Echinokokkose granulosus
Einführung
Einführung in die Echinokokkose Echinococcosis granulosa ist eine Krankheit, die durch die Larven des menschlichen Körpers verursacht wird, die mit Echinococcus granulosus, auch bekannt als zystische Echinokokkose, infiziert sind. Der Hund ist sein letzter Wirt, das Schaf und die Kuh sind die Zwischenwirte, daher ist die Krankheit im Nutztierbereich weit verbreitet, und der Mensch kann aufgrund der Aufnahme von Eiern auch zum Zwischenwirt werden, und es kommt zu Echinokokken. Die hydatide Zyste ist am häufigsten in der Leber, gefolgt von der Lunge, und andere Organe wie Gehirn und Knochen werden gelegentlich verletzt. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Übertragungsart: Insektenvektorübertragung Komplikationen: massive Hämoptyse
Erreger
Die Ursache der Echinokokkose
Ursache der Krankheit:
Echinococcus granulosus ist die kleinste Blattlaus aller Art. Sie ist parasitär im Dünndarm von Hunden. Die Länge des Wurms beträgt 2,5-6 mm. Sie besteht aus dem Kopfabschnitt, dem Halsabschnitt, dem unreifen Abschnitt, dem reifen Abschnitt und dem Schwangerschaftsabschnitt. Das Kopfteil ist birnenförmig mit einem Scheitel und vier Saugnäpfen, der Scheitel ist reich an Muskelgewebe und hat eine starke Teleskopkraft.Es gibt zwei Ringe von 28 bis 48 (normalerweise 30 bis 36), die in zwei radialen Reihen angeordnet sind. Die Struktur des Knotens ähnelt der des Bandwurms: Das Genitalloch befindet sich in der Mitte der Seite des Segments und die Hoden sind zwischen 45 und 65. Sie sind vor und hinter dem Genitalloch verteilt. Der längste Schwangerschaftsabschnitt entspricht der Hälfte der Körperlänge. Die Genitalöffnung befindet sich in der Mitte einer Seite des Segments.Der Uterus hat unregelmäßige Äste und Kollateralen (auch Seitensäcke genannt), die mit Eiern (200-800) gefüllt sind und nach einem Bruch im Darm oder Darm Eier abgeben. .
Die Eier sind rund, bräunlich-gelb mit einer zweischichtigen embryonalen Membran und einem Strahlungsmuster im Inneren, das sechs Haken enthält. Die Form ähnelt der von Rinder- und Schweineblattlauseiern. Es ist nicht leicht zu unterscheiden. Die Eier sind bei Raumtemperatur widerstandsfähiger gegenüber der Außenwelt. 7 bis 16 Tage Überleben in Wasser, 11 bis 12 Tage Überleben in trockener Umgebung und 116 Tage Überleben bei 0 ° C. Es wird nicht leicht durch chemische Insektizide in Gemüse und Obst getötet, gekocht und 1 Stunde lang direktem Sonnenlicht (50 ° C) ausgesetzt. Eier haben eine tödliche Wirkung.
Eier werden kontinuierlich mit Hundekot ausgeschieden und kontaminieren Haut, Haare, Weide, Scheune, Gemüse, Boden, Wasser usw. Nachdem die Eier von Schafen oder anderen Zwischenwirten geschluckt wurden, werden sie durch Verdauungssaft im Zwölffingerdarm geschlüpft. Sechs Haken befallen die peripheren Venen der Darmwand, befallen die Leber und andere innere Organe mit dem Blutfluss der Pfortader und bilden eine Hydatidenzyste, und die Hydatidenzyste wird vom Hund verschluckt. Der Kopfabschnitt entwickelt sich für 3 bis 10 Wochen im Dünndarm des Hundes zu einem Erwachsenen. Abbildung 1).
Echinococcus granulosus ist sackartig, mit der äußeren Hornhautwand und der inneren Oberfläche der Haarmaske (Strahlschicht). In der Kapsel befindet sich eine farblose transparente Flüssigkeit. Sie enthält eine kleine Menge Protein, die der zerebrospinalen Flüssigkeit ähnlich ist. Der Kortex ist ein weißer durchscheinender Film. geschichtet wie Puderhaut, bestehend aus Sekreten von Keimzellen, hat die Funktion, die haarproduzierende Membran zu schützen, die haarentwickelnde Membran ist der Wurm selbst, hat eine signifikante Reproduktionsfähigkeit, kann nach innen geknospt werden und bildet den Haarsack (den Sack) und den ursprünglichen Kopf Die Haarfollikel haben mit der Haarmaske verbundene Stiele, und die Haarmaske auf der Innenseite der Kapselwand bildet viele ursprüngliche Kopfläuse. Die ursprünglichen Schaben brechen in die Sackflüssigkeit aus der Kapselwand ein, die als Sacksand bezeichnet wird. Dies sind die weißen feinen Partikel, die mit bloßem Auge sichtbar sind. Die Haarfollikel der abgelösten Ascospore sind in der Sackflüssigkeit frei, der Ascus hat die gleiche Struktur wie der Muttersack und es können sich die Haarfollikel (Sonnensäcke) bilden, so dass die drei Generationen der Ahnen und Ahnen gleichzeitig in einer Echidiumsackpackung vorhanden sind. Es gibt Hunderte von Ascuss und Zehntausende von Originalmilben im Sack. Der Haarstylingfilm kann gelegentlich herauswachsen und zu einem exogenen Sack werden. Er befindet sich zwischen der Hirnrinde und der Wirtskapsel und einige Hydatidsäcke nicht. Produzieren Sie Ascus, auch ohne das ursprüngliche Sputum zu produzieren, das als Sterilitätsbeutel bezeichnet wird Die meisten Ballons unilokuläre, war mehr Platz für den Widerstand des Wabe durch Echinococcus multilocularis, ein anderes System.
Der Endwirt und der Zwischenwirt von Echinococcus granulosus haben ein breites Spektrum: In China wird hauptsächlich der Lebenszyklus der Nutztiere zwischen Hunden und Schafen verursacht. Zusätzlich zum oben genannten Lebenszyklus der Nutztiere sind Erwachsene 5 bis 20 Monate oder länger im Dünndarm des Hundes parasitär. Darüber hinaus gibt es einen Lebenszyklus, in dem Wölfe, Füchse usw. die Endwirte sind und wilde Huftiere die Zwischenwirte, so dass diese Krankheit auch eine natürliche Seuchenerkrankung ist.
Pathogenese:
Nachdem die Eier von Echinococcus granulosus aus dem Mund getreten sind, werden sie vom Magen-Darm-Verdauungssaft geschlüpft, der Teil des eindringenden Gewebes wird von lokalen Zellen umgeben und zerstört, von denen einige noch überleben und sich entwickeln. Erstens dringt der Blutfluss der Pfortader in die Leber ein, und die meisten von ihnen bilden eine hydatide Zyste in der Leber, einige der sechs Haken verlaufen durch die Leberhöhle, die Lebervene, und das rechte Herz dringt in die Lunge ein, und das linke Herz gelangt durch die pulmonale Mikrovaskulatur in den systemischen Kreislauf und kann sich im ganzen Körper ausbreiten. Organe, so dass die Hydatide auf jeden Teil des menschlichen Körpers parasitär wirken kann. Gemäß 426 Fällen des Gansu Provincial People's Hospital und 895 Fällen des inländischen Gesamtberichts beträgt die Verteilung der Hydatiditätszysten im Körper: Leber 75% ~ 78%, Lunge 8,5% ~ 14,5%, Gehirn 0,2% 0,3%, Milz 1,3% 2,7%, Niere 0,3% 0,4%, Knochen 0,2% 0,9%, weibliche Beckenhöhle 1,9% 3,3%, die Verteilung der Hydatidzyste bei Kindern unterscheidet sich von der bei Erwachsenen, Gehirnwurm Die Erkrankung machte 3,5% bis 4,3% aus, und die Inzidenz von Lungenhydrat-Zysten war ebenfalls hoch. Die sechs Haken entwickelten sich am 4. Tag nach dem Absinken in der Leber zu einem Durchmesser von 40 & mgr; m und es traten Zysten auf. Die Vesikel waren in der dritten Woche sichtbar. 250 m, 1 cm im 5. Monat und differenziert in die Hornhaut und die Haarwuchsmembran, wonach die Wachstumsrate etwa 1 mm / Monat oder 1 cm / Jahr beträgt Normalerweise Echinokokkuszyste mit Symptomen von 10cm; zystische trat bis zu 20 cm, die Lunge hydatid schnelleres Wachstum, eine jährliche Steigerung von 4 ~ 6 cm.
Die Hydatid-Zyste ist in zwei innere und äußere Kapseln unterteilt, die innere Kapsel ist die Hydatid-Zyste und die äußere Kapsel stellt die faserige Hülle des Wirts dar. Es besteht nur eine geringe Adhäsion zwischen den beiden. Die Hydatid-Zyste in der Leber ist im Allgemeinen eine große Zyste, und die Zystenflüssigkeit erreicht Hunderte bis mehrere. Tausend Milliliter Zysten können durch mechanische oder chemische (Gallen-) Schäden oder Alterung abgebaut werden. Zu diesem Zeitpunkt verdickt sich die äußere Kapsel allmählich und es kann zu einer Verkalkung kommen. Mehr als 90% der erwachsenen Patienten mit Zysten mit hepatischer Zyste enthalten Ascus und Kinder Mehr als 90% enthalten keinen Ascus, hauptsächlich bezogen auf das Alter des Insekts.
Die pathologischen Veränderungen der Echinokokkose werden hauptsächlich durch das zystische Wachstum und die Kompression benachbarter Organe verursacht.Wenn der Leberhydratbeutel allmählich wächst, wird der intrahepatische Gallengang komprimiert und in der Außenwand eingeschlossen, manchmal ist der Gallengang drückend. Die Nekrose bricht in die Zyste ein, wodurch der Ascus und die Zystenflüssigkeit gelb werden, und es kann leicht zu einer sekundären bakteriellen Infektion kommen. Die Lungenhydrat-Zyste ist größtenteils frei von Ascus und kann auch in den Bronchus eindringen, und die Hornhautschicht dreht sich und zieht sich zusammen, so dass die innere Oberfläche herausgezogen wird. Gelegentlich wird die Haarwuchsschicht zusammen mit der Kopfpartie und der Zystenflüssigkeit abgehustet und ist auch anfällig für bakterielle Infektionen.Wenn die Hydatidzyste in die Bronchiolen eindringt, kann die Luft in den inneren und äußeren Sack gelangen und es kann sich um einen sichelförmigen Gasgürtel handeln. Eine große Anzahl von zystischen Flüssigkeiten im Sack und ein Riss in die Körperhöhle (Bauch- und Brusthöhle) können einen anaphylaktischen Schock und sekundäre Hydatidenzysten verursachen.
Verhütung
Prävention von Echinococcus granulosus
Verbessern Sie die Umweltsanierung, pflegen Sie gute Hygienegewohnheiten, waschen Sie die Hände vor den Mahlzeiten, kochen Sie das Essen, trinken Sie kein rohes Wasser und keine rohe Milch, essen Sie keinen Salat, vermeiden Sie den Kontakt mit Hunden, besonders wichtig für Kinder.
1. Gesundheitswerbung und Aufklärung: Bekanntmachung der schwerwiegenden Schädigung von Mensch und Tier durch Echinokokken, des Infektionsweges sowie der Präventions- und Bekämpfungsmaßnahmen.
2. Kontrollieren Sie die Infektionsquelle, um den Schaden der Aufzucht von Hunden allgemein bekannt zu machen, da Hunde nicht nur Echinokokken übertragen können, sondern auch Tollwut, Schwarzfieber, Tsutsugamushi usw. Wildhunde sollten gejagt werden, Hunde, die gehalten werden müssen, wie Schäferhunde, Polizeihunde usw. Sollte registriert werden, regelmäßige Quarantäne, im endemischen Bereich der Echinokokkose, sollten Hunde regelmäßig Anthelminthika wie Praziquantel 5 mg / kg Körpergewicht, Dayton, 1/6 Wochen, Hundekot sollte auch harmlos behandelt werden.
3. Weiden und Aufziehen von Tieren: Der Zwinger sollte vom Schafstall getrennt werden, die Futterhygiene und die Säuberung des Stalls müssen beachtet werden, und in den vier Jahreszeiten sollten Weiden durchgeführt werden, um Infektionen zu verringern. Menschen und Tiere sollten Wasser verwenden, um Wasserverschmutzung zu verhindern.
4. Führen Sie eine strikte tierärztliche Überwachung durch: Stärken Sie das Fleischkontrollsystem, begraben oder verbrennen Sie die inneren Organe der erkrankten Schafe oder füttern Sie die Schafe und Ziegen nach dem Kochen. Unter keinen Umständen dürfen die Eingeweide der kranken Schafe an den Hund verfüttert werden.
Komplikation
Komplikationen der Echinokokkose Komplikationen
Die Hauptkomplikationen der Leberhydraterkrankung sind eine Infektion (16,2% bis 26,9%) und ein Bruch (4,3% bis 11,5%), und es kann zu einer großen Hämoptyse kommen.
Symptom
Symptome von Echinococcus granulosus Häufige Symptome Brustschmerztoxämie Sputum splenomegaly Rhabarberfistel Hypertonie Pussy Tremor Hustenhemoptyse
Die Inkubationszeit der zystischen Echinokokkose ist lang. Die klinische Manifestation hängt von ihrem parasitären Anteil ab. Die Größe der Zyste variiert je nach Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Komplikationen. Im Frühstadium der Erkrankung gibt es keine Symptome und der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten ist gut.
1. Hepatische zystische Echinokokkose: die häufigste, meist im rechten Lappen (80% bis 85%), oft in der Nähe der Leberoberfläche, so ist das Hauptsymptom eine schmerzfreie Masse im rechten Oberbauch oder Oberbauch, die Oberfläche ist glatt, die Qualität ist fester Eine sehr kleine Anzahl von Patienten (2% bis 3%) kann zum Zeitpunkt des Schlagens einem Zittern der Hydrate ausgesetzt sein. Der Aufprall der Kapseln aufeinander verursacht die Wandschwingung. Der linke Leberlappen der Patienten mit einem riesigen rechten Kapselsack weist häufig eine kompensatorische Schwellung auf. Die Anzeichen des linken Blattsacks treten früher und deutlicher auf: Durch das Aufwärtswachsen des Säcksacks am oberen Rand des rechten Leberlappens steigt das Zwerchfell an, was die Bewegung einschränkt. Der Lebersack wächst nach unten und befindet sich in der Nähe des Lebersacks. Gemeinsamer Gallengang verursacht Gelbsucht, oder Druckportalvene verursacht portale Hypertonie: Splenomegalie, Varizen oder Aszites der unteren Speiseröhre, aber weniger häufig, größere Komplikationen der Leberhydratinfektion (16,2% bis 26,9%) und Ruptur (4.3 % ~ 11,5%) verursachen sich die beiden häufig gegenseitig:
(1) Die meisten bakteriellen Infektionen kommen aus dem Gallengang, aber auch aufgrund von Verletzungen oder Einstichen. In der Klinik gibt es Fieber, Schmerzen im Leberbereich, weiße Blutkörperchen und Neutrophile, ähnlich wie bei Leberabszessen, aber aufgrund der dicken Außenwand, Bakterien und Toxine Es ist nicht einfach, in das Blut aufgenommen zu werden, daher sind die Symptome der Toxämie mild und die Infektion des Echinokokken-Beutels im rechten Leberlappen.Neben der Hebung des Zwerchfells und der Behinderung der Bewegung kann es auch zu reaktiver Pleuritis und Erguss kommen.
(2) Die Perforation der hepatischen Zyste stellt eine häufige und schwerwiegende Komplikation dar. Die Spannung in der Zyste ist sehr hoch. Die diagnostische Punktion führt nicht zum Überlaufen der Zystenflüssigkeit. Das Platzen der Zyste kann auch durch ein Trauma verursacht werden. Eine große Menge Zystenflüssigkeit bricht in die Bauchhöhle ein. Oder die Brusthöhle kann einen anaphylaktischen Schock verursachen, und der erste Abschnitt der Zystenflüssigkeit kann transplantiert und in die Bauchhöhle oder die Brusthöhle transplantiert werden, um mehrere sekundäre Hydatidzysten zu erzeugen.
2. Zystische Echinokokkose der Lunge: Die rechte Lunge (2/3) ist mehr als die linke Lunge, der untere Mittellappen ist mehr als der obere Lappen, die frühe Lungen-Hydatid-Zyste ist kleiner, der Patient hat keine Symptome, die häufig im Röntgenbild der Brust gefunden werden. Lungenhydrat-Zysten wachsen allmählich heran und können Brustschmerzen, Husten, Blutstillstand und andere Symptome verursachen. Brustschmerzen sind anhaltende Schmerzen. Blut im Auswurf ist ebenfalls häufiger (etwa 1/3). Gelegentlich kann eine Hämoptyse auftreten, wenn die Hydatid-Zyste gebrochen ist Etwa 1/3 der Patienten haben Kapselsäcke, die in den Bronchus eindringen und bei deren Durchbruch plötzlich ein paroxysmaler Husten, Atembeschwerden sowie eine große Menge wässriger Zystenflüssigkeit und pulverförmige Hornhaut und Hämoptyse auftreten, gelegentlich aufgrund einer großen Menge Zystenflüssigkeit. Wenn die Okklusion zu Erstickung und gleichzeitiger Infektion führt, hat der Patient Symptome wie Fieber, Husten und Auswurf.
3. Zerebrale zystische Echinokokkose: Die Inzidenzrate liegt bei etwa 1%, häufiger bei Kindern, der Parietallappen ist häufig, meist begleitet von Leber- und Lungenhydratiderkrankungen, klinische Symptome sind Kopfschmerzen, Papillenödem und andere intrakranielle Hypertonie. Es kommt häufig zu Krampfanfällen. Das EEG kann in einer lokalisierten langsamen Welle beobachtet werden. Das CT des Gehirns und die Magnetresonanztomographie können große Zystenschatten zeigen und den Wert einer Lokalisierung und qualitativen Diagnose haben.
Echinococcus granulosus in anderen Organen wie Milz, Niere, Knochen usw. sind hauptsächlich durch Kompressionssymptome gekennzeichnet, die durch raumgreifende Zysten verursacht werden, die fast alle von Symptomen einer Leber- oder Lungenhydratiderkrankung begleitet werden.
Untersuchen
Untersuchung der Echinokokkose
1. Blut: Die meisten weißen Blutkörperchen sind normal und die Eosinophilen sind leicht erhöht.
2. Immunologische Untersuchung:
(1) Intradermaler Test (Casonis-Test): intradermale Injektion von 0,1-0,2 ml humaner oder Fruchtwasserzyste, lokale Papeln nach 15 Minuten signifikant erhöht, umgeben von Rötung, Pseudopoden können auftreten (sofortige Reaktion); Nach 24 Stunden subkutaner Rötung und Verhärtung (verzögerte Reaktion) ist der Test einfach und schnell, es kann jedoch zu falsch negativen und falsch positiven Reaktionen kommen, die positive Rate beträgt 70% bis 95% und Tuberkulose, Zystizerkose und Paragonimiasis können auftreten Kreuzreaktion.
(2) Immunologische Serumtests: einschließlich Agardiffusion, konvektiver Immunelektrophorese, indirekter Hämagglutination und enzymgebundenem Immunosorbens-Assay (ELISA), enzymgebundenem Immunoelektrotransfer-Bolzen (EITB) usw. Die Sensitivität und Spezifität von EITB ist hoch, und Patienten mit niedrigen Serumantikörperniveaus können nachgewiesen werden. Die positive Rate verschiedener immunologischer Serumtests ist höher als die von Leberhydatid, der Riss des Hydatidsacks ist vollständiger. Hoch: Multiple Echinokokken-Sack-Patienten sind höher als Einzelpersonen, können jedoch mit Zystizerkose kreuzreagieren.
(3) Bestimmung des zirkulierenden Antigens: Der Nachweis des zirkulierenden Antigens hat einen wichtigen diagnostischen Wert, hat jedoch die Nachteile einer geringen Empfindlichkeit und einer geringen Spezifität. Die Anwendung eines monoklonalen Antikörpers kann seine Empfindlichkeit und Spezifität verbessern, häufig unter Verwendung eines Doppelantikörpersandwichs. ELISA.
3. Ultraschalluntersuchung: Die B-Mode-Ultraschalluntersuchung bietet die Vorteile einer einfachen, schnellen und unbeschädigten Untersuchung: Es ist zu erkennen, dass die runde Leberzyste klar und rund ist und Ort, Größe und Anzahl bestimmt werden können. Punkt.
4. Röntgenuntersuchung: Röntgenfilme von Patienten mit Lungenhydratidenzysten können in verschiedenen Größen, isoliert oder mehrfach rund oder oval, mit klaren Kanten und homogenen Schatten gesehen werden.
5. CT-Bildgebungsuntersuchung: Die granulozytäre Echinokokkose in Leber und Lunge zeigte einen glatten und gleichmäßigen Zystenschatten am Rand. Die genaue Positionierung der Hydatidenzyste, die Größenmessung und die Zählung sind zuverlässig.
6. MRT-Untersuchung: Die Echinokokkenläsion zeigte ein gleichmäßig niedriges Signal im T1-gewichteten Bild, ein hohes Signal im T2-gewichteten Bild und ein niedriges Signal im Protonendichtebild, und einige zeigten gleiche Signale in der zystischen Echinokokkose. Diagnose gibt es nicht mehr Überlegenheit als CT.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Echinokokken
Im epidemischen Bereich besteht ein enger Kontakt mit dem Hund. Der positive Test des Wurms und der immunologische Serumtest weisen auf eine Hydatidinfektion hin. Der Leber-B-Ultraschall und der CT-Scan haben Zysten gefunden, die bei der Diagnose hilfreich sind, aber nicht parasitär sein müssen. Zysten wie angeborene Leberzysten, hepatisches Hämangiom usw., Lungenhydrat-Zysten brechen in die Bronchien ein, Patienten husten pulverförmige hautähnliche Substanzen aus, mikroskopisch gefundene pulverförmige membranähnliche, Kopf- oder kleine Haken, um die Diagnose zu bestimmen.
Es muss von nicht-parasitären Zysten wie angeborenen Leberzysten und Leberhämangiomen unterschieden werden.
