ist geschwollen, kann zur Sputumaussprache geleckt werden, schwere Fälle von subkutanem Emphysem im Nacken können nach oben und unten, bis zum Haaransatz, bis zur Brustwand, Bauchwand oder sogar zur ganzen Wand verlängert werden Der Rumpf, bis zu den oberen Gliedmaßen, das Gas im Nackengewebe kann zum Mediastinum ausgedehnt werden, um ein Mediastinalemphysem und einen Pneumothorax zu bilden. Schweres Mediastinalemphysem kann den Rückfluss des Hohlvenenblutes behindern, die Durchblutung beeinträchtigen und dann Atembeschwerden verursachen.
Die Unschuld des Nackens war unschuldig und das vordere Brustbein verschwand in der Perkussion. Das Röntgenbild des seitlichen Brustbeins zeigte Luft hinter dem Brustbein.
(5) Herztamponade: Luft im Mediastinum kann auch in die Herzbeutelhöhle eindringen und eine Herztamponade verursachen. Zu diesem Zeitpunkt steigt der Venendruck des Patienten, die Herztöne werden schwächer, der Blutdruck sinkt, der Puls verlangsamt sich und das Herz wird größer.
Mediastinales Emphysem, Pneumothorax oder Herztamponade können zu schnellem Tod der Patienten führen. Vor dem oberen Mediastinum sollte frühzeitig eine Evakuierung oder Drainage festgestellt werden, und eine Brustoperation sollte dringend durchgeführt werden, um eine angemessene Behandlung zur Rettung des Lebens der Patienten zu ermöglichen.
(6) Körperliche Untersuchung:
1 Im Frühstadium der Verlagerung der Kehlkopfknorpelfraktur ist der Kehlkopfknorpel einseitig abgeflacht oder kollabiert und das normale Zeichen des Kehlkopfes verschwindet, Schnitt und Kehlkopf am Schilddrüsenknorpel verschwinden während des Schlagens, manchmal ist das Reibungsgeräusch des gebrochenen Knorpels zu hören oder zu hören Klare Frakturverschiebung.
2 Wenn das subkutane Emphysem im Nacken geschwollen ist, kann es im Sputum ausgeprägt sein.Alle Personen mit subkutanem Emphysem im Nacken sollten auf das Vorhandensein oder Fehlen eines mediastinalen Emphysems achten.
3, um die Laryngotrachealverletzung zu bestimmen, wie die Schnittverletzung, sollte aus der offenen Wunde sein, um den Grad der Knorpelverletzung, den Grad der Ruptur des Laryngotrachealtubus und das Zurückziehen des Trachealstumpfes zu verstehen.
Die Luftröhre kann sich manchmal vollständig lösen, nach oben und unten zurückziehen, und die Luftröhre zieht sich nach unten zusammen, was zu schwerer Dyspnoe und Zyanose führt.Wenn die Luftröhre beim Schlucken hustet, kann dies dazu führen, dass die Nahrung in die Atemwege fällt oder eine tracheoösophageale Fistel entsteht. .
2. Pharyngealrohrverletzung
(1) Hämatämie, Schluckbeschwerden: Erbrechen von Blut, Hämatämie, Schluckbeschwerden und Schluckbeschwerden, wenn die Speiseröhre reißt.
(2) Leckage, Luftleckage: Beim Schlucken kann Speichel, Nahrung oder Luft aus dem Rachen-Ösophagus-Riss austreten, und es können auch subkutanes Emphysem, Pneumothorax und Mediastinalemphysem auftreten.
(3) Infektion: Die pharyngeale Verletzung der Speiseröhre wird leicht durch eine tiefe Nacken- oder Mediastinalinfektion erschwert.
(4) Körperliche Untersuchung: Den Zustand der pharyngealen Speiseröhrenverletzung beseitigen.Wenn die pharyngeale Speiseröhre nicht diagnostiziert wird, kann mit der sterilen weichen Kochsalzlösung in die Weichteilwunde des Halses gespritzt werden, so dass der Patient den Mund schlucken und die Luftblasen in der Halswunde entweichen können. Dies weist darauf hin, dass eine Ruptur des pharyngealen Ösophagus vorliegt und der Patient mit einer purpurnen oder methylenblauen Lösung verschluckt werden kann.Wenn festgestellt wird, dass die Farbe des Halses farbig ist, bedeutet dies, dass der pharyngeale Ösophagus gebrochen ist. Situation.
Bei der Schnittverletzung ist es leicht, den gebrochenen Mund zu finden, manchmal ist die Speiseröhre vollständig abgeschnitten, und die Halswirbel können in der Tiefe des Einschnitts gesehen werden, wenn der obere und untere Rückzug umgekehrt ist, aber die durch die Halspenetrationsverletzung verursachte Ruptur der Speiseröhre wird manchmal leicht übersehen und muss sogar durchgeführt werden. Der Hals kann durch Erforschung gefunden werden.
3. Gefäßverletzung
Siehe allgemeine chirurgische Halsgefäßverletzung.
4. Verletzung des Brustkatheters
Der Ductus thoracicus beginnt am Chyle-Pool vor dem zweiten Lendenwirbelkörper und setzt sich aus der Kombination der linken und rechten Lendenstämme und des Darms zusammen. Er wird nach oben in die Brusthöhle eingeführt und verläuft entlang der Vorderseite der Wirbelsäule zwischen der Vena azygosa und der Aorta thoracica. Der linke Venenwinkel geht in den linken Hals über (Abb. 3) .Wenn der Ductus thoracicus oberhalb des fünften Brustwirbels durchbrochen wird, tritt der linke Chylothorax auf, und wenn der fünfte Brustwirbels durchbrochen wird, erscheint der rechte Chylothorax.
Wenn der linke Hals beschädigt ist, kann es leicht zu einer Verletzung des Thoraxröhrchens kommen. Zu diesem Zeitpunkt kann die Wunde einen Ausfluss des Chylus aufweisen, oder die Chyluslösung kann entnommen werden, wenn die Pleurapunktion diagnostiziert wird, oder es kann eine Verletzung des Thoraxkatheters auftreten, wenn der Hals durch Inzision erforscht wird. Die Menge an geschädigter Chylorrhoe kann innerhalb von 24 Stunden 1 bis 3 l erreichen und enthält viel Fett und Eiweiß, was bei Patienten häufig zu starker Dehydrierung und Mangelernährung führt. .
5. Schilddrüsenschaden
Bei Patienten mit Schnittwunden ist leicht zu erkennen, dass die Drüse möglicherweise geschnitten oder teilweise abgeschnitten ist, die Verletzung wird jedoch häufig im Nacken gefunden, wenn der Schnitt entdeckt wird, die Schilddrüse ist reich an Blutgefäßen und das Blut geht nach der Verletzung verloren. Mehr und leicht ein Hämatom zu bilden, und sogar zu Ersticken führen.
6. Speicheldrüsenschäden
Es kann die submandibuläre Drüse oder die Parotis verletzen, und es befindet sich Speichel in der Wunde, aber kein Schaum.
7. Pleuraspitzenverletzung
Die Haupterscheinung ist, dass die Atemwege frei sind, die Atmung jedoch schwierig ist. Wenn Sie einen Pneumothorax oder einen Blutpneumothorax haben, ist die Atmung möglicherweise eingeschränkt. Die Atembeschwerden sind möglicherweise nicht offensichtlich. Sie müssen sie nur genau beobachten. Es ist keine spezielle Behandlung erforderlich. Beispielsweise tritt viel Luft in die Pleurahöhle ein. Schwierigkeiten beim Atmen sind offensichtlich: Die Luft oder das Blut in der Pleurahöhle sollte entfernt werden, um einen Spannungspneumothorax mit Mediastinalverschiebung zu bilden. Das Atmen des Patienten ist äußerst schwierig, die Haare sind schwach und der Zustand ist sehr kritisch. Das Blut sollte sofort entnommen und dann geschlossen werden. Thoraxdrainage, um das Leben der Patienten zu retten.
8. Verletzung der Halswirbelsäule
Licht kann asymptomatisch sein oder über leichte Nackenschmerzen klagen, Kopf und Nacken bleiben in fester Position, Bewegung ist behindert, Halswirbel können empfindlich sein, Krämpfe oder Deformitäten aufweisen, Halswirbelsäulenverletzung ist schwer, hohe Querschnittslähmung (vier Gliedmaßen) oder unterhalb der Verletzung Im Bereich der Verteilung der Spinalnerven liegt eine sensorische Störung vor.
Bei Patienten, bei denen der Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule besteht, ist darauf zu achten, dass die Kopfposition beim Transport fixiert wird, nicht über Kopf, um die Schädigung des Rückenmarks nicht zu erhöhen, was zu plötzlicher hoher Querschnittslähmung oder zum Tod führt.
9. Guilloja oder Schlüsselbeinbruch
Es gibt lokale Schwellungen, Stauungen oder Deformitäten usw., es gibt Empfindlichkeit, Knochenreibung oder Überlappung der Knochen, starke Schmerzen beim Schlucken und erhöhte Schmerzen beim Strecken der Zunge, was ein Merkmal von Zungenbeinbruch ist.
10. Inspektion von kombinierten Verletzungen
Wenn der Hals offen ist, verbindet er sich häufig mit anderen Teilen der Composite-Verletzung und sollte zusammen mit den zuständigen Abteilungen überprüft werden.
Untersuchen
Untersuchung der Nackenverletzung
Röntgeninspektion
(1) Seitliches Thoraxröntgenbild: Bei einem Mediastinalemphysem zeigt die Röntgenaufnahme des lateralen Sternums die Anwesenheit von Luft hinter dem Sternum.
(2) Röntgenfilm des Gebärmutterhalses: Kann dazu beitragen, auszuschließen, dass es zu einer Verschiebung und einem Bruch des Gebärmutterhalses kommt.
(3) Kopf-Hals-Röntgenfilm: Bei Verdacht auf einen Zungenbeinbruch kann der Kopf-Hals-Röntgenfilm die Diagnose erleichtern.
(4) CT-Scan.
(5) Führen Sie gegebenenfalls eine Halsangiographie durch.
2. Fiberoptische Ösophagoskopie
Bei der Diagnose einer Verletzung der Rachen-Speiseröhre kann eine Faser-Ösophagoskopie durchgeführt werden, um die Schädigung der Rachen-Speiseröhre direkt zu beobachten.
3. Indirekte Laryngoskopie, Faserlaryngoskopie und Bronchoskopie
Bei Verdacht auf Laryngotrachealruptur, Larynxknorpelfraktur und subkutanem Emphysem usw. kann eine indirekte Laryngoskopie, Faserlaryngoskopie oder Bronchoskopie zur Unterstützung der Diagnose durchgeführt werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Nackenverletzungen
Geschichte
Ich habe eine Vorgeschichte von Nackentraumata.
2. Klinische Manifestationen
Es gibt eine offene Wunde im Nacken, die Wunde ist außer Atem, der Patient hat eine Stimme mit Schluckbeschwerden, Atembeschwerden usw., abnormalen Kopfbewegungen, subkutanem Emphysem, Pneumothorax, Verletzungen des Spinalnervs und anderen Anzeichen.
3. Hilfsprüfung und Diagnose.
