rezidivierendes Geschwür
Einführung
Einführung in wiederkehrende Geschwüre Rezidivgeschwür bezieht sich auf ein neues Geschwür, das bei der Gastrojejunostomie oder Duodenal-Jejunal-Anastomose nach chirurgischer Behandlung von Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren auftritt. Daher wird es auch als Magengeschwür, Jejunalgeschwür, Anastomosengeschwür oder Randgeschwür bezeichnet. Bei allen wiederkehrenden Geschwüren treten etwa 95% nach einem Zwölffingerdarmgeschwür auf, und Magengeschwüre treten nach einer Operation selten auf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 1,3% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Dickdarmfistel, Bauchschmerzen, Durchfall
Erreger
Ursache für wiederkehrende Geschwüre
Ursache der Krankheit
Das Auftreten von wiederkehrenden Geschwüren hängt mit dem unsachgemäßen chirurgischen Eingriff oder der technischen Operation der ersten Operation zusammen und kann auch mit Patienten mit Hypergastrinämie oder der Einnahme bestimmter ulzerativer Medikamente nach der Operation zusammenhängen.
1. Vagusnervenschnitt Nach unvollständiger Vagusnervenresektion ist die gemeldete Rezidivrate von postoperativen Geschwüren mit einem Tief von 1,5% und einem Hoch von 30% inkonsistent. Ein so großer Unterschied weist darauf hin, dass er nicht vollständig mit der Technik oder dem Schneiden des Operateurs zusammenhängt. Die Verbesserung der Fähigkeiten und der Erfahrung des Chirurgen ist der Schlüssel zur Verhinderung oder Verringerung der Wiederauftretensrate von Geschwüren nach Ablation des Vagusnervs.
2. Unzureichender Bereich der Gastrektomie Bei einer DU-Operation sollte die distale Magenresektion mehr als 75% betragen.Wenn der Bereich der Magenresektion weniger als 60% beträgt, steigt die Rezidivrate exponentiell an, da die Magenresektion unzureichend ist und die Restwandzellen übermäßig groß sind. Die Magensäure befindet sich noch in einem hohen Sekretionszustand.
3. Magen-Nasennebenhöhlen-Schleimhaut-Reste Die Magen-Nasennebenhöhlen-Schleimhaut kann Gastrin absondern, wie z. B. die Auswahl des Operationstyps, die durch Magen-Antrum-Schleimhaut-Reste verursacht wird. G-Zellen scheiden eine große Menge Gastrin aus und verursachen ein erneutes Auftreten von Geschwüren, wie z Dann wiederkehrende Geschwüre verursachen.
4. Der Jejunaleingang ist zu lang oder die alkalische Darmflüssigkeit wird abgelenkt.Je weiter vom Ligament entfernt ist, desto schlechter ist die Säurebeständigkeit des Jejunums.Wenn der Jejunaleingang zu lang ist, kann es zu einem anastomotischen Jejunalgeschwür kommen. Wenn die Seite des Ausgangssputums zusammenfällt oder die Rotx-en-Y-Magen-Jejunostomie durchgeführt wird, ist das anastomotische Jejunalgeschwür aufgrund der Abzweigung der alkalischen Galle und des Pankreassafts leicht kompliziert.
5. Magenretention Nach einer Trockenoperation des Vagusnervs oder einer selektiven Ablation des Vagusnervs im Magen stimuliert die Magenwanddilatation aufgrund niedriger Magenspannung und Magenretention G-Zellen, Gastrin kontinuierlich freizusetzen, oder stimuliert direkt Mukosa und Submukosa Mastzellen setzen Histamin frei, was zu einer erhöhten Magensäuresekretion führt.
6. Andere wie Patienten mit hoher Gastrinämie vor der Operation, wie Magen-Antrum-G-Zell-Hyperplasie, Gastrinom, multipler endokriner Tumor Typ I, Hyperparathyreoidismus usw. können zu einem Anstieg des Gastrinspiegels führen. Postoperative Patienten nehmen Langzeitgeschwürmedikamente wie Hormone, Aspirin, Indomethacin (Indomethacin) und so weiter ein.
Verhütung
Rezidivierende Vorbeugung von Geschwüren
1. Von Person zu Person unterschiedlich, mäßige körperliche Betätigung: Wählen Sie je nach Alter, körperlicher Verfassung, Verfassung und Interesse von Patienten mit Magengeschwüren die geeignete Sportart, Trainingsintensität und Trainingszeit. Bei Patienten mittleren Alters oder älter sollte besonders darauf geachtet werden, dass das Herz-Kreislauf-System funktioniert und dass es an die gewählte Trainingsmethode angepasst werden kann.
2, Schritt für Schritt, und erhöhen Sie schrittweise die Menge an Bewegung: Wenn Sie mit dem Training beginnen, ist die Menge an Bewegung gering. Mit der Verbesserung des Gesundheitszustands des Patienten kann das Trainingsvolumen schrittweise erhöht werden.Nach Erreichen der Trainingsintensität sollte das Trainingsvolumen auf diesem Niveau gehalten werden.Es ist strengstens verboten, das Trainingsvolumen zu erhöhen oder plötzlich zu erhöhen, um unerwünschte Reaktionen zu vermeiden.
3, wählen Sie die geeignete Zeit: Patienten mit Ulkuskrankheiten sollten nicht kräftig nach den Mahlzeiten trainieren, noch sollten sie sofort nach anstrengender Übung essen. Im Allgemeinen sollte eine Stunde nach dem Essen eine körperliche Bewegung mit viel Bewegung ausgeführt werden, und nach dem Essen sollte ein allgemeiner Spaziergang durchgeführt werden, um die Verdauung und Absorption zu unterstützen.
4, Ganzkörper-Bewegung, gegenseitige Zusammenarbeit: Bewegungstherapie für Patienten mit Ulkuskrankheiten, sollte auf die Kombination von Ganzkörper-Bewegung und Bewegung vor Ort achten, um eine bessere Rehabilitation und Gesundheitsversorgung zu erreichen. Im Allgemeinen basiert es hauptsächlich auf Ganzkörpertraining. Gleichzeitig ist es hilfreich, mit einigen geeigneten Massageanwendungen zusammenzuarbeiten, um die Symptome zu verbessern. Es kann eine gewisse Wirkung auf die Verbesserung der Durchblutung des Magen-Darm-Trakts haben, um die Heilung von Geschwüren zu fördern.
5, beharrlich, langfristige Einhaltung: Bewegungstherapie hat einen gewissen Effekt auf die Rehabilitation von Magengeschwüren, aber nicht ein Tag Arbeit, nur langfristige Einhaltung, kann die gewünschten Ergebnisse erzielen. Da das Nervensystem, die inneren Organe und die Funktion der Gliedmaßen des Körpers perfektioniert sind, wird die körperliche Fitness durch die Stimulierung und Verstärkung mehrerer geeigneter Trainingsgrößen verbessert. Normalerweise verschwinden die Symptome von Magengeschwüren schnell, aber es dauert eine gewisse Zeit, bis das Geschwür verheilt ist.
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Rezidivierende Ulkuskomplikationen Komplikationen, Dickdarmschmerzen, Durchfall
Die Inzidenz von wiederkehrenden Geschwüren und Blut beträgt 50% bis 60%. Die Blutungsrate ist hoch und tödlich. Die Perforationsrate beträgt 1% bis 5%. Weitere chronische Penetrationen. Das Eindringen in den Dickdarm kann Magen-Jejunum-Dickdarm-Fistel verursachen. Die Inzidenzrate beträgt ca. 10% .Zu diesem Zeitpunkt treten viele Bauchschmerzen, Durchfall, Verdauungsstörungen, Aufstoßen, Stuhlgeruch oder Erbrechen auf, wenn Stuhlreste vorhanden sind, die schnell an Gewicht verlieren.
Symptom
Rezidivierende Ulkussymptome Häufige Symptome Bauchschmerzen Ulkuskrankheit Durchfall Übelkeit Verdauungsstörungen Hernie
Rezidivierende Geschwüre treten mehr als ein halbes Jahr nach der Operation bis zu mehreren Jahren auf, einige Patienten können jedoch kurz nach der Operation oder erst zehn Jahre später auftreten. Schwere, aber oft anders als die präoperative, kann in der Mitte Bauch, links, Ober-, Unterleib, Rücken, Rhythmus verschwunden, Essen oder Antazida Linderung ist nicht offensichtlich, Ausländer haben berichtet, dass nur 40% der Fälle auftreten, oft begleitet von Symptome, Erbrechen und andere Symptome, hauptsächlich aufgrund von Anastomosenödemen, Auswurf oder Pylorus, Zwölffingerdarm-Obstruktion.
Untersuchen
Untersuchung von wiederkehrenden Geschwüren
1. Analyse von Magensaft nach Behandlung von Patienten mit BAO> 5 mmol / h, MAO> 15 mmol / h, was darauf hindeutet, dass das Ulkus erneut auftrat, wie z. B. erhöhtes BAO und kein Anstieg des MAO, was darauf hinweist, dass sich die Belegzellen in einem Zustand hoher Sekretion befinden, kann ein hoher Magen von Gastrinomen vorliegen. Die Ursache der Prostaglandinämie, wenn MAO steigt und BAO nicht steigt, was darauf hinweist, dass die Gesamtzahl der Belegzellen immer noch vorhanden ist, reicht der Umfang der Magenresektion nach Ablation des Vagusnervs nicht aus, BAO> 2,0 mmol / h oder MAO> 15 mmol / h Der Vagusnerv ist nicht vollständig durchtrennt.
2. Gastrin-Bestimmung von Serum Gastrin> 500 ng / l kann Gastrinom, Magen-Sinus-G-Zell-Hyperplasie oder Magen-Antrum-Schleimhaut-Rest, weiterer Calcium-Stimulationstest oder Sekretin-Stimulationstest wie Serum sein Gastrin> 1000 ng / L kann als Gastrinom diagnostiziert werden.
3. Serumcalcium wurde gemessen, um das Hyperparathyreoidismus-Typ-I-Syndrom des Hyperparathyreoidismus auszuschließen.
4. Radionuklid-Scanning-Magenschleimhaut kann 99mTc aufnehmen und absondern, wie z. B. restliche Magenantrumschleimhaut im Zwölffingerdarmstumpf, intravenöse Injektion von 99mTc, radioaktive Konzentration im entsprechenden Bereich, seine Spezifität von 100%.
5. Kongorottest Kongorot kann vor oder während der Operation lokal appliziert werden: Ist der Vagusnerv unvollständig, wird durch die Säuresekretion der Magenschleimhaut an der entsprechenden Stelle der pH-Wert 3, dann wird Kongorot blau-schwarz.
6. Der Fake-Meal-Test stellt eine bessere Methode dar, um festzustellen, ob der Vagusnerv vollständig abgeschnitten ist: Der Patient schluckt nach dem Kauen des Frühstücks die gesamte Nahrung, und der Scheinfuttersäureausstoß (SAO) wird 1 Stunde lang verabreicht, und das Pentagastrin-Gastrin wird subkutan injiziert. 6 g / kg und messen Sie dann die maximale Säuresekretion (PAO). Wenn SAO / PAO <0,1, bedeutet dies, dass der Vagusnerv vollständig durchtrennt ist, andernfalls ist er nicht vollständig.
7. Fasergastroskopie Die Untersuchung der Faseroptik ist für die Diagnose von großer Bedeutung, sie kann die Diagnose von Gastritis und Ulkus eindeutig unterscheiden, Geschwüre, die nach der Operation von Billroth II oder der Gastrojejunostomie auf der jejunalen Seite der Anastomose auftreten, sind jedoch oft schwer zu erkennen Es wird festgestellt, dass eine sorgfältige Beobachtung erforderlich ist. Am besten verwenden Sie ein Endoskop in Seitenansicht. Das Rezidivgeschwür befindet sich nach einer Operation nach Billroth I meist auf der Magenseite der Anastomose. Die Naht wird nicht für die Anastomose verwendet. Manchmal kann ein Nahtabszess auftreten. Symptome von Geschwüren, manchmal unter dem Gastroskop, wird das Zentrum des Anastomosengeschwürs als nicht absorbierende Naht beobachtet.
8. Die Röntgenuntersuchung des oberen Verdauungstrakts bei Bariummehl zur Diagnose von wiederkehrenden Geschwüren ist nicht so zuverlässig wie die Diagnose von Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren, die im Allgemeinen mit einer Genauigkeit von nur etwa 50% eingestuft wird. Daher ist die Bildgebung bei Bariummehl negativ und kann nicht ausgeschlossen werden Rezidivierende Geschwüre, Anastomosengeschwüre, treten bei der Bariummahlzeituntersuchung nicht unbedingt auf, manchmal kann die Diagnose nach Empfindlichkeit und Reizung der Anastomose gestellt werden.
Bei der kürzlich durchgeführten postoperativen Bariummahlzeituntersuchung wird der Vorsprung oder Defekt der normalen Anastomose häufig als Anastomosenulkus diagnostiziert, der durch die Illusion eines Anastomosenödems oder einer Anastomosenaht verursacht wird Es ist ratsam, die Bariummahlzeit für 6-8 Wochen zu überprüfen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von wiederkehrenden Geschwüren
Diagnose
Unregelmäßige Bauchschmerzen nach Magengeschwüren, begleitet von Übelkeit, Erbrechen oder Bauchschmerzen, Durchfall, Verdauungsstörungen, Hernien oder Blutungen, sollten die Möglichkeit wiederkehrender Geschwüre in Betracht ziehen.
Differentialdiagnose
Bevor Sie wiederkehrende Geschwüre diagnostizieren, sollten Sie zunächst wissen, ob bei der ersten Operation ein Operations- oder Auswahlfehler aufgetreten ist oder ob der Patient ulzerative Medikamente eingenommen hat, andere postoperative Komplikationen und maligne Läsionen sind ausgeschlossen.
