nicht-okklusive mesenteriale Ischämie
Einführung
Einführung in die nichtokklusive mesenteriale Ischämie Die nicht-obliterative mesenteriale Ischämie (nicht-obliterative vaskuläre Ischämie des Mesenteriums) ist eine akute intestinale Ischämie, die durch einen Krampf der oberen Mesenterialarterie verursacht wird und 20 bis 30% der akuten mesenterialen Ischämie ausmacht. Die Sterblichkeitsrate liegt bei über 70%. Die hohe Sterblichkeitsrate ist nicht typisch für die Krankheit selbst, und es ist schwierig zu diagnostizieren und mit anderen schweren Krankheiten verbunden. Die früheste Definition einer nicht-okklusiven mesenterialen vaskulären Ischämie wurde bei Patienten mit Dünndarmnekrose bei der Autopsie, aber ohne offensichtliche okklusive Veränderungen der Arterien oder Venen gefunden. Verursacht nicht okklusive mesenteriale Ischämie. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Menschen: häufiger bei älteren Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Thrombose
Erreger
Nicht okklusive mesenteriale vaskuläre Ischämie
(1) Krankheitsursachen
Der Spasmus der oberen Mesenterialarterie ist eine zentrale Komponente der nicht-okklusiven Mesenterialischämie und wurde mit einer anhaltenden Reduktion des Herzzeitvolumens und hypoxischen Zuständen in Verbindung gebracht, die häufig bei Sepsis, Herzinsuffizienz, Arrhythmie, akutem Myokardinfarkt und schweren Erkrankungen auftreten Blutverlust usw. ist eine Manifestation der obigen Krankheiten im Endstadium.
(zwei) Pathogenese
Die Grundlage der nicht-okklusiven mesenterialen vaskulären Ischämie ist die kompensatorische anhaltende Kontraktion der viszeralen Blutgefäße, die Verlangsamung des Blutflusses durch kleine Arterien, die Kondensation roter Blutkörperchen und die Blutstase, was zu Darmhypoxie und -infarkt führt, und Schockpatienten, die Vasokonstriktor-Medikamente verwenden. Länger andauernde Vasokonstriktion und beschleunigte Darmgangrän. Außerdem erhielten die meisten Patienten mit nicht-obstruktivem Mesenterialinfarkt Digitalis, und Tierversuche ergaben, dass der Blutfluss zur Darmwand weniger als 10 ml betrug, wenn der Blutdruck der geraden Blutgefäße unter 5,6 kPa (42 mmHg) fiel. Da es sich bei dem mesenterialen Vasospasmus hauptsächlich um Mikrogefäße handelt, ist die Darmischämie schuppig und auf die Schleimhaut beschränkt. Die pathologischen Merkmale sind eine ausgedehnte ischämische Nekrose der Schleimhaut mit Ulkusbildung, Schleimhaut Die untere Schicht der Blutgefäße weist eine große Menge an Ablagerungen roter Blutkörperchen auf, und die Serosaloberfläche ist mit Nekrose übersät, und im späten Stadium kann eine Perforation auftreten.
Verhütung
Prävention von nicht-okklusiver mesenterialer Ischämie
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Komplikationen bei nicht okklusiver mesenterialer vaskulärer Ischämie Komplikationen Thrombose
Darmgangrän durch Perforation kompliziert.
Symptom
Nicht-okklusive mesenteriale vaskuläre Ischämie Symptome Häufige Symptome Bauchbeschwerden Darmwandnekrose Darminfarkt Bauchmuskelschwäche Myokardinfarkt Blutdruckabfall Schock Darmblutung Darm
Sie kann einer akuten arteriellen oder venösen mesenteriellen Okklusion ähneln, ist jedoch bei älteren Menschen häufiger.
1. Frühe Manifestationen: Der Verschluss der oberen Mesenterialarterie erfolgt langsam innerhalb weniger Tage, wobei es zu prodromalen Symptomen von Müdigkeit und Bauchbeschwerden kommen kann.
(1) Unterleibsschmerzen: Unterleibsschmerzen bei nicht okklusiver mesenterialer Ischämie sind milder als bei akuter mesenterialer Arterienembolisation oder Thrombose. Das Ausmaß der Schmerzen, die Art und der Ort sind unterschiedlich, und 20% bis 25% der Patienten haben keine Unterleibsschmerzen.
(2) Blähungen und gastrointestinale Blutungen: Blähungen und gastrointestinale Blutungen ohne offensichtliche Ursache können eine frühe Manifestation einer nicht-okklusiven mesenterialen Ischämie und Darmnekrose sein.
2. Darmnekrose: plötzliche Darmschmerzen und Erbrechen zu Beginn des Darminfarkts, gefolgt von plötzlichem Absinken von Blutdruck und Pulsfrequenz, häufigem Fieber, wässrigem Durchfall oder blutigem Stuhl, geschwächten Darmgeräuschen, später verschwundenem Teilbauch oder Eine ausgedehnte Empfindlichkeit, Druckempfindlichkeit und Spannung der Bauchmuskulatur deuten auf eine Darmwandnekrose in voller Dicke mit einer schlechten Prognose hin.
Liegt eine Erkrankung mit verminderter viszeraler Durchblutung vor, und liegen ungeklärte abdominale Symptome und Anzeichen vor, sollte die Möglichkeit einer Erkrankung in hohem Maße vermutet werden.
Untersuchen
Nicht okklusive mesenteriale Ischämie
Blut Routine
(1) Anzahl der weißen Blutkörperchen: Übersteigt normalerweise 15 × 109 / L oder die linke Seite des Kerns.
(2) Thrombozytopenie.
(3) Das Verhältnis von Hämoglobin und roten Blutkörperchen ist erhöht, was darauf hindeutet, dass das Plasma weitgehend verloren geht und sich das Blut konzentriert.
2. Serumenzym: Erhöhte Serumamylase, erhöhte Serum-LDH, SGOT, SGPT, CPK lassen darauf schließen, dass Darmischämie und Nekrose irreversibel sind.
3. Serumelektrolyte: Erhöhter Serumphosphor, Patienten mit Hyperphosphatämie.
4. Blutgasanalyse: pH-Wert gesunken, SB gesunken, BE-Wert negativ, Kohlendioxidbindung gesunken, was auf metabolische Azidose hindeutet.
1. Röntgenbild des Bauchraums: frühe klinische Manifestationen wie akutes Abdomen und Röntgenbild des Bauchraums sind normal, was auf eine frühe akute Mesenterialischämie hindeutet; spät, 20% bis 25% der Patienten mit Darmverschluss, Darmwandödem, Das Auftreten einer Gasansammlung im Darmlumen deutet auf eine volle Dicke der Darmwand hin.
2. Selektive Angiographie der A. mesenterica superior: Das Bild der A. mesenterica superior ist:
1 Die A. mesenterica initialis ist eng.
2 Die Expansion und Kontraktion des A. mesenterica superior wechseln sich ab.
3 mesenterialer Gefäßbogen.
4 intravaskuläre Füllungsfehler.
Zellzahl: Übersteigt normalerweise 15 × 109 / L oder die linke Seite des Zellkerns.
(2) Thrombozytopenie.
(3) Hämoglobin und Hämatokrit: beide erhöhten sich, was darauf hindeutet, dass das Plasma weitgehend verloren geht und sich das Blut konzentriert.
2. Serumenzym: Erhöhte Serumamylase, erhöhte Serum-LDH, SGOT, SGPT, CPK lassen darauf schließen, dass Darmischämie und Nekrose irreversibel sind.
3. Serumelektrolyte: erhöhter Serumphosphor, Patienten mit Hyperphosphatämie,
4. Blutgasanalyse: pH-Wert gesunken, SB gesunken, BE-Wert negativ, Kohlendioxidbindung gesunken, was auf metabolische Azidose hindeutet.
5. Röntgenbild des Bauchraums: frühe klinische Manifestationen wie akutes Abdomen und Röntgenbild des Bauchraums sind normal, was auf eine frühe akute Mesenterialischämie hindeutet; spät, 20% bis 25% der Patienten mit Darmverschluss, Darmwandödem, Das Auftreten von Gasansammlungen im Darmlumen deutet auf eine volle Dicke der Darmwand hin.
6. Selektive Angiographie der A. mesenterica superior: Das Bild der A. mesenterica superior ist:
1 Die A. mesenterica initialis ist eng.
2 Die Expansion und Kontraktion des A. mesenterica superior wechseln sich ab.
3 mesenterialer Gefäßbogen.
4 intravaskuläre Füllungsfehler.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von nicht-okklusiver mesenterialer Ischämie
1. Anamnese: Bei Patienten mit folgender Anamnese besteht ein hohes Risiko für eine nicht-okklusive mesenteriale Ischämie:
1 akuter Myokardinfarkt, begleitet von Schock, Herzinsuffizienz, Arrhythmie;
2 Verbrennungen, begleitet von einer Abnahme des Blutvolumens;
3 Abszess, Pankreatitis;
4 hämorrhagischer Schock;
5 Es werden Adrenalin-Alpha-Rezeptor-Agonisten und Digitalis-Medikamente eingesetzt, die die Funktion haben, viszerale Blutgefäße zu kontrahieren.
2. Klinische Manifestationen: plötzliches Auftreten schwerer Bauchkrämpfe, begleitet von wässrigem Durchfall oder blutigem Stuhl, Fieber, geschwächten oder verschwundenen Darmgeräuschen, lokaler oder ausgedehnter Abdominalempfindlichkeit, Druckempfindlichkeit und Anspannung der Bauchmuskulatur.
3. Hilfsprüfung: Die Angiographie der A. mesenterica superior ergab, dass die A. mesenterica superior zu Beginn des Majoritätsastes eine Stenose aufwies, die Darmform sich unregelmäßig änderte und die Blutgefäße in der Darmwand nicht gut gefüllt waren.
Identifizierung von nicht okklusiver mesenterialer Gefäßischämie
Die Krankheit muss von mesenterialer Arterienembolie und Thrombose unterschieden werden.
