abdominale aortokavale Fistel
Einführung
Bauchaortenvena cava Im Jahr 1831 berichtete James Syne erstmals, dass das abdominale Aortenaneurysma in die Vena cava inferior eingebrochen ist und Aorto-Caval-Fistel (ACF) verursacht, die die häufigste Ursache für die abdominale Aortenvena cava ist. Die Stelle des Auftretens liegt meistens am distalen Ende der Aorta oder etwas oberhalb der Verbindungsstelle der V. iliacum communis. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenembolie, Blut im Stuhl
Erreger
Bauchaortenvena cava
(1) Krankheitsursachen
ACF kann in spontane (80%), traumatische (15%) und iatrogene (5%) unterteilt werden, von denen mehr als 90% aus atherosklerotischen abdominalen Aortenaneurysmen bestehen. Verursacht durch Infektion, Bauchaortenaneurysma, Marfan-Syndrom, Ehler-Danlos-Syndrom und Aortendissektionsaneurysma in Kombination mit ACF.
Das abdominale Aortenaneurysma mit ACF ist häufig größer und hat einen Durchmesser von mehr als 6 cm, das größte ist 13 cm. Der Durchschnitt liegt bei 11 cm, da die abdominale Aorta und die Vena cava inferior eng beieinander liegen, da der Tumor zunimmt Entzündliche Adhäsion des Gewebes (insbesondere der Vena cava inferior) mit anhaltender Wirkung von pulsierendem Druck, der rechten hinteren Wand des abdominalen Aortenaneurysmas und der Wand der Vena cava inferior unter Druck und Nekrose, wobei schließlich ACF gebildet wird, dessen Stelle mehr an der distalen Aorta auftritt Oder etwas oberhalb der Iliakalvenenverbindung.
(zwei) Pathogenese
Wenn ACF gebildet wird, wird Blut von einem arteriellen Hochdruckkreislauf zu einer intravenösen Niederdruckvene geleitet, wodurch der venöse Druck ansteigt, das zurückkehrende Blutvolumen zunimmt, die kardiale Vorlast zunimmt, die myokardiale Kontraktionskompensation zunimmt und das Herzzeitvolumen und die Herzfrequenz zunimmt. Führen zu Herzhypertrophie oder sogar Herzvergrößerung, und schließlich kann refraktäre kongestive Herzinsuffizienz bilden, der Durchmesser der Pupille> 1,5 cm wird lebensbedrohlich sein, das Risiko einer koronaren Herzerkrankung ist größer.
Andererseits nimmt aufgrund der Abnahme des arteriellen Blutflusses am distalen Ende des Tumors der Nierenperfusionsdruck ab, was direkt zu einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate führt und das Renin-Angiotensin-System weiter stimuliert, was zu einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate und von Chlor führt. Die Natriumresorption nimmt zu und verursacht sogar eine Azotämie. Der Aortenkavalvenenshunt führt auch zu einer Ischämie der unteren Extremitäten, und die Beckenorgane werden aufgrund von Vena-Cava-Hypertonie und Ödemen der unteren Extremitäten verstopft.
Das Ausmaß der oben genannten pathophysiologischen Veränderungen und die Progressionsrate hängen von Faktoren wie der Pupillengröße, dem Abstand zum Herzen, der Größe des Teilstroms und der Zeit der Pupillenbildung ab.
Verhütung
Vorbeugung der abdominalen Aortenvena cava
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Komplikationen der abdominalen Aortenvena cava Komplikationen, Lungenembolie, Blut im Stuhl
1. Intravenöse Blutungen, die durch einen erhöhten venösen Blutdruck im Stuhl und durch Harnblut verursacht werden, können zu Rektalblutungen führen.Zirka 40% der Patienten haben einen erhöhten renalen Venendruck und die Wand der Blasenwand ist mit einer starken oder mikroskopischen Hämaturie verstopft.
2. In der klinischen Praxis ist eine Lungenembolie selten: Sie kann eine Lungenembolie verursachen, wenn das abdominale Aortenaneurysma durch die Pupille in die Lungenarterie infiltriert wird.
Symptom
Symptome der abdominalen Aortenvena cava Häufige Symptome Hypotonie Abdominales Gefäßrauschen Akute ischämische Krampfadern der unteren Extremitäten Keine Harnwunden bilden einen Schlaganfall ... oligurische Lungenstauung
Der Patient zeigte lokale Manifestationen eines abdominalen Aortenaneurysmas und hämodynamische Veränderungen, die durch einen arteriovenösen Shunt verursacht wurden.
Mehr als 80% der Patienten leiden an Bauch- und / oder Rückenschmerzen, die auf eine Tumorwandnekrose und Druck auf die Nerven der Lendenwirbelsäule zurückzuführen sind. Die Schmerzen können in der Leiste, den Hoden und den Oberschenkeln freigesetzt werden. 90% der Patienten können die abdominale Pulsationsmasse berühren. 75% der Patienten können ein kontinuierliches Gefäßrauschen im Bauch auskultieren, 25% der Patienten können Zittern, Rückenschmerzen im Bauchraum, abdominale Pulsationsmasse und ein kontinuierliches Gefäßrauschen gelten als charakteristische Veränderungen der abdominalen Aortenvena cava, wenn die Pupille betroffen ist Klein, mit einem Wandthrombus, um die Pupille zu schließen, niedriger Blutdruck, um den Shunt oder Bauchaortenaneurysma zu reduzieren, wenn die Vena cava inferior vollständig komprimiert ist, kann kein Gefäßgeräusch hören.
Mehr als die Hälfte der Patienten leidet an einer Herzinsuffizienz mit erhöhtem Blutfluss, Tachykardie, diastolischem Blutdruck, erhöhtem Pulsdruck und anhaltendem Murmeln der peripheren Arterien sowie gleichzeitigem Kopfschütteln während des Herzschlags (Musset) Zheng) und es gibt Herzexpansion und Herzhypertrophie, Lungenstauung, Leber und andere Leistung.
Ein verringerter Nierenarteriendruck verringert den Nierenperfusionsdruck und ein erhöhter Venendruck kann die glomeruläre Filtrationsrate und die renale tubuläre Sekretion verringern, was zu Oligurie oder Anurie führt und häufig zu Nierenversagen führt.
Die Verringerung des arteriellen Blutflusses in den unteren Extremitäten und der venöse Druckanstieg können bei einem Viertel der Patienten zu einer akuten Ischämie der unteren Extremitäten, oberflächlichen Varizen der unteren Extremitäten und der Bauchdecke sowie zu einem offensichtlichen Ödem der unteren Extremitäten und des Hodensacks führen. Der Patient kann eine pulsierende Ausdehnung der oberflächlichen Vene der unteren Bauchdecke sehen.
Untersuchen
Untersuchung der abdominalen Aortenvena cava
1. Es ist bekannt, dass Bluttests BUN und Cr erhöhen.
2. Die Urinuntersuchung kann eine mikroskopische oder grobe Hämaturie aufweisen.
3. Der Test auf okkultes Blut im Stuhl kann positiv sein.
4. Röntgeninspektion
(1) Abdomineller Film: Es ist zu erkennen, dass die Verkalkung der Tumorwand und die Anzeichen einer Kompression des Darmrohrs die arteriovenöse Fistel durch das flache Stück nur schwer bestimmen, während der ebene Film des Brustkorbs mit der Vergrößerung des Herzschattens und der Veränderung der Lungenstauung gesehen werden kann, was auf das Vorliegen einer Herzinsuffizienz hindeutet. .
(2) Aortenangiographie: Der Goldstandard für die Diagnose von ACF kann die Lage, Größe, Information von Aortenaneurysma und Hauptblutgefäßästen, die Beziehung zwischen Aortenaneurysma und umgebenden Organen, aber auch Nierenversagen anzeigen Hämodynamische Instabilität sollte nicht angewendet werden.
5. CT- und MRT-Untersuchung eines dynamischen, kontrastmittelverstärkten CT-Scans. Charakteristisch ist die frühe Entwicklung der Vena cava inferior nach intravenöser Injektion von Kontrastmittel, die der angrenzenden Aorta entsprechen kann, und der Dilatation der Vena cava inferior und der retroperitonealen Beckenvarizen. Gleichzeitig kann das abdominale Aortenaneurysma evaluiert werden, die MRA kann die Diagnose ohne Injektion des Kontrastmittels abschließen und ist auch eine effektive Diagnosemethode.
6. B-Ultraschall kann im Aortenaneurysma des Abdomens und in der komprimierten Vena cava inferior und in der Vena cava inferior am proximalen Ende der Pupille beobachtet werden.
7. Weitere Untersuchungen des Radionuklid-Scans sind im frühen konzentrierten Bild der Vena cava inferior zu sehen, wobei der Druck der Vena cava inferior und die Sauerstoffsättigung durch Intubation der Vena femoral zur Vena cava inferior gemessen werden können.
Die obigen Untersuchungen sind keine Routine und wenn die Vitalfunktionen des Patienten nicht stabil sind, sollte die Operation so bald wie möglich durchgeführt werden.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der abdominalen Aortenvena cava
Bei Patienten mit abdominalem Aortenaneurysma sollten bei der Diagnose der abdominalen Aortenvena cava mit Hilfe von B-Ultraschall hochvolumige Herzinsuffizienz, kontinuierliches abdominales Gefäßrauschen, Nierenversagen und Ödeme der unteren Extremitäten, oberflächliche Varizen usw. berücksichtigt werden. Zusatzuntersuchungen wie CT können die Diagnose bestätigen.
