Pneumocystis-carinii-Pneumonie
Einführung
Einführung in die Pneumocystis carinii Pneumonie Pneumocystis-carinii-Pneumonie, auch als Pneumocystis-carinii-Pneumonie bekannt, ist eine durch Pneumocystis-carinii verursachte interstitielle Plasmazellen-Pneumonie und eine bedingte Lungeninfektion. Die Krankheit wurde nur bei Frühgeborenen und unterernährten Säuglingen vor den 1950er Jahren beobachtet. Mit der Anwendung von Immunsuppressiva in den letzten 10 Jahren hat die Popularität der Krebschemotherapie, insbesondere des Auftretens von AIDS, erheblich zugenommen und ist zu den häufigsten AIDS-Patienten geworden. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion und die häufigste Todesursache. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Menschen: gut für Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Atemstillstand
Erreger
Ursachen der Pneumocystis carinii Pneumonie
(1) Krankheitsursachen
Pneumocystis carinii ist ein einzelliger Organismus, der sowohl durch Protozoen als auch durch Pilze charakterisiert ist. Pneumocystis carinii besteht hauptsächlich aus Zysten und Trophozoiten. Die Trophozoiten sind variable Polymorphe mit feinen Füßen und Pseudopoden. Ähnlich wie die Amöbe ist die Kapsel rund und hat einen Durchmesser von 4 bis 6 m. Die zystische Wand enthält intrakapsuläre Körper (oder Sporozoiten). In der voll ausgereiften Kapsel gibt es im Allgemeinen 8 Kapseln. Die Verkapselung ist eine wichtige diagnostische Form. Der parasitäre Teil von Pneumocystis carinii ist auf die Alveolarhöhle beschränkt Die reife Zyste reißt nach Eintritt in die Alveolen Der zystische Körper wird nach der Entkapselung zu einem Trophozoiten Der Trophozoit befindet sich in der Nähe des Alveolarepithels und proliferiert Die Zyste befindet sich meist in der Mitte der Alveolen
(zwei) Pathogenese
Pneumocystis ist eine langsam wachsende parasitäre Protozoe mit geringer Pathogenität, deren Fähigkeit zur Resistenz und zur Bildung einer rezessiven Infektion bei einem gesunden Wirt besteht. Defekte Kinder, bösartige Tumoren, Organtransplantation oder immunsuppressive Therapie und AIDS-Patienten, die Inzidenz von AIDS-Patienten bis zu 80% bis 90%, wenn T-Zell-Immunfunktion gehemmt ist, können parasitäre Alveolarparasiten vermehren, Epithelzellen verursachen eine direkte Toxinschädigung, die eine epitheliale desquamative Alveolitis vom Typ I, ein alveoläres Septum mit Plasmazellen, eine mononukleäre Zellinfiltration, eine alveoläre Epithelhyperplasie, eine Verdickung, die mit eosinophilen schaumartigen Substanzen gefüllt ist, und eine proteinartige Infiltration verursacht In schweren Fällen kommt es zu ausgedehnten interstitiellen und alveolären Ödemen: Die Alveolarhöhle ist mit entzündlichen Zellen, proteinartigen Exsudaten und Würmern gefüllt, die den Gasaustausch behindern und klinische Symptome hervorrufen.
Verhütung
Prävention von Pneumocystis carinii Pneumonie
Achten Sie auf die Isolierung von Immunsuppressoren von Patienten, verhindern Sie Kreuzinfektionen und achten Sie besonders auf Risikogruppen.Bei Patienten mit dem Risiko des Auftretens von K. cerevisiae kann die Medikamentenprävention wirksam verhindern, dass sich potenzielle Infektionen in klinische Krankheiten verwandeln und nach der Behandlung erneut auftreten. Im Allgemeinen kann TMP 5 mg / kg, SMZ 25 mg / kg dreimal täglich oder dreimal wöchentlich oral als vorbeugendes Zweitlinienmedikament verwendet werden.
Komplikation
Komplikationen bei Pneumocystis carinii Lungenentzündung Komplikationen, Atemstillstand
100% starben ohne Behandlung an Atemstillstand.
Symptom
Symptome einer Pneumocystis-carinii-Pneumonie Häufige Symptome Niedriges Fieber Hohes Fieber Dyspnoe Durchfall Capsing-Leber-Splenomegalie Trockener Husten Auswurf Atemstillstand Lymphknotenvergrößerung
Die Inkubationszeit beträgt 4 bis 8 Wochen, und AIDS-Patienten sind mit durchschnittlich 6 Wochen oder sogar bis zu 1 Jahr länger.
1. Epidemischer Säuglingstyp (klassisch)
In Babypflegeeinrichtungen ist der Ausbruch langsam, zuerst ängstlich, Durchfall, niedriges Fieber, allmähliches Husten, Atembeschwerden, fortschreitende fortschreitende Exazerbationen, unbehandelte Sterblichkeitsrate von 20% bis 50%.
2. Kinder-Erwachsene (modern)
Der Beginn ist dringender, der Beginn von trockenem Husten, schnelles Auftreten von hohem Fieber, Kurzatmigkeit, Zyanose, Lungensymptome sind selten, kann Hepatosplenomegalie haben, vom Beginn bis zur Diagnose, typischerweise 1 bis 2 Wochen, erhalten große Dosen von Hormontherapie Der Krankheitsverlauf ist kurz und kann innerhalb von 4 bis 8 Tagen absterben. Der Krankheitsverlauf bei AIDS-Patienten ist langsam, allmählich, es kommt zu einer Gewichtsabnahme, nächtlichen Schweißausbrüchen, geschwollenen Lymphknoten, allgemeinem Unwohlsein. Die Behandlung von 100% starb an Atemstillstand, die Symptome dieser Krankheit sind schwerwiegend, aber die Lungen sind weniger Anzeichen, die meisten Patienten haben keine abnorme Auskultation der Lunge, einige Patienten können riechen und in der feuchten Stimme verstreut.
Untersuchen
Untersuchung der Pneumocystis carinii Pneumonie
Hämatologische Untersuchung
Leukozyten sind erhöht oder normal, gehen mit Grunderkrankungen einher, Eosinophile sind leicht erhöht und die Serumlactatdehydrogenase ist häufig erhöht.
2. Blutgas- und Lungenfunktion
Arterielle Blutgase weisen häufig eine Hypoxämie und eine Atemwegsalkalose auf, Lungenfunktionstests verringern die Lungenkapazität und die Lungendiffusionsfunktion (DLCO) wird auf weniger als 70% geschätzt.
3. Pathogenuntersuchung
, bronchoalveoläre Lavageflüssigkeit, spezifische Färbung durch faseroptische Bronchoskopie, Lungenbiopsie wie Giemsa-Färbung, Methylenblau (TBO) -Färbung, Gomori-Large-Methylentetramin-Silber (GMS) -Färbung, Anfall Die Hydatide mit 8 intrakapsulären Körpern ist die Basis für die Diagnose.
4. Serologische Untersuchung
Gegenwärtig umfassen übliche Verfahren den konvektiven Immunelektrophorese-Nachweis von Antigenen, den indirekten Fluoreszenztest, den Immunoblotting-Test, den Nachweis von Serumantikörpern und den Komplementbindungstest, jedoch kann ein Mangel an guter Empfindlichkeit und Spezifität nicht zur Diagnose von Pneumocystis carinii verwendet werden Krank
Röntgenbefunde sind unspezifisch, 10% bis 25% der Patienten mit Thoraxröntgen können normale, typische Röntgenbefunde diffuser pulmonaler interstitieller Infiltration, hauptsächlich retikulärer Knötchen, vom Hilus bis zur Ausdehnung nach außen, sein Progression, rasche Entwicklung der Alveolarkonsolidierung, ausgedehnte und konzentrische Verteilung, ähnlich dem Lungenödem, gemischt mit Emphysem und kleiner Atelektase in den Konsolidierungsläsionen, mit der offensichtlichsten peripheren Lunge, seltenem Pneumothorax oder Pleuraerguss Bei Pleura-Läsionen traten auch lokalisierte knotige Schatten, einseitige Infiltration, Lungenfunktionstests, Verringerung der Lungenkapazität und Lungen-Diffusionsfunktion (DLCO) unter 70% auf.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Pneumocystis carinii Pneumonie
Diagnose
Die Diagnose dieser Krankheit ist schwierig: Die Diagnose einer Hochrisikogruppe in Kombination mit klinischen Manifestationen und Röntgenuntersuchungen kann in Betracht gezogen werden, und dann kann die Pathogenuntersuchung verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen. Die positive Rate des Erregernachweises ist extrem niedrig. Nach 3% hypertoner Kochsalzlösung kann zerstäubt werden, Husten wird induziert, bronchoalveolar Die positive Lavage-Rate (BAL) und die Lungenbiopsie mit faseroptischer Bronchoskopie erreichen 80% bis 100%. Die BAL kann im gleichen Zeitraum wie die anatomische Untersuchung gefunden werden. Sie kann zur Früherkennung verwendet werden. Die positive Rate der offenen Brustbiopsie ist hoch, für Patienten jedoch nicht einfach. Akzeptiert, und der Schweregrad der Erkrankung, das Risiko ist groß, wurde selten verwendet, in den letzten Jahren befürwortete eine thorakoskopische Biopsie, um die Thorakotomie zu ersetzen.
Differentialdiagnose
Die Krankheit sollte von Chlamydienpneumonie, Tuberkulose und Lungenpilzinfektion unterschieden werden.
