Streptococcus pneumoniae-Pneumonie
Einführung
Einführung in die Pneumokokkenpneumonie Nach einigen Untersuchungen sind die Krankheitserreger am häufigsten bei Streptococcus pneumoniae-Typen 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 12, 14, 18 und 19, während Kinder 1, 6, 14, 18, 19 und 23 Jahre alt sind Mehr. Träger sind die Hauptinfektionsquelle, und die Infektionsquelle für Patienten ist sehr gering. Die Krankheitserreger werden über die Nasopharynxsekretionen ausgeschieden und durch Tröpfchen verbreitet. Die dichte Population bricht gelegentlich aus und platzt und breitet sich im Allgemeinen aus. Es gibt viele Fälle in den vier Jahreszeiten und es gibt mehr Winter und Frühling. Die Häufigkeit von Männern ist höher als die von Frauen. Sekundäre Lungenentzündungen treten häufiger bei Kindern, älteren und chronischen Patienten auf. Die normalen oberen Atemwege haben eine Schutzbarriere und sind daher weniger anfällig für Infektionen. Sobald die Barriere beschädigt ist, wird die Abwehrfunktion reduziert und kann auftreten. Die oben genannte Infektion mit Atemwegsviren kann die Schleimsekretion erhöhen, die Funktion von Flimmerepithel und die Rolle von Phagozytenzellen hemmen.Anästhesie kann epiglottische Reflexe abschwächen und das Absaugen von Mageninhalt und nasopharyngealen Bakteriensekreten, Herzinsuffizienz, septischen Schock und Brusttrauma verursachen. Wasseransammlungen in den Alveolen, Bronchialkrebs, Bronchiektasen und Lungenabszesse können zu einer Obstruktion der Bronchien führen, eine schlechte Drainage verursachen und die Krankheit auslösen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0580% Anfällige Personen: häufiger bei Kindern, älteren Menschen Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: Herzinsuffizienz, Gelbsucht, Sepsis
Erreger
Die Ursache der Pneumokokkenpneumonie
(1) Krankheitsursachen
Die Bakterien sind speerspitzig und oft paarweise angeordnet, so dass sie auch als Pneumokokken bezeichnet werden können. Sie können in Flüssigkultur kurzkettig sein. Auf dem festen Medium können grasgrüne Ringe um die Kolonien erscheinen und der zentrale Teil der Kolonien kann autolysiert werden. Die Rolle des Nabel- oder Vulkanmundes, unter Verwendung der Genklassifizierungsmethode, gehört zur dritten Gruppe, nämlich der leichten Streptokokkengruppe, die Bakterien haben drei Antigene, die Zellmembran besteht aus Lipiden und Teichoesäure ist F Die Zellwand, die aus Antigen, unspezifischem Peptidoglycan, Teichonsäure und Cholinphosphat besteht, ist ein C-Polysaccharid-Antigen, das speziespezifisch ist und von verschiedenen Arten von Streptococcus pneumoniae gemeinsam verwendet wird. Geschlecht, es gibt derzeit 90 Serotypen, die USA heißen 1,2,3 ... 90, während Dänisch nach der Ähnlichkeit der Antigene benannt wird, der erste Entdecker heißt F (zuerst) und der Entdecker ist A. B. 19A, 19B und 19C, die in der amerikanischen Nomenklatur 19, 57, 58 und 59 entsprechen, und die Kapsel widersteht der Phagozytose des Wirts, der ein wichtiger Virulenzfaktor der Bakterien ist. Dieses Bakterium kann Autolysin, Pneumolysin, Neuramindase sowie Zelloberflächenprotein A, Oberflächenadhäsionsprotein A, Cholin-bindendes Protein usw. haben im Infektionsprozess bestimmte pathogene Wirkungen.
Die Bakterien sind gegenüber physikalischen und chemischen Faktoren in der äußeren Umgebung nicht resistent und können 1 Stunde lang durch direktes Sonnenlicht abgetötet werden. Gegenwärtig werden häufig verwendete Desinfektionsmittel wie 0,2% Povidon-Jod-Lösung, Chlordesinfektionsmittel (mit wirksamem Chlor) Es kann in 10 mg in 500 mg / l getötet werden, aber es kann länger als 1 Monat in trockenem Auswurf ohne Sonnenlicht überleben.
(zwei) Pathogenese
Bei normalen Menschen können, obwohl es Bakterien im Nasopharynx gibt, aber nicht in der Krankheit, den Zilien der Trachealschleimhaut, die Makrophagen in den Alveolen die eindringenden Bakterien entfernen, aber wenn die körpereigene Abwehrfunktion verringert ist, können die Bakterien kolonisiert und vermehrt werden, wodurch lokales Gewebe entsteht. Entzündungsreaktionen, die zu soliden degenerativen Lungenläsionen führen, wie zum Beispiel Bakterien, die in die Blutbahn gelangen, Sepsis verursachen, eitrige Meningitis durch die Blut-Hirn-Schranke verursachen, gelegentlich Endokarditis, Osteoarthritis und andere eiternde Reaktionen Der wichtigste Mechanismus bei der Entstehung besteht darin, dass sich die Bakterien im Wirtsgewebe vermehren und eine stark suppurative Entzündungsreaktion hervorrufen können. Das Oberflächenprotein A von Streptococcus pneumoniae, das Adhäsionsprotein A und das Cholin-bindende Protein können die Bakterien anhaften lassen Auf dem Wirt kann Neuraminidase die Sialinsäure der Schleimhautzellen lysieren, wodurch die Bakterien sich ansiedeln können. Das Kapselpolysaccharid kann der Phagozytose des Wirts widerstehen und die Bakterien können sich vermehren. Das Autolysin kann die Zellwand von Teichoesäure und Peptidoglycan binden. Pneumolysin wird freigesetzt, um das Komplement (klassische und Bypass-Wege) zu aktivieren, und aktiviert auch den alternativen Komplementweg, wodurch nicht nur eine starke Entzündungsreaktion hervorgerufen wird Es ist jetzt mit Stauung, Ödem, entzündlicher Zell- und Fibrinausscheidung organisiert und wird von einer großen Anzahl von Interleukin-1, Tumornekrosefaktor Alpha usw. begleitet, was die Entzündungsreaktion verschlimmert, die Schwere der Erkrankung und das Ausmaß der Entzündungsreaktion sind eng miteinander verbunden.
Verhütung
Prävention von Streptokokken-Pneumonie
Die Patienten sind nicht ansteckend und müssen in der Regel nicht unter Quarantäne gestellt werden. Die Kontaktgeber benötigen im Allgemeinen keine spezielle Behandlung. Bei Kindern unter 4 Jahren können Patienten mit geringer zellulärer Immunität wie Sichelzellenanämie für einen kurzen Zeitraum mit Penicillin behandelt werden. In einigen Gebieten seit 1978 Seit Anfang des Jahres bietet das Unternehmen einen multivalenten S. pneumonia-Kapselpolysaccharid-Impfstoff an, der für Kinder mit gebrechlichen Krankheiten über 2 Jahren geeignet ist, insbesondere für Kinder ohne Milz, Sichelzellenanämie, nephrotisches Syndrom, chronische Herz-Lungen-Erkrankungen und Immunfunktion. Inferior kann nach mehrjähriger Injektion eine typspezifische Schutzimmunität hervorrufen.
Komplikation
Komplikationen einer Pneumokokken-Pneumonie Komplikationen, Herzinsuffizienz, Ikterussepsis
Es sollte beachtet werden, dass eine kleine Anzahl von Patienten eine akute Magenerweiterung, eine toxische Paralyse des Ileums, einen Schock, eine kongestive Herzinsuffizienz, einen hämolytischen Ikterus, eine Venenthrombose aufweisen kann. .
Symptom
Symptome einer Pneumokokken-Lungenentzündung Häufige Symptome Schmerzen in der Brust, Kalter Krieg, Lungeninsuffizienz, Schnarchen, Wut in der Halsvene, Blutdruckabfall, erhöhte Lungenstruktur
Symptom
Die Inkubationszeit beträgt 1 bis 2 Tage. Die meisten Patienten hatten bereits vor Krankheitsbeginn eine Infektion der oberen Atemwege. Sie kann auch bei gesunden jungen Erwachsenen auftreten, leidet jedoch häufig unter Kälte, Regen, plötzlichem Schüttelfrost, Fieber, heftigem Brustkrebs oder Messerschneiden. Schmerzen, oft begleitet von Husten und Atmen, so dass der Patient gut auf der betroffenen Seite liegen, Einschränkung der Brustbewegung der Seite, um Schmerzen in der Brust zu lindern, schwere Fälle erstrecken sich auf die Pleura pleura, Schmerzen in der Brust betrifft die untere Brust, den oberen Bauch oder die Schulter, reizend Trockener Husten, kann eine geringe Menge an klebrigen, mit Blut- oder Rostfärbung, eine breite Palette von Läsionen haben Angst und Zyanose, schwere Fälle, oft begleitet von Erbrechen, Blähungen, Gelbsucht, Myalgie, Schwäche, eine geringe Anzahl von sichtbaren Blutdruckabfall und Schock.
Unterschreiben
Anzeichen auf der Brust können zu Beginn nicht offensichtlich sein, die Konsolidierungsperiode kann Schlagdumpfheit, Auskultation von Bronchialatemgeräuschen, vermehrtes Stimmflimmern, feuchte Stimme, Pleuraentzündung, Pleurareibungsgeräusche und lokale Empfindlichkeit der Brustwand, wie Organverschiebung, was auf Atelektase hindeutet, sein (Verlagerung auf die betroffene Seite) oder Pleuraerguss (Verlagerung auf die gesunde Seite), wie Engorgement der Halsvenen, Lebervergrößerung, was darauf hindeutet, dass in Kombination mit Herzinsuffizienz die Anzahl der weißen Blutkörperchen häufig auf (20 ~ 30) × 109 / l ansteigt Die Neutrophilen erreichen 80% mit dem linken Kern und den Vergiftungspartikeln, und die Anzahl der weißen Blutkörperchen der alten und schwachen Patienten steigt möglicherweise nicht an.
Untersuchen
Untersuchung der Pneumokokkenpneumonie
1. Wenn das Blut mit dem ganzen Körper infiziert ist, können die weißen Blutkörperchen signifikant erhöht werden (20 ~ 30) × 109 / L, und die Neutrophilen stellen ungefähr 90% dar. Bei älteren und immungeschwächten Menschen ist kein offensichtlicher Anstieg der weißen Blutkörperchen zu verzeichnen, aber die Klassifizierung ist immer noch neutral. Mehr als 80%.
2. Bakterielle Untersuchung Die Sekrete der eiternden Läsionen (wie Sputum, Eiter, Liquor cerebrospinalis) verschmieren die Gramfärbung, um Bakterien zu finden, und die Bakterienkultur . Fieberpatienten sollten weiterhin Blutkulturen durchführen und S. pneumoniae als Grundlage für die Diagnose erhalten.
3. Liquoruntersuchung Liquorpatienten mit Liquor zeigten eine eitrige Veränderung, das Auftreten von Reissuppe, Protein liegt häufig über 1 g / l, weiße Blutkörperchen über 500 × 10 6 / l, mehrkernige Mehrheit, Zucker- und Chloridreduktion.
4. Immunologische Untersuchung Der Nachweis von Kapsel-Polysaccharid-Antigen in Serum-neutralisierendem CSF durch Latex-Agglutinationstest oder Konvektionselektrophorese ist hilfreich für die Diagnose einer negativen Bakterienkultur.
5. Röntgenuntersuchung für Brustinfektion sollte Brust Röntgenuntersuchung sein, beginnend nur die Lungenbeschaffenheit Verdickung und lokale Lichtinfiltration Bild, die Perspektive ist leicht zu ignorieren, sollte gefilmt werden, der Lappen kann nach dem großen Blatt oder Segment gesehen werden Leicht dichte Schatten, erhöhte Helligkeit während der Dissipationsperiode und 2 bis 3 Wochen, damit sich der Schatten vollständig auflöst.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Pneumokokken-Pneumonie
Diagnosekriterien
1. Die Röntgenuntersuchung der Brust zeigte zu Beginn der Erkrankung nur eine erhöhte Lungentextur, und die feste Verformungsperiode wies einen typischen großen dicken Schatten auf. Die meisten begannen am rechten Mittellappen oder an einer Seite des Unterlappens, meistens auf ein Blatt beschränkt, und einige waren gelegentlich auf ein einzelnes Lungensegment beschränkt Die Lücke wölbt sich.
2. Pathogenuntersuchung
(1) bakteriologische Untersuchung: Sputum, Rachenabstrichabstrich und Kultur, siehe S. pneumoniae, kann durch einen Gallenhämolysetest, eine serologische Reaktion, eine Glucosefermentationsreaktion, einen Ethyl-hydrierten Hydroxychinin-Sensitivitätstest und einen alpha-hämolytischen Streptokokken geführt werden Identifizierung, wie weniger Auswurf oder mit Bakterien vermischt und schwer zu trennen, kann in die Bauchhöhle von Mäusen injiziert werden, in den plötzlichen Tod des Blutes und Baucherguss für die Kultur, kann Reinkultur erhalten werden, falls erforderlich, kann Kapselquelltest durchführen, Ausfällung, Agglutination usw. zur Identifizierung des Bakterientyps.
(2) Serologische Diagnose: Die Entnahme von Sputum, Blut und Körperflüssigkeit durch konvektive Immunelektrophorese zum Nachweis eines spezifischen Polysaccharid-Antigens ist für die Diagnose hilfreich und kann gemessen werden, selbst wenn es eine antibakterielle Behandlung erhalten hat.
Differentialdiagnose
1. Andere bakterielle Lungenentzündung Die klinische Identifizierung einer durch Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptokokken der Gruppe A usw. verursachten Lungenentzündung ist nicht einfach und muss in der Regel durch die Pathogenuntersuchung des Auswurfs bestätigt werden.
(1) Pneumokokken-Pneumonie: Es gibt viele Sputum sputum, und die typischen sind braunrotes Gelee. Die frühen Röntgenstrahlen sind großflockig, mit unterschiedlichen Schattierungen und Schatten. Beide Seiten sind häufiger und die Veränderungen sind schnell. Die Läsionen sind wabenförmig, mit hohlen oder großen Lungen. Blasenbildung, leicht zu haben ein Pneumothorax oder Empyem ist seine Eigenschaften.
(2) Tuberkulose: langsamer Beginn, milde Vergiftungssymptome, weiße klebrige oder eine geringe Menge eitriger Lungenläsionen oberhalb der Läsionsstelle, gefolgt vom mittleren Blatt, die unteren Blätter sind selten.
(3) Bronchialpneumonie: wie Papageienkrankheit.
(4) Rickettsia-Pneumonie (wie Q-Fieber): Keine Schüttelfrost, Blutstillstand, starke Schmerzen in der Brust und signifikante Leukozytose. Anzeichen in der Brust sind nicht erkennbar.
(5) Tularpneumonie.
(6) Legionella pneumoniae Lungenentzündung: relativ selten, sollte im Seuchengebiet festgestellt werden, um eine Fehldiagnose zu vermeiden.
2. Lungeninfarkt ist häufig sekundär bei Patienten mit Herzklappenerkrankungen oder Venenthrombosen, hat aber auch Atembeschwerden, Pleuraschmerzen, Hämoptyse, Fieber oder Lungenkonsolidierung und Röntgenbefunde, die alle mit einer akuten Lungeninfektion vergleichbar sind Die ersten Symptome eines Lungeninfarkts sind plötzliche starke Schmerzen, seltene Schüttelfrost, im Allgemeinen keine respiratorischen Symptome und Lippenherpes, Fieber ist nicht hoch, Hämoptyse im ganzen Mund ist häufig, Lungensymptome treten sehr früh auf, weiße Blutkörperchen bis zu 20 × 109 / L sind selten Perfusionsradionuklidscanning, Pneumonie und Lungeninfarkt zeigten ähnliche Defekte, Lungeninfarkt mit Perfusionsdefekten ohne entsprechende Ventilationsdefekte, Blut-DNA-Bestimmung scheint bei der Diagnose von Lungenembolien wie Lungeninfarkt zu helfen Eine Infektion ist schwieriger von einer primären bakteriellen Lungenentzündung zu unterscheiden. Der NBT-Test kann hilfreich sein, da eine Lungenentzündung mit einer antibakteriellen Therapie und ein Lungeninfarkt mit einer Antikoagulation behandelt werden sollten.
3. Lungeninsuffizienz wird durch Bronchialobstruktion verursacht.Nicht nur viele Anzeichen sind mit einer Lungenentzündung vergleichbar, sondern anhaltende Obstruktion kann auch zu schwerwiegenden Infektionen führen.Das Einatmen einer großen Menge von Schleim nach einer chirurgischen Anästhesie ist die Hauptursache für Atelektase, die Atembeschwerden, Husten, Brustschmerzen und einseitige Beschwerden verursachen kann. Eine verminderte Thoraxbewegung, stimmhafte Geräusche, verminderte Atemgeräusche ähneln einer primären Lungenentzündung und haben Fieber und Leukozytose. Sie scheinen auch eine Infektion zu haben, da die Atelektase durch starken Husten, Drainage der Körperhaltung oder Bronchoskopie usw. beseitigt werden kann. Sollte von der primären Lungenentzündung unterschieden werden, manchmal aufgrund einer signifikanten Verlagerung des Mediastinums (zur Seite der Krankheit) zur Identifizierung, Tumorkompression und Aortenaneurysma kann eine langfristige Kompression des Bronchus zur chronischen Atelektase führen, sollte auch sorgfältig unterschieden werden.
4. Unterarminfektionen können leicht mit Lungenentzündungen, Unterarmabszessen, Leberabszessen und anderen Infektionen im Oberbauch verwechselt werden, die Zwerchfellsputum, lokale Entzündungen, geringe Flüssigkeitsmengen in der Brust, Schmerzen in der Brust und Atelektasen verursachen können Ähnlich wie bei intraabdominalen Erkrankungen kann Pleuritis Bauchschmerzen, Verdacht auf akute Blinddarmentzündung oder Cholezystitis verursachen.
5. Andere Krankheiten Es wurde eine Pneumokokken-Pneumonie festgestellt, es sollte jedoch auch die Möglichkeit einer weiteren potenziellen Erkrankung der Lunge in Betracht gezogen werden: Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen und Lungenabszesse können wiederkehrende bakterielle Pneumonien und ihre eigenen Symptome verursachen, bis Lungenentzündung verschwindet nur, um sich zu zeigen, Bronchialkrebs oder eine andere Krankheit, die teilweise die Bronchien blockiert und häufig zu wiederholten Lungenentzündungen im gleichen Lungensegment führt.
