HIV-assoziierte Atemwegsinfektionen
Einführung
Einführung in HIV-bedingte Infektionen der Atemwege Das humane Immundefizienz-Virus (HIV) ist auch als HIV bekannt. HIV zerstört hauptsächlich CD4T-Zellen und verursacht Schäden an der zellulären Immunfunktion. Schließlich geht es mit schweren opportunistischen Infektionen und Tumoren einher. Die Krankheit breitet sich schnell aus, die Inzidenz ist langsam und die Sterblichkeitsrate ist extrem hoch. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Übertragungsart: sexuelle Übertragung, Blutübertragung, Mutter-Kind-Übertragung Komplikationen:
Erreger
Ursachen von HIV-bedingten Infektionen der Atemwege
(1) Krankheitsursachen
Im Jahr 1984 analysierte Murray eine multizentrische Studie, die vom American Heart, Lung und Blood Institute durchgeführt wurde: HIV ist ein einzelsträngiges Positivstrang-RNA-Virus, dessen RNA-Genom, reverse Transkriptase und viral codierte Proteine den Kern bilden.
(zwei) Pathogenese
HIV ist ein einzelsträngiges Positivstrang-RNA-Virus, dessen Kern das RNA-Genom, die reverse Transkriptase und die viruscodierten Proteine sind. Betreten Sie die Zelle, um die Helfer-T-Zellen (T4H) zu replizieren, zu vermehren und zu zerstören. HIV-infizierte CD4-Zellen können nicht infizierte CD4-Rezeptoren fusionieren, Megakaryozyten bilden, die Anzahl der TH-Zellen verringern und nach einer HIV-Infektion kann der Körper passieren Das Abtöten von Antikörpern oder nicht-Antikörpern vermittelter zytotoxischer T-Lymphozyten führt zum Absterben von CD4-Zellen, was zu einer Verringerung der CD4-Zellen und einer Funktionsstörung führt, z. Bei verminderter Fähigkeit hemmt HIV auch unspezifische Abwehrmechanismen wie die phagozytische Phagozytose und NK-Zellen. Kurz gesagt, die Immunfunktion von HIV / AIDS-Patienten, insbesondere die zellulären Immunmechanismen, ist beeinträchtigt, was die Hauptursache für Infektionen im Körper ist. Grund.
Die Inzidenz von Lungeninfektionen bei HIV / AIDS-Patienten ist hoch. Der Grund hierfür ist nicht vollständig geklärt. Kürzlich wurde festgestellt, dass Alveolarmakrophagen auch eine der Zielzellen für einen HIV-Angriff sind und die Anzahl der Zellen nicht reduziert ist, sondern funktioniert (Antigenpräsentation usw.). Abgenommen: Der Anteil von T4H / TS in der bronchoalveolären Spülflüssigkeit nahm ab, Ts stieg an und die HIV-Viruslast korrelierte linear mit der Abnahme der CD4-Zellen, während CD4-Zellen im Blut die Möglichkeit einer Immunschwäche und einer opportunistischen Infektion der Lunge vorhersagten Ein wichtiger Indikator für den Typ und sein Erregerspektrum.
Die Anzahl der CD4-Zellen bei HIV / AIDS-Patienten hängt eng mit dem Erregertyp der Lungeninfektion zusammen. Beispielsweise treten aviär-intrazelluläre Mykobakterien hauptsächlich bei CD4-Zählungen <50 / l, CD4-Zählungen und schweren Lungeninfektionen auf. Die Typbeziehung ist in Tabelle 3 gezeigt.
Verhütung
HIV-bedingte Infektionsprävention der Atemwege
Die Chemoprävention opportunistischer Infektionen bei HIV / ADIS-Patienten hat in den letzten Jahren einige Erfahrungen gesammelt, es gibt jedoch immer noch unterschiedliche Perspektiven.
1. Der aktuelle HIV / AIDS-Status wird auf etwa 6 Millionen Menschen geschätzt, die weltweit mit HIV leben. Bisher wurden 14 Millionen Todesfälle durch AIDS gemeldet. 1998 gab es ungefähr 5,8 Millionen neue HIV-Infizierte, ein Anstieg von ungefähr 10% gegenüber 1997. In einigen Teilen des südlichen Afrikas beträgt der Anteil HIV-infizierter Erwachsener bis zu 20%. Seit der Entdeckung des ersten AIDS-Falls in China im Jahr 1985 war die HIV-Infektionsrate niedrig, und in den letzten fünf Jahren hat die HIV-Übertragungsrate erheblich zugenommen. 1997 gab es im Land 9333 HIV-Infektionsfälle, darunter 281 AIDS-Fälle. Ungefähr 50% der HIV-Infizierten erkranken innerhalb von 10 Jahren ohne Behandlung oder Intervention nach einer HIV-Infektion an AIDS. Die durch HIV / AIDS verursachten nachteiligen Auswirkungen auf die soziale und wirtschaftliche Entwicklung sind äußerst gravierend. Die Prävalenz des globalen HIV und seiner Infektionen im Jahr 1998 ist in Tabelle 1 dargestellt.
2. HIV-Übertragungswege Die Hauptwege für die Übertragung einer HIV-Infektion sind: 1 sexuelle Übertragung: Homosexueller und heterosexueller Geschlechtsverkehr können HIV verbreiten, 2 Blutübertragung: Verwendung schmutziger Spritzen, Bluttransfusionen oder Blutprodukte, 3 Mutter-Kind-Übertragung: Schwangere mit HIV-Infektion HIV wird vertikal über die Plazenta oder nach der Geburt auf das Baby übertragen. 4 Sonstiges: Wenn sich das medizinische Personal um HIV / AIDS-Patienten kümmert, wird der experimentelle Bediener oder das medizinische Personal versehentlich von scharfen Blutgefäßen wie Blut von HIV / AIDS-Patienten erstochen. .
3. Das Spektrum der HIV / AIDS-bedingten Infektionen der Atemwege und ihre Veränderungen 1984 analysierte Murray die vom American Heart, Lung und Blood Institute durchgeführte multizentrische Studie. Lungenkomplikationen traten in 441 (41%) von 1064 HIV / AIDS-Fällen in 6 Krankenhäusern auf und machten 92% der Infektionen aus, davon waren 85% Pneumocystis carinii (PCP). 1981 berichteten die Autoren über eine Zunahme der Infektion mit anderen Krankheitserregern als PCP, einschließlich eitriger bakterieller Pneumonie. In den USA wird seit den 1990er Jahren die Inhalation mit SMZco und Pentamon-Aerosol empfohlen, um zu verhindern, dass PCP gute Ergebnisse erzielt. Das Infektionsspektrum änderte sich, und obwohl PCP immer noch das erste in der Zusammensetzung war, nahmen bakterielle Infektionen signifikant zu.
Komplikation
HIV-bedingte Infektionen der Atemwege Komplikation
Gleichzeitig mit einer Vielzahl schwerwiegender bakterieller, pilzlicher und / oder viraler Infektionen.
Symptom
Symptome von HIV-bedingten Atemwegsinfektionen Häufige Symptome HIV-Infektion, Dyspnoe, extrapulmonale Symptome, Hypotonie, eitriger Auswurf, trockener Husten, Lungeninfektion, Tachykardie, Sepsis, Zyanose
Symptom
Respiratorische Symptome bei Patienten mit HIV / AIDS sind häufig und die Inzidenz steigt mit der Abnahme der CD4-Zahl. Huang et al., Berichteten, dass bei 12.000 Follow-up-Patienten 27% auf Husten, 23% auf Dyspnoe und 9% auf Fieber zurückzuführen sind. Im Allgemeinen fehlt es klinischen Manifestationen an diagnostischer Spezifität, da andere Komplikationen bei HIV-infizierten Patienten zu Atemwegsbeschwerden wie Husten und Atemnot führen können. Einige klinische Symptome sind jedoch weiterhin hilfreich, um diagnostische Hinweise wie die Art des Hustens zu erkennen. Ist Husten und eitriger Auswurf oder trockener Husten, müssen die ersteren in der Regel eine bakterielle Lungenentzündung in Betracht ziehen, die letztere ist häufiger bei PCP, Selwyn und anderen Studien festzustellen, dass Husten und gelber Auswurf ein unabhängiger Faktor des Odds Ratio (OR) = 2,5, 95 sind % CI = 1,1 bis 5,4, P = 0,03, im Gegensatz dazu unterstützt trockener Husten PCP, sein OR = 2,1, 95% CI = 1,0 bis 4,9, P = 0,008, die Dauer der Symptome hat auch einen bestimmten Bezugswert, Streptococcus pneumoniae oder Haemophilus influenzae Lungenentzündung beginnt häufig mit akuten Symptomen, die 3 bis 5 Tage anhalten, PCP meist subakut einsetzen, typische Symptome 2 bis 4 Wochen andauern, nach Angaben von Kovacs et al., Klinische Symptome von HIV und PCP durchschnittlich 28 Tage andauern, Fieber und Gewichtsverlust naheliegend Sexuelle oder verbreitete Krankheit Wie Mykobakterien-oder Pilzinfektionen, tragen zur Diagnose der pulmonalen Symptome, Patienten mit respiratorischen Symptomen und Kopfschmerzen wie CD4 <200 / ul, sollte Cryptococcusneoformans Pneumonie und Meningitis in Betracht ziehen.
2. Zeichen
HIV mit Lungeninfektion kompliziert kann Fieber haben, Tachykardie, Zyanose, Hypotonie deuten oft auf einen akuten Verlauf (wie bakterielle Sepsis), Blutsauerstoffsättigung Rückgang kann einer der wichtigen Indikatoren für schwere Erkrankungen sein, gibt es Berichte über Blutsauerstoff Die Sättigung ist ein empfindlicher Indikator für die Erkennung von PCP, jedoch ohne Spezifität: 50% der PCP-Lungen weisen bei der Lungenuntersuchung keine Anomalien auf. Einige Patienten können an inspiratorischen (Phasen-) Schlaganfällen riechen. Flüssigkeitsansammlung, abnormale Hirn- und Lungenläsionen, C. neonatale Kryptokokkeninfektion bei CD4 <200 / l, Symptome des Zentralnervensystems in Kombination mit abnormalen Lungensymptomen, was auf eine Toxoplasma-Infektion schließen lässt.
Untersuchen
HIV-bedingte Infektionen der Atemwege
1. HIV-infizierte Patienten mit pulmonalen bakteriellen Infektionen weisen eine höhere Anzahl weißer Blutkörperchen auf als der Ausgangswert
(Aufgrund der HIV-Infektion ist die Basis der weißen Blutkörperchen häufig niedriger als normal.) Mit der linken Seite des Zellkerns ist das Risiko einer Infektion mit Lungenbakterien und Pilzen (wie Aspergillus) signifikant erhöht, wenn HIV mit Granulozytenmangel in Verbindung gebracht wird.
2. Serum-LDH
Serum-LDH ist in der Regel bei PCP erhöht, kann jedoch bei anderen Lungenerkrankungen (wie bakterieller Pneumonie und Tuberkulose) oder nicht-pulmonalen Erkrankungen erhöht sein, so dass es an Spezifität mangelt, und LDH weist bei Patienten mit schwerem PCP eine hohe Empfindlichkeit auf. Im Gegensatz dazu weist PCP mit milderem Zustand eine geringe Empfindlichkeit gegenüber LDH auf, und der LDH-Wert hängt mit dem Ansprechen und der Prognose der PCP-Behandlung zusammen.
3. Arterielles Blutgas
HIV-infizierte Patienten mit Lungeninfektion weisen normalerweise arterielle Blutgasanomalien auf, wie Hypoxämie, erhöhte alveolar-arterielle Sauerstoffpartialdruckdifferenz [PO2 (Aa)], Kohlendioxidalkalose, jedoch mangelnde diagnostische Spezifität für PCP Es ist hilfreich, die Prognose zu beurteilen und zu entscheiden, ob die Aufnahme akzeptiert wird oder ob Glukokortikoide verwendet werden.
4. Röntgenuntersuchung der Brust
Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können Hinweise für die Diagnose einer HIV-Lungeninfektion liefern und stellen eine Referenz für die Auswahl der diagnostischen Verfahren dar. Bakterielle Pneumonien treten häufiger bei lokalisierten Läsionen (71%) auf, diffuse relativ seltene (29%), multi-lobuläre Läsionen machen 54% aus. Interstitielle und knotige Läsionen machten 17% bzw. 10% aus, und einige Patienten können eine Höhle (1%), einen Pleuraerguss (7%), eine Lymphadenopathie (2%) und eine Lungentuberkulose-Infektion aufweisen Röntgenbefunde in der Brust hängen mit dem CD4-Wert im peripheren Blut zusammen: Insgesamt ist der Anteil der miliaren Veränderungen gering, nur 6% bis 9%, wenn CD4 <200 / l, 29% der Kavitäten, 58% der nicht-kavitären Läsionen und der Brust 11% Erguss, 20% Lymphknotenvergrößerung, CD4 200-390 / l, 44% Kavitäten und nichtkavitäre Läsionen, 11% Pleuraerguss, 14% Lymphknotenvergrößerung, CD4> 400 / l, Kavitätstyp 63%, nicht kavitierende 33%, Pleuraerguss 3%, keine Lymphadenopathie, Pneumocystis-carinii-Pneumonie meist beidseitig oder diffus verteilt, interstitielle oder gemischte Typveränderung 88%, alveolarer Typ 12%, kombinierte Zysten 7% und wabenartige Läsionen 4%, 1/3 der Patienten mit Cytomegalie-Virus-Pneumonie keine Auffälligkeiten bei der Röntgenuntersuchung der Brust, die Verteilung ist meist bilateral, 71% entfallen auf die Läsion 33% retikuliertes Granulat, 22% Alveolartyp, 11% Knotentyp, 11% Nebenhöhlen, 6% Zysten, 33% Pleuraerguss, 11% Lymphknotenvergrößerung, 76% neonatale Kryptokokkenpneumonie Die Läsionen waren 76% vom interstitiellen oder gemischten Typ, 19% vom alveolären Typ, 5% vom knotigen Typ, 11% von Hohlräumen, 11% von Lymphknoten und 5% von Pleuraergüssen.
5. Brust-CT-Untersuchung
Bei der Differentialdiagnose multipler Lungenläsionen handelt es sich bei den meisten Knötchen mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm und einer Verteilung entlang des zentralen Bronchus um opportunistische Infektionen der Lunge, bei gleichzeitiger intrathorakaler Lymphadenopathie und Knötchen Mehr als 1 cm gelten als neue Organismen, wobei das Kaposi-Sarkom häufig von einer Erweiterung der Blutgefäße um die Bronchien zusätzlich zu den Knötchen in der Lunge begleitet wird.
6. Gallium-67-Lungen-Scan
Es ist hochempfindlich (99%) für Patienten mit HIV / AIDS, die mit der PCP-Diagnose kompliziert sind, es fehlt jedoch die Spezifität (Einzelheiten siehe Abschnitt PCP).
7. Lungenfunktionstest
Die Kohlenmonoxiddiffusion (DICO) stellt einen sehr empfindlichen Indikator für die Erkennung von PCP dar. Wenn DLCO normal ist, ist die Wahrscheinlichkeit einer PCP sehr gering. Wenn die Röntgenaufnahme des Brustkorbs normal ist oder sich nicht ändert, wenn die DLCO unter dem vorhergesagten Wert von 75% liegt, diagnostizieren Sie PCP. Die Sensitivität beträgt 90% und die Spezifität nur 53%.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von HIV-bedingten Infektionen der Atemwege
Diagnosekriterien
1. Überbrücker und Bestätigung der HIV-Infektion: In China hat die HIV-Infektionsepidemie rapide zugenommen, und die klinischen Erfahrungen und Kenntnisse der Ärzte bei der Diagnose von HIV / AIDS sind relativ unzureichend. Daher sollten alle Patienten mit klinisch spezifischen Infektionen auf HIV / AIDS aufmerksam gemacht werden. AIDS-Möglichkeiten für Personen mit hohem Risiko (mehrgeschlechtliche Paare mit Homosexualität und Heterosexualität, Vorgeschichte einer intravenösen Drogenabhängigkeit, Vorgeschichte importierter Blutprodukte oder Bluttransfusionen ohne HIV-Test, Vorgeschichte anderer sexuell übertragbarer Krankheiten, Wohnsitz in bevölkerungsreichen Ländern oder Regionen) Insbesondere muss man wachsam sein und Serumproben entnehmen und an spezialisierte Vorsorge- und Behandlungseinrichtungen senden, um HIV-Screening- und Bestätigungstests durchzuführen.
2. Labor- und Hilfsprüfung von HIV / AIDS bei Infektionen der unteren Atemwege
(1) Leukozytenzahl: Bei HIV-infizierten Patienten, die mit einer bakteriellen Infektion der Lunge kompliziert sind, ist die Leukozytenzahl höher als der Grundwert (wegen der HIV-infizierten Patienten, deren Leukozytenbasiswert oft niedriger als der Normalwert ist), mit der Linksverschiebung des Kerns, HIV mit Granulozyten Wenn keine Lungenerkrankung vorliegt, ist das Risiko einer Infektion mit Bakterien und Pilzen (wie Aspergillus) signifikant erhöht.
(2) Serum-LDH: PCP ist normalerweise im Serum-LDH erhöht, kann aber auch bei anderen Lungenerkrankungen (wie bakterieller Pneumonie und Tuberkulose) oder nicht-pulmonalen Erkrankungen, also mangelnder Spezifität, LDH bei Patienten mit schwerem PCP, erhöht sein Bei höherer Empfindlichkeit ist der weniger schwere PCP weniger empfindlich gegenüber LDH, und LDH ist mit der PCP-Reaktion und -Prognose verbunden.
(3) Arterielles Blutgas: HIV-infizierte Patienten mit Lungeninfektion haben normalerweise arterielle Blutgasanomalien wie Hypoxämie, alveolar-arterielle Sauerstoffpartialdruckdifferenz [PO2 (Aa)] erhöht, niedrige Kohlendioxidalkalose, aber Mangelnde diagnostische Spezifität, für PCP, ist es hilfreich, die Prognose zu beurteilen und zu entscheiden, ob eine Aufnahme akzeptiert werden soll oder ob Glukokortikoide verwendet werden sollen.
