Hypothyreose Herzkrankheit bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die hypothyreote Herzkrankheit bei älteren Menschen Hypothyreose (Hypothyreose) ist eine endokrine Störung, die durch eine Reihe von Symptomen und Anzeichen wie verminderte Thyroxinsynthese, unzureichende Sekretion oder unzureichende biologische Wirkungen, verminderte Kontraktilität des Myokards, verminderte Herzleistung und verminderte periphere Durchblutung verursacht wird. Sexuelle Herzkrankheit. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Perikarderguss, Angina pectoris, Myokardinfarkt
Erreger
Die Ursache der Schilddrüsenunterfunktion bei älteren Menschen
Niedriger Grundumsatz (30%):
Bei Patienten mit unzureichender Synthese oder Sekretion von Thyroxin ist die Stoffwechselrate verschiedener Organe und Gewebe des Körpers verringert, was zu einer Retention von Wasser und Natrium, einer erhöhten Kapillarpermeabilität des Gewebes und einer Verlangsamung des lokalen lymphatischen Rückflusses und eines hydrophilen Mucopolysaccharids aufgrund eines lokalen Schleimhautödems führt. Mucin-Akkumulation, die Myokardödem und serösen Erguss verursacht, von denen das wichtigste Perikarderguss ist, die Inzidenz von Hypothyreose in den ersten Jahren berichtet 30% bis 80%, in den letzten Jahren mit der Verbesserung der Analysetechniken kann früh gefunden werden Leichte oder sogar asymptomatische Hypothyreose-Patienten, so dass die Inzidenz von Perikarderguss verringert, aber es gibt immer noch viele Patienten mit Hypothyreose mit Perikarderguss als erstes Symptom, Hypothyreose Perikarderguss ist meist klein, kann mittelgroß sein, Langsames Wachstum, auch wenn eine große Menge an Perikarderguss, weniger Perikardtamponade, Verlangsamung der Herzfrequenz und Verringerung des Schlagvolumens des Patienten, Abnahme des Herzzeitvolumens, Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit, Verlängerung der Zykluszeit, um die Wärme aufrechtzuerhalten Die Hautblutgefäße sind in einem zusammengezogenen Zustand und der periphere Widerstand ist erhöht.
Myokardläsionen und Herzinsuffizienz (15%):
Hypothyreose, Schilddrüsenhormonmangel, myokardiale viele Enzymaktivitäten werden gehemmt, und andere fanden heraus, dass die myokardiale sarkoplasmatische Retikulumfunktion und die sarkoplasmatische Globulinadenosintriphosphataktivität während der Hypothyreose abnahmen, was zu einer Myokardinvariabilität, einer variablen Verschiebungswirkung und einem Myokardpaar führte Eine verminderte Empfindlichkeit von Katecholaminen oder verminderte Rezeptoren für myokardiale Katecholamine verursacht unspezifische myokardiale Läsionen im Myokard, und das Herz dehnt sich zu einer Kugelform aus, die eine Schilddrüsenunterfunktion fördert.
Hyperlipidämie und Arteriosklerose (15%):
Der Fettstoffwechsel ändert sich während der Schilddrüsenunterfunktion: Die normale Halbwertszeit des Cholesterins beträgt etwa 75 Tage, und die Schilddrüsenunterfunktion wird auf 150 Tage verlängert. Dies kann die Ursache für den Anstieg des Cholesterins im Blut bei dieser Krankheit sein und ist auch ein Risikofaktor für koronare Herzerkrankungen.
Hoher Blutdruck (10%):
Unter den Patienten mit Hypothyreose haben 7,8% bis 25% der Patienten einen erhöhten Blutdruck, und nach der Behandlung mit Thyroxin ist der Blutdruck signifikant gesunken. Die Ursache des Bluthochdrucks hängt vermutlich mit den folgenden Faktoren zusammen:
(1) Hyperlipidämie fördert die Arteriosklerose, die zur Bildung von Bluthochdruck führt.
(2) Die Grundumsatzrate ist verringert, das effektive zirkulierende Blutvolumen ist unzureichend und die periphere Gefäßkompensationskontraktion.
Arrhythmie (10%):
Die myokardiale Empfindlichkeit gegenüber Adrenalin und Noradrenalin nahm während einer Hypothyreose ab, und der Sauerstoffverbrauch im Gewebe nahm ab und die Stoffwechselrate nahm ab. Bradykardie war häufiger, gefolgt von einer atrioventrikulären Blockade. Darüber hinaus kann eine Hypothyreose eine QT verursachen Längerer Zeitraum, schwere Fälle von ventrikulärer Arrhythmie, wie Tachykardie, wiederkehrendes Vorhofflimmern, Hypothyreose korrigiert, QT-Intervall kann wieder normal.
Verhütung
Prävention von Hypothyreose bei älteren Menschen
Primärprävention
Vermeiden Sie eine Schilddrüsenunterfunktion, indem Sie verschiedene Ursachen verhindern, einschließlich der Prävention von Hashimoto-Thyreoiditis, der Vermeidung von Jodmangel oder Jodmangel, der richtigen Menge an radioaktivem Jod zur Behandlung von Morbus Basedow, der Vermeidung einer Überdosierung von Schilddrüsenhemmern und anderen Schilddrüsenunterfunktionen Eine langfristige Überdosierung von Arzneimitteln wie p-Aminosalicylsäure, Phenylbutazon, Kaliumperchlorat, Kobalt, Lithium und Amiodaron ist in den letzten Jahren bei der Behandlung von Arrhythmien bei älteren Menschen üblich, Amiodaron gegen Schilddrüse Die Funktion hat drei Funktionen: Erstens wird sie mit Schilddrüsenrezeptoren im Zellkern kombiniert, um Thyroxin entgegenzuwirken, und zweitens hemmt sie die Umwandlung von peripherem T4 in T3, sodass Langzeitmedikamente zu einer Abnahme der Serum-T3-Spiegel und vorübergehenden TSH führen können. Drittens enthält das Medikament 35% Jod (nach Gewicht), das beim Metabolisieren im Körper eine große Menge an anorganischem Jod produziert, was zu einer Hemmung des organischen Jods führt. Patienten, die dieses Medikament einnehmen, haben möglicherweise eine Schilddrüsenunterfunktion. Siehe), es gibt viele Berichte im Land, so dass die älteren Patienten mit langfristigem Amiodaron regelmäßig auf Schilddrüsenfunktion überprüft werden sollten.
2. Sekundärprävention
Früherkennung, Diagnose von kranken älteren Menschen, regelmäßige (6 Monate bis 1 Jahr) körperliche Untersuchung ist sehr wichtig, insbesondere für die Behandlung mit radioaktivem Jod und die Einnahme von Antischilddrüsenwirkstoffen oder die Einnahme von p-Aminosalicylsäure, Phenylbutazon, Kaliumperchlorat, Aminiod Hochrisikoreiche ältere Menschen mit Ketonen sollten regelmäßig (3 bis 6 Monate) auf Schilddrüsenfunktion getestet werden.
3. Drei Ebenen der Prävention
Bei älteren Menschen mit einer eindeutigen Diagnose sollte eine Thyroxinersatztherapie angewendet werden, um die Inzidenz von Morbidität und Hypothyreose sowie die Inzidenz von Herzkomplikationen zu verringern.
Bei Patienten mit seniler Hypothyreose ist bei längerem Krankheitsverlauf die Herzleistung sehr ausgeprägt, die Inzidenz liegt bei 70% bis 80% Zusätzlich zur Sinusbradykardie kommt es weiterhin zu Herzvergrößerung, Perikarderguss, Fernherzgeräusch und hohem Blutdruck. Die gleichzeitige Atherosklerose usw. ähnelt häufig einer Hypertonie, einer koronaren Herzkrankheit oder einer Kardiomyopathie, die leicht falsch diagnostiziert werden kann. Dies führt zu einer vorzeitigen Behandlung, die manchmal lebensbedrohlich ist. Sobald sie diagnostiziert und sofort behandelt wird, ist die Prognose gut.
Komplikation
Komplikationen der Hypothyreose bei älteren Menschen Komplikationen, Perikardangina, Myokardinfarkt
Ein gleichzeitiger Perikarderguss ist häufig, ein geringer Anteil des myokardialen Sauerstoffverbrauchs stieg nach der Behandlung an, verursachte jedoch Angina Pectoris, Myokardinfarkt und so weiter.
Symptom
Symptome einer Hypothyreose bei älteren Menschen Häufige Symptome Müdigkeit Appetitlosigkeit, Engegefühl in der Brust, Schwäche, Schläfrigkeit, Arrhythmie, langsame Reaktion, Atemnot, Ataxie, trockene Haut
Eine altersbedingte Hypothyreose ist heimtückisch, schleichend, manchmal fortgeschritten, und klinische Manifestationen sind nicht offensichtlich. Nur eine kleine Anzahl von Patienten weist charakteristische klinische Manifestationen und Symptome auf, wie Müdigkeit, Stumpfheit, Depression, Myalgie, Verstopfung und trockene Haut Manchmal ist es leicht, Diagnosen und Fehldiagnosen zu übersehen, auch wenn die oben genannten Leistungsmerkmale häufig als Ursache des Alterns angesehen werden.
Allgemeine Symptome
Abnahme der Aktivitätsfähigkeit, Stumpfheit, Depression, Mangel an faulen Worten, Magenkälte und Schweiß, Körpertemperatur ist niedriger als normal, Heiserkeit, Taubheit und Geschmacksverlust, Appetitverlust und Gewichtsverlust oder Zunahme.
2. Gesicht und Haut
Typische Schleimhautödeme sind häufig: Apathie, blasser Teint, Ödeme der Augenlider, dicke Lippen und dicke Zunge, trockene und verdickte Haut, rauhe und schuppende Haut, nicht-invasives Ödem, aufgrund von Anämie und Carotinämie kann die Haut blassgelb sein. Aufgrund des erhöhten Cholesterinspiegels im Blut treten gelegentlich gelbe Tumore auf, das Haar ist dünn und trocken, spröde und stumpf, es wächst langsam und hört sogar auf zu wachsen, die Augenbrauen sind dünn, das äußere Drittel fällt ab und einige Patienten haben dicke und spröde Nägel und viele Risse.
3. Psychisches Nervensystem
Gedächtnisverlust, geistige Behinderung, Unempfänglichkeit, Lethargie, Depression, manchmal besorgniserregende und neurotische Manifestationen, schwere Fälle können psychische Störungen, Stupor und Demenz hervorrufen, und sogar das beruhigungsempfindliche Koma kann nach Einnahme Koma auslösen, Schleimablagerung Wenn eine Funktionsstörung des Kleinhirns auftritt, treten Ataxie, Nystagmus usw. auf.
4. Muskel- und Gelenksystem
Hauptsächlich manifestiert sich dies als schwache Muskelschwäche, aber auch vorübergehende Muskelsteifheit, Auswurf, Schmerzen usw. Gelegentlich treten Myasthenia gravis, Muskelsteifheit und Myalgie auf, Muskelentspannung nach schlaffer Verzögerung, Lockerung nach Faustfisting, Knochenstoffwechsel wird reduziert, Knochen Sowohl die Bildung als auch die Resorption sind verringert, die Knochendichte ist erhöht und Patienten mit Schleimhautödemen können mit Gelenkerkrankungen und gelegentlichem Gelenkerguss assoziiert sein.
5. Herz-Kreislaufsystem
(1) Allgemeine kardiovaskuläre Manifestationen von Herzklopfen, Engegefühl in der Brust, Müdigkeit, Wehen Dyspnoe, schwere Fälle können beim Atmen im Sitzen auftreten, Bradykardie häufig, im Allgemeinen 50-mal pro Minute, Herzexpansion, Herzgeräusche schwach stumpf, Herzschattenvergrößerung Es kann durch ein interstitielles Ödem, einen Perikarderguss oder eine Herzerweiterung verursacht werden und kann auch das häufige Ergebnis der oben genannten drei Gründe sein: Manchmal ist die Herzvergrößerung zum Zeitpunkt der Erstdiagnose nicht offensichtlich, aber nach einer Thyroxinersatztherapie ist das Herz offensichtlich reduziert und die Kardia wurde zuvor vergrößert. .
(2) Perikarderguss: 80% der Hypothyreose haben Perikarderguss, große Menge an Erguss, verursachen aber aufgrund ihrer langsamen, im Allgemeinen keine Perikardtamponade, einen hohen Anteil an Perikarderguss, der hohe Proteinkonzentrationen enthält und Cholesterin mit einer geringen Anzahl von Zellen, manchmal begleitet von Pleuraerguss und Aszites, ist ein nicht entzündlicher Erguss, der auf eine erhöhte Kapillardurchlässigkeit und Akkumulation lokaler schleimiger Mucopolysaccharide und Mucine zurückzuführen sein kann. Es wird bestätigt, dass das Perikard besonders empfindlich gegenüber Thyroxin ist.Wenn das Thyroxin mangelhaft ist, wird das Mucopolysaccharid aus den Blutgefäßen ausgeschieden und es kommt bald zu einem Erguss.Wenn bei Patienten mit Schilddrüsenkrebs keine Schilddrüsenhormonersatztherapie angewendet wird, tritt die Perikardfunktionsstörung nach 2 Wochen auf. Liquid.
(3) Sekundäre Kardiomyopathie: Patienten mit Hypothyreose können aufgrund eines Herzschleimhautödems, eines interstitiellen Ödems, einer Myokardfibrose ein vergrößertes Herz haben, was zu einer Myokardrelaxation, einer Kontraktionsschwäche und der Bildung einer sogenannten myokardialen Pseudohypertrophie führt Es kann zu Herzrhythmusstörungen, Atrioventrikelblockaden oder Herzinsuffizienz kommen.Älteren Patienten mit Bluthochdruck und Arteriosklerose fällt es schwerer, sie von einer koronaren Herzerkrankung zu unterscheiden.Nach der Behandlung mit Thyroxin kann das Herz signifikant reduziert werden.
(4) Herzinsuffizienz: Menschen mit Hypothyreose leiden selten an einer Herzinsuffizienz, da die Kontraktilität des Herzmuskels und das Herzzeitvolumen zwar verringert sind, aber den bereits verringerten Stoffwechselbedarf des Körpers, manchmal auch die Leistung von Herzinsuffizienz, decken können. Muzinöses Ödem ist sehr ähnlich, wie Atembeschwerden, Ödeme, seröse Ergüsse, Herzvergrößerungen usw. Bei offensichtlicher Herzinsuffizienz sollten Sie das Vorhandensein anderer organischer Herzerkrankungen in Betracht ziehen.
(5) Angina pectoris und Myokardinfarkt: Patienten mit offensichtlicher koronarer Atherosklerose treten aufgrund der parallelen Verringerung des Sauerstoffverbrauchs im Gewebe und des Herzzeitvolumens selten auf, auch wenn die Sauerstoffversorgung des Myokards verringert ist Bei älteren Patienten, insbesondere bei Patienten mit Bluthochdruck, sollte die Inzidenz erhöht werden.Wenn Angina pectoris bei der Thyroxinersatztherapie auftritt, sollte ein starker Arzneimittelverdacht bestehen und die Dosis muss verringert werden.
6. Verdauungssystem
Patienten mit häufiger Zungenhypertrophie, verminderter gastrointestinaler Motilität aufgrund von Appetitlosigkeit, Anorexie, Blähungen, Verstopfung, schweren Fällen können aufgrund von Mangel an Magensäure oder Vitamin B12-Malabsorption eine Eisenmangelanämie oder einen paralytischen Ileus oder ein Schleimödem des Megakolons haben Perniziöse Anämie.
Untersuchen
Untersuchung der Schilddrüsenunterfunktion bei älteren Menschen
1. Allgemeine Untersuchung: Häufig leichte bis mittelschwere normale Zelltypen und positiv pigmentierte Anämien. Bei einer geringen Anzahl können auch kleinzellige Hypopigmentierungen und großzellige Anämien auftreten. Hämoglobin liegt jedoch selten unter 100 g / l. Die häufigste Ursache für eine Anämie ist Eisen, Folsäure Es hängt mit dem Mangel an Vitamin B12 zusammen. Außerdem kann Thyroxin die Knochenmarkhämatopoese bis zu einem gewissen Grad stimulieren. Durch das Fehlen von Thyroxin wird die hämatopoetische Funktion des Knochenmarks relativ gehemmt, Triglycerid erhöht und HDL erhöht.
2. Schilddrüsenfunktionstest
(1) Bestimmung der Grundumsatzrate: Häufig weniger als -20%, etwa 80% der Patienten haben eine Grundumsatzrate von -20% bis 40% und der Grad der Abnahme ist häufig proportional zur Schwere der Erkrankung. Nach Erhalt der Behandlung steigt die Grundumsatzrate an. In den normalen Bereich.
(2) 131I-Rate der Schilddrüse: Hypothyreose-Patienten haben selten eine radioaktive Jodansammlung, die 131I-Rate ist niedriger als normal und zeigt eine niedrige flache Kurve, während die 131I-Ausscheidung im Urin zunimmt.
(3) TSH-Messung: Aufgrund der Verringerung des Schilddrüsenhormons wird die Rückkopplungshemmung von Hypophysen-TSH verringert, so dass die TSH-Sekretion erhöht wird und der Grad der Erhöhung den Grad der Abnahme des Thyroxins im Blut widerspiegelt. Dies ist der empfindlichste Indikator für die Diagnose von Hypothyreose. TSH wird mittels Radioimmunoassay gemessen. Normale Personen mit mehr als 10 U / ml, wenn TSH normal ist, können Hypothyreose, leichte Hypothyreose (subklinische Hypothyreose oder kompensatorische Hypothyreose: erhöhte TSH, normale T3 und T4, keine Hypothyreose) grundsätzlich ausgeschlossen werden Die Leistung von TSH beträgt 5 ~ 15U / ml, die klinische Hypothyreose TSH beträgt mehr als 20U / ml, darüber hinaus ist die TSH-Messung auch für die Identifizierung der primären Hypothyreose und sekundären Hypothyreose, der primären Hypothyreose TSH erhöht und wertvoll Sekundäre Hypothyreose TSH ist reduziert oder normal.
(4) T3- und T4-Bestimmung: einschließlich TT4-, TT3-, FT4-, FT3-Bestimmung TT4 kann durch einen Radioimmunoassay gemessen werden, der die Bindung und freies T4 umfasst, bei dem es sich um eine direkte Messung von Thyroxin handelt, und TT4 ist bei Hypothyreose häufig <3 g / dl Bereits mit dem Rückgang von TT3 ist die TT3-Messung für die Diagnose von Hypothyreose von geringem Wert: Etwa 30% der Patienten mit klinischer Hypothyreose haben ein normales TT3. In späten und schweren Fällen ist das TT3 um <100 g / dl reduziert, und das Anti-T3 ist offensichtlich erniedrigt. Normal Der Wert beträgt (47 ± 10) g / dl. Die Sekretion von T4 und T3 ist bei dieser Erkrankung unzureichend, und T4 wird in T3 umgewandelt, um eine Schilddrüsenunterfunktion auszugleichen, so dass das Anti-T3 abnimmt, häufig <20 g / dl. FT4 kann direkt reagieren Die Schilddrüsenfunktion stellt den verlässlichsten Indikator für die Diagnose einer Hypothyreose dar. Die diagnostische Koinzidenzrate beträgt 100%. Der diagnostische Wert von FT3 für eine Hypothyreose ist niedriger als die diagnostische Empfindlichkeit von FT3 für eine Hypothyreose:
TSH FT4> TT4> FT3> TT3.
3.TRH Aufregungstest
Es wird hauptsächlich zur Erkennung einer sekundären oder primären Schilddrüsenunterfunktion angewendet. Nach intravenöser Injektion von 200-500 g TRH steigt TSH unter normalen Bedingungen schnell um 5-25 U / ml an, erreicht nach 30 Minuten einen Höchstwert und kehrt nach 120 Minuten zum Normalzustand zurück, z. Dies deutet darauf hin, dass die Läsion auf dem Niveau des Hypothalamus liegt.Wenn die Reaktion nicht erhöht ist, befindet sich die Läsion möglicherweise in der Hypophyse, z. B. ist der TSH-Wert höher, und nach TRH-Stimulation deutet dies auf eine primäre Hypothyreose hin.
4. Bestimmung von Schilddrüsenautoantikörpern
Serum-TGAb, TPOAb und TBAb waren bei Patienten mit Autoimmun-Thyreoiditis positiv, TGAAb, TPOAb-positive Rate war 50% -90% und TBAB-positive Rate war 20% -30%.
Schilddrüse B Ultraschall
Im Allgemeinen ist der klinische Wert einer Hypothyreose begrenzt, und es kann festgestellt werden, dass der Schilddrüsenblutfluss abnimmt.
2. Echokardiographie
Es kann Perikarderguss, verminderte linksventrikuläre diastolische und systolische Funktion und asymmetrische ventrikuläre Septumhypertrophie zeigen.
3. Röntgeninspektion
Sehen Sie die allgemeine Zunahme des Herzschattens, ist die Perspektive erkennbar, dass die Amplitude des Herzschlags verringert ist, oder es gibt ein Anzeichen für einen Perikarderguss.
Untersuchung der Schilddrüsennuklide: Die Beobachtung einer Schilddrüsenhypothyreose mit Schilddrüsenvergrößerung hat einen bestimmten klinischen Wert: Beispielsweise ist die Aufnahme von Schilddrüsennukliden bei Hashimoto-Thyreoiditis ungleichmäßig verteilt.
Darüber hinaus zeigte das Elektrokardiogramm Sinusbradykardie, niedrige Spannung, niedrige oder invertierte T-Welle, und das PR-Intervall oder das QRS-Zeitlimit wurde manchmal verlängert, manchmal mit atrioventrikulärer Blockade.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Hypothyreose bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Bei einer Person, die die folgenden vier Kriterien erfüllt, kann eine Hypothyreose diagnostiziert werden:
1. Erfüllen Sie die diagnostischen Kriterien für eine Schilddrüsenunterfunktion.
2. Herzvergrößerung, Perikarderguss, Herzinsuffizienz und abnormales Elektrokardiogramm.
3. Kardiologie außer anderen Ursachen.
4. Nach der Schilddrüsenhormonersatztherapie besserte es sich offensichtlich oder erholte sich sogar.
Da bei älteren Menschen eine leichte Schilddrüsenunterfunktion auftritt, werden viele Symptome häufig ohne besondere Aufmerksamkeit auf senile Veränderungen zurückgeführt: Das Herz-Kreislauf-System verändert sich wie Herzkrankheiten, koronare Herzkrankheiten oder Erkrankungen mit hohem Herzschlag Menschen, vor allem Frauen, mit ungeklärter Herzvergrößerung, Perikarderguss und Elektrokardiogramm zeigten, dass QRS-Niederspannung und Herzfrequenz nicht schnell ist, sollten die Möglichkeit einer Schilddrüsenunterfunktion in Betracht ziehen, müssen die entsprechende Untersuchung durchführen.
Differentialdiagnose
1. Identifizierung des Schilddrüsenhormonsyndroms
Vor allem müssen mit weniger als T3-Syndrom und Nebenniereninsuffizienz identifiziert werden.
2. Identifizierung der Ursache der Hypothyreose
Das ist zwischen primärer, zentraler und peripherer Hypothyreose zu unterscheiden.
3. Identifizierung von Hypothyreose und subklinischer Hypothyreose
Sie wird hauptsächlich anhand der Ergebnisse der FT3-, FT4- und TSH-Inspektionen ermittelt.
4. Identifizierung der häufigsten Symptome einer Hypothyreose
Es umfasst hauptsächlich Ödeme, Anämie, Bluthochdruck, seröse Ergüsse und abnormale Leberfunktionen.
5. Identifikation mit anderen Systemerkrankungen
Wie verzögerte Pubertät, Hypophysenzwerg, nephrotisches Syndrom, koronare Herzkrankheit und Hypophysen-Tumoren.
