nicht-paroxysmale junktionale Tachykardie
Einführung
Einführung in die nicht paroxysmale Übergangstachykardie Nichtparoxysmaljunktionelle Tachykardie (NPJT), auch bekannt als beschleunigte Kreuzungstachykardie (AYT), beschleunigter Fluchtrhythmus nach dem Geschlechtsverkehr usw. Pick entspricht dem ersten Bericht von 1957 über atrioventrikulären Transfer Tachykardie durch erhöhte Selbstdisziplin im Bezirk. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate beträgt etwa 0,003% - 0,007%, häufiger bei Patienten mit Bluthochdruck Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzrhythmusstörungen
Erreger
Nicht paroxysmale Übergangstachykardie
(1) Krankheitsursachen
Eine nicht-paroxysmale Übergangstachykardie tritt fast immer bei Patienten mit struktureller Herzerkrankung auf, wie z. B. koronarer Herzkrankheit, akutem Myokardinfarkt (insbesondere minderwertigem Myokardinfarkt), Myokarditis, Kardiomyopathie und chronischer pulmonaler Herzkrankheit , insbesondere Koinfektion, Herzinsuffizienz, hypertensive Herzkrankheit, bakterielle Endokarditis, diabetische Azidose, Hypokaliämie, Digitalisvergiftung, Herzchirurgie, Anästhesie, Herzkatheterisierung, Koronarangiographie Das neutrale Gleichgewicht und das Ungleichgewicht der Elektrolyte können die Blockade des atrioventrikulären Übergangs beeinträchtigen und zu unterschiedlichen Graden von Hypoxie, Ischämie, Entzündung, Degeneration, Nekrose usw. führen, was zu einer erhöhten Selbstdisziplin im Bereich des Übergangs und NPJT führt, einer kleinen Anzahl von Patienten mit unbekannten Ursachen. Einige Patienten sind normal.
Nach den Merkmalen des klinischen Elektrokardiogramms wird die NPJT in zwei Kategorien unterteilt, deren Ursachen sich wie folgt unterscheiden:
NPJT (35%) ohne Dissektion des Atrioventrikels:
Das Alter des Patienten lag zwischen 8 und 66 Jahren, und bei normalen Menschen wurden etwa 38,1% festgestellt. Einige wurden durch selektive Hemmung des Vagusnervs am Sinusknoten verursacht. Die meisten anderen Fälle traten bei chronischen und stabilen Herzerkrankungen auf. Die häufigste koronare Herzerkrankung (22,2%) ), gefolgt von einer angeborenen Herzkrankheit (wie Vorhofseptum, ventrikulärer Septumdefekt, ektopische Korrektur großer Blutgefäße usw.), eine kleine Anzahl von Patienten mit perivaskulärer Erkrankung, wenn eine NPJT auftritt, meist vorübergehend, in der Regel nur durch ein Elektrokardiogramm aufgezeichnet Es verschwindet zum Zeitpunkt der Überprüfung. Die Ursachen sind eine akute Infektion, ein Elektrolytungleichgewicht, eine Urämie usw. Unter diesen liegt die Herzfrequenz meistens bei 60-69 Mal pro Minute. Diese Art von NPJT ist eine relativ gutartige Arrhythmie.
NPJT (20%) mit kombinierter atrioventrikulärer Dissektion (Kompartimentseparation):
Die Patienten waren 7 bis 71 Jahre alt, und die überwiegende Mehrheit (97,2%) wurde bei organischen Herzerkrankungen und systemischen Erkrankungen gefunden. Etwa 2,8% von ihnen waren normal, die meisten von ihnen wurden bei Patienten mit akuter Herzschädigung oder Überdosierung mit Digitalis gefunden. Die Eintrittswahrscheinlichkeit ist von groß bis klein: intrakardiale Operationen, Überdosierung von Digitalis, rheumatisches Fieber, akuter Myokardinfarkt, koronare Herzkrankheit, Lungenherzkrankheit und Pneumonie, Lungenschleimbeutelentzündung, Urämie, akute Gastroenteritis usw. Mit Ausnahme einer kleinen Anzahl von Patienten mit chronischer Herzkrankheit (wie Kardiomyopathie, koronare Herzkrankheit) kann NPJT für eine lange Zeit oder unregelmäßig dauern, alle sind vorübergehend, verschwinden innerhalb weniger Stunden, mehrere Tage, kombiniert mit atrioventrikulärer Dislokation kann in die folgenden unterteilt werden In vier Kategorien sind die Ursachen nicht dieselben.
(1) einfache atrioventrikuläre Dislokation: Die meisten Herz- oder Körperkrankheiten, wie Patienten nach direkter Operation, rheumatisches Fieber, Kardiomyopathie, Patienten mit akutem Myokardinfarkt, Patienten mit Phäochromozytom mit hypertensiver Krise usw., NPJT Verschwinden Sie vorübergehend innerhalb von Stunden oder Tagen.
(2) Atrioventrikuläre Luxation in Kombination mit atrioventrikulärer Blockade: mehr Herzerkrankungen, die häufigste digitale Rehmannie, gefolgt von intrakardialen Operationen, rheumatischem Fieber, Kardiomyopathie und akutem Myokardinfarkt, pulmonaler Herzkrankheit.
(3) Sinusknoten und Junction-Bereich steuern abwechselnd die atriale und ventrikuläre mehr Herzschädigungsleistung: Koronare Herzkrankheit, Kardiomyopathie ist häufiger.
(4) Doppelkreuzungstachykardie: häufiger bei koronarer Herzkrankheit, Kardiomyopathie.
(zwei) Pathogenese
NPJT ist ein ektopischer Schrittmacher, der im atrioventrikulären Übergang auftritt Im pathologischen Zustand wird der autonome Anstieg des Schrittmachers durch den Sinusknoten verursacht, der häufig durch eine leichte Abnahme des Sinusrhythmus verursacht wird. Das Entweichen aus dem Verbindungsbereich beginnt.Wenn die Sinusherzfrequenz beschleunigt wird, kann der NPJT ausgesetzt oder beendet werden.Zusätzlich fehlt ein afferenter Schutzmechanismus um den Schrittmacherpunkt im Sinusknoten und im Verbindungsbereich.Wenn eine der Frequenzen zu schnell ist, kann er ineinander eindringen. Dadurch wird der Rhythmus des anderen Schrittmachers korrigiert.
Verhütung
Prävention von nicht paroxysmaler Übergangstachykardie
1. Da nicht-paroxysmale Tachykardien häufiger bei Digitalis-Vergiftungen auftreten, müssen die Indikationen bei der Anwendung von Digitalis-Medikamenten beherrscht und die Blutkonzentration und die klinischen Symptome während der Behandlung engmaschig überwacht werden. Bearbeitung.
2. Wenn die atrioventrikuläre Tachykardie bei der nicht-paroxysmalen Übergangstachykardie auftritt, weil die atriale Kontraktion die ventrikuläre Füllung nicht unterstützen kann, um das Herzzeitvolumen zu verringern, dann erwägen Sie die Verwendung von Atropin, um den Sinusrhythmus durch den Sinus zu erhöhen. Die Konkurrenz des Herzrhythmus im Verbindungsbereich lässt die nicht paroxysmale Übergangstachykardie verschwinden, die Trennung des atrioventrikulären Kompartiments verschwindet und das Herzzeitvolumen steigt.
Komplikation
Komplikationen bei nicht paroxysmaler Übergangstachykardie Komplikationen Herzrhythmusstörungen
Die Häufigkeit der nicht paroxysmalen Übergangstachykardie ähnelt dem Sinusrhythmus. Es gibt keine offensichtliche Änderung der Hämodynamik. Diese Arrhythmie ist häufig vorübergehend, daher handelt es sich um eine gutartige Arrhythmie, in der Regel ohne spezielle Behandlung. Es verschwindet oft mit der Besserung der Grunderkrankung. NPJT verursacht weder Vorhofflimmern noch Kammerflimmern.
Symptom
Nicht paroxysmale vorübergehende Tachykardiesymptome Häufige Symptome einer Tachykardie sind vorzeitige atriale Herzschläge
Da die Häufigkeit der NPJT zwischen 70 und 130 Mal pro Minute liegt, stellt dies keine signifikante Auswirkung auf die Hämodynamik dar. Die meisten Patienten sind asymptomatisch, und bei einigen Patienten kann es zu Herzklopfen kommen. Wenn die Tachykardie zu schnell ist, fühlt sie sich juckend an, Husten, Herzklopfen und die Symptome verschwinden, nachdem der Anfall aufgehört hat. Es gibt keine besonderen positiven Anzeichen außer den Anzeichen einer grundlegenden Herzerkrankung.
1. Der Herzrhythmus weist die Eigenschaften des Bereichs des atrioventrikulären Übergangs auf: retrograde P-Welle (II, III, P-Welleninversion auf einer VF-Leitung; V1P-Welle aufrecht); P-Welle kann vor, während oder nach einer QRS-Welle liegen; der PR-Abstand beträgt weniger als 0,12 Sekunden , QRS-Wellennormalbereich (kann differenzielle Innenleitung haben).
2. Die ventrikuläre Frequenz liegt zwischen 70 und 130 Schlägen pro Minute, wobei der größte Teil zwischen 70 und 100 Schlägen pro Minute liegt.
3. Der Raum ist außer Kontakt.
4. Der Sinusrhythmus erfasst den Ventrikel.
Gemäß den obigen Punkten kann eine nicht paroxysmale atrioventrikuläre Übergangstachykardie diagnostiziert werden.
Untersuchen
Nicht paroxysmale Übergangstachykardie
Verlassen Sie sich hauptsächlich auf die EKG-Diagnose.
1. Typische EKG-Merkmale einer nicht paroxysmalen Übergangstachykardie
(1) Eine Reihe von Überkreuzungs-P-Wellen und QRS-Wellen für mehr als 3 aufeinanderfolgende Male: Die Frequenz beträgt 70-130 Male / Min. Im Allgemeinen ist der Rhythmus gleichmäßig und das RR-Intervall ist gleich.
(2) Die P'-Welle ist retrograd und das P'-R-Intervall kann <0,12 s vor der QRS-Welle liegen, oder nach der QRS-Welle ist das RP'-Intervall <0,20 s und kann sich auch mit der QRS-Welle überlappen. Unsichtbar, PII, PIII, PaVF invertiert, PaVR, PV1 aufrecht (Abbildung 1).
(3) Sinus-Agitation erfasst häufig den Ventrikel: Die Bildung einer unvollständigen atrioventrikulären Dislokation, die vom Ventrikel erfasste QRS-Welle, mit einer Sinus-P-Welle davor, P'R-Intervall> 0,12 s, kann sich auch intermittierend ausbilden Interferierende atrioventrikuläre Dislokation, dh Konkurrenzphänomen der Sinuskreuzungszone (Abbildung 2).
(4) NPJT ist ein allmählich einsetzender, langsamer Stopp: Wenn die Karotissinus komprimiert wird, kann die Herzfrequenz nur vorübergehend verlangsamt werden und es kann auch zu einer Outing-Blockade kommen.
2. Detaillierte Beschreibung typischer EKG-Merkmale
(1) Die Häufigkeit von NPJT beträgt gewöhnlich 70 bis 130 Mal / min und meistens etwa 100 Mal / min. Es wurde auch vorgeschlagen, dass die Häufigkeit 60 bis 150 Mal / min beträgt.
(2) QRS-Wellen sind supraventrikulär: Es können auch Fehlbildungen auftreten, die häufig mit einer unterschiedlichen Raumleitung einhergehen, oder die mit einem Bündelastblock oder einem Präerregungssyndrom einhergehen.Das RR-Intervall ist im Wesentlichen einheitlich, jedoch nicht Es ist fixiert und manchmal kann die Blockade nach der Erregung des Verbindungsbereichs auftreten, wodurch der ventrikuläre Rhythmus ungleichmäßig wird.
(3) Konkurrenzphänomen im Sinusschnittbereich: Wenn der Sinusrhythmus mit der QRS-Welle im Übergangsbereich koexistiert, gibt es eine Konkurrenz zwischen den beiden, die eine unvollständige störende atrioventrikuläre Trennung zeigt (disjunktiert).
3. Der NPJT-EKG-Typ
(1) NPJT ohne atrioventrikuläre Dislokation: gekennzeichnet durch atriale und ventrikuläre Dislokation, gesteuert durch den Rhythmus der Verbindungszone, mit rückläufiger P'-Welle vor oder nach der QRS-Welle oder ohne sichtbare P'-Welle aufgrund der Überlappung der P'-Welle mit der QRS-Welle (Abb. 1) Wenn der Verbindungsbereich zum Verlassen des Blocks angeregt wird, kann die Sinus-P-Welle erfasst werden, um den Ventrikel zu erfassen, bei dem es sich um einen Sinusausbruch handelt.
(2) NPJT mit dissoziierter atrioventrikulärer Dislokation: Das EKG wird durch den Rhythmus des Übergangsbereichs mit einer Frequenz von 60-150 mal / min gesteuert, die alle unterschiedliche Formen und Grade der Dislokation des atrioventrikulären haben, abhängig von der Form der Dislokation des atrioventrikulären Kompartiments. Für die folgenden vier Kategorien:
1 Einfache atrioventrikuläre Dislokation: Das Atrium wird durch den Sinusknoten gesteuert, der Ventrikel wird durch den Rhythmuspunkt des Verbindungsbereichs gesteuert, die ventrikuläre Frequenz übersteigt die atriale Frequenz und es gibt keinen Leitungsblock, dies liegt an dem Block der umgekehrten Leitung im Verbindungsbereich, sondern nur am Block der umgekehrten Leitung. Die Vorwärtsleitung steuert den Ventrikel, der möglicherweise vollständig ist: Sie kann auch unvollständig sein, da sie sich in einigen Fällen als intermittierende Sinusaktivierung des Ventrikels manifestiert (Abbildung 3).
2NPJT und Sinusrhythmuskonkurrenz treten abwechselnd als Sinusknoten auf, und die Häufigkeit des Übergangsbereichs ist ähnlich: die Leistung des Sinusknotens und die Konkurrenz des Übergangsbereichs, alternierende Kontrolle des Ventrikels (intermittierende atrioventrikuläre Dislokation), die eine häufigere Art ist, NPJT tritt nur auf, wenn die Frequenz des Verbindungsbereichs über den Sinusrhythmus hinaus ansteigt, und tritt daher auf, wenn eine Sinusbradykardie (Frequenz unter 130 Schlägen / min) oder ein Sinusleitungsblock einmal Sinus ist Wenn die Herzfrequenz steigt, verschwindet sie (Abbildungen 4, 5).
3 atrioventrikuläre Luxation in Kombination mit atrioventrikulärer Blockade: Das Atrium wird durch den Sinusknoten oder den ektopischen Rhythmus (Vorhofflimmern) gesteuert, und der Ventrikel wird durch den Vorhofübergang gesteuert. Die atriale Frequenz übersteigt die ventrikuläre Frequenz. Das häufigste ist Vorhofflimmern mit nicht paroxysmaler Tachykardie des atrioventrikulären Übergangs, die durch eine vollständige afferente Blockierung des atrioventrikulären Übergangs gekennzeichnet ist, sodass die Aktivierung des Übergangs den Ventrikel steuert, jedoch einen Widerstand gegen die Rückleitung aufweist. Zu diesem Zeitpunkt zeigt das Elektrokardiogramm die Regelmäßigkeit der QRS-Welle, während die retrograde P-Welle verschwindet und durch die Vorhofflimmerwelle ersetzt wird (Abb. 6) .Manchmal kann die Anregung im Verbindungsbereich eine Vorwärtsleitungsblockade verursachen, die 2: 1 oder 3 auftreten kann. : 2-Leitungsblock oder Venturi-Phänomen, zu diesem Zeitpunkt ist die Kammerfrequenz unregelmäßig (Abbildung 7, 8).
4 Doppelte Geschlechtsverkehrstachykardie: Zwei Rhythmuspunkte im Verbindungsbereich steuern jeweils die Vorhöfe (retrograde P'-Welle) und den Ventrikel bei unterschiedlichen Frequenzen und sind voneinander getrennt. Die Vorhoffrequenz kann höher oder niedriger sein als die Ventrikelfrequenz, im Allgemeinen intermittierender .
Diagnose
Diagnose und Diagnose einer nicht paroxysmalen Übergangstachykardie
Die Identifizierung von Escape-Rhythmus und nicht-paroxysmaler atrioventrikulärer Übergangstachykardie im atrioventrikulären Übergang, die beiden sind hauptsächlich in der Frequenz, die ehemalige ventrikuläre Frequenz beträgt 40 ~ 60 mal / min, ist der passive Rhythmus des atrioventrikulären Übergangs; Die letztgenannte ventrikuläre Frequenz ist 70-mal pro Minute oder höher und wird 140-mal pro Minute nicht erreicht, was auch als beschleunigte Übergabe-Herzfrequenz bezeichnet wird.
