Herzschleimhautrisssyndrom
Einführung
Einführung in das Kardia-Mukosa-Tränen-Syndrom Das Cardiacmucosallacerationsyndrom ist ein Syndrom, das durch massive Hämämie, unkoordiniertes Erbrechen und Längsrisse des gastroösophagealen Übergangs gekennzeichnet ist und 1929 erstmals von Mallory und Weiss beschrieben wurde, daher der Name Mallory. -Weiss-Syndrom. In der Vergangenheit galt diese Krankheit als selten, aber die weit verbreitete Anwendung der Faser-Ösophagoskopie erleichterte die Diagnose dieser Krankheit, und die Berichte über große Gruppen von Fällen nahmen zu. Die Inzidenz dieser Krankheit machte in der Literatur 3% der Fälle von Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt aus. ~ 15%. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Blut im Stuhl
Erreger
Die Ursache des Magenschleimhauttränensyndroms
(1) Krankheitsursachen
Das Tränensyndrom der Herzschleimhaut tritt häufig nach schwerem Erbrechen auf. Alkoholmissbrauch ist eine häufige Ursache. Viele andere Krankheiten, wie Geschwürkrankheiten, Darmverschluss durch bösartige Tumoren des Verdauungstrakts, Urämie, atrophische Gastritis, schweres Erbrechen während der Schwangerschaft, Geburt, schwere Bewegung, Migräne, erzwungener Stuhlgang usw. sind auch mit dem Mallory-Weiss-Syndrom verbunden, insbesondere mit einem Hiatushernie-Syndrom, das nach Angaben von Sato et al. (1989) 91% ausmacht, und es wird angenommen, dass bei Mallory-Weiss-Syndrom eine Unterbrechung auftritt. Als einer der Anfälligkeitsfaktoren für das Weiss-Syndrom wurde auch festgestellt, dass solche Patienten häufig an Gerinnungsstörungen leiden.
(zwei) Pathogenese
1. Der Mechanismus der Pathogenese des Magenschleimhautrisses ist nicht vollständig geklärt.Es wird allgemein angenommen, dass beim Erbrechen der Mageninhalt in das Sputum der Speiseröhre gelangt und die Zwerchfellkontraktion dazu führt, dass der Druck in der distalen Speiseröhre stark ansteigt und den Schleimhautriss der Kardia verursacht. Einige Menschen nutzten die Leichenforschung. Wenn der intragastrische Druck weiterhin 150 mmHg beträgt und die Speiseröhre blockiert ist, kann dies zum Reißen des ösophagogastrischen Übergangs führen. Es wurde festgestellt, dass der normale intragastrische Druck des gesunden Erwachsenen 200 mmHg erreichen kann, was nach Meinung vieler Menschen auftreten kann. Der Mechanismus des Magen-Schleimhaut-Tränen-Syndroms ähnelt einem spontanen Ösophagus-Riss. Er kann die gesamte Speiseröhre durchdringen und eine Perforation der Speiseröhre verursachen. Es kann sich auch nur um ein Hämatom in der Speiseröhrenwand oder nur um einen Schleimhautriss handeln.
2. Die meisten pathologischen und inszenierenden Risse befinden sich am Ende der Speiseröhre oder über den ösophagogastrischen Übergang, die meisten sind lineare Einzelrisse, aber es gibt auch zwei oder mehr Risse. Der Riss befindet sich meist in der interstitiellen Falte der Schleimhaut. Einer Gruppe von 224 Fällen des Mallory-Weiss-Syndroms zufolge befanden sich 83% der Tränen auf der kleinen gekrümmten Seite des ösophagogastrischen Übergangs. Eine aktive Blutung wurde frühzeitig beobachtet, oder es gab eine Bedeckung mit Blutgerinnseln oder Zelluloseblöcken.
(1) Blutungsperiode: Blutung innerhalb von 24 Stunden nach der Krankheit.
(2) Offene Periode: Die Wunde wird gespalten und der Rand wird 48 Stunden bis 7 Tage angehoben.
(3) Lineare Phase: Der Riss ist linear, nahe am Verschluss, mit anhaftendem weißem Moos, und dauert 1 bis 2 Wochen.
(4) Narbenstadium: Weißes Moos verschwindet und Narbenbildung tritt für 2 bis 3 Wochen auf.
Verhütung
Prävention von Magenschleimhaut-Tränen-Syndrom
Vermeiden Sie übermäßiges Trinken und versuchen Sie, Erbrechen und Husten so schnell wie möglich zu lindern.
Komplikation
Komplikationen des Magenschleimhauttränensyndroms Komplikationen
Die häufigste Komplikation ist Blutung (Blutverlust), wenn Hämatämie oder Blut im Stuhl sofort behandelt werden sollen.
Symptom
Symptome des Magenschleimhaut-Tränensyndroms Häufige Symptome Übelkeit linker Oberbauch, begleitet von ... Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, Bauchschmerzen, umgedrehte arterielle Blutungen, Schock, venöse Blutungen, Krampfadern
1. Erbrechen oder Übelkeit Nach einer großen Anzahl von Berichten in der Literatur haben fast alle Patienten mit Mallory-Weiss-Syndrom Erbrechen oder Übelkeit, und einige Patienten haben Erbrechen, aber das Mallory-Weiss-Syndrom kann auch auftreten und zeigt die Schwere des Erbrechens. Es ist kein ursächlicher oder ein paralleler Zusammenhang mit dem Auftreten dieses Syndroms, aber etwa 9% der Patienten sind auf Übelkeit und andere Ursachen als Erbrechen zurückzuführen. Beispielsweise können Patienten, die wegen anderer Krankheiten operiert wurden, auch während der Anästhesie einen Schluckauf haben. Das Mallory-Weiss-Syndrom trat auf.
2. Hämatämie oder Hämatämie oder Melena stellen das zweite wichtige klinische Symptom bei Patienten mit Mallory-Weiss-Syndrom dar. Das Intervall zwischen Erbrechen und Hämatämie variiert von Patient zu Patient, und bei einigen Patienten kann es nach Erbrechen zu einer Hämatämie kommen. Einige Patienten haben nach einigen Tagen starken Erbrechens Hämatemesis oder Melena.
Ein wichtiger Hinweis für die Diagnose des Mallory-Weiss-Syndroms ist, dass bei Patienten nach ein- oder mehrmaligem Erbrechen des normalen Mageninhalts häufig eine Hämatämie oder eine große Menge an Melena aufgetreten ist Schmerzhafte Hämatemesis, eine große Menge von hellrotem Blut, wenn nicht rechtzeitig behandelt, starb der Patient an einem hämorrhagischen Schock.
3. Schmerzen im Oberbauch Patienten mit Mallory-Weiss-Syndrom haben manchmal Schmerzen im Oberbauch, in den meisten Fällen jedoch keine. Schmerzen im Oberbauch können kurz nach der Hämatämie auftreten. Sie können auch vor der Hämatämie auftreten. Einige Patienten sind krank. Vor dem Erbrechen traten anhaltende, reißende Schmerzen im Oberbauch auf, die nach Angaben von Freeark et al. (1964) bei der Laparotomie stark bluteten. Bei einem vollständigen Riss einzelner Speiseröhren- und Magenschleimhäute stellen Schmerzen im Oberbauch ein vorrangiges klinisches Symptom dar. Aufgrund der starken Bauchschmerzen wird die Blutung im oberen Magen-Darm-Trakt leicht übersehen, was eine der Ursachen für eine Fehldiagnose darstellt.
4. Eine große Anzahl von Hämatämesen bei Schockpatienten kann einen hämorrhagischen Schock verursachen und ihre Lebenssicherheit gefährden. Die meisten Patienten mit Mallory-Weiss-Syndrom haben leichte bis mittelschwere Blutungen, und nur eine kleine Anzahl von Patienten hat starke Blutungen, langsame und anhaltende Hämatämesen oder intermittierende Hämatämesen. Es kann auch einen hämorrhagischen Schock bei Patienten verursachen.Die meisten Patienten mit Mallory-Weiss-Syndrom haben Symptome von Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, die von sich aus gestoppt werden können.Es ist keine chirurgische Behandlung erforderlich.Weniger als 10% der aktiven Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt oder massive venöse Blutungen Es wird durch langfristige portale Hypertonie und Ruptur von Ösophagusvarizen verursacht. Achten Sie bei der Diagnose des Mallory-Weiss-Syndroms auf diese Situation und diagnostizieren Sie sie sorgfältig.
Von den 23 von Miller und Hirschowitz (1970) gemeldeten Patienten wurde 1 Patient mit Hämämie konservativ behandelt, der Patient starb an einem Herzstillstand und 6 der chirurgisch behandelten Patienten wurden geheilt. Patienten mit Mallory-Weiss-Syndrom können den Zeitpunkt der Operation nicht verschieben.
Untersuchen
Untersuchung des Magenschleimhauttränensyndroms
1. Gastroskopische Untersuchung Mallory-Weiss-Läsionen befinden sich meist im Ösophagus-Magen-Übergang, daher ist der diagnostische Wert der Gastroskopie besser als der der Ösophagoskopie.
Von den 23 von Millet und Hirschowitz (1970) berichteten Mallory-Weiss-Syndromen wurden 19 gastroskopisch diagnostiziert, von denen 12 unter Endoskopie eine Längsrisse der gastroösophagealen Übergangsschleimhaut aufwiesen und 55% ausmachten; Fall (30%) zeigte keine offensichtlichen Schäden an der Speiseröhre und der Magenschleimhaut unter Endoskopie, aber Blutungen wurden immer noch von der Speiseröhre-Magen-Verbindung gesehen, 3 Fälle wurden mit Blut im Magen während der Gastroskopie gefüllt, und die Untersuchung war nicht zufriedenstellend und konnte nicht durchgeführt werden. Diagnose: 1 Fall wurde nicht gastroskopisch durchgeführt, und die untere Schleimhaut der Speiseröhre war gerissen, und während der chirurgischen Untersuchung wurde Blut gefunden. Dies zeigt 23 Fälle, die von Miller und Hirschowitz gemeldet wurden: 85% (19/23) des Mallory-Weiss-Syndroms sind transgastroskopisch Die Diagnose wird nach der Untersuchung gestellt. Die Diagnose dieses Syndroms mittels Gastroskopie hat den diagnostischen Wert, der nicht durch andere Untersuchungen ersetzt werden kann. Solange keine Kontraindikation besteht, sollte die Gastroskopie zuerst durchgeführt werden.
2. Obere Magen-Darm-Barium-Mahlzeit Angiographie Obere Magen-Darm-Barium-Mahlzeit Prüfung für Mallory-Weiss-Syndrom kann nicht die Ösophagus-Kardia-Schleimhaut zerreißende Läsionen zeigen, seine Hauptaufgabe ist es, oberen Magen-Darm-Blutungen durch andere Ursachen auszuschließen, sondern auch Einige Autoren berichten, dass der Kontrast des oberen gastrointestinalen Sputums bei einem schweren Schleimhautriss der Ösophaguskardie die Läsion anzeigen kann, die durch die Füllung der Schleimhaut an der Schleimhautrisse gekennzeichnet ist.
3. Selektive Zöliakie-Angiographie Nach Angaben in der Literatur verwendeten einige Autoren eine selektive Zöliakie-Angiographie, um die spezifische Stelle von Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt darzustellen, wodurch die Diagnose eines Mallory-Weiss-Syndroms gestellt wurde.
Zahlreiche klinische Untersuchungen haben gezeigt, dass bei vielen Patienten mit ungeklärter oberer Magen-Darm-Blutung bei einer chirurgischen Untersuchung aufgrund einer konservativen medizinischen Behandlung ein Mallory-Weiss-Syndrom diagnostiziert wurde Präoperativ können die klinischen Merkmale des typischen Mallory-Weiss-Syndroms als Mallory-Weiss-Syndrom diagnostiziert werden, und die überwiegende Mehrheit dieser Patienten wurde einer chirurgischen Untersuchung unterzogen.Der spezifische Teil der Blutung wird nach dem Einschnitt in die vordere Magenwand definiert. .
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des Magenschleimhauttränensyndroms
Alkoholismus, Schwangerschaft, Ulkuskrankheit, Leberzirrhose, Darmverschluss, Absetzen der Einnahme von Antazida oder Lebensmittelvergiftung sollten in Betracht gezogen werden und innerhalb von 24 Stunden nach dem Einsetzen einer Gastroskopie unterzogen werden. Siehe die Schleimhaut des gastroösophagealen Übergangs mit Längsriss oder keine offensichtliche Schädigung der Speiseröhre und der Magenschleimhaut, aber Blutungen aus dem Übergang zwischen Speiseröhre und Magen können diagnostiziert werden.
Wegen der vielen Ursachen für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, und solche Patienten sind oft von oberflächlicher Gastritis, Hiatushernie, Duodenitis oder anderen Magen-, Zwölffingerdarm-Erkrankungen begleitet und müssen daher eindeutig identifiziert werden.
