Sinus-Reentry-Tachykardie
Einführung
Einführung in die Sinustachykardie Sinustrielle Wiedereintrittstachykardie (SART), auch als sinusnodisreentrante Tachykardie (SNRT) bezeichnet, bedeutet, dass zwischen dem Sinusknoten und dem angrenzenden Vorhofgewebe, insbesondere dem Sinus, ein Wiedereintrittstachonismus auftritt Patienten mit Läsionen im Raum. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Menschen: Das gute Alter liegt zwischen 40 und 60 Jahren Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:
Erreger
Ursache der Sinustachykardie Wiedereintritt
(1) Krankheitsursachen
Die meisten von ihnen treten bei älteren Patienten mit struktureller Herzkrankheit auf, häufig bei Patienten mit Sinus-Syndrom und koronarer Herzkrankheit, aber auch bei Kardiomyopathie, rheumatischer Herzkrankheit, hypertensiver Herzkrankheit, angeborener Herzkrankheit und Lunge Herzkrankheiten usw., Wiedereintritt in einzelne oder doppelte Sinusknoten, treten auch bei den obigen Krankheiten auf.
(zwei) Pathogenese
Die P-Zellen im Sinusknoten reagieren langsam, die Depolarisationsrate ist langsam, die Amplitude ist niedrig und die agonistische Leitung ist langsam.Unter normalen Bedingungen gibt es Unterschiede in der Stimulationsfrequenz und der Leitungsleistung zwischen den P-Zellen jeder Gruppe. Es gibt funktionelle Unterschiede zwischen den Gruppen, die zu unterschiedlichen Refraktärperioden zwischen den Zellgruppen führen können, wodurch der Sinusknoten mehrere funktionelle Leitungswege bildet, was für die Bildung von Wiedereintritten von Vorteil ist. Zwischen dem Sinusknoten (langsames Ansprechen) und dem Vorhofmuskel (schnelles Ansprechen) gibt es einen Bereich, dh der Sinusknoten und die periorbitalen Fasern im periorbitalen Bereich haben eine funktionale Längstrennung des Zweiweges. Die Heterogenität von Leitung und Refraktärzeit kann zum Auftreten eines Wiedereintritts werden und die pathologische Grundlage des Wiedereintritts bilden.
Unter den Krankheitsbedingungen ist der Unterschied in der Refraktärzeit der Zellen im Sinusknoten und im Periorbitalbereich erhöht, und die Leitungsgeschwindigkeit in diesen Zellen ist ebenfalls signifikant verlangsamt. Im frühen Stadium des Herzzyklus können diese Bedingungen offensichtlicher sein, so rechtzeitig Nach der atrialen Kontraktion in den Sinusknoten wird die Bewegung langsam auf den ursprünglichen Block des Sinusknotens übertragen.Wenn der Bereich und das zuvor angeregte Atrium aus der Refraktärperiode entfernt wurden, kann der Sinus wieder angeregt werden. Sexuelles Echo, wiederholtes Wiederauftreten des Kreislaufs zur Bildung einer Sinustachykardie, klinische Manifestationen und Herzstimulation können wiederholt induziert und beendet werden, was darauf hinweist, dass der Mechanismus einer plötzlichen Tachykardie erneut auftritt, aber auch Gefunden bei Patienten ohne strukturelle Herzerkrankung.
Verhütung
Sinus Wiedereintritt Tachykardie Prävention
1. Während der chronischen Behandlung kann die medikamentöse Behandlung das Wiederauftreten durch direktes Einwirken auf die Wiedereintrittsschleife kontrollieren.Die Indikationen für die medikamentöse Behandlung umfassen diejenigen Patienten, die häufige Episoden haben, das normale Leben beeinträchtigen oder schwere Symptome aufweisen und die keine Katheter-Hochfrequenzablation erhalten möchten oder können. Bei Patienten mit sporadischen, kurzlebigen oder milden Symptomen sind möglicherweise keine Medikamente erforderlich oder Medikamente, wenn eine Tachykardie-Episode erforderlich ist.
2. Vermeiden Sie scharfe, ärgerliche Speisen, rauchen Sie nicht länger und trinken Sie keinen Alkohol. Kaffee sollte leicht sein.
Komplikation
Tachykardie-Komplikationen beim Wiedereintritt in die Nebenhöhlen Komplikation
Es gibt normalerweise keine besonderen Komplikationen.
Symptom
Symptome einer Sinus-Wiedereintrittstachykardie Häufige Symptome Schwindel, Herzklopfen, Hämodynamik, Tachykardie, Atemnot, kurze Engegefühl in der Brust, Tachykardie
Die Krankheit kann in jedem Alter beobachtet werden, mit einem guten Alter von 40 bis 60 Jahren, das bei älteren Menschen häufig ist, wobei etwa 60% auf mehr Männer entfallen.
Das Einsetzen der Tachykardie ist paroxysmal, das heißt, ein plötzliches und plötzliches Ende, die Dauer jeder Episode variiert von einigen Sekunden bis zu einigen Stunden, und die Herzfrequenz während des Anfalls beträgt 100 bis 200 Schläge / min, von denen die meisten 100 bis 130 Schläge / min sind. Der Durchschnitt liegt bei 130 Schlägen pro Minute. Die Symptome zum Zeitpunkt des Anfalls werden durch die Herzfrequenz zum Zeitpunkt des Auftretens, die Dauer und den Zustand der zugrunde liegenden Herzerkrankung bestimmt. Die meisten von ihnen gehen mit Herzklopfen, Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust und Schwindel einher, und nur wenige können mit einer Durchblutung einhergehen. Dynamische Dysfunktion, oft verursacht durch emotionale Erregung, Stress, Bewegung und andere Tachykardien, einige Fälle haben keine offensichtlichen Anreize, die Häufigkeit der Anfälle kann von Jahr zu Jahr zunehmen, die Dauer der Anfälle wird mit dem Krankheitsverlauf allmählich verlängert.
Untersuchen
Sinus Wiedereintritt Tachykardie
Elektrokardiogramm-Untersuchung
(1) Typische EKG-Leistung:
1 Tachykardie bestehend aus drei aufeinanderfolgenden Sinus-Vorkontraktionen: Die Frequenz beträgt 100-160 Schläge / min, mit einem Durchschnitt von 130 Schlägen / min.
Die 2P'-Wellenmorphologie ist identisch oder ähnlich zu der normalen Sinus-P-Welle.
Die Länge des 3P'-R-Intervalls hängt mit der Häufigkeit der Tachykardie zusammen, ist jedoch gewöhnlich größer als 0,12 s und kleiner als 0,20 s.
4R-P'-Intervall> P'-R-Intervall.
5 Das P'-P'-Intervall kann vor Beendigung der Tachykardie abrupt verlängert werden.
6 Die ventrikulären Frequenzregeln können auch unregelmäßig sein: Zu Beginn der Tachykardie ist die ventrikuläre Frequenz häufig unregelmäßig und in der Zukunft eher ordentlich. Kurzzeitattacken sind häufig unregelmäßig.
7 Tachykardie ist paroxysmal: plötzliches Einsetzen, plötzliches Beenden, die Dauer des Angriffs ist im Allgemeinen kurz, nur 10 bis 20 Schläge in einem Stoß, und die Dauer des Anhaltens ist im Allgemeinen länger als der Kontroll-Sinus-Zyklus.
8 Eine vorzeitige Kontraktion des Vorhofs kann eine Tachykardie auslösen und beenden.
(2) Eine detaillierte Beschreibung typischer EKG-Merkmale:
Die 1P'-Wellenmorphologie, die Zeitdauer und das P'-R-Intervall stimmen im Wesentlichen mit der Sinus-P-Welle vor der Tachykardie überein. Dies ist eine wichtige Grundlage für die Diagnose, kann jedoch in Abhängigkeit von der Retrograde der vorzeitigen atrialen Kontraktion manchmal geringfügig abweichen. Beeinflusst der Weg der Einführung in den Sinusknoten die Reihenfolge der Sinusechos zusätzlich zum Vorhof? Wenn der Efferenzpfad mit dem normalen Sinus identisch ist und sich die atriale Depolarisation nicht wesentlich ändert, stimmt die Sinusechomorphologie mit der des normalen Sinus überein, andernfalls Etwas anders.
2 oft begleitet von Aufwärmphänomen, das heißt, in den ersten 3 bis 5 Herzzyklen kann die Herzfrequenz unregelmäßig sein, oft allmählich ansteigen und sich stabilisieren, es kommt zu einer Abkühlung am Ende der Tachykardie, dh in den letzten 3 bis 5 Herzzyklen Nach der allmählichen Verlangsamung ist die Tachykardie beendet.
3 Die atriale vorzeitige Kontraktion der Sinus-Wiedereintrittstachykardie entspricht dem Intervall zwischen Sinus und prä-systolischer Kontraktion. Es gibt kein Kompensationsintervall, das durch Sinus vorzeitig oder gelegentlich kontrahiert werden kann. Vorsystolische Induktion und Terminierung.
4 Bei Erregung und Stimulation des Vagusnervs kann die Herzfrequenz verlangsamt oder die Tachykardie abrupt beendet werden.
5 Da sich der atrioventrikuläre Knoten und der Ventrikel nicht im Wiedereintrittspfad befinden, kann gleichzeitig ein atrioventrikulärer Block oder eine atrioventrikuläre Trennung oder ein Bündelverzweigungsblock kombiniert werden. Sie beenden keine Tachykardie und beeinflussen die Häufigkeit der Tachykardie nicht.
6 Einige Sinus-Wiedereintrittstachykardien haben bestimmte Schwierigkeiten, sich auf die EKG-Diagnose zu verlassen:
A. Wenn sich das Sinusecho geringfügig von der P-Wellen-Morphologie unterscheidet, ist es schwierig, es von der Wiedereintrittstachykardie im Raum zu unterscheiden.
B. Sinuswiedereintritt mit signifikantem Sinusrhythmus.
C. Wenn die Amplitude der Sinus-P-Welle und des Sinus-Echos niedrig ist.
D. Wenn das sinusförmige Echo die T-Welle des vorhergehenden Herzzyklus überlappt, ist seine Form oft schwer zu erkennen.
Für die oben genannten Bedingungen sind elektrophysiologische Untersuchungen erforderlich, um eine zuverlässige Diagnose zu gewährleisten.
2. Elektrophysiologische Untersuchungsmerkmale
(1) Eine rechtzeitige atriale Stimulation kann eine Tachykardie auslösen und beenden.
(2) Es kann offensichtliche, breite induzierte Fenster geben.
(3) Die Tachykardie kann wiederholt induziert und beendet werden.
(4) Eine vagale Stimulation kann eine Tachykardie beenden.
(5) Die Induktion einer Tachykardie hat nichts mit einer Verzögerung der atrioventrikulären Leitung oder einer Verzögerung der Leitung im Raum zu tun.
Das Diagnoseverfahren für Sinustachykardien sieht wie folgt aus:
1 Wenn plötzlich Anfälle auftreten: In Kombination mit der typischen EKG-Leistung zum Zeitpunkt des Beginns kann dies diagnostiziert werden. Da die Dauer der Tachykardie jedoch häufig nur von kurzer Dauer ist, ist die Erfassung eines Oberflächen-Elektrokardiogramms nicht einfach. Sie können sich auf ein dynamisches EKG zur Erfassung und Bestätigung verlassen .
2 kann esophageal elektrophysiologische Untersuchung tun: kann Tachykardie durch S1S2- oder RS2-Programmstimulation induzieren und beenden, kann auf morphologische Variation der P-Welle oder schlechte Identifizierung stoßen, muss eine intrakardiale elektrophysiologische Untersuchung durchführen.
3 Die intrakardiale elektrophysiologische Untersuchung hat den Wert einer eindeutigen Diagnose, hauptsächlich zur Beobachtung und Messung der Abfolge der atrialen Aktivierung nach der Tachykardieinduktion, wenn die Reihenfolge von oben nach unten, von rechts nach links und mit der atrialen Aktivierungssequenz des Sinusrhythmus übereinstimmt Zu diesem Zeitpunkt kann die Diagnose bestätigt werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Sinustachykardien
Diagnosekriterien
1. Die Form der P-Welle, die Aktivierungsreihenfolge ist dieselbe wie der Sinusrhythmus, die Frequenz beträgt 100-160 Mal / min, der Rhythmus kann ordentlich oder unregelmäßig sein und die Tachykardie ist plötzlich.
2. Eine rechtzeitige vorzeitige atriale Kontraktion und ventrikuläre vorzeitige Kontraktion können den Anfall auslösen oder beenden.
3. Das Vorliegen einer atrioventrikulären Blockade hat keinen Einfluss auf das Vorliegen einer Sinustachykardie.
4. Das Intervall nach Beendigung der Tachykardie-Episode ist gleich oder geringfügig länger als der Sinuszyklus.
5. Eine Stimulation des Vagusnervs kann den Angriff beenden.
Differentialdiagnose
1. Identifizierung von Sinustachykardien mit erhöhter Selbstdisziplin
(1) SNRT ist in der Regel ein Sinusknoten mit einer Läsion, während Sinustachykardie eine physiologische Reaktion darstellt. Es kann sich auch um eine Reflexion bestimmter pathologischer Zustände handeln, der Sinusknoten ist jedoch normal.
(2) SNRT ist ein plötzlicher Beginn, abrupte Beendigung, der Großteil der Angriffsdauer ist sehr kurz, und Sinustachykardie tritt häufig allmählich auf, allmählich zu stoppen, keine plötzlichen plötzlichen Stopp-Eigenschaften, Dauer ist auch lang, bis zu mehreren Stunden, Ein paar Tage oder länger.
(3) Eine Stimulation der atrialen Stimulation des SNRT-Ösophagus kann induziert oder beendet werden, während eine Sinustachykardie nicht induziert und beendet werden kann.
(4) Der SNRT-stimulierte Vagusnerv kann beendet werden oder die Frequenz wird erheblich verlangsamt, während bei Sinustachykardien die Frequenz nur vorübergehend verlangsamt werden kann, aber nicht abrupt beendet werden kann.
2. Identifizierung von nicht paroxysmaler Sinustachykardie
Eine nicht paroxysmale Sinustachykardie kann als schwere und hartnäckige Sinustachykardie angesehen werden, die sich durch eine viel schnellere Herzfrequenz (> 140-mal / min während des Tages) und eine längere Dauer (Monate oder Jahre) auszeichnet. ), schlechtes Ansprechen des Arzneimittels, was häufig zu einer Tachykardie-Kardiomyopathie führt, ist die Identifizierungsmethode dieselbe wie oben.
3. Identifikation mit atrialer Wiedereintrittstachykardie (IART)
(1) Zum Zeitpunkt der IART führt die relative Refraktärzeit des Atriums zu einer langsamen Leitung im Raum, während der Sinus des SNRT keine andere Leitungsverzögerung im Raum aufweist.
(2) Das Vorhofecho unterscheidet sich signifikant von der Sinus-P-Welle in IART.
(3) Die Aufzeichnung des intrakardialen Elektrogramms zeigte, dass sich die atriale Aktivierungssequenz von der Sinus-P-Welle unterschied.
(4) Änderungen an der rechten atrialen Stimulationsstelle während der IART können nicht wiederholt werden, und die Stimulation verschiedener atrialer Stellen kann wiederholt Sinuswiedereintritt induzieren.
4. Identifikation mit autonomer atrialer Tachykardie (AAT)
Die autonome atriale Tachykardie weist die Merkmale eines plötzlichen plötzlichen Stillstands auf, die Häufigkeit des Anfalls ist jedoch schneller. Die Morphologie der atrialen P-Welle unterscheidet sich erheblich von der der Sinus-P-Welle. Andere Methoden sind dieselben wie bei der obigen Sinustachykardie.
5. Identifizierung einer schnell-langsamen atrioventrikulären Knoten-Wiedereintrittstachykardie
Im letzteren Fall ist das RP-Intervall> PR-Intervall, aber die P'-Welle ist gegenüber dem Ventrikel umgekehrt, so dass die P-Wellenrichtung vor und nach dem Einsetzen der Tachykardie entgegengesetzt ist. II, III, aVF führen P'-Welle Inversion kann von SNRT unterschieden werden.
