anorektaler Abszess
Einführung
Einführung in den anorektalen Abszess Analkanal, akute suppurative Infektion in oder um das Weichteilgewebe um das Rektum und die Bildung von Abszessen, die als Analkanal, rektaler Abszess bezeichnet werden und durch einen leichten Riss oder eine leicht zu bildende Analfistel nach chirurgischer Inzision und Drainage gekennzeichnet sind. Es ist eine häufige anorektale Erkrankung und stellt auch ein akutes Stadium der Analkanal- und Rektalentzündung dar. Die Analfistel ist eine chronische Phase. Häufige Krankheitserreger sind Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus und Pseudomonas aeruginosa. Es gibt anaerobe Bakterien und Mycobacterium tuberculosis, bei denen es sich häufig um Mischinfektionen verschiedener Krankheitserreger handelt.Wenn der Eiter als Escherichia coli oder anaerobe Bakterien kultiviert wird, erfolgt die Infektion meistens über das Rektum, und häufig wird nach einer Operation eine Analfistel gebildet. Eine weitere Operation, Eykyn berichtete 31% (Tabelle 1). Wenn sie als Staphylococcus aureus kultiviert werden, erfolgt die Infektion hauptsächlich über die Haut, die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen Analfistel wird verringert und es sind nur wenige Operationen erforderlich. Daher können Bakterienkulturergebnisse als Referenz für die Prognose herangezogen werden, wenn keine intraoperative Drainage gefunden wird. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,013% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Analfistel
Erreger
Die Ursache des Abszesses um das anorektale Rektum
(1) Krankheitsursachen
Analdrüseninfektion eitrig (45%):
Etwa 99% der perianalen Abszesse sind mit einer Infektion der Analdrüsen verbunden. Die normalen Analdrüsen befinden sich meist zwischen dem inneren und dem äußeren Analsphinkter. Die Öffnung befindet sich in der Analkrypta. Wenn der Kot und die Bakterien durch die Öffnung in die Analdrüse eindringen, kann dies zu einer Analsinusitis führen. Bei einer Entzündung der Analdrüse können sich diese Entzündungen auf das perianale Rektumgewebe ausbreiten, um perianale Abszesse zu bilden. Die Lücken um das anorektale Rektum sind normalerweise mit Fettgewebe und Lymphgewebe gefüllt. Das Gewebe ist locker, und Abszesse treten während dieser Infektionen auf. Ursachen sind Verletzungen, Fremdkörper, Proktitis, Hauterkrankungen usw.
Andere (26%):
Es sollte jedoch darauf hingewiesen werden, dass einige Läsionen nicht von der Analdrüse herrühren, sondern beispielsweise direkt von Analfissuren, thrombotischen externen Hämorrhoiden, prolapsierten thrombotischen internen Hämorrhoiden, internen Hämorrhoiden oder rektalen Prolaps-Medikamenteninjektionen herrühren. Kann von perianalen Hautinfektionen, Sepsis, Bluterkrankungen oder direkten Traumata herrühren, eine kleine Anzahl von Fällen kann auch von Tuberkulose, Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn herrühren.
(zwei) Pathogenese
1. Pathologie: Die Infektion um das anorektale Rektum kann in 3 Stadien unterteilt werden: 1 Analdrüseninfektionsstadium, 2 anorektaler Abszess um das Rektumstadium, 3 Analfistelbildungsstadium.
Nach der Analdrüseninfektion bildet sich zwischen dem inneren und dem äußeren Schließmuskel ein Abszess, der sich entlang der vereinigten Fasern zu verschiedenen Aspekten ausbreitet, und es bilden sich verschiedene Arten von Abszessen, die subkutan den analen subkutanen Abszess bis in den perianalen Bereich ausbilden. Im subkutanen Gewebe des Analkanals bilden sich Abszesse oder Geschwüre. Ausdehnung durch den äußeren Schließmuskel zur Fossa rektalis ischialis zur Bildung eines Ischias-Rektums, manchmal Aufwärtsbewegung durch den M. levator ani zur Bildung eines Becken-Rektums, das sich von einer Seite zum anderen um den Analkanal und den unteren Teil des Rektums ausbreiten kann, um ein Hufeisen zu bilden Abszess.
2. Klassifizierung:
(1) Einstufung nach infektiösem Pathogen:
1 unspezifischer perianaler Abszeß: verursacht durch Mischinfektion von Escherichia coli, anaeroben Bakterien.
2 Spezifische Infektion: Klinisch seltener, hauptsächlich tuberkulöser Abszess.
(2) Einteilung nach Abszessen:
1 levator ani Muskelabszeß (niedriger Abszeß): einschließlich perianaler subkutaner Abszeß, ischialer rektaler Abszeß, niedriger Hufeisenabszeß.
2 levator levator abszess (hoher abszess): einschließlich rektaler abszess des beckens, rektaler posteriorer abszess und hoher hufeisenabszess.
(3) Nach dem endgültigen Ergebnis der Abszessklassifizierung: Eisenhammer (1978) unterteilt den anorektalen Abszess in einen Fistelabszess und einen nicht-tubulären Abszess. 2 Kategorien:
1 nicht-tubulärer Abszess: Jeder, der nichts mit der Analsinus und der Analdrüse zu tun hat und letztendlich keine Analfistel hat, ist ein nicht-tubulärer Abszess.
2 Fistelabszess: das heißt, der Sinus transanalis, Analdrüseninfektion und schließlich links Analfistel.
Verhütung
Prävention von anorektalen Abszessen
1. Aktive Vorbeugung und Behandlung von Verstopfung und Durchfall: Verstopfung im Rektum angesammelt, ist die Stuhlmasse leicht, die Analkrypta zu blockieren, was zu akuter Analkryptitis, schließlich Analabszess, zusätzlich trockenem Stuhl und Verhärtung, leicht zu kratzen den Anus beim Stuhlgang Die Fossa verursacht perianale Infektion, Durchfall für eine lange Zeit, kann auch Entzündungen der Analkrypta stimulieren, lockere Stühle auch leicht in die Analkrypta gelangen, Perianalinfektion induzieren, so Prävention und Behandlung von Verstopfung und Durchfall ist wichtig, um perianalen Abszess und Analfistelbildung zu verhindern.
2. Rechtzeitige Behandlung von Anal-Kryptitis und Anal-Papillitis, um die Bildung von perianalem Abszess und Analfistel zu verhindern.
3. Rechtzeitige Behandlung von systemischen Erkrankungen, die Perianalabszesse verursachen können, wie Morbus Crohn, Colitis ulcerosa und Darmtuberkulose.
4. Halten Sie sich nach jedem Stuhlgang an das Baden, waschen Sie den Anus, halten Sie den Anus sauber und spielen Sie eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung von Perianalinfektionen.
5. Wenn Sie Analbeschwerden oder Brennen verspüren, sollten Sie sofort ein Analbad nehmen und umgehend einen Arzt aufsuchen.
Komplikation
Komplikation des anorektalen Abszesses Komplikationen
Anorektaler Abszess, der durch Escherichia coli oder anaerobe Bakterien verursacht wird, kann leicht zu einer Analfistel führen.
Symptom
Analkanal Rektalabszess Symptome Häufige Symptome Analer innerer leichter schmerzhafter Sturz ... Analer Abszess Analdrüsensekretion reduziert rektalen Analschmerz, Unbehagen, perianale Haut, Rötung, Rektalschmerz, Analer äußerer Schließmuskelbruch
Die allgemeine Manifestation der Krankheit ist, dass der Patient zuerst Schmerzen oder Kribbeln im Anus verspürt, eine harte Blockade, Empfindlichkeit, gefolgt von erhöhten Schmerzen, erhöhter schmerzhafter Masse und Schüttelfrost und Fieber in 3 bis 5 lecken kann Nach dem Tag kann sich ein lokaler Abszess bilden, die lokalen Symptome des unteren Abszesses sind schwer und die systemischen Symptome sind leicht, der hohe Abszess weist schwere systemische Symptome auf und die lokalen Symptome sind mild. Der Abszess kann den Eiter spontan in das anorektale Rektum entladen, die Schmerzen nach der Drainage lindern und die systemischen Symptome bessern sich. Oder verschwinden, nach der Bildung der Analfistel kann der Abszess wiederkehren.
Aufgrund der verschiedenen Teile des Abszesses haben seine Symptome und Zeichen auch ihre eigenen Merkmale:
Perianaler subkutaner Abszess
Es macht 40% bis 45% des anorektalen Abszesses aus und befindet sich im subkutanen Gewebe des Anus und im unteren Teil des Analkanals, der obere Teil ist durch die Faszie und den ischialen Rektalraum getrennt und tritt meist in der hinteren Seite des Anus auf. Der Analbereich ist geschwollen und schmerzhaft. Die Hauptsymptome, lokale Rötung, Empfindlichkeit und schmerzhafte Klumpen können während der Untersuchung festgestellt werden. Nach der Eiterung besteht ein Gefühl der Schwankung. Wenn Sie es selbst tragen, können Sie den gebrochenen Mund und Eiter sehen. Die Diagnose dieser Krankheit ist einfach. Wenn der Verdacht auf einen Abszess besteht, kann dies durch Punktion bestätigt werden.
2. Ischialer Rektalabszeß
Sie macht 15 bis 25% des perianalen Abszesses aus und befindet sich in der Rektalfossa des Ischialknochens. Der Raum des Ischialrektums ist keilförmig. Er liegt zwischen dem M. levator ani und dem Ischialknochen. Der Boden ist die Haut zwischen dem Anus und der Ischialtuberosität. In der Porenverbindung zwischen der myofaszialen Faszie und dem M. levator ani treten zu Beginn der Entzündung häufig Analbeschwerden oder leichte Schmerzen auf, gefolgt von systemischen Symptomen wie Kopfschmerzen, erhöhter Körpertemperatur, schnellem Puls, Schüttelfrost usw., während lokale Schmerzen verstärkt werden. Unbequemes Sitzen, besonders starke Schmerzen beim Stuhlgang, Schwierigkeiten beim Wasserlassen und schwere Schmerzen nach einer Dringlichkeit. Bei der Untersuchung des Körpers ist zu erkennen, dass der Anus geschwollen ist, die Haut violett und hart, der Arzt hocken kann und der Rektum ischialis voll von Wölbungen, Druckempfindlichkeit und frühem Rektumstich ist Es ist der einfachste und effektivste Weg, einen Abszess zu finden.
3. Beckenrektalabszeß
Ungefähr 2,5% bis 9% des perianalen Abszesses, des Beckenrektalraums, befinden sich in der Beckenhöhle, unter dem M. levator ani, dem oberen Beckenperitoneum, dem hinteren Rektal- und Seitenband, der männlichen Blase und der Prostata vorne, dem weiblichen Uterus und dem breiten Band Nach dem Auftreten eines Abszesses stellen Symptome einer systemischen Vergiftung die Haupterscheinung dar. Die lokalen Manifestationen des Anus sind nicht offensichtlich. Die Diagnose kann am M. levator ani geschwollen und empfindlich sein. Da die Infektion tief ist, ist eine frühzeitige Diagnose nicht einfach, so dass die Symptome einer systemischen Infektion giftig sind. Auch wenn Sie keine Läsion mit septischem Schock finden, sollten Sie die Krankheit in Betracht ziehen. Eine B-Ultraschall- oder CT-Untersuchung kann bei der Diagnose hilfreich sein.
4. Hufeisenabszeß
Hufeisenabszess ist ein Abszess, der sich im Anus, hinter dem Analkanal und auf beiden Seiten ausbreitet, die meisten im hinteren Bereich, verursacht durch eine Infektion der hinteren Analdrüse oder einer Seite des Abszesses, die sich auf die gegenüberliegende Seite ausbreitet. Er kann in einen hohen Hufeisenabszess und einen niedrigen Hufeisenabszess unterteilt werden. Zusätzlich zu den Symptomen einer systemischen Infektion sind die lokalen Manifestationen Schwellung und Empfindlichkeit im hinteren Analkanal und der Eiter im späteren Stadium.
Untersuchen
Untersuchung des anorektalen Abszesses
1. Ultraschalluntersuchung des Analkanals (AUS): Bei komplexen perianalen eitrigen Erkrankungen können klinisch unklare Abszesse für die Ultraschalluntersuchung des Analkanals verwendet werden, um die anatomische Beziehung zwischen Abszess und Hernie und Schließmuskel zu bestimmen und gelegentlich den inneren Mund zu identifizieren .
2. Digitale Rektaluntersuchung: lokale Empfindlichkeit und Abszessschwankung.
3. Punktionsabsaugung.
4. Defäkationsangiographie: Kann den Abszess, die Position, Anzahl, Tiefe, Größe, Form und Richtung der Fistel anzeigen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des anorektalen Abszesses
Diagnosekriterien
1. Klinische Symptome: Anhaltende perianale starke Schmerzen, die bei Stress oder Husten zunehmen und allgemeine Müdigkeit, Fieber und andere Infektionen hervorrufen können.
2. Anzeichen: Die Haut um den Anus weist ein offensichtliches Erythem mit Verhärtung und Empfindlichkeit auf, kann schwanken, ist ein perianaler Abszess, rektale Untersuchung, die zarte Seite der betroffenen Seite ist der ischiale Rektalabszess, die obere Seite des oberen Rektums ist Zärtlichkeit, Wölbung ist Becken-Rektal-Abszess, Rektaluntersuchung in der Rektum-Hinterwand hat Zärtlichkeit, Auftriebs- und Wellenempfindung, Rektal-Hinterwand-Abszess, hoher intermuskulärer Abszess, kein abnormales Erscheinungsbild des Anus, Rektaluntersuchung im oberen oder unteren Ende des Analkanals Und die Oberfläche ist glatt, oval, mit sauberen Kanten, harter, zarter Masse oder einem wellenförmigen hohen intermuskulären Abszess.
3. Analmikroskopie: Manchmal ist die Öffnung zu sehen, und wenn sie unter Druck steht, fließt auch Eiter aus der Öffnung.
Differentialdiagnose
Wenn sich der perianale Abszess zur Fossa rektalis ausdehnt, ist es leicht, mit thrombotischen äußeren Hämorrhoiden verwechselt zu werden.
