Rezidivverletzung des Kehlkopfnervs
Einführung
Einführung in die rezidivierende Verletzung des Kehlkopfnervs Eine Verletzung des N. recurrentus intestinalis (Verletzung des N. recurrentus) hat Sputum in verschiedenen Positionen an den Stimmbändern, hauptsächlich aufgrund eines Nackentraumas und einer versehentlichen Verletzung während einer Operation, wie einer Schilddrüsenoperation, insbesondere einer Reoperation, die häufig zu einer Verletzung des N. laryngealis führt. Andere Verletzungen wie Nackenverletzungen, Schussverletzungen, durchdringende Verletzungen, Messerschnitte usw. können zu Verletzungen des Nervs führen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Kehlkopfverletzung
Erreger
Ursachen für wiederkehrende Kehlkopfnervenverletzungen
Nackentrauma (25%):
Das Nackentrauma kann in offene und geschlossene Verletzungen unterteilt werden, die durch Kriegswunden, Arbeitsunfälle oder andere Unfälle verursacht werden. Der Nerv kann verletzt werden, z. B. durch eine Schusswunde, eine durchdringende Verletzung oder einen Messerschnitt.
Chirurgische Verletzung (30%):
Wie Schilddrüsenoperation, insbesondere Reoperation, sind die Unfallverletzungsfaktoren: (1) direkte chirurgische Verletzung: Blutung während der Operation, da der wiederkehrende Kehlkopfnerv und die Blutgefäße in der Hämostase den Nerv zusammen mit den Blutgefäßen klemmen können, Dies ist die wichtigste Ursache für Nervenschäden.
Andere Faktoren (30%):
1. Die Vertrautheit mit der Nackendissektion oder einer abnormalen Nervenposition ist schwer zu erfassen: Der wiederkehrende Kehlkopfnerv ist manchmal an der hinteren Membran der Schilddrüse befestigt oder teilweise von Drüsengewebe umgeben Es ist leicht, versehentlich die Nerven zu verletzen.
2, gibt es keine Routine Gewohnheit, den wiederkehrenden Kehlkopfnerv während der Operation zu erforschen, stoßen manchmal auf verdächtiges Gewebe, nicht verfolgt, so ist es leicht, versehentlich den Nerv zu verletzen.
3. Der Nerv wird übermäßig gezogen oder die Blutversorgung ist unzureichend, nachdem der Nerv freigelegt wurde.
4, postoperatives Ödem oder Hämatomkompression des N. laryngeus recurrens oder postoperative Kompression der Narbengewebekontraktion des N. laryngeus recurrens.
5, Patienten mit Schilddrüsenoperation wieder aufgrund der Kontraktion des Narbengewebes, anatomische Orientierungspunkte sind unklar, schwer zu trennen, eher zu Nervenschäden.
Verhütung
Prävention von wiederkehrenden Kehlkopfverletzungen
Eine Schilddrüsenoperation muss eine versehentliche Verletzung des N. laryngeus recurrens verhindern.
1, routinemäßige Exposition des N. laryngeus recurrens
Lahey beschreibt die normale Methode zur Freilegung des Nervus laryngeus recurrens: Der Nervus laryngeus recurrens kann sich unter der Schilddrüsenarterie, in der Mitte oder innerhalb des Astes und manchmal seitlich (der rechte Nervus laryngeus recurrens ist lateral) befinden Mehr)) Wenn die Schilddrüse nach außen gezogen wird, befindet sich die Arteria thyroidea inferior in einem Spannungszustand. Zu diesem Zeitpunkt ist der Nerv quer über die Arterie zu sehen. Wenn die Schilddrüse nahe der Innenseite der Arterie gezogen wird, ist der Nerv nicht betroffen und die Arteria thyroidea lower wird abgetrennt. Es ist zu sehen, dass der Nerv geschützt werden sollte.
2, vermeiden Sie große Bündelligatur der Schilddrüse
Ligation der Schilddrüse in der Zeit, sollte so nah wie möglich an der Drüse sein, vermeiden Sie große Bündel Ligation, einen großen Teil der Resektion eines Blattes, leicht zu Blutungen nach der Resektion zu stoppen, für eine leichte Blutung, sondern für die totale Blattresektion sollte die Zwischensumme für Hyperthyreose erfolgen, ist es am besten, nicht zu Der größte Teil der bilateralen Symmetrie wird entfernt, und ein Blatt ist vollständig geschnitten, und die andere Seite ist größtenteils oder halb geschnitten.
3. Die A. thyreoidea inferior ist ein wichtiger Marker für exponierte Nerven.
Zuerst wird die Anatomie vom unteren Teil der Arterie aus begonnen und der Nerv wird in den Hals eingeführt, und dann wird das Drüsengewebe am äußeren Teil des ringförmigen Knorpels abgetrennt. Die Position, an der der Nerv in den Hals eintritt, ist der anfälligste Teil, und es ist auch am anfälligsten für Blutungen. Besonderes Augenmerk muss auf die Blutstillung gelegt werden.
4, um bilaterale Kehlkopfnervenverletzung zu vermeiden
Um eine bilaterale Larynxrezidivverletzung zu vermeiden, legte Kratz nach Resektion der bilateralen Schilddrüse zunächst eine Seite des Larynxrezidivs frei und beobachtete nach Entfernung einer Seite der Schilddrüse mit Laryngoskop und Elektrostimulator die Bewegung der Stimmbänder. kann die kontralaterale Schilddrüse nicht entfernt werden.
5, Überwachung der wiederkehrenden Kehlkopfnerv
Folisherg und Linhalm verwendeten einen Elektromyographietest bei 15 Patienten, die sich einer Schilddrüsenoperation unterzogen, wobei die Elektrode in die Ringmembran und die Spitze des Kehlkopfmuskels eingeführt wurde, um den wiederkehrenden Kehlkopfnerv zu überwachen.
6. Beobachtung der A. thyreoidea inferior mit einem Operationsmikroskop Die Arterie hat einen Zweig zur Versorgung des Blutkreislaufs der unteren Schilddrüse Die Pulsation der Arterie ist vom Bindegewebe aus zu sehen Der N. laryngeus recurrens befindet sich in der Nähe der Innenseite der Arterie, lateral oder durch den Zweig der Arterie. Die kleinen Blutgefäße in der Nähe des Nervs können abgebunden werden. Da der wiederkehrende Kehlkopfnerv sehr dünn ist, verwendet Kratz einen 3V-Gesichtsnervstimulator, um den wiederkehrenden Kehlkopfnerv unter der Operationsmikroskop-Lupe und dem hängenden Kehlkopf zu identifizieren. Diese Methode ist überlegen und kann den Kehlkopfgyrus schützen. Die Nerven sind nicht geschädigt.
Komplikation
Wiederkehrende Kehlkopfverletzung Komplikationen, traumatische Kehlkopflähmung
Eine beidseitig rezidivierende Verletzung des Kehlkopfnervs kann durch Atemnot erschwert werden.
Symptom
Symptome einer wiederkehrenden Verletzung des Kehlkopfnervs Häufige Symptome Schwäche des Kehlkopfmuskels , Husten, Heiserkeit, Atembeschwerden
1, einseitig rezidivierende Kehlkopfnervenverletzung (einseitig rezidivierender Kehlkopfnervenkrampf):
Es ist der Abduktionsmuskel der einen Seite und die Sehne des Adduktionsmuskels, aber der Nerv am Kehlkopf ist noch normal, so dass der Ringmuskel weiterhin die Funktion der Abduktion und Adduktion aufrechterhalten kann.
Die Heiserkeit und Stimmschwäche stellen die einzigen Symptome des einseitig wiederkehrenden Nervus laryngeus dar. Die Stimmbänder auf der gesunden Seite können in Zukunft die Mittellinie überschreiten, und der Klang wird verbessert, wenn die Stimmbänder mit der betroffenen Seite in Kontakt kommen. Der Husten ist schwach und der Grad der Heiserkeit ist der gleiche. Einige Patienten mit einseitig rezidivierenden Kehlkopfnervenverletzungen, nur leichter Heiserkeit und Stimmschwäche können leicht übersehen werden.
2, bilaterale wiederkehrende Kehlkopfnervenverletzung (bilateraler wiederkehrender Kehlkopfnervenkrampf):
Die meisten von ihnen werden durch ausgedehnte Schilddrüsenoperationen und beidseitig wiederkehrende Kehlkopfnerven verursacht.
Es gibt eine kurze Geschichte der Heiserkeit nach einer bilateralen wiederkehrenden Verletzung des Kehlkopfnervs. Husten ist schwach. Da sich die bilateralen Stimmbänder in der Nähe der Mittellinie befinden, können sie beim Einatmen nicht entführt werden, und der Klang wird nicht beeinträchtigt, es treten jedoch schwere Atembeschwerden auf.
Untersuchen
Untersuchung von rezidivierenden Kehlkopfnervenverletzungen
Laryngoskop und Faser-Laryngoskopie, die einseitige Verletzung ist im Okzipital-Stimmband in paramedianischer Position zu sehen, in der unteren Ebene ist der Sakralknorpel nach vorne geneigt und befindet sich vor der gesunden Seite, das Stimmband auf der betroffenen Seite ist bei tiefer Inhalation fixiert Bei beidseitiger Verletzung befinden sich die Stimmbänder in der Mittellinienposition, die Sakralform ist ekelhaft, der Sakralknorpel auf beiden Seiten ist nach vorne geneigt und der Nagelfaltenmuskel ist erschlafft.Wenn das Einatmen und die Stimmgebung tief sind, stehen die Stimmbänder auf beiden Seiten still.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von wiederkehrenden Kehlkopfnervenverletzungen
1. Anamnese: Anamnese eines Nackentraumas oder Anamnese einer Schilddrüsenoperation.
2, klinische Manifestationen: einseitig wiederkehrende Kehlkopfnervenverletzung, nur der Ton ist schwach und die Stimmbänder auf der gesunden Seite durch die Kompensation der Stimmbänder, die Vokalisation kann wieder normal. Daher wurden viele einseitige Verletzungen nicht diagnostiziert, aber die Symptome und Laryngoskopie können sein Bestätigte Diagnose. Bilaterale wiederkehrende Kehlkopfnervenverletzungen können aufgrund bilateraler Stimmbänder nicht abduziert werden, und es besteht eine gesunde Suche nach Dyspnoe.
3. Hilfsprüfung und Diagnose.
