Colon Amöbe
Einführung
Einführung in die Dickdarmamöbe Die amöbische Dickdarmkrankheit (Amöbakoli) ist eine akute oder chronische entzündliche Erkrankung, die durch das Eindringen der lytischen Amöbe in die Darmwand des Dickdarms verursacht wird. Der Darm des Ileums oder anderer Teile. In schweren Fällen können der Dickdarm und der untere Teil des Dünndarms betroffen sein. Der Mensch ist der Hauptwirt und der Speicherwirt für die Gewebeamöbe. Obwohl Milben, Schweine, Hunde, Ratten usw. von Natur aus E. histolytica infizieren können, ist die Infektionsquelle von geringer Bedeutung. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: häufiger in ländlichen Gebieten oder verschmutzten Gebieten, die Gesamtinzidenzrate liegt bei etwa 0,03% - 0,05% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Übertragungsart: mündliche Übertragung Komplikationen: Peritonitis Abszess Blasenspasmus Darmfistel Ödem Kot Fistel Bauchschmerzen Durchfall Darmobstruktion Intussuszeption Dickdarmkrebs Rektumkrebs Magen-Darm-Blutungen
Erreger
Dickdarm-Amöben-Ursache
(1) Krankheitsursachen
(1) Infektionsquelle
Die Hauptinfektionsquelle sind diejenigen, die weiterhin Zysten im Kot erhalten, einschließlich chronischer Patienten, Erholungsperioden und asymptomatischer Träger. Da die Kapsel gegen äußere Einflüsse resistent ist, kann sie 5 Wochen lang im Kot überleben, z. B. in kontaminiertem Wasser und in Nahrungsmitteln, die die Krankheit verbreiten können. Patienten in der akuten Phase entlassen häufig eine große Anzahl von Trophozoiten, sterben jedoch schnell in der äußeren Umgebung, so dass Patienten in der akuten Phase nicht in die Hauptinfektionsquelle einbezogen werden. Der Mensch ist der Hauptwirt und der Speicherwirt für die Gewebeamöbe. Obwohl Milben, Schweine, Hunde, Ratten usw. von Natur aus E. histolytica infizieren können, ist die Infektionsquelle von geringer Bedeutung.
(2) Infektionsweg
Es wird allgemein angenommen, dass Amöbenzysten Dinge und Wasser kontaminieren und eine orale Infektion der Hauptübertragungsweg ist. Wasserverschmutzung verursacht endemische Epidemien. Rohes und kontaminiertes Obst und Gemüse kann ebenfalls Krankheiten verursachen. Auch Fliegen und Kakerlaken können bei der Übertragung eine Rolle spielen. Männliche Homosexuelle können durch Kontakt von Mund zu Scham infiziert werden.
(3) Anfälligkeit für die Bevölkerung
Die Bevölkerung ist in der Regel anfällig. Es gibt keinen Unterschied in Bezug auf das Geschlecht und es gibt relativ wenige Chancen für Babys und Kinder. Unterernährung, geringe Immunität und die Behandlung mit Immunsuppressiva haben viele Chancen, Krankheiten zu entwickeln. Obwohl der Antikörpertiter nach einer Infektion in der Bevölkerung hoch ist, hat er keine schützende Wirkung, so dass eine wiederholte Infektion häufiger auftritt.
(4) Beliebte Funktionen
Es ist auf der ganzen Welt verbreitet und in tropischen und subtropischen Gebieten weit verbreitet.Die Infektionsrate hängt mit den Gesundheitszuständen und Lebensgewohnheiten zusammen. In einigen wenigen Industrieländern wird die Infektionsrate auf 50% geschätzt. Die durchschnittliche Infektionsrate liegt weltweit bei etwa 10% In den letzten Jahren sind Fälle von akuter Amöbendysenterie und Leberabszess in China selten und nur in einigen Gebieten noch verbreitet.
(zwei) Pathogenese
Im Gewebe dringt der Amöben-Trophozoit in die Darmwand ein und verursacht Amöbiasis. Die gemeinsame Stelle befindet sich im Blinddarm, gefolgt von Rektum, Sigma und Blinddarm. Der Querkolon und der absteigende Kolon sind selten. Manchmal kann er den gesamten oder einen Teil des Dickdarms unter dem Mikroskop betreffen. Die Hauptläsion ist Gewebenekrose, sichtbare Lymphozyten und eine geringe Menge an Neutrophilen-Infiltration. Wenn die bakterielle Infektion schwerwiegend ist, kann es sich um akute diffuse entzündliche Veränderungen, eine große Anzahl an entzündlichen Zellinfiltrationen, Schleimhautödemen, Nekrose und multiple sichtbare Ami-Läsionen handeln Balinesische Trophozoiten, meist am Rande des Geschwürs gesammelt.
1. In der akuten Phase wird die Darmschleimhaut zerstört, was zu Erosion und oberflächlichen Geschwüren führt.Wenn die Läsion unter Beteiligung der submukosalen Schicht weiter fortschreitet, bildet sich ein typisches flaschenartiges Geschwür mit großem Mund und kleinem Boden.Die Höhle ist mit braun-gelbem nekrotischem Material gefüllt und enthält gelöstes Material Die Zelltrümmer, der Schleim und die Trophozoiten produzieren bei der Entnahme aus dem Inhalt klinisch dysenterieähnliche Stühle. Im Gegensatz zu den bakteriellen Dysenterieverletzungen ist die Schleimhaut zwischen den Geschwüren größtenteils intakt. Da das Darmwandgewebe locker ist, bleibt die Amöbe bestehen Die submukosale Schicht schreitet voran und die Protozoen dehnen sich auf beiden Seiten der Längsachse des Darms aus, so dass eine große Menge an Gewebe aufgelöst wird, um eine wabenartige Region zu bilden, in der viele Fisteln miteinander kommunizieren. Es gibt viele Entzündungsreaktionen um die Läsion herum und im Allgemeinen werden nur Lymphozyten und ein wenig Plasmazellen infiltriert. Sekundäre bakterielle Infektion kann eine große Anzahl von Neutrophilen Infiltration haben, Kapillarläsionen sind anfällig für Kapillarthrombose, Blepharospasmus und Nekrose, aufgrund der Zerstörung kleiner Blutgefäße kann die Entladung mehr rote Blutkörperchen enthalten, schwere Fälle von Läsionen können sein Aufgrund der fortschreitenden Entwicklung der Läsion haftet die Serosaschicht auch tief durch die Serosaschicht hindurch leicht an angrenzenden Geweben, so dass es nicht zu einer starken akuten Darmperforation kommt , Amöben allgemeinen tiefere Geschwüre, vaskuläre korrosiv, eine große Anzahl von Darm-Blutungen, Läsionen im Heilungsprozess kann dazu führen, kann man erkennen Gewebereaktion nachgelassen werden, um das Verschwinden von Lymphozyteninfiltration Bindegewebe ersetzt wird.
2. Chronische Phase Diese Periode ist gekennzeichnet durch epitheliale Hyperplasie der Darmschleimhaut, Granulationsgewebe am Ulkusboden, fibröse Gewebe-Hyperplasie um das Ulkus herum, Gewebezerstörung und Heilung erfolgen häufig gleichzeitig, die Darmwand ist verdickt, das Darmlumen ist eng und das Bindegewebe ist ein Tumor. Proliferation, werden Amöbentumor, häufiger im Anus, anorektalen Übergang, Querkolon und Blinddarm, Amöbentumor manchmal groß, schwer, schwer mit Darmkrebs zu unterscheiden.
Verhütung
Vorbeugung von Dickdarmamöben
Achten Sie auf Lebensmittelhygiene. Patienten mit chronischem Durchfall sollten unverzüglich untersucht werden, z. B. Patienten mit intestinaler Amöbiasis oder Patienten mit Zysten, die gründlich behandelt und vom Darm isoliert werden müssen. Für die Gastronomie sollte das Personal vorübergehend von der Arbeit entlassen werden. Es ist auch wichtig, Fliegen und Kakerlaken energisch zu beseitigen und die Güllebewirtschaftung zu stärken.
Komplikation
Dickdarm-Amöben-Komplikationen Komplikationen Peritonitis Abszess Blase Sputum Ödem Ödem Stuhl Bauchschmerzen Durchfall Darmobstruktion Intussuszeption Dickdarmkrebs Rektumkrebs Magen-Darm-Blutungen
Amöbenperforation
Die Inzidenzrate beträgt 1% bis 4% Die Darmperforationsrate bei Patienten mit Amöben-Autopsie beträgt 3% bis 20% Die akute Perforation tritt meist im Blinddarm, Blinddarm, Colon ascendens auf, gefolgt vom Rektum und Sigmoid-Übergang, der meist im akuten Stadium auftritt Patienten mit Symptomen von Amöbenruhr, diffuser Peritonitis nach Perforation, der Zustand ist gefährlich, sollten frühzeitig behandelt werden.
Eine chronische Perforation wird zuerst durch Adhäsion verursacht, und die Infektion wird nach der Perforation begrenzt, um einen lokalen Abszess zu bilden, oder dringt in nahegelegene Organe ein, um innere Hämorrhoiden wie Rektumblasenspasmus, Dickdarm-Jejunum-Fistel und dergleichen zu bilden.
2. Amöben-Blinddarmentzündung und Blinddarmentzündung
Aufgrund des Auftretens der Amöbendarmkrankheit im Blinddarm besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass der Blinddarm betroffen ist: Bei den Autopsiefällen mit Kolon-Amöbiasis leiden 4,0% bis 6,2% an Amöben-Appendizitis und einige bilden Abszesse oder Perforationen. Eine Miba-Blinddarmentzündung ist selten, und ihre Symptome ähneln einer bakteriellen Blinddarmentzündung. In der Chirurgie wird häufig festgestellt, dass die Läsion nicht auf den Blinddarm beschränkt ist. Die Darmwand des Blinddarms ist verdickt und ödematös. In diesem Fall ist es schwierig, den Blinddarmstumpf zu behandeln. Es ist auch leicht, den Blinddarmstumpf zu formen.
Chronische amöbische Blinddarmentzündungen treten häufiger auf und äußern sich in wiederkehrenden Episoden des rechten Unterbauches und des rechten Unterbauches oder in anhaltenden Beschwerden in der rechten Achsel. Es kann sich um einen akuten Anfall mit einer septischen Infektion handeln.
Bei Patienten mit Verdacht auf Amöben-Blinddarmentzündung sollten zuerst Antiamöben-Medikamente und dann chirurgische Eingriffe verabreicht werden.Wenn eine chirurgische Behandlung durchgeführt wird, können sich die Läsionen ausbreiten und Kot und sogar den Tod verursachen.
3. Amöbengranulom
Läsionen sind häufiger im Blinddarm, gefolgt von der Sigma, Colon descendens und Rektum, 5% bis 10% sind mehrere, früh kann asymptomatisch sein, nachdem die Krankheit entwickelt, gibt es lokalisierte Bauchschmerzen, Durchfall und Fieber, hyperplastisches Granulom im Darm Strangulation, kann Darmverschluss, Intussuszeption, massive Blutung, Perforation der Darmwand oder durch die Bauchdecke, externe Hämorrhoiden, etc. verursachen. Zusätzlich zur lokalen Empfindlichkeit kann Perkussion mit einer harten Masse verglichen werden, Röntgen-Barium-Einlauf-Untersuchung kann Füllungsfehler gesehen werden Und das Darmlumen wird verengt, der Amöbenabszess und das Granulom der Darmwand treten in den Darm ein und bilden einen gezackten Schatten.Die Sigmoidkoloskopie zeigt eine Schleimhautverdickung, der Tumor ist im Darm traubenartig und es gibt häufig verstreutes Granulationsgewebe in der Nähe. Und Geschwüre, Probe Biopsie aus dem Boden des Geschwürs entnommen, ampicillary Trophoblast Nachweisrate ist höher, Amöbengranulom wird leicht als Darmtumor diagnostiziert, nach pathologischer Untersuchung festgestellt, dass Amöbe die Diagnose bestätigen kann, Amöbenerkrankungen nach medikamentöser Behandlung, vernarbten Narben oder inneren und äußeren Hämorrhoiden sollten chirurgisch behandelt werden.
4. Darm- oder Rektalkrebs
Chronische amöbische Darmerkrankungen können mit Dickdarmkrebs und Rektumkrebs in Verbindung gebracht werden.Einige Menschen glauben, dass chronische Entzündungen durch Darmreizungen verursacht werden können, und entzündliche Polypen sind auch bei Krebs von Vorteil.
5. Magen-Darm-Blutungen
Die Amöben-Protozoen breiten sich auf beiden Seiten der Längsachse des Darms aus und bewirken, dass sich eine große Menge an Gewebe in der Darmwand auflöst. Die Läsion kann die Serosaschicht tief erreichen. Wenn die Blutgefäße korrodieren, kann eine große Menge an Darmblutungen verursacht werden. Der Patient kann eine Zunahme der Anzahl von Stuhl- und Blutbewegungen aufweisen. Schwere Müdigkeit, Pulsfrequenz, Blutdruckabfall.
Symptom
Symptome der Dickdarmamöbe Häufige Symptome Bauchschmerzen, dünner Stuhl, Durchfall, Dringlichkeit, schwere Verstopfung, hohe Hitze, Darmblutung, Müdigkeit, Ruhr, Darmperforation
Bei der Amöbiasis des Dickdarms fehlen spezifische klinische Manifestationen, im Allgemeinen ein langsamer Beginn, milde Vergiftungssymptome, wiederkehrende Episoden, Darmsymptome oder durchfallähnliche Durchfälle.
Akute amöbische Enteropathie
(1) Asymptomatischer Typ: Die meisten Amöbenpatienten haben diesen Zystentyp. Die Zyste befindet sich im Kot, ist jedoch asymptomatisch und kann sogar in die Darmschleimhaut eindringen und Läsionen verursachen.
(2) Gewöhnlicher Typ: Die Inzidenz ist langsamer, die allgemeinen Vergiftungssymptome sind schwächer, der Durchfall ist 1 bis 4-mal täglich, der Stuhl riecht übel und zeigt einen losen Stuhl oder dunkelrote Marmelade mit Schleim, Eiter und Blut, und bei schweren Erkrankungen treten täglich Dutzende Stühle auf. Und es besteht ein Gefühl der Dringlichkeit, das häufig von Blähungen und Bauchkrämpfen begleitet wird. Eine körperliche Untersuchung ist bei dieser Art von Patienten mit Hepatomegalie und Abdominalempfindlichkeit zu beobachten.
(3) fulminant: Bei den durch die sexuelle Übertragung von Wasser verursachten heftigen Epidemien wird dieser Typ hauptsächlich durch eine schwache oder immunologische Funktion, plötzliches Auftreten, hohes Fieber bis zu 40 bis 41 ° C, offensichtliche Vergiftungssymptome, extreme Erschöpfung, Bauchschmerzen und eine große Anzahl von Lösungen verursacht Blutiger loser Stuhl kann von einem Gefühl der Dringlichkeit begleitet sein, leichtes Auftreten von Darmblutungen, Darmperforationen und eine große Anzahl von amöbischen Trophozoiten können im Stuhlmikroskop beobachtet werden.
2. Chronische amöbische Darmerkrankung :
Diese Art wird häufig durch die unvollständige Fortsetzung der üblichen Art der Behandlung verursacht.Patienten können im Wechsel mit Bauchbeschwerden Durchfall und Verstopfung haben.Die Symptome können zeitweise oder zeitweise auftreten.Das Intervall kann mehrere Wochen, Monate oder Jahre, Müdigkeit, Erkältung und falsche Ernährung betragen. Kann induziert werden, wiederholte Anfälle können Colitis ulcerosa verursachen.
Wiederholte Darmerkrankungen oder Durchfall-ähnliche Durchfälle, die Ursache ist nicht klar, oder das Sulfa-Medikament, Antibiotika-Behandlung sollte in Betracht gezogen werden, wenn die Krankheit in Betracht gezogen wird, ist die Erregeruntersuchung eine wichtige diagnostische Grundlage, der Amöben-Erreger kann in der Regel im Stuhl diagnostiziert werden Um die großen Trophozoiten als die aktuellen Patienten zu finden, und um kleine Trophozoiten oder Zysten nur als infiziert zu finden.
Untersuchen
Untersuchung der Dickdarmamöbe
Stuhluntersuchung
(1) Lebendtrophozoitenuntersuchungsmethode: Der Trophozoit wird verwendet, um den aktiven Trophozoiten durch die direkte Abstrichmethode von normaler Kochsalzlösung zu überprüfen.Der typische amöbische Ruhrstuhl ist eine rotschleimartige Sauce, die einen speziellen Geruch aufweist und bei Patienten mit akuter Ruhr ein Eiter und ein blutiger Stuhl ist. Die mikroskopische Untersuchung des Stuhls von Miba-Patienten zeigt, dass der Schleim mehr rote Blutkörperchen und weniger weiße Blutkörperchen sowie manchmal sichtbare aktive Trophozoiten enthält, die sich vom Stuhl einer bakteriellen Ruhr unterscheiden. Der Behälter muss sauber und die Stuhlprobe frisch sein. Je schneller die Inspektion, desto besser. Achten Sie in der kalten Jahreszeit auf die Isolierung während des Transports und der Inspektion.
(2) Verkapselungsuntersuchungsmethode: Die in der klinischen Praxis gebräuchliche Methode des Jodflüssigkeitsabstrichs ist einfach und bequem: Nehmen Sie einen sauberen Objektträger, geben Sie 1 Tropfen Jodlösung hinzu und nehmen Sie dann eine kleine Menge Stuhlprobe mit einem Bambusstab. Die Lösung war flockig und mit einem Deckglas bedeckt und dann unter einem Mikroskop untersucht, um die Eigenschaften und die Anzahl der Kerne zu identifizieren.
2. Amöbenkultur
Es gibt eine Vielzahl verbesserter künstlicher Medien, die üblicherweise verwendet werden, wie Lock-Lösung, Eiweiß, Serummedium, Nähragarserum-Kochsalzmedium, Agarprotein-Zweiphasenmedium usw., aber der technische Vorgang ist komplex und erfordert eine bestimmte Ausrüstung Die positive Rate der künstlichen Miba-Kultur ist in den meisten subakuten oder chronischen Fällen nicht hoch und im Allgemeinen nicht für die routinemäßige Untersuchung der Amöbendiagnose geeignet.
3. Immundiagnose
In den letzten Jahren wurde im In- und Ausland über eine Vielzahl serologischer Diagnosemethoden berichtet, einschließlich indirekter Hämagglutination (IHA), indirektem fluoreszierendem Antikörper (IFAT) und enzymgebundenem Immunosorbens-Assay (ELISA), jedoch Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen Fällen Im Gegensatz dazu ist die IHA sensitiver, die positive Rate der intestinalen Amöbiasis beträgt 98%, die positive Rate der parenteralen Amöbiasis beträgt 95% und der asymptomatische Wurm ist nur 10% bis 40%, die IFAT sensitiv. EALSA hat weniger als die IHA, eine hohe Sensitivität, eine hohe Spezifität und eine vielversprechende Zukunft. Andere, wie der Gelatine-dispergierte Präzipitintest und der intradermale Test, haben den Wert einer Hilfsdiagnose. In den letzten Jahren wurden empfindliche immunologische Techniken beschrieben. Der erfolgreiche Nachweis von Amöben-spezifischen Antigenen in Kot und Eiter, insbesondere die Anwendung von monoklonalen Antikörpern gegen Amöben, bietet eine zuverlässige, empfindliche und störungsfreie Methode zum immunologischen Nachweis von pathogenen Substanzen in Wirtsausscheidungen.
4. Blutuntersuchung :
Die Gesamtzahl und Klassifizierung der peripheren weißen Blutkörperchen ist normal.Wenn eine heftige oder sekundäre bakterielle Infektion vorliegt, können die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und der Anteil der Neutrophilen erhöht sein.An chronischen Patienten kann es zu einer leichten Anämie kommen.
5. Koloskopie
In den meisten Fällen gibt es verstreute Geschwüre unterschiedlicher Größe. Das Zentrum hat Exsudation, die Ränder sind sauber, und manchmal ist ein roter Kreis um das Geschwür herum zu sehen. Die Schleimhaut ist normal zwischen den Geschwüren. Der Abstrich des Geschwürrandes und der Biopsie kann durch Sigmoidoskopie oder elektronische Koloskopie gesehen werden. Direkte Beobachtung von Schleimhautgeschwüren und Gewebebiopsie oder Kratzabstrich, die höchste Erkennungsrate, berichteten, dass die rektalen, sigmoiden Dickdarmläsionen etwa 2/3 der Symptome der Patienten ausmachten, daher sollten alle vermuteten Patienten zugelassen werden Versuchen Sie, eine Koloskopie, einen Kratzabstrich oder eine Biopsie durchzuführen. Die Trophozoiten müssen am Rand des Geschwürs entnommen werden. Nach dem Klemmen sollte eine leichte lokale Blutung auftreten. Die Punktionsflüssigkeit sollte aus der Wand des Abszesses entnommen werden. Trophozoiten sind leichter zu finden.
6. Barium-Einlauf-Angiographie
Es ist zu erkennen, dass der Füllungsdefekt und das Darmlumen eng sind und der amöbische Abszess und das Granulom der Darmwand in den Darm geschwollen sind und einen gezackten Schatten bilden.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Dickdarmamöben
Differentialdiagnose
1. Kolon-Bilharziose hat eine Vorgeschichte von Kontakt mit Bilharziose, langsam einsetzender, intermittierender Diarrhoe, Hepatosplenomegalie, deutlicher Zunahme von Eosinophilen im Blut, Stuhl- oder Darmschleimhautbiopsie kann Eier finden, positiver Stuhlinkubationstest, Serologische Tests weisen spezifische Antikörper gegen die Eier nach.
2. Im Sommer und Herbst kommt es zu bakterieller Ruhr, Bauchschmerzen, Durchfall, Eiter und blutigem Stuhl. Patienten in der akuten Phase haben häufiger Fieber, periphere Blutleukozyten und Neutrophile und treten häufig vor den gastrointestinalen Symptomen auf, Kot im Kot Die Qualität ist gering, sie ist rötlich und klebrig und hat keinen Geruch. Die Häufigkeit des Stuhlgangs ist höher als die der amöbischen Darmerkrankung. Sie ist nach Dringlichkeit schwerer und schwerer. Symptome einer Toxämie können auftreten. Eine große Anzahl von Eiter- und roten Blutkörperchen kann unter dem Mikroskop gesehen werden, und es gibt Makrophagen. Zellen, Kotkulturen können Ruhrbazillen nachweisen.
3. Intestinaltuberkulose Die meisten Patienten haben primäre Tuberkulose-Läsionen, es gibt Symptome einer Tuberkulose-Vergiftung am Nachmittag, wie niedriges Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Stühle sind meistens gelber loser Stuhl, mit Schleim und weniger Eiter, Durchfall und Verstopfung treten häufig abwechselnd auf, OT-Test Positiv-, Koloskopie- und Röntgen-Barium-Einlauf-Untersuchungen sind für die Diagnose hilfreich.
4. Patienten mit Dickdarmkrebs sind häufig älter.Krebspatienten mit linkem Dickdarm haben häufig Veränderungen der Darmgewohnheiten, werden dünner, enthalten Blut und weisen eine fortschreitende Blähung auf.Krebspatienten im rechten Dickdarm zeigen häufig eine fortschreitende Anämie. Unregelmäßiges Fieber, unregelmäßiger Stuhlgang, meist matschiger Stuhl, okkultes Blut positiv, spätes Auswurf- und Bauchgewicht, Bariumeinlauf und Darmspiegelung helfen bei der Identifizierung.
5. Colitis ulcerosa Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit ähneln denen der chronischen amöbischen Enteropathie, die manchmal schwer zu identifizieren sind. Allerdings können multiple Pathogentests, amöbische Antikörpertests im Serum, Koloskopie oder diagnostische Behandlungen hilfreich sein Diagnose.
