Beckenboden-Peritonealhernie
Einführung
Einführung in die Beckenbodenperitonealhernie Das Beckenperitoneum und die Bauchorgane oder -gewebe, die in die rektale Genitaldepression (zwischen dem Rektum und der Vagina oder zwischen dem Rektum und der Prostata) hineinragen, werden als Beckenbodenperitoneozelehernie, auch als Douglas-Depression oder Beckenboden bezeichnet Bauchfellausbeulung. Der Inhalt des Sputums ist meistens Dünndarm, Sigma, manchmal Gebärmutter oder sogar Omentum, was das Rektum unterdrücken und zu Entleerungsstörungen führen kann, was einer der Hauptgründe für eine obstruktive chronische Verstopfung am funktionellen Ausgang ist. Frauen mit dieser Krankheit sind häufiger als Männer und mehr Mit perinealen Rückgang, Rektalschleimhaut Intussuszeption, Rektalprolaps und so weiter. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Toxisches Schocksyndrom, Übelkeit und Erbrechen
Erreger
Peritonealhernie des Beckenbodens
(1) Krankheitsursachen
Die Peritonealhernie des Beckenbodens ist auf die Schwäche der Beckenbodenmuskulatur zurückzuführen, das Beckenbodenperitoneum ist übermäßig locker, und die Faszienstützstruktur der hinteren Vaginalwand ist beschädigt. Es bildet sich zwischen dem Rektum und der Vagina, die aus dem normalen Peritoneum herausragt.
1. Degeneration und Entspannung der Beckenbodenmuskulatur, was zu einem häufiger auftretenden Beckenbodenprolaps bei älteren Muskeln und fibröser Bindegewebsdegeneration und Fettleibigkeit führt.
2. Degeneration der Stützstruktur der Vaginalfaszie, Entspannung, schwache Stützstruktur der Vaginalfaszie, einschließlich des Uterusbandes, des Hauptbandes, des rektalen Vaginalseptums usw. Frauen, die wiederholt schwanger werden, gebären usw., führen leicht zum Uterusband, Hauptband , rektale Scheidenscheidewand und andere wiederholte Zug-, Expansionsschäden können zu Vaginalfaszienstützstrukturschäden, Degeneration, Entspannung, Schwäche führen.
3. Der intraabdominale Druck erhöht bestimmte chronische Erkrankungen wie Gewohnheitsverstopfung, chronische Bronchitis, Emphysem usw., wodurch der intraabdominale Druck über einen langen Zeitraum auf einem hohen Niveau gehalten werden kann.
(zwei) Pathogenese
Der Beckenbodensack besteht aus dem Beckenbodensack und dem vorderen Rektalbereich des normalen Peritoneums, in den meist der Dünndarm, das Sigma, der Uterus und das große Omentum eindringen können.
1. Die Pathophysiologie unterscheidet sich von anderen Abdominalhernien: Die Periorbitalfistel des Beckenbodens ist sehr groß und verursacht selten eine vollständige Darmobstruktion, führt jedoch zu einer Verstopfung am funktionellen Ausgang.
(1) Der Inhalt komprimiert direkt das Rektum und den Analkanal und verschließt die obere Mündung des Analkanals, wodurch der Ausfluss des Kots behindert wird. Je stärker der Druck des Inhalts auf die vordere Wand des Rektums ist, desto schwieriger ist der Ausfluss des Kots.
(2) Der Inhalt des Auswurfs drückt das Rektum an die Oberfläche der Tibia, so dass der Stuhl das Rektum oberhalb der Verbindung des Sigmas stagniert, nicht in das Rektum eintreten kann und einen Defäkationsreflex hervorruft, was zu Wasseraufnahme, trockenem Stuhl und einer schwierigen Entleerung führt.
(3) Wenn der Inhalt des Sputums Sigmoidkolon ist, ist er häufiger bei Patienten mit langem Mesangial- oder Sigmoidkolon. Wenn er sich zwischen dem Rektum und der Vagina befindet, kann der Sigmoidkolon in einen Winkel gedreht werden, wodurch der Kotdurchgang behindert wird.
Berichten in der Literatur zufolge geht die Krankheit häufig mit Rektozele, Rektumprolaps, Blasenausbeulung, Uterus- oder Vaginalprolaps, Perineal-Descent-Syndrom und anderen Erkrankungen einher, bei Patienten mit Defäkationsschwierigkeiten etwa 18% vom Dünndarm in den Rektum Zwischen der Vagina und der Vagina hatte 1/3 von ihnen einen rektalen (inneren) Vorfall, Fenner berichtete, dass 9 von 234 Defäkationen Sigmokolons waren, Jorge berichtete, dass 24 von 463 Defäkationen Sigmosputum waren .
2. Pathologische Typisierung
(1) Gemäß der Klassifikation der peritonealen Intrusionsposition des Beckenbodens: Bremmer unterteilt das peritoneale Sputum des Beckenbodens in drei Typen, die auf einer Defäkationsangiographie und einer peritonealen Angiographie des Beckenbodens basieren:
1 Peritonealer Sputum des rektalen Beckenbodens: Bezieht sich auf eine Art Sputum in der Rektalwand des Rektums, das mit dem Rektalsinus des Rektums und der Rektalwand des Rektums identisch ist.
2 Peritonealer Auswurf des Beckenbodens: Bezieht sich auf das Beckenboden-Peritoneum (Beutelsack), das in das Vaginalseptum des Rektums hineinragt und den Druck auf Vagina und Rektum bis zur Höhe des Perineums blockiert.
3Vaginaler Beckenboden-Peritonealsputum: bezeichnet eine Art von Sputum, das in die Vagina hineinragt.Im Ruhezustand befindet sich kein Sputum im Sack.Wenn der intraabdominale Druck ansteigt (z. B. erzwungener Stuhlgang), wird der Dünndarm zum Sigma Das Omentum oder der Uterus dringt unter dem Druck des intraabdominalen Drucks in den Bruchsack ein und wird von einigen Gelehrten als Folge der Entwicklung der Peritonealhernie des Beckenbodens angesehen.
(2) Entsprechend der Inhaltsklassifizierung:
1 Sigmoidhernie: Bezieht sich auf den Beckenboden des Dünndarms, den Beckenboden des Dünndarms, den Inhalt des Sputums kann die Scheide und den Mastdarm unterdrücken, was durch langfristige forcierte Defäkation, neurologische Schädigung des Beckenbodens, gestreifter Muskel durch Geburt usw. verursacht wird. Der Defekt der Beckenbodenmuskulatur, der durch die Faktoren verursacht wird, aber nicht durch die Vertiefung des Douglas-Durchhangs. In gewissem Maße sind die Genitalwarzen nach der Hysterektomie Teil der Darmfistel. Daher wird er häufig verwechselt, und zwar sowohl in der Ätiologie als auch in der Pathologie und Behandlung. Anders.
2 Sigmoicele: Bezieht sich auf die Peritonealhernie des Beckenbodens des Sigmoiddarms. Der Sigmoiddarm als Auswurfinhalt kann in einem Winkel verdreht und der rektale Analkanal komprimiert werden. Jorge unterteilt ihn in 3 Grad:
Grad I: Bezieht sich auf die Sigma-Dickdarm-Fistel, die über der Schamlinie in die Vertiefung eingedrungen ist.
Grad II: Bezieht sich auf den Sigma-Darm zwischen der Schamlinie und der Ischialschwanzlinie der Person.
Grad III: Bezieht sich auf den Sigma-Dickdarm in der Ischias-Tailline unten.
3 Uterushernie (Uterushernie): Bezieht sich auf den Inhalt der Beckenbodenperitonealhernie, die häufigere Beckenbodenhernie ist ein intrauteriner Vorfall, nach dem Eindringen Unterdrückung des Rektums über dem Humerus, was zu obstruktiven Verstopfungssymptomen führt.
Verhütung
Prävention von Beckenbodenperitonealhernien
Sollte aktiv das Ungleichgewicht von Wasser und Elektrolyt Säure-Base-Gleichgewicht zu korrigieren, um Darmnekrose zu verhindern, wie Strangulation sollte nekrotischen Darmsegment entfernt werden, Ende-zu-Ende-Anastomose, reparieren Sie die kryptischen Peritonealfissur Poren, um ein Wiederauftreten zu vermeiden. Die symptomatische Behandlung wird hauptsächlich angewendet, um die Symptome einer chronischen Verstopfung zu lindern und / oder zu beseitigen.
(1) Essen Sie mehr Ballaststoffe und trinken Sie mehr Wasser.
(2) Entwickeln Sie ein gutes Timing und regelmäßige Darmgewohnheiten.
(3) Levator Ani Übung.
(4) Falls erforderlich, ergänzt mit oralem Fruchtführer und Abführmittel, Abführmittel aus der chinesischen Medizin, sollte es jedoch mit Vorsicht und weniger reizenden Abführmitteln, die Terpenoide enthalten, angewendet werden, da es sonst das enterische Nervensystem schädigen kann. Dies führt zu einer Schwäche des Dickdarms und kann zu einer "Schwärzung des Dickdarms" führen.
Komplikation
Komplikationen der Beckenbodenperitonealhernie Komplikationen Toxisches Schocksyndrom Übelkeit und Erbrechen
Eine der Hauptursachen für die chronische Verstopfung der Funktion ist das Auftreten eines Ungleichgewichts des Wasser-Elektrolyt-Säure-Base-Gleichgewichts, eines toxischen Schocks und einer Darmnekrose des Darms. Frauen mit dieser Krankheit sind häufiger als Männer und werden häufig von Komplikationen wie Dammverfall, Rektalschleimhaut-Intussuszeption und prärektaler Ausbeulung begleitet. Einige Patienten können Stimmungsreizungen, Blähungen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Appetitverlust, Taillen- und Blinddarmschmerzen usw. kombinieren.
Symptom
Symptome der Beckenboden-Peritoneallähmung Häufige Symptome Verstopfung, Dringlichkeit, Blähungen, Appetitlosigkeit, Blähungen, Bauchschmerzen, Übelkeit
Symptom
(1) Verstopfung: Ausgedrückt als verringerte Anzahl von Stuhlgängen oder Schwierigkeiten bei der Ausscheidung von Kot. Eine kleine Anzahl von Patienten weist laut Statistik bei etwa 83% der Patienten mit Beckenbodenperitonealhernie offensichtliche Symptome einer Verstopfung durch rektale Entleerung auf, wie z. B. Schwierigkeiten beim Stuhlgang Übermäßige Anstrengung, übermäßiges Gefühl, anorektales Empfinden, wiederholter Stuhlgang usw. Wenn der Stuhlgang schwer ist, müssen Sie beim Stuhlgang helfen.Wenn sich einige Patienten während des Stuhlgangs vaginal fühlen, muss die Dammwölbung häufig um den Anus massiert werden Oder einige der Fäkalien können von der hinteren Wand der Vagina entfernt werden.
(2) Andere Symptome: wie Reizbarkeit, Blähungen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Taille, Blinddarmschmerzen und so weiter.
2. Körperliche Untersuchung
Wenn der gelähmte Patient eine simulierte Stuhlgangbewegung ausführt, hat die Vorderwand des Rektums ein volles Gefühl, und im hinteren Vaginalbereich der Vagina tritt eine Ausbuchtung auf. Das Rektum, die vaginale Doppelverschwörungsdiagnose und das Vorhandensein einer Darmfistel und anderer Sputuminhalte sind zwischen den beiden vorhanden.
Untersuchen
Untersuchung der Beckenbodenperitonealhernie
Die allgemeine körperliche Untersuchung ist für die Diagnose von untergeordneter Bedeutung: Die Diagnose stützt sich hauptsächlich auf die Sputumangiographie, die synchrone Sputumbeckenangiographie, bei Befall des Beckenboden-Peritonealbeutels nach vaginalem und rektalem Abstand oder nach Sigma, Dünndarm nach Defekt Die Unterkante befindet sich unterhalb der Schamlinie, um zu vermuten, dass der Darm in den Peritonealherniensack des Beckenbodens gelangt.Für die Beckenbodenperitonealangiographie ohne Inhalt ist eine Beckenbodenperitonealangiographie erforderlich.Die Angiographie kann die Größe und Form des Beckenbodenperitonealherniensacks deutlich zeigen. , level usw. ist eine zuverlässigere Methode.
Defäkationsangiographie
2 bis 3 Stunden vor der fäkalen Angiographie-Untersuchung wird zuerst das orale Kontrastmittel verwendet.Wenn die Kraft zur Defäkation verwendet wird, wird der Dünndarm, der das Kontrastmittel und / oder das Sigma enthält, zwischen Rektum und Vagina eingedrungen und die Vorderwand des Rektums und der obere Analkanal werden komprimiert, was zu einem Kontrastmittel im Rektum führt. Ausgeschieden stellte Mellgren in 2816 Fällen von Kotangiographie eine Beckenbodenperitonealsputumrate von 19,0% fest. Lu Renhua et al. Berichteten, dass die Erkennungsrate 13,02% betrug, die orale Tinktur jedoch Dünndarm zur Diagnose von Darmfisteln entwickelte, aber auch erhöhte Das Gewicht des Dünndarms erleichtert den Eintritt in die Beckenhöhle, was die Wahrscheinlichkeit einer falsch positiven Rate erhöht.
2. Synchronisierte Defäkations-Beckenangiographie
Einige Wissenschaftler stellten fest, dass es vor der oralen Verabreichung der Kotangiographie zwar ein Kontrastmittel gibt, die Diagnose der Beckenboden-Peritonealhernie jedoch immer noch schwierig ist. Fenner berichtete, dass 5 Fälle von Patienten mit klinischer Diagnose der Sigmoidfistel durch Defäkationsangiographie nicht bestätigt wurden und 9 Nur 7 Patienten mit Sigmoid-Kolon-Fistel, bei denen Sputum Sputum diagnostiziert wurde, wurden klinisch diagnostiziert, und Bremmer und Mitarbeiter hatten bei 22 Patienten eine signifikante Defäkationsstörung. Bei Patienten mit Stenosen des Gastrointestinaltrakts wurde ein breites rektales Vaginalintervall festgestellt. Mit Ausnahme von 2 Fällen ohne Peritonealhernie wiesen die anderen 20 Fälle ein unterschiedliches Ausmaß an Peritonealhernie und 9 Fälle einen Darmtrakt in den Herniensack auf. Der inländische Wissenschaftler Zhang Shengben berichtete über die Verwendung der synchronen Phlebographie für die Beckenbodenangiographie. Die Untersuchung der Schleimhautphase ergab einen offensichtlichen Leistenbruch, den Inhalt des Leistenbruchs (Dünndarm oder Sigma) und den unteren Rand des Leistenbruchs, der unterhalb der Schamlinie lag. Die Peritonealhernie des rektalen Beckenbodens ging mit einem Rektalprolaps oder einem vollständigen Rektum einher. Prolaps, zusätzlich zu der pathologischen Douglas-Fossa-Vertiefung, die vorgefallene vordere parietale Serosa-Schicht mit dem Vorfall der vollen Rektumschicht zu einer Hernie, im Ruhezustand kann der Bruchsack nicht auftreten, sondern erzwungene Defäkation und Defäkation Nachher Der Sack ist offensichtlich vergrößert und vertieft, was zu einer Unterbrechung des Stuhlgangs führt. In Kombination mit der Beckenboden-Peritonealangiographie kann die Schleimhautphase den Herniensack in der Rektalwand deutlich anzeigen. Dies ist eine zuverlässige Methode zur Diagnose. Vaginaler Beckenboden Peritonealer Beckenboden Die Peritonealangiographie zeigt, dass das Kontrastmittel den Vaginalraum des Rektums ausfüllt. Wenn die Kraft entladen wird, kann es den Perinealkörper erreichen und in die hintere Wand der Vagina einbrechen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Beckenbodenperitonealhernie
Diagnose
Es gibt keine typische Grundlage für die Diagnose dieser Krankheit: Die Diagnose hängt hauptsächlich von den Symptomen, der Doppel- oder Dreifachdiagnose, der Phlebographie und der synchronen Phlebostomie ab.
Differentialdiagnose
Klinische Aufmerksamkeit sollte der Identifizierung von Kälteabzessen, Hämatomen, Lipomen, Zysten sowie Vaginal- und Rektalprolaps gewidmet werden.
