Radialtunnelsyndrom
Einführung
Einführung in das Fistelsyndrom Bereits 1883 wurde vermutet, dass die Kompression der Sakral- oder Sakralnervenäste eine der Ursachen für den Tennisellenbogen darstellt. 1905 berichtete Guillain von einem Fall, in dem ein Blasmusiker die Supination und Pronation des Unterarms wiederholte. Dies führt zu einer Kompression des N. interosseus posterior. Später wurde klinisch über Fälle von post-interner Knochenkompression berichtet: Aneurysmen, Tumore und Ellenbogenfrakturen werden als Ursache für die Kompression des N. interosseus posterior angesehen, doch seit vielen Jahren ist der Tennisellenbogen das proximale Ende des Unterarms. Die Hauptdiagnose von Seitenschmerzen, Michele und Krueger, beschrieb 1956 die klinischen Anzeichen und Symptome des radialen Pronatorsyndroms und berichtete 1960 über die Freisetzung des proximalen Supinatormuskels zur Behandlung des refraktären Tennisellenbogens. Klinische Wirksamkeit. 1972 schlugen Roles und Maudsley das Konzept des Radialtunnelsyndroms vor und analysierten den anatomischen Bereich, die strukturellen Merkmale, die möglicherweise gequetschten Nerven und die Ursachen des Tennisellenbogens. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:
Erreger
Ursachen des Fistelsyndroms
(1) Krankheitsursachen
In der dominierenden Hand ist das Fistelsyndrom häufig. Arbeiter und Sportler, die wiederholt den Unterarm drehen müssen, sind anfällig für diese Krankheit. Die Patienten sind häufiger im Alter von 40 bis 60 Jahren. Das Verhältnis von Männern und Frauen ist ähnlich. Es gibt keine offensichtliche Vorgeschichte eines Traumas vor dem Ausbruch und die Symptome treten allmählich auf. Diese Daten stützen die "minimal-invasive Theorie", dass heißt, das Auftreten des Fistelsyndroms wird hauptsächlich durch wiederholte chronische Verletzungen des Unterarms verursacht. Es wird angenommen, dass etwa 5% der Tennisellenbogenpatienten ein Fistelsyndrom haben und dass andere Ursachen des Fistelsyndroms die folgenden sind: :
1. Trauma Spinner berichtete über 10 Fälle von Fistelsyndrom, von denen 9 in der Vorgeschichte ein Unterarmtrauma und eine durch ein Trauma verursachte Unterarmverletzung aufwiesen, die Narben und Verwachsungen an der Komprimierungsstelle des Sakralnervs bilden und eine Nervenkomprimierung verursachen können.
2. Tumorscheide Zysten und Lipome in den Muskeln des Tumors.
3. Fraktur und Luxation des Humeruskopfes und Monteggia-Fraktur sind anfällig für Sakralnervenverletzungen.
4. Rheumatoide Arthritis Rheumatoide Läsionen können die Synovialmembran verdicken und die Sprunggelenkkapsel im späten Stadium zerstören, was zu einer Luxation des Humeruskopfes und einer Verletzung des Nervs führen kann.
5. Nach lokaler Narbenentzündung und Trauma treten nach und nach lokalisierte Narben auf, die zu einer Kompression der Nerven führen können.
6. Die Symptome der Virusneuritis für 3 Monate, die meisten von ihnen können über die Geschichte der "Erkältung" fragen, können andere verwandte Ursachen nicht fragen, nach einer Virusinfektion, kann auch Nerven- und Bindegewebsproliferation verursachen.
7. Die iatrogene Verletzung ist hauptsächlich eine lokale Injektion von lokalen Blockierungsmitteln, traditioneller chinesischer Medizin usw., die zur Bildung von Narben um den Nerv und zu Nervenschäden führen kann.
(zwei) Pathogenese
Die Fistel befindet sich an der Vorderseite des proximalen Humerus und ist etwa 4 cm lang und geht vom proximalen Ende des Humeruskopfgelenks aus. Das distale Ende der Fistel befindet sich auf der Oberfläche des Supinators, und der Nervus phrenicus geht durch den tiefen Teil. Der Muskel und das laterale Handgelenk, lange und kurze Streckmuskeln, die Fasziengrenze des temporalen Streckmuskels der temporalen Seite grenzt an die tiefe Faszie des Unterarms an und steht in engem Kontakt mit dem N. interosseus posterior. Diese Muskeln kreuzen den Nerv und bilden die vordere Wand der Fistel. Der Boden der Fistel besteht aus der Knöchelgelenkkapsel und die innere Seitenwand aus dem Zwerchfell und der Bizepssehne.
Es gibt 5 anatomische Strukturen der posterioren interossären Nervenkompression, die durch das Fistelsyndrom verursacht werden, von denen sich 4 in der Fistel befinden.
Der erste Nervenkompressionspunkt befindet sich auf Höhe des Humeruskopfes, der durch das Faszienband zwischen Zwerchfell und Zwerchfell oder die Gewebeanhaftung zwischen den beiden Muskeln verursacht wird. Kompression ist in der Klinik seltener.
Der zweite Nervenkompressionspunkt befindet sich in Höhe des Humerushalses und wird durch den Henry-Vasospasmus verursacht. Der Henry-Vasospasmus besteht aus dem Ast der Arteria radialis und den Ästen der Vene und kreuzt den Nerv. Diese Blutgefäße sind manchmal mit den Nerven und den Zirkumflexmuskeln verwickelt. Die Sehnen- und Unterarmstrecker verzweigen sich.
Der dritte Nervenkompressionspunkt ist die funktionelle Nervenkompression, die durch den proximalen medialen Aspekt des kurzen Extensor digitorum der radialen Seite des Handgelenks verursacht wird.Der kurze Extensormuskel des radialen Handgelenks stammt aus der Extremitätengruppe und dem Kollateralband des Ellenbogengelenks Die Faszie, die durchgehend mit dem Ausgangspunkt des Supinatormuskels verläuft, hat eine gewisse klinische Bedeutung: Wenn der Frohse-Bogen freigegeben wird, kann die Spannung des lateralen Streckmuskels des Schläfenhandgelenks verringert werden, was durch eine externe Epikondylitis verursacht werden kann. Zu einer gewissen therapeutischen Wirkung führt das Lösen der lateralen Streckung des Handgelenks jedoch nicht zu einer Entlastung des Frohse-Bogens.
Der vierte Nervenkompressionspunkt ist der Frohse-Bogen, der die häufigste Ursache des Fistelsyndroms darstellt. Der Frohse-Bogen ist eine reflexive Bogenstruktur, die 1 cm distal zur Grenze des kurzen Streckmuskels des Schläfengelenks und 2 bis 4 cm vom Sprunggelenk entfernt ist.
Die Bogenstruktur ist die proximale Grenze des oberflächlichen Kopfes des Supinators, und der Nerv wird dabei herausgeführt. Die Außenseite der Struktur ist das äußerste Ende des äußeren Oberkiefers, das eine Knöchelstruktur ist. Bevor die Faserstruktur eine bogenförmige Struktur zum distalen Ende bildet, ist das Manöver In Kombination mit den medialen Fasern, den medialen Fasern aus dem medialen Epikondylus, direkt außerhalb der Humeruskopfgelenkoberfläche, sind die medialen Fasern eine sakrale oder membranöse Struktur, die den Jochbeinbogen steifer macht.
Die Dicke und Größe des Faserbogens schwankt erheblich. Spinners Autopsiestudie ergab, dass etwa 30% der adulten Leichen den Frohse-Bogen und die harten inneren Fasern aufgrund von Neugeborenen-Leichenproben verdickt haben. Es ist immer eine Muskelstruktur, und es kann angenommen werden, dass die Bildung einer Faserstruktur mit der Vorrotation und Supination des Unterarms zusammenhängt.
Nachdem der Nerv die Fistel passiert hat, verläuft er zu 1/3 entlang des proximalen Endes des Humerus, und die Länge zwischen den beiden Enden des Supinatormuskels beträgt 4 cm. Zwischen den beiden Enden befindet sich ein bloßer Bereich im hinteren Bizepsknoten des Humerus. Wenn der Unterarm supiniert ist, können der Nerv und das Periost in direktem Kontakt stehen.Wenn die Region gebrochen ist, können die Luxation des Humeruskopfes und die interne Fixierung den Nervus phrenicus leicht beschädigen, wenn der Nerv durch den Supinator läuft Es gibt auch viele Bänder, die eine Nervenkompression verursachen können: Das Band bildet sich gelegentlich in der Mitte des Supinatormuskels. Variationen in der Fistel, wie die zeitliche und zeitliche Aufteilung des kurzen Streckmuskels auf der radialen Seite des Handgelenks, können das Auftreten eines Fistelsyndroms verursachen. .
Nachdem sich der Nerv um den hinteren Muskel dreht, trennt der hintere interossäre Nerv auf der Rückseite des Unterarms den flachen Ast und den tiefen Ast. Der oberflächliche Ast stützt den Streckmuskel des ulnaren Handgelenks, bezieht sich auf den gesamten Streckmuskel, den kleinen Finger-Streckmuskel und den tiefen Ast, der den Daumen lang ausdehnenden Muskel stützt. Lange Streckmuskeln des Daumens, kurze Streckmuskeln des Daumens, intrinsische Streckmuskeln des Zeigefingers und schließlich die Nerven innervieren die Rückengelenkkapsel und das Interphalangealgelenk des Handgelenks durch das vierte Streckfach.
Verhütung
Prävention des Fistelsyndroms
Die Symptome, die in engem Zusammenhang mit den modernen Lebens- und Arbeitsbedingungen stehen, können vollständig verhindert werden, und die Präventionsmethode ist ebenfalls sehr einfach: Versuchen Sie, die langfristige Pattsituation der oberen Extremitäten, den mechanischen und häufigen Arbeitszustand zu vermeiden, und arbeiten Sie für einen bestimmten Zeitraum, um die Extremitäten zu aktivieren. Machen Sie entspannende Übungen, lenken Sie Ihre Aufmerksamkeit ab und bewahren Sie keine lang anhaltende Bewegung der oberen Extremitäten auf.
Komplikation
Komplikationen des Fistelsyndroms Komplikation
Erstens bezieht sich der Tennisellenbogen auf die Entzündung der lateralen Sehne des Ellenbogens. Der Schmerz wird durch wiederholte Krafteinwirkung auf die Muskeln des Handgelenks und der Finger verursacht. Der Patient spürt Schmerzen im betroffenen Teil beim Greifen oder Anheben des Objekts. Der Tennisarm ist ein typisches Beispiel für ein Überlastungssyndrom. Hausfrauen, Maurer, Schreiner usw. Diejenigen, die wiederholt Gewalt angewendet haben, um Ellbogenaktivitäten auszuführen, sind ebenfalls anfällig für diese Krankheit. Studien haben gezeigt, dass die Dehnungsmuskeln des Handgelenks, insbesondere die kurzen Streckmuskeln der radialen Seite des Handgelenks, bei Dehnung des Handgelenks und Anlegen an die Schläfen sehr stark gespannt sind und einige der Fasern an den Gelenken der Muskeln und Muskeln zu übermäßiger Dehnung neigen und einen leichten Riss bilden.
Zweitens unterliegen die Nervenfasern Veränderungen der Demyelinisierung, sogar dem Zerfall der distalen Axone und der Waller-Degeneration des Myelins. Während der Bewegung der Gliedmaßen entzünden sich die Nervenfasern im stenotischen Kanal unter mechanischer Stimulation chronisch und verschlimmern den Teufelskreis der Ödemischämie.
Symptom
Symptome des Fistelsyndroms Häufige Symptome Reduzierter Muskeltonus Stumpfe Schmerzen Muskelatrophie
1. Klinische Merkmale
(1) Schmerz: Die hauptsächliche klinische Manifestation des Fistelsyndroms ist Schmerz, Schmerz ist dumpfer Schmerz, Schmerzen im lateralen Ellenbogen, kann zum proximalen N. phrenicus ausgestrahlt werden oder kann zum distalen Ende des N. interosseus ausgestrahlt werden Die Symptome verschärfen sich, und die nächtlichen Schmerzen treten deutlicher auf: In schweren Fällen erwachen sie häufig nachts, und die Venen stehen still. Insbesondere bei Anwendung des Tourniquets können die Schmerzen verstärkt werden.
(2) geschwächte Muskeln: Dumpfes und taubes Gefühl tritt seltener auf, das Strecken der Finger, das Strecken der Daumenmuskulatur wird häufig durch Schmerzen verursacht, und Muskelatrophie kann im späten Stadium auftreten.
2. Körperliche Untersuchung
(1) Fistelkompressionstest: Bei einigen Patienten wird etwa 5 cm vom Beckenkamm entfernt ein verschiebbarer Strahl berührt, der Teil des N. interosseus ist, der durch den Frohse-Bogen verläuft. Die Empfindlichkeit kann empfindlich sein (Abbildung 4) ) sollte bei der Inspektion ein doppelseitiger Vergleich durchgeführt werden.
(2) Streckungstest des Mittelfingers: Dehnung des Mittelfingers, um die kurze Streckfaszie des Schläfenhandgelenks zu straffen und den N. interosseus posterior zu komprimieren. Die Schmerzen im Fistelbereich sind positiv und eine partielle Verschlusstherapie ist hilfreich für die Differentialdiagnose.
Untersuchen
Untersuchung des Fistelsyndroms
Röntgenuntersuchungen können eine Humeruskopfluxation und eine Monteggia-Fraktur ausschließen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des Fistelsyndroms
Die Diagnose kann anhand der Krankengeschichte, der klinischen Merkmale und der körperlichen Untersuchung gestellt werden.
Das Fistelsyndrom muss von der externen Humerusepicondylitis unterschieden werden. Fistelsyndrom und interossäres Nervenkompressionssyndrom: Die Kompression des N. phrenicus am Ellenbogen kann zwei Arten von Kompressionssyndromen verursachen: Fistelsyndrom und interossäres Nervenkompressionssyndrom, die beiden Ursachen sind ähnlich, card Die Druckstellen sind ähnlich und es gibt keinen offensichtlichen Unterschied in der Pathologie. Klinisch werden nur die klinischen Manifestationen unterschieden. Das heißt, das Fistelsyndrom wird hauptsächlich durch sensorische Störungen verursacht, und die Dyskinesie ist nicht offensichtlich, und das posteriore interossäre Nervenkompressionssyndrom wird hauptsächlich durch Dyskinesie verursacht.
