akute nicht-lymphozytäre Leukämie bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die akute nicht-lymphatische Leukämie ANLL ist eine akute nicht-lymphatische Leukämie, die als Folge des myelodysplastischen Syndroms oder von Chemotherapeutika auftritt und hauptsächlich Anämie, Fieber und Blutungen aufweist. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate von Menschen mittleren Alters und älteren Menschen über 50 Jahre liegt bei etwa 0,03% - 0,07%. Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie
Erreger
Akute nicht-lymphatische Leukämie bei älteren Menschen
Genetische Faktoren (20%):
Die familiäre Leukämie macht 0,7% der Leukämie aus, und die Inzidenz der Leukämie bei ein und demselben Zwilling ist dreimal so hoch wie bei anderen Personen. Bei der chronischen lymphatischen Leukämie handelt es sich um familiäre, angeborene Krankheiten wie Fanconi-Anämie, Down-Syndrom, Bloom-Syndrom usw. Die Inzidenz von Leukämie ist hoch.
Andere Blutkrankheiten (10%):
B. chronische myeloische Leukämie, MDS, myeloproliferative Erkrankungen wie essentielle Thrombozytose, Myelofibrose und Polyzythämie vera, paroxysmale Hämoglobinurie, multiples Myelom, Lymphom und andere Bluterkrankungen können sich schließlich zu akuten Erkrankungen entwickeln Leukämie, insbesondere ANLL.
Ionisierende Strahlung (10%):
Röntgendiagnose und -behandlung, 32P-Behandlung, die Inzidenz von Leukämie in der Bevölkerung von Atombomben ist hoch.Chemische Faktoren (10%):
Benzol und seine Derivate, antineoplastische Mittel wie Alkylierungsmittel und Etoposid und Bismorpholin zur Behandlung von Psoriasis können Leukämie verursachen, insbesondere ANLL.
Virus (20%):
Beispielsweise kann ein Typ C-Retrovirus, menschliches T-Lymphozyten-Virus-I, eine adulte T-Zell-Leukämie verursachen.
Verhütung
Prävention von akuter nicht-lymphatischer Leukämie bei älteren Menschen
Risikofaktor
(1) Ionisierende Strahlung Nach dem Atombombenangriff in Hiroshima, Hiroshima, Japan, war die Inzidenz von Leukämie bei Überlebenden 30-mal und 17-mal höher als bei nicht exponierten Personen.Die Strahlungsdosis (100-900 cGy) war eng mit der Inzidenz von Leukämie verbunden. Die Inzidenz von Leukämie war 3,5-mal so hoch wie die der Kontrollgruppe, hauptsächlich akute lymphoblastische, akute oder chronische myeloische Leukämie. Die Mutter hatte in der Anamnese eine Röntgenexposition während der Schwangerschaft und die Zunahme der Anzahl der Röntgenstrahlen vor der Schwangerschaft erhöhte das Risiko für Leukämie im Kindesalter.
(2) Chemische Faktoren Benzol-induzierte Leukämie wurde bestätigt: wie die Inzidenz der frühen Schuhmacher (Kontakt mit Benzolkleber) ist 3 bis 20 Mal höher als in der Normalbevölkerung, Alkylierungsmittel (wie Stickstoffsenf, Benzolbutyl) Säurestickstoffsenf, Cyclophosphamid, Busulfan usw. können sekundäre Leukämie verursachen, insbesondere bei Tumoren mit Lymphom- oder Immunsystemdefekten. Über die Wirkung von Bis-Morpholin-induzierter Leukämie wurde in den letzten Jahren berichtet. Derivate von Ethylamin weisen starke Chromosomenaberrationen auf, Chloramphenicol und Phenylbutazon können ebenfalls Leukämie verursachen. Die durch chemische Substanzen verursachte Leukämie ist meist eine akute Leukämie.
(3) Karzinogene Viren Die durch Viren verursachte humane Leukämie tritt nur bei der adulten T-Zell-Leukämie (ATL) auf: Sie wird durch das humane T-lymphozytotrophe Virus-I (HTLV-I) verursacht, bei dem es sich um C handelt Der Typ des RNA-Retrovirus kann durch sexuelle Übertragung übertragen werden, und die Blutprodukte können seitlich auf die Nachkommen übertragen werden.Von 1984 bis 1990 wurden in China 11 Fälle von ATL-Patienten gefunden, hauptsächlich in Küstengebieten.
(4) Unter den Kindern mit genetischen Faktoren hat eine Person eine akute Leukämie, die andere ein 25% höheres Leukämierisiko als normale Menschen, und die Leukämie ist vom gleichen Typ. Der Zusammenhang zwischen angeborenen Krankheiten und Leukämie wird ebenfalls verglichen. In der Nähe, wie angeboren dumm (Down-Syndrom) ist oft anfällig für Leukämie, die Inzidenz von akuter Leukämie ist 20-mal höher als normal.
(5) Hämatologische Erkrankungen Einige Blutkrankheiten können sich schließlich zu akuter Leukämie entwickeln, wie chronische myeloische Leukämie, Polyzythämie vera, essentielle Thrombozytose, Myelofibrose, myelodysplastisches Syndrom: paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie , Lymphom, Multiples Myelom usw.
(6) Andere: Andere Faktoren, die Leukämie verursachen können, sind Benzin, organische Lösungsmittel, Insektizide, Haarfärbemittel, Arsen und Beschichtungen.
2. Tertiäre Prävention
Primärprävention:
1 Iss mehr frisches Obst und Gemüse, vernünftige Ernährung, richtige körperliche Bewegung und verbessere die Widerstandskraft des Körpers.
2 Für die Anwendung von Radiopharmaka und chemischen Wirkstoffen (insbesondere Alkylierungsmitteln) ist es erforderlich, die Indikationen und Medikamentendosierungen genau zu kontrollieren, um Missbrauch zu vermeiden, und gleichzeitig oder anschließend entsprechende Schutzmedikamente zu verabreichen, um das Auftreten von arzneimittelinduzierter akuter Leukämie zu verringern.
3 Ergreifen Sie die erforderlichen Schutzmaßnahmen für Personen, die längere Zeit in der radioaktiven Umgebung arbeiten, z. B. das Tragen von Schutzanzügen gegen Strahlen, die regelmäßige Behandlung, die Ergänzung mit Multivitaminen usw. sowie die Aufbewahrung und Isolierung radioaktiver Instrumente oder Gegenstände, um Personen in der Umgebung zu vermeiden. Strahlung.
4 Schwangere sollten während der Schwangerschaft ionisierende Strahlung und unnötige Medikamenteneinnahme vermeiden.
5 Förderung des Umweltschutzes und Verringerung der Verschmutzung natürlicher Ressourcen (wie Wasser, Atmosphäre, Boden usw.).
Sekundärprävention: Beim Screening auf Hochrisikogruppen sollten ältere Menschen regelmäßig körperlich untersucht werden, um asymptomatische Leukämiepatienten zu finden, um die notwendige weitere Untersuchung von Verdachtsfällen zu ermöglichen und eine frühzeitige Erkennung, Diagnose und Behandlung zu erreichen, die am häufigsten verwendete Untersuchung Es gibt Blutroutine, Klassifikation der weißen Blutkörperchen, Blutplättchenmorphologie und Knochenmarkaspiration, B-Ultraschall und so weiter.
Tertiäre Prävention: Bei Patienten, bei denen eine akute Leukämie diagnostiziert wurde, kann der Krankheitsverlauf, das System der regelmäßigen Behandlung verschiedener wichtiger Organfunktionen, den Zustand kontrollieren, die Lebensqualität der Patienten verbessern und die Überlebenszeit verlängern.
Komplikation
Ältere Patienten mit akuter nicht-lymphatischer Leukämie Komplikationen Anämie
Es gibt hauptsächlich Anämie, Blutungen, Infektionen und so weiter.
Symptom
Symptome einer akuten nicht-lymphatischen Leukämie bei älteren Menschen Häufige Symptome Thrombozytopenie Infiltration der Haut Intravaskuläre Gerinnung Gelenkschmerzen Atemversagen Intrakranielle Blutung Qi-Dynastie Schnarchen Nierenversagen
Die klinischen Manifestationen von akutem Nicht-Auslaugen ähneln denen von akutem Durchnässen: Es gibt vier klinische Hauptmanifestationen: Anämie, Fieber, Blutung und Infiltration, die denen von akutem Durchnässen ähnlich sind und nicht noch einmal beschrieben werden, sie unterscheiden sich jedoch von akutem Durchnässen. Und die Spezifität jedes Untertyps von ANLL wird beschrieben.
1. Mindestens die Hälfte der akuten Fälle ohne Auswaschung weist Blutungssymptome auf. Die Hauptursache für Blutungen ist Thrombozytopenie, die Möglichkeit einer disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC) darf jedoch insbesondere bei der akuten Promyelitis des Subtyps M3 nicht vernachlässigt werden. Bei Zellleukämie sind die klinischen Blutungssymptome offensichtlich, die Schwere und Breite der Blutung, insbesondere die ausgedehnte Blutung in vielen Teilen, die subkutane Blutung hat sich durch die Purpura zu einem großen violetten Fleck entwickelt, und diese Blutungsphänomene sind für die Grunderkrankung schwer zu erklären. Es wird vermutet und von einer disseminierten intravaskulären Gerinnung ausgeschlossen.
2. Die Symptome von Knochen- und Gelenkschmerzen sind viel geringer als die von ALL und liegen im Allgemeinen unter 20%. In der Hälfte der Fälle sind Lymphknoten, Leber, Milz und andere Schwellungen zu beobachten, die Schwellung ist jedoch geringer als bei ALL und die Inzidenz ist geringer als bei ALL.
3. Etwa 10% der Fälle von Hautinfiltration, Hautrötung oder blau-violetten, knotigen Hautläsionen treten häufiger bei akuter monozytischer Leukämie des M5-Subtyps auf.
4. Das Zahnfleisch ist infiltriert, geschwollen und graublau, was für die Infiltration einkerniger Zellen charakteristisch ist.
5. Zu Beginn der Krankheit gibt es weniger Leukämien des Zentralnervensystems als bei ALL, aber im peripheren ANLL-Blut steigt die Wahrscheinlichkeit einer Hirnleukämie bei mononukleären Zelltypen (M5).
6. Die subperiostale Infiltration der Augenlider kann ein grüner Tumor sein, der den Augapfel nach außen drückt, was für eine ANLL-Infiltration charakteristisch ist.
7. In wenigen Fällen wies das periphere Blut eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen> 100 × 109 / l auf. Solche Fälle sind anfällig für Leukostase, und die Leukozytenstase des Lungenkapillarbettes scheint besorgt, stimmlich und interstitiell zu sein. Schweres Atemversagen, zeigt die Leistung von Atemnot-Syndrom, schlechte Prognose, Stauung der weißen Blutkörperchen im Zentralnervensystem, oft begleitet von intrakraniellen Blutungen, oft zum Tod führen, Leukozytenstauung des Urogenitalsystems kann abnorme Erektion des Penis, Hyperurikämie auftreten Symptome und Nierenversagen.
8. Klassifizierung
(1) FAB-Klassifikation: Akute nicht-lymphatische Leukämie wird wie folgt in 9 Typen unterteilt:
M0 (akute Differenzierung der akuten myeloischen Leukämie): Die ursprünglichen Zellen ähneln den L2-Zellen unter dem Lichtmikroskop, mit offensichtlichen Nukleolen, zytoplasmatischer Transparenz, basophilen, nicht azurophilen Partikeln und Auer-Körpern, Myeloperoxidase (MPO). ) und Sudan Black B positive Zellen <3%, unter dem Elektronenmikroskop MPO (+), CD33 oder CD13 und andere myeloide Marker können (+) sein, lymphoide Antigene sind normalerweise (-), manchmal aber auch CD7 + .TdT +; Nicht-Leukämie kann CD7 + .TdT + exprimieren.
M1 (undifferenzierter Typ der akuten myeloischen Leukämie): Undifferenzierte Granulozyten (Typ I + Typ II) machen mehr als 90% der nicht-jungen roten Blutkörperchen des Knochenmarks aus, mindestens 3% der Zellen sind mit Peroxidase gefärbt (+), protoplasmatisches Zytoplasma Keine Partikel im Typ I und einige Partikel im Typ II.
M2 (akute Differenzierung der akuten myeloischen Leukämie): Myeloblasten machen 30% bis 89% der nicht-jungen roten Blutkörperchen im Knochenmark, Monozyten <20% und andere Granulozyten> 10% aus.
M3 (akute promyelozytäre Leukämie): Multi-granuläre promyelozytäre Zellen sind im Knochenmark vorherrschend, und solche Zellen sind in nicht-erythroiden Zellen 30%.
M4 (akute Granulozyten-Monozyten-Leukämie): Primordialzellen im Knochenmark machen mehr als 30% der nicht-erythroiden Zellen aus, Granulozyten machen in jedem Stadium 30% bis 80% und mononukleäre Zellen in jedem Stadium> 20%.
Zusätzlich zum M4-Typ von M5Eo sind Eosinophile 5% in nicht-erythroiden Zellen.
M6 (Akute Monozyten-Leukämie): Die ursprünglichen mononukleären Zellen in den nicht-erythroiden Zellen des Knochenmarks, 80% der jungen mononukleären Zellen und Monozyten, wenn die ursprünglichen Monozyten 80% M5a sind, <80% M5b.
M7 (akute Erythroleukämie): Erythrozyten im Knochenmark 50%, Primordialzellen in nicht-erythroiden Zellen (Typ I + Typ II) 30%.
M8 (akute megakaryoblastische Leukämie): 30% der primitiven Megakaryozyten im Knochenmark.
In China ist M2 in M2a und M2b2 unterteilt, M2a ist M2 und M2b ist ein von China vorgeschlagener Subtyp, der durch eine deutliche Zunahme der primordialen und promyelozytären Zellen im Knochenmark, jedoch mit abnormalen Neutrophilen, gekennzeichnet ist. Granulozyten sind vorherrschend, ihr Kern hat oft Nukleolen und es gibt ein offensichtliches Ungleichgewicht in der Nukleoplasmaentwicklung. Solche Zellen sind> 30%.
(2) Immunphänotypisierung: Die immunologische Expression von CD33 in akuten nicht auslaugenden Zellen war in den akuten Zellen der akuten nicht auslaugenden positiv, aber das akute Lymphoblasten war negativ.
CD33 ist positiv für normale Promyelozyten-Promyelozyten-Zellen, mesenchymale Zellen und Monozyten, CD11b, CD14. CD36 ist positiv für Monozyten-Zellen, CD13 ist positiv für Myeloblasten und CD13 und nukleares TdT sind angegeben. Die Prognose der positiven Patienten war schlecht, während die CD15-Positivität auf die Chemotherapie gut ansprach: Die akuten Nicht-Lymphozyten wurden nicht auf den lymphoiden Antigenen CD19, CD20, CD21 und CALLA und nur weniger als 5% der akuten Nicht-Auslaugungs-Expression von TdT exprimiert Positiv ist, dass Ia / HLA-DR bei den meisten akuten Nichtauswaschungen exprimiert wird.
(3) zytogenetische Klassifizierung: akute nicht auslaugende Chromosomenänderung M1 hat Monomer 5, t (6; 9), t (9; 22), M2 hat Monomer 7. Monomer 5, t (8; 21) t (9; 11), del (11), INV (16), t (6; 9), M3 zeigt t (15; 17), M4 hat Monomer 7, t (8; 21), t (9). ; 11), del (11), t (6; 9), M4EO siehe INV (16), M5 hat Monomer 7, t (9; 11), del (11), INVt (16).
(4) Molekularbiologie:
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Manifestationen, Blutuntersuchungen und Knochenmarkuntersuchungen beruhen.
Untersuchen
Untersuchung der akuten nicht-lymphatischen Leukämie bei älteren Menschen
Peripheres Blut
Zum Zeitpunkt des Beginns können die peripheren Blutleukozytenzahlen variieren, aber die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen ist geringer als die von ALL, insbesondere bei akuter promyelozytischer Leukämie des Subtyps M3. Die periphere Blutleukozytenzahl beträgt etwa die Hälfte der Fälle <3 × 109 / L, eine kleine Anzahl von Fällen von peripherem Blut kann eine signifikant hohe Anzahl weißer Blutkörperchen (> 100 × 109 / L) zeigen, leicht zu erkennende M4- und M5-Subtypen, peripheres Blut kann zu Leukämiezellen führen, ein solcher stäbchenförmiger Körper kann im Zytoplasma (Auer) gesehen werden Rod) ist eine Granulozyten- oder mononukleäre Zelle, die periphere Blutleukozytenzahl ist niedrig, und es gibt keine Art von Nicht-Leukämie-Leukämie bei Leukämiezellen. Tatsächlich ist dies selten. Patienten haben zum Zeitpunkt der Diagnose häufig eine mäßige Anämie, und Retikulozyten sind reduziert. Peripheres Blut kann kernhaltige rote Blutkörperchen aufweisen, normalerweise junge rote Blutkörperchen, und Thrombozytopenie ist häufig offensichtlich.Wenn die DIC kompliziert ist, sind die Blutplättchen stärker reduziert.
2. Knochenmark
In den meisten Fällen ist die Proliferation von kernhaltigen Zellen deutlich aktiv, und es tritt eine große Anzahl von Leukämiezellen auf. In wenigen Fällen ist die Proliferation von kernhaltigen Zellen des Knochenmarks verringert. Das periphere Blut in solchen Fällen zeigt auch eine Abnahme der Anzahl weißer Blutkörperchen und der Anteil von Leukämiezellen im Knochenmark ist bei der Myeloiden Proliferation verringert. Fälle sind manchmal niedriger, können weniger als 40% sein, genannt akute Leukämie mit geringem Prozentsatz an Blastenzellen, Erythroid-Vorläuferzellen können megaloblastische Veränderungen aufweisen, insbesondere in Fällen von Erythroleukämie oder akuter Nicht-Leukämie-Leukämie-Hämatopoese Die sich entwickelnde erythroide Zellproliferation ist bei ANLL (mit Ausnahme von M6) meistens inhibiert, und Megakaryozyten-Zelllinien sind ebenfalls inhibiert.
3. Zellchemie.
4. Blutbiochemie
(1) Hyperurikämie: kann in der Hälfte der ANLL-Fälle oder bei Zerstörung und Auflösung von Leukämiezellen beobachtet werden.
(2) Erhöhtes Lysozym: Kann bei monozytischer Leukämie M4 und M5 beobachtet werden. Zu hohes Lysozym kann zu einer Schädigung der Nierentubuli führen.
(3) Untersuchung der disseminierten intravaskulären Koagulation: mehr Patienten mit DIC als ALL bei ANLL, insbesondere bei Patienten mit Subtyp M3. In Labortests wurde häufig eine Thrombozytopenie festgestellt, in den meisten Fällen wurde jedoch eine Thrombozytopenie aufgrund der ANLL-Diagnose festgestellt. Daher hat dieser Parameter in mit DIC komplizierten Leukämiefällen nur einen geringen Bezugswert: Fibrinogen wird in der DIC verringert, die Prothrombinzeit wird verlängert, das Fibrin-Spaltprodukt wird erhöht, der Plasma-Protamin-Koagulationstest ist positiv und es gibt einen fünften. Faktorreduzierung.
(4) Zellkoloniebildung: Die Koloniebildung von Leukämiezellen kann in fünf Typen unterteilt werden, nämlich:
1 Nichtwachstumstyp;
2 kleine Cluster-Typ;
3 großer Clustertyp;
4 Das Verhältnis von Clustern zu Kolonien ist abnormal erhöht;
Bei 5 Clustern ist das Kolonieverhältnis normal und die Typen 1, 3 und 4 sprechen schlecht auf eine Chemotherapie an. Es wurde jedoch auch berichtet, dass nur Typ 3 eine schlechte Prognose hat.
Röntgenuntersuchung: Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt, dass die vordere mediastinale Masse 5% bis 10% der Fälle ausmacht. Die Thymusvergrößerung geht häufig mit einem Pleuraerguss einher. Solche Fälle treten häufig bei akuten Duschen mit T-Zellen auf.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von akuter nicht-lymphatischer Leukämie
1. Identifizierung von Knochenmarkmetastasen bei soliden Tumoren wie der Knochenmarkmetastasen bei Neuroblastomen Diese Zellen erscheinen häufig in einem Stapel von Rosetten und werden bei Bedarf elektronenmikroskopisch differenziert.
2. Aufgrund der klinisch unspezifischen Symptome wie Fieber, Gelenksymptome sollte eine leichte Anämie von juveniler rheumatoider Arthritis oder Lupus erythematodes unterschieden werden, das Hormon der Nebennierenrinde sollte bei unbekannter Diagnose nicht missbraucht werden, da dies zu Symptomen führen kann Diagnose entlasten, verzögern.
3. Bestimmte Infektionskrankheiten wie infektiöse Mononukleose, Toxoplasmose, Cytomegalievirus-Infektion können Fieber, Lymphadenopathie und Hepatosplenomegalie haben, und atypische Lymphozyten können im peripheren Blut beobachtet werden. Morphologische Untersuchung.
4. Zusätzlich sollte der Nicht-Leukämie-Leukämietyp beim akuten Durchtränken von der aplastischen Anämie unterschieden werden, aber die Knochenmarkuntersuchung ist hilfreich für die Identifizierung dieser beiden Arten von Krankheiten: Die Blutharnsäure- und Laktatdehydrogenase-Werte in den Fällen der biochemischen aplastischen Anämie sind alle reduziert. Und kann in Leukämie steigen.
