Verletzung des akzessorischen Nervs
Einführung
Einführung in die akzessorische Nervenverletzung Das paraspinale Rückenmark wird vom dorsolateralen Kern der dorsolateralen Seite der vorderen Hornzellgruppe des Halses 1 bis 5 oder des Halses 1 bis 6 abgeleitet. Die vom Kern emittierten Fasern werden von der lateralen Seite des Rückenmarks aus durchstoßen und zu einem Gesamtstamm zusammengeführt. Das Ligamentum und die hintere Wurzel des Spinalnervs erheben sich, treten durch das Foramen occipital in den Schädel ein und treffen auf die Markfasern. Nachdem das Foramen jugularis vom Markkanal getrennt ist, senkt es sich zum Hals hin und bewegt sich zwischen Hals und Vene. Der M. sternocleidomastoideus senkt sich tief und der Ast besetzt den M. sternocleidomastoideus. Der Rumpf dringt in das hintere Dreieck des hinteren Randes des M. sternocleidomastoideus ein und schleicht sich in den M. trapezius herab, um den Muskel zu innervieren. . Wenn der akzessorische Nerv unmittelbar nach dem Verlassen des Foramen jugularis verletzt wird, wird er häufig gleichzeitig mit anderen benachbarten Hirnnerven verletzt. Im Nacken ist der akzessorische Nerv aufgrund seiner flachen Position im hinteren Dreieck des Nackens besonders anfällig für Verletzungen. Prellungen und Schusswaffenverletzungen sind selten. Am häufigsten sind chirurgische Verletzungen. Wenn die Läsion nur in den Markkern des akzessorischen Nervs eindringt. Wenn die Seide vorhanden ist, sind die Symptome dieselben wie wenn der Vagusnerv beschädigt ist, ohne die Symptome der Nackenmuskulatur. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,3% - 0,5% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gesichtsnervenverletzung Tumoren des Ursprungs der Paraganglien
Erreger
Ursache für akzessorische Nervenverletzung
Ursache der Krankheit
Häufige Ursachen für akzessorische Nervenverletzungen sind:
1. Periphere Schäden:
Iatrogene Verletzung (12%):
Durch die Halsoperation wird das extrakranielle Segment des N. accessorius geschädigt, wobei die durch Lymphknotenbiopsie oder Entfernung des hinteren Dreiecks verursachte Unfallverletzung am häufigsten ist, die Inzidenzrate 3% bis 6% beträgt und einige bei der Hals-Tumorresektion und dem Hals auftreten. Verletzung in der arteriellen Chirurgie.
Schädelbasisbruch (15%):
Im Falle einer Schädelbasisfraktur mit Schädel-Hirn-Trauma kann die Bruchlinie durch den Okzipitalkondylus, an der das Foramen jugularis beteiligt ist, eine Kontusion oder Kompression des Halsvenen- und des intrakraniellen Segments verursachen.
Schusswunde auf Schädelbasis (10%):
Kann direkt para-neurale Schäden verursachen.
Tumorinfiltration oder -kompression (16%):
Wie zervikale Lymphknotentuberkulose kann zervikaler bösartiger Tumor eine extrakranielle segmentale Verletzung der Paraganglien verursachen, okzipitale Makroporen und zerebraler Tumor des zerebralen Hornbereichs können Verletzungen des Venenlochsegments und des intrakraniellen Segments verursachen.
Sonstiges (20%):
Fehlbildungen des kranial-zervikalen Übergangsbereichs, Arachnoidal-Arachnoiditis, Jugular-Phlebitis, multiple Enzephalitis usw. können eine periphere Schädigung des akzessorischen Nervs verursachen.
2. Nukleare Verletzung: Nukleare akute Verletzung tritt häufig bei Markblutungen oder Infarkten und Entzündungen auf. Chronische Verletzung tritt häufig bei Mark- und Syringomyelien, Hirnstammtumoren und Tumoren mit hohem intramedullären Gebärmutterhals auf.
Verhütung
Vorbeugung gegen paraneoplastische Verletzungen
Die extrakranielle segmentale Verletzung des N. accessorius wird hauptsächlich durch eine chirurgische Verletzung im hinteren Nackendreieck verursacht. Gelegentlich wird die Verletzung durch einen Nackenaufprall gemeldet. Die Verletzung des N. accessorius hat einen großen Einfluss auf die Funktion der oberen Extremität. Wright berichtete, dass 8 Fälle einer paraneoplastischen Verletzung in 4 Fällen von Krebs aufgetreten sind. Nach der Resektion wurden 4 Fälle durch eine Lymphknotenbiopsie des M. sternocleidomastoideus verursacht: Seddon berichtete über 14 Fälle von paraneoplastischen Verletzungen, 8 Fälle von chirurgischen Verletzungen im hinteren Dreieck und 6 Fälle von Verletzungen des offenen Nackens.
Nakamich berichtete, dass 7 Fälle von 7 Fällen von paraneoplastischen Verletzungen durch Zervixlymphknotenbiopsie und 1 Fall durch Zervixmunition verursacht wurden: Von den 53 in China gemeldeten Fällen handelte es sich bei 44 Fällen um Lymphknotenbiopsien des hinteren Dreiecks und bei 4 Fällen um Fremdkörper. Beispielsweise wurde das hintere zervikale Hämangiom reseziert, 4 Fälle wurden durch ein Nackentrauma verursacht, und der akzessorische Nerv befand sich schräg hinter der distalen Seite des Schädels und befindet sich am oberen Rand des sternocleidomastoiden Muskels, der flach und der Rumpf dünn ist. Unabhängig davon, ob eine Zervixlymphknotenbiopsie oder andere Operationen durchgeführt werden können, sollte ein hoher Stellenwert, eine ausreichende intraoperative Exposition, um blindes Klemmen, Ligieren oder Schneiden zu verhindern, nicht zu schwer gezogen werden oder eine Hämatombildung verursachen, chirurgische Schäden am akzessorischen Nerv können vollständig vermieden werden .
Komplikation
Komplikationen bei paraneoplastischen Verletzungen Komplikationen Gesichtsnervenverletzung
Der akzessorische Nerv wird unmittelbar nach dem Verlassen des Foramen jugularis oft mit anderen in der Nähe befindlichen Hirnnerven verletzt. Im Nacken ist der akzessorische Nerv aufgrund seiner flachen Position im hinteren Dreieck des Nackens besonders anfällig für Verletzungen. Prellungen und Schusswaffenverletzungen sind selten. Am häufigsten sind chirurgische Verletzungen. Wenn die Läsion nur in den Markkern des akzessorischen Nervs eindringt. Wenn die Seide vorhanden ist, sind die Symptome dieselben wie wenn der Vagusnerv beschädigt ist, ohne die Symptome der Nackenmuskulatur.
Symptom
Symptome einer paraneoplastischen Verletzung Häufige Symptome Muskelatrophie, Schwäche, Hirnnervlähmung, Bulbarparese, Hirnstammläsion
Wenn die Seite des akzessorischen Nervenmarks oder sein Rückenmarkkern beschädigt ist, kommt es zu einer Atrophie der ipsilateralen Sternocleidomastoiden und Trapezsehnen. Da der kontralaterale sternocleidomastoide Muskel überwiegt, wendet sich die Hocke in Ruhe dem Patienten zu. Während die Kraft auf der kontralateralen Seite des Kopfes schwach ist, kann die betroffene Seite der herabhängenden Schulter nicht mit den Schultern zucken, die Schulterblattposition ist schief und die Muskeln werden zusammengedrückt, was aufgrund der Verlagerung des Schulterblatts zu einem chronischen Ziehen des Plexus brachialis führt Anheben und Abduktion der oberen Gliedmaßen sind eingeschränkt.
Im späten Stadium kann es aufgrund der Narbenstimulation zu einer krampfartigen Kontraktur (Rosenhals) kommen.Wenn bilaterale Läsionen auftreten, sind Kopf und Hals des Patienten nach hinten und nach vorne gebeugt, die Schädelbasis- oder Schusswundenverletzung, die Halsvenenlochläsion und das Foramen occipital Gebietsläsionen, cerebrale cerebellopontine Winkelläsionen und para-neurale Läsionen, die durch ausgedehnte Läsionen der Schädelbasis und des Zellkernpulposus verursacht werden, treten häufig gleichzeitig mit der hinteren Gruppe von Hirnnerven und anderen Schädelnervenschäden auf, während Hirnstammkern- und Hirnnervenschäden auftreten Oft mehrere Gruppen und bilateral.
Untersuchen
Untersuchung von akzessorischen Nervenverletzungen
Neuroimaging kann verwendet werden, und Elektrophysiologie kann bei der Diagnose helfen.
1. Neuroimaging: Wenn die paraneoplastische Verletzung durch einen Schädelbasistumor oder eine Hirnstammläsion verursacht wird, sind bildgebende Untersuchungen wie CT und MRT für die Diagnose der Grunderkrankung hilfreich.
2. Elektromyographie-Untersuchung: Es zeigt sich, dass das Insertionspotential des Trapezmuskels und des Sternocleidomastoiden Muskels verlängert ist oder keine elektrische Reaktion induziert wird und die Diagnose der akzessorischen Nervenverletzung gestellt werden kann.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von akzessorischen Nervenverletzungen
Positionsdiagnose
(1) Diagnose der Verletzung des Nackens des paraspinalen Rückenmarks: Es gibt Schulterbeschwerden, Schwäche oder Schmerzen nach einer Nackenoperation, Schwierigkeiten beim Zucken der Schultern, Schulterlift unter 90 °, Schulterabsenkung, Traktionsgefühl, Trapezmuskelatrophie. Während andere Muskelstärken und -empfindungen normal waren, untersuchte die Elektromyographie Abnormalitäten in den Muskeln des Trapezius und des Sternocleidomastoids.
(2) Diagnose der Schädelbasisfläche des Nebennervs und der Kernverletzung des Hirnstamms: Die Schädelbasisfraktur, der Schädelbasistumor oder andere durch den Nebennerv allein verursachte Läsionen sind äußerst selten, und je nach Läsion ist gleichzeitig eine Seite des Hirnnervs der hinteren Gruppe betroffen Der Ort und die Natur können auch mit anderen Anzeichen einer Schädigung des Hirnnervs kombiniert werden Die durch Hirnstammläsionen verursachten paraspinalen Läsionen stellen sich häufig als Bulbarparese dar. CT- und MRT-Bildgebungsstudien sind hilfreich für die Diagnose von Primärerkrankungen.
2. Diagnose einer kombinierten Verletzung: Es sollte klar sein, ob es sich um eine einfache Verletzung des akzessorischen Nervs oder um eine andere Schädigung des Gehirns handelt.
(1) Avellis-Syndrom: Verletzung des Vagusnervs und des N. accessorius medialis.
(2) Jackson-Syndrom: Vagusnerv, akzessorischer Nerv und sublingualer Nervenschaden.
(3) Schmidt-Syndrom: Vagus- und akzessorische Nervenschäden.
(4) Collet-Sicard-Syndrom: N. glossopharyngealis, N. vagus, N. akzessorius, N. hypoglossus-Paralyse.
(5) Jugularvenen-Syndrom (Vernet-Syndrom): Glossopharyngealnerv, Vagusnerv, Paraneocephalicusparese.
(6) Sonstiges: Kleinhirn-Winkel-Syndrom, okzipitales makroporöses Syndrom, einseitiges Schädel-Syndrom (Garcin-Syndrom oder Guillain-Garcin-Syndrom, vollständig oder unvollständig).
3. Ätiologiediagnose : Auf der Suche nach der Ursache einer akzessorischen Nervenverletzung.
