Subakute kombinierte Degeneration des Rückenmarks bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die subakute kombinierte Degeneration älterer Menschen Die subakute Degeneration des Rückenmarks (subakute Degeneration des Rückenmarks) ist eine neurodegenerative Erkrankung, die durch einen Vitamin-B12-Mangel verursacht wird und in der Regel mit einer perniziösen Anämie einhergeht. Die Hauptläsionen befinden sich im hinteren und seitlichen Rückenmark. Die klinischen Manifestationen sind tiefe sensorische Störungen und sensorische Ataxie. Und Spastik, begleitet von peripheren sensorischen Störungen. Einige Wissenschaftler glauben, dass die Schädigung dieser Krankheit nicht nur auf das Rückenmark, den Sehnerv und die Gehirnhälfte beschränkt sein kann, und die Schädigung des Rückenmarks ist nicht auf das Leitungsbündelsystem des hinteren und seitlichen Rückenmarks beschränkt, und die weiße Substanz des Rückenmarks kann auftreten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate älterer Menschen über 60 Jahre liegt bei 0,0001% - 0,0004%. Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie Optikusatrophie
Erreger
Subakute kombinierte Degeneration älterer Menschen
(1) Krankheitsursachen
Subakute kombinierte Degeneration des Rückenmarks ist eine neurodegenerative Erkrankung, die durch Vitamin B12-Mangel (Vit B12) verursacht wird und mit perniziöser Anämie bei älteren Menschen in Verbindung gebracht wird. B. das Fehlen innerer Faktoren, die von den Parietalzellen des Magens abgesondert werden (Autoimmunantwort, atrophische Gastritis, postoperative Gastrektomie usw.), Dünndarmerkrankungen (Malabsorptionssyndrom des Dünndarms, Resektion des Ileums usw.), unzureichende Zufuhr über die Nahrung, Arzneimittel behindern die Resorption ( Neomycin usw.); Mangel an Cobalaminprotein; parasitäre Erkrankungen.
(zwei) Pathogenese
Die von Vit B12 abhängige Methioninsynthese ist an der Bildung von Myelin beteiligt, so dass ein Vit B12-Mangel zu einem Myelinverlust und einer Degeneration der zentralen und peripheren Nerven führen kann, Vit B12 auch den Fettstoffwechsel beeinflusst und lipidähnliche Stoffwechselstörungen zu Nerven führen können. Die Myelinscheide schwillt an, reißt und verursacht eine axonale Degeneration, Vit B12 ist ein essentielles Coenzym für die DNA- und RNA-Synthese, sein Mangel führt zu einer unzureichenden RNA-Synthese, RNA ist ein Kernprotein, das vom Nervenzellzytoplasma benötigt wird, und seine Synthese reicht nicht aus, um die Nervenachse zu verursachen Mutagenität, die besonders anfällig für das axonale Rückenmark, das laterale Rückenmark und die fehlende DNA-Synthese ist, wirkt sich auf die Zellteilung des Knochenmarks und der Magenschleimhaut aus und führt zu Anämie und gastrointestinalen Symptomen.
Verhütung
Subakute kombinierte Degenerationsprävention bei älteren Menschen
Wenn Sie offensichtliche Symptome des Nervensystems haben, empfehlen Sie nicht die Verwendung von Folsäure-Behandlung, essen frische Tierleber kann auch die Behandlung helfen, zusätzlich Physiotherapie, Akupunktur, Physiotherapie kann helfen, die Symptome zu verbessern. Die Vorbeugung von Krankheiten dient in erster Linie der Vorbeugung von Ursachen wie der Verbesserung der Ernährungsstruktur, der Korrektur von Mangelernährung, dem Verzehr von mehr Vitamin-B-haltigen Lebensmitteln und dem Absetzen des Alkohols.
Komplikation
Subakute kombinierte Degenerationskomplikationen bei älteren Menschen Komplikationen Anämie, Optikusatrophie
Anämie, Lähmung, Optikusatrophie und so weiter.
Symptom
Subakute kombinierte Degenerationssymptome des älteren Rückenmarks Häufige Symptome Unfähigkeit, auf Depressionen, Depressionen, Müdigkeit, Reizbarkeit, Gangart, Instabilität, Sehvermögen, Verringerung der Demenz, tiefe sensorische Störungen und periphere Nervenschäden zu reagieren
Die Krankheit ist mehr als der Beginn des mittleren Alters, subakuten oder chronischen Beginn, fortschreitende Entwicklung, die meisten Patienten haben Müdigkeit, Schwäche, Durchfall, Anämie und andere Symptome vor dem Auftreten von Symptomen des Nervensystems, das Nervensystem hat vor allem folgende Leistung:
Periphere Nervenschäden
Das früheste Auftreten, das sich meist als Zehen an den unteren Extremitäten manifestiert, die Symmetrie der Fingerspitze, anhaltende Parästhesien: Taubheit, Kribbeln, Schüttelfrost, Brennen, körperliche Untersuchung können handschuhartige, sockenartige Sinnesstörungen und Nervenstamm erkennen Zärtlichkeit.
2. Rückenmarksschaden
Hauptsächlich das hintere und das seitliche Rückenmark betreffen, treten die Symptome des hinteren Rückenmarks früher auf und äußern sich in offensichtlichen tiefen sensorischen Störungen der unteren Extremitäten: Positionssinn, Vibration, kinästhetischer Rückgang oder Verschwinden, sensorische Ataxie: Instabilität des Patientengangs, wie z Schritt auf Baumwolle, vor allem in der Nacht, Fingernasentest, instabilen Knietest, Romberg-Zeichen positiv, mit dem Fortschreiten der Läsion, das Auftreten von Schwäche der unteren Extremität und Beteiligung des Seitenstrangs, Schädigung des Pyramidenbündels, was zu Lähmungen der Extremität, klinische Anzeichen Es wird durch den Grad der Schädigung des peripheren Nervs, des hinteren Nabelschnur und des Pyramidentrakts bestimmt. Wenn die Läsion hauptsächlich aus peripheren Nerven besteht, wird die Muskelspannung der Extremität verringert und der Sehnenreflex verringert, was eine schlaffe Lähmung darstellt. Wenn die Läsion dicker ist als das Pyramidenbündel. Es manifestiert sich in Form von Steifheit der Extremitäten, erhöhtem Muskeltonus, Hyperreflexie, positiver Pathologie und Sphinkterdysfunktion im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit.
3. Schädel-Nerven-Schaden
Zusätzlich zur Beteiligung des Sehnervs sind die verbleibenden Hirnnerven nicht betroffen, hauptsächlich aufgrund von Sehstörungen, dunklen Flecken im bilateralen Gesichtsfeld, vermindertem Gesichtsfeld, Sehnervenschwund usw., die im frühen oder späten Stadium der Erkrankung oder bei bösartigen Erkrankungen auftreten können Bei Patienten mit Anämie ohne subakute kombinierte Degenerationszeichen.
4. Psychische Symptome
Aufgrund von Fortschritten in der Behandlung sind psychiatrische Symptome selten, treten jedoch häufiger vor der Anwendung von Vitamin B12 und Leberessenzen auf und können als Reizbarkeit, Apathie, Beeinträchtigung der kognitiven Funktion, Reaktionslosigkeit, Halluzinationen, Orientierungsverlust, Depression charakterisiert werden. , Gedächtnisverlust und sogar Demenz.
Untersuchen
Untersuchung der subakuten kombinierten Degeneration des älteren Rückenmarks
Die Vitamin B12-Konzentration im Serum beträgt weniger als 100 pg / ml (normalerweise 140 bis 900 pg / ml).
Sehilliry-Test: Orales Radionuklid 57Co-markiertes Vitamin B12, gemessen im Urinkot, kann in Vit B12-Absorptionsdefekten gefunden werden.
Im Falle der Injektion von Histamin zur Magensaftanalyse können einige Patienten einen Magensäuremangel feststellen.
Einige Patienten können visuell evozierte Potentiale und Anomalien in somatosensorisch evozierten Potentialen aufweisen.
Einige Patienten zeigten eine starke Signaländerung in der T2-Phase des Rückenmarks nach der MRT, die nach der Behandlung verschwand.
Bei einigen Patienten ist eine Makrophagen-Hyperhämoglobin-Anämie im Blut und im Knochenmark zu beobachten.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der subakuten kombinierten Degeneration älterer Menschen
Wenn die Vit B12-Konzentration unter 100 pg / ml liegt, wird Vit B12 einmal injiziert, und wenn nach 10 Tagen ein Anstieg der Retikulozyten auftritt, ist dies für die klinische Diagnose hilfreich.
Differentialdiagnose
Je nach mittelalterlichem, subakutem oder akutem Beginn kann eine fortschreitende Verschlechterung der klinischen Merkmale von Anämie und Rückenmark-, Seitenmark-, Pyramidentrakt- und peripheren Nervenschäden in Kombination mit Labortests die Krankheit diagnostizieren, die die Krankheit frühzeitig benötigt Identifizieren Sie mit den folgenden Krankheiten:
1. Kompression des Rückenmarks: mehr Wurzelschmerzen zuerst, oft von einer Seite, allmählich mit Beteiligung der Rückenmarkshälfte, und schließlich manifestiert sich als Symptome und Anzeichen einer Schädigung der Wirbelsäulentraverse, Lumbalpunktion kann Spinalkanalobstruktion, cerebrospinaler Flüssigkeitsproteinanstieg, CT, MRT gesehen werden Kann helfen, zu identifizieren.
2. Multiple Sklerose: Mit Remission, Rezidivwechsel als signifikantes klinisches Merkmal, keine Symmetrie von peripheren Nervenschäden, EMG und evozierten Potentialen kann die Diagnose hilfreich sein.
3. Rückenmarkhernie: Nur die posterioren und posterioren Wurzeln waren beschädigt, der Pyramidentrakt war nicht betroffen, das Lhermitte-Zeichen war positiv und das Serum und die Liquor cerebrospinalis waren positiv.
4. Periphere Neuropathie: Kann als symmetrisches Empfinden der distalen Extremitäten, Bewegung und autonome Dysfunktion ausgedrückt werden, beinhaltet jedoch keinen Pyramidentrakt, keine Anämie und keinen Serum-Vit-B12-Mangel.
