akute Adnexitis
Einführung
Einführung in die akute Bindungsentzündung Eine akute Bindungsentzündung ist eine Salpingitis, und beide Otitiden sind gleichzeitig entzündet. Salpingitis tritt am häufigsten bei akuten entzündlichen Erkrankungen des Beckens auf. Der Eierstock grenzt an die Eileiter, und wenn sich die Eileiterentzündung weiter ausdehnt, kommt es häufig zu einer Oophoritis. Ovarialitis tritt selten alleine auf. Nur das Mumpsvirus hat eine besondere Affinität zu den Eierstöcken. Es kann sich durch Blut ausbreiten und die Eierstöcke können alleine infiziert werden. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 9,3% (Die Krankheitswahrscheinlichkeit bei Frauen im gebärfähigen Alter beträgt 9,3%) Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Unfruchtbarkeit Chronische Beckenschmerzen
Erreger
Akute Bindungsentzündung
Intraluminale Entzündung (35%):
Entzündungen treten in Organen neben den Becken- oder Eileitern auf. Bei einer Blinddarmentzündung können sich die Läsionen direkt ausbreiten und Salpingitis, Oophoritis und Beckenperitonitis verursachen.
Iatrogene Infektion (15%):
Infektionen nach intraoperativen Eingriffen wie Kürettage, Jodangiographie der Gebärmuttertuben, Platzierung von Intrauterinpessaren usw. aufgrund schlechter Sterilisation oder falscher Auswahl der präoperativen Indikationen, die zum unteren Genitaltrakt führen Die körpereigenen Erreger werden unterdrückt und verursachen akute Bindungsentzündungen.
Widerstand verringert (20%):
Nach der Geburt oder Abtreibung wird der Erreger aufgrund des nachlassenden Körperwiderstandes durch die Vagina infiziert und auf die Eileiter und Eierstöcke übertragen, wodurch wiederum die gesamte Beckenhöhle infiziert wird und Entzündungen verursacht werden.
Unreines Sexualleben (20%):
Die Nichtbeachtung der Menstruationshygiene, des Geschlechtsverkehrs während der Menstruation oder des unreinen Geschlechtsverkehrs kann ebenfalls zu einer akuten Bindungsentzündung führen.
Pathogenese:
Die Entzündung kann sich über die Zervixlymph auf das parakanzeröse Bindegewebe ausbreiten, wobei zuerst die seröse Schicht des Eileiters befallen wird, dann die Muskelschicht des Eileiters betroffen ist, während die Schleimhautschicht weniger betroffen ist und das Lumen aufgrund der Schwellung des Tubenstroms verengt wird und die Läsion verursacht wird. Entzündungen aufgrund von Entzündungen können sich auch über das Endometrium ausbreiten, indem sie zuerst in die Schleimhaut des Eileiters eindringen, die Schleimhaut des Lumens anschwellen, eine interstitielle Verstopfung und ein Ödem hervorrufen und eine große Anzahl von Leukozyten infiltrieren, epithelial degenerieren oder abblättern, wenn das Ende des Regenschirms geschlossen ist, Eiter Geschlechtssekrete reichern sich im Lumen an und bilden ein Tubenempyem. Fließen eitrige Sekrete vom Schirmende in die Beckenhöhle, haften sie am Eierstock und zerstören die Eierstockpenetration Gelegentlich können sie zwischen den Blättern und dem Darm in die Vagina, das Rektum oder in die Bauchhöhle getragen werden, um diffuse Peritonitis zu verursachen.
Verhütung
Vorbeugung gegen akute Bindungsentzündung
1 Wenn Frauen sexuell aktiv sind, sollten sie auf die persönliche Hygiene ihrer selbst und ihrer Sexualpartner achten. Vor der Reise ist es notwendig, die äußeren Genitalien von Männern und Frauen zu reinigen, um ein reibungsloses Eindringen von Keimen zu verhindern. Wenn Frauen Blutungssymptome in der Vagina haben, sollten sie das Sexualleben unterlassen.
2 Frauen sollten auf ihre Vulva-Hygiene und ihre persönliche Hygiene achten und darauf, Infektionen durch Hygieneartikel und Toiletten zu vermeiden.
3 Die Mehrheit der Frauen sollte auf ihre eigene Ernährung und Gesundheitsfürsorge achten, die Ernährung während der Menstruation, nach der Abtreibung und nach der Geburt stärken, ihre körperliche Fitness verbessern, ihre Widerstandskraft und Immunität erhöhen und das Krankheitsrisiko verringern.
4 Notwendigkeit, künstliche Abtreibung, Geburt, Zugang zum Intrauterinpessar und andere offizielle Hohlraumoperationen durchzuführen, sollte streng desinfiziert werden, um Bakterien in die Vagina und den Uterus durch Operation, künstliche Infektion zu vermeiden.
5 Bei weiblichen Patienten mit akuter Eileitererkrankung sollte eine halbliegende Pause eingelegt werden, um den Fluss entzündlicher Flüssigkeiten aufgrund von Veränderungen in der Körperhaltung zu verhindern und zu begrenzen. Essen Sie nährstoffreiche, verdauliche und vitaminreiche Lebensmittel.
6 Frauen mit Bindungskrankheiten sollten dem Prinzip der Behandlung folgen, eine positive Einstellung einnehmen, die Krankheit so schnell wie möglich gründlich behandeln, kontrollieren und chronischen Veränderungen vorbeugen.
Komplikation
Komplikationen bei akuter Bindungsentzündung Komplikationen Unfruchtbarkeit chronische Beckenschmerzen
Unfruchtbarkeit, Eileiterschwangerschaft, chronische Beckenschmerzen usw.
Symptom
Akute Entzündungssymptome Häufige Symptome Harnschmerzen Schmerzen im Unterleib Hohe Hitze Müdigkeit Kalter Krieg Bauchschmerzen Eitrige Sekretion Gesichtsrötung Schmerzen beim Heben des Gebärmutterhalses Bauchstärkungsmittel
Fieber
Zu Beginn der Krankheit tritt hohes Fieber auf, 39 bis 40 ° C, es kann eine Abneigung gegen Kälte oder Schüttelfrost bestehen, und die Körpertemperatur ist unregelmäßig Nach dem Rückgang steigt es wieder an, was darauf hindeutet, dass sich die Entzündung ausbreitet oder eitrige Läsionen hervorruft. Die Pulsfrequenz ist proportional zur Körpertemperatur. Wenn die beiden nicht proportional sind, kann sich die Entzündung weit ausbreiten.
2. Bauchschmerzen
Anfänglich auf Unterleibsschmerzen beschränkt, meist beidseitig, weniger Erbrechen, anders als bei Blinddarmentzündung metastatische Schmerzen, zusätzlich zu Bauchschmerzen während des Stuhlgangs, manchmal mit Dysurie, oft Verstopfung, Blähungen, Stuhl mit Schleim, ist die Dickdarmwand Das Ergebnis einer entzündlichen Reizung.
3. Allgemeine Situation
Akute Erkrankung, Gesichtsrötung, Allgemeinzustand ist nach wie vor gut, der Puls überschreitet nicht 100-mal / min, wie verlängerter Krankheitsverlauf, der Allgemeinzustand nach den Eiterverletzungen verschlechtert sich, schwach und schwach, Puls> 100-mal / min, Schwitzen, Teint gelb.
4. Zeichen
Die Empfindlichkeit des Abdomens ist signifikant und liegt am deutlichsten bei 1,5 bis 2 cm über der Mitte des Leistenbands. In schweren Fällen sind die Bauchmuskeln steif und die Rückprallschmerzen sind offensichtlich. Die gynäkologische Untersuchung weist eitrige Sekrete in der Vagina auf. Der Gebärmutterhals weist einen unterschiedlichen Grad an Rötung und Schwellung auf. Die Schmerzen im Gebärmutterhals sind dramatischer: Aufgrund der Anspannung der Bauchmuskulatur ist der Zustand des Beckens nur schwer festzustellen. Unter normalen Umständen ist die Gebärmutter relativ fixiert und stark empfindlich. Die Anhaftungsbereiche auf beiden Seiten sind deutlich schmerzhaft und es ist schwierig, die Anhaftungsknoten zu finden.
Untersuchen
Untersuchung der akuten Bindungsentzündung
1. Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Klassifizierungszahl
Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen (20 ~ 25) × 10 9 / L, Neutrophile 0,8 ~ 0,85 (80% ~ 85%), nukleare Linksverschiebung, was darauf hindeutet, dass die entzündlichen Läsionen nicht vollständig umgeben, isoliert oder Toxine absorbiert sind, gibt es Eiter Sexuelle oder andere entzündliche Flüssigkeiten existieren, die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen steigt weiter an, es kommt zur Bildung von Eitern und Abszessen, wie die insgesamt auf (10 ~ 15) × 10 9 / L reduzierte, in der Regel keine Abszessbildung, auch wenn es bei Abszessen ebenfalls zu mangelnder Virulenz kommt.
2. Bestimmung der Erythrozytensedimentationsrate (Erythrozytensedimentationsrate)
Die ESR ist eine unspezifische Reaktion, die mit der Körpertemperatur, der Pulsfrequenz und der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen verglichen werden sollte.Die Erythrozytensedimentationsrate hat jedoch einen großen Bezugswert für okkulte Läsionen mit unbedeutenden klinischen Manifestationen.Es ist erforderlich, weiter nach potenziellen entzündlichen Läsionen zu suchen. Die Sedimentationsrate der entzündlichen Erythrozyten im Becken beträgt häufig> 30 ~ 40 mm / h.
3. Hintere Iliakalpunktion
(1) Routineuntersuchung: Befindet sich die entzündliche Läsion noch in einem begrenzten Stadium, kann häufig eine dünne seröse Punktion für die Zählung und den Abstrich der weißen Blutkörperchen gezogen werden, direkt für die Gram-Färbung, Überprüfung der Anzahl der Neutrophilen und Identifizierung des Bakterientyps, außer Es kann auch als Grundlage für die Auswahl von Antibiotika verwendet werden.
(2) Bakterienkultur: Die Punktionsflüssigkeit wird für aerobe und anaerobe Bakterienkulturen verwendet.
(3) Bestimmung der Amylase: Die Aspiration von Uterus-Rektal-Fossa wie die gleiche Amylase (von der Eileiterschleimhaut produzierte Amylase) wurde gemessen und Blut entnommen, um den Enzymwert im Blut zu bestimmen. Wenn die Eileiterschleimhaut eine entzündliche Infiltration aufwies, war der Enzymgehalt offensichtlich. Reduziert (Normalwert 300U / L), ist der Grad der Reduktion direkt proportional zum Schweregrad der Entzündung, und die Serumkonzentration der Patienten kann immer noch bei 140U / L gehalten werden, wobei das Verhältnis der beiden wie <1,5 als akute Salpingitis diagnostiziert werden kann, wie gleichzeitiger Nachweis und Extraktion Die Zunahme der Anzahl weißer Blutkörperchen in der Flüssigkeit ist zuverlässiger bei der Diagnose einer akuten Salpingitis.
4.B Ultraschall- und CT-Untersuchung
Bei schweren Bauchmuskelverspannungen können diejenigen, die sich weigern zu drücken und die Beckenuntersuchung nicht zu bestehen, mittels B-Ultraschall oder CT diagnostiziert werden.Die B-Ultraschalleigenschaften der akzessorischen entzündlichen Masse können in drei Typen zusammengefasst werden:
(1) Wesentlicher Typ, möglicherweise befindet sich eine feste Masse an der Seite des Uterus, und die Grenze der Masse ist unklar.
(2) Zystentyp, wenn Empyem in der Masse vorhanden ist, zeigt es eine unregelmäßige heterogene zystische Masse.
(3) Halbzystischer und halbfester Typ, der für die Diagnose im Frühstadium einer akuten oder subakuten Infektion wenig hilfreich ist Die Farbdoppler-Sonographie kann verwendet werden, um zu zeigen, dass die Blutgefäße reich und retikulär oder klumpig sind.
5. Laparoskopie
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von akuten Bindungsentzündungen
Diagnose
In Kombination mit Anamnese, klinischen Manifestationen, lokalen Anzeichen und Labortests ist es nicht schwierig, Patienten mit spätem Krankheitsverlauf zu diagnostizieren. Es ist wichtig, eine klare Diagnose in einem frühen Stadium zu stellen. Einige Menschen haben die Symptome innerhalb von 2 Tagen nach Auftreten der Symptome untersucht. Später zeigt die Hysterosalpingographie die Eileiter. Alle sind glatt, wenn sie am 7. oder späteren Tag mit der Behandlung beginnen, sind nur 70% der Eileiter unversperrt, aber die Symptome und Anzeichen früher Fälle sind nicht spezifisch, und milde Fälle werden häufig falsch diagnostiziert. Jacobson (1980) basiert auf akuten Schmerzen im unteren Bauchraum. Die folgenden 2 bis 3 Symptome oder Anzeichen: Anomalien des Vaginalausflusses, Fieber, Übelkeit, abnormale Menstruation, Harn- und Rektalsymptome, Empfindlichkeit des Anhaftens, Berührungsmasse, Blutsenkungsrate> 15 mm / h usw., klinische Diagnose von 814 Fällen einer akuten entzündlichen Beckenerkrankung, alle für die Bauchhöhle Bei der mikroskopischen Untersuchung wurden nur 512 Fälle (65%) diagnostiziert, 184 Fälle (23%) hatten keine offensichtlichen Läsionen im Becken, 98 Fälle (12%) wurden falsch diagnostiziert, und es gab falsch negative Ergebnisse, dh klinisch nicht diagnostizierte entzündliche Erkrankungen des Beckens. Fakt ist, dass die entzündliche Erkrankung des Beckens bei 15% liegt.Die Diagnose einer Salpingitis ist unter laparoskopischem Direktsehen am genauesten.Diese Methode ist jedoch eine traumatische Untersuchung und kann in der Klinik nicht umfassend durchgeführt werden.
Diagnosekriterien
1. Hager (1983) diagnostische Kriterien
(1) Muss die folgenden drei Elemente enthalten:
1 Vorgeschichte von Schmerzen im Unterleib und Empfindlichkeit im Unterleib (mit oder ohne Rückprallschmerzen).
2 Gebärmutterhalsschmerzen oder Zärtlichkeit der Gebärmutter.
3 Der Befestigungsbereich ist empfindlich.
(2) Die obigen drei Artikel sind subjektiv und müssen daher eine der folgenden sechs haben:
1 Körpertemperatur> 38 ° C
2 Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen beträgt> 10,5 × 109 / l.
3 ESR ist 15 min / h.
4 Beckenuntersuchung oder B-Ultraschall mit entzündlicher Masse.
In der posterioren Qianlong-Punktionsflüssigkeit befinden sich eitrige Substanzen (weiße Blutkörperchen).
6 Abstrich von Gebärmutterhalssekreten sehen Glibenclus in weißen Blutkörperchen.
2. Kahn (1991) schlägt ein neues Diagnoseprotokoll vor, da die Abdominalempfindlichkeit unspezifisch ist und häufig keine Empfindlichkeit aufweist, und es werden neue Diagnoseprotokolle vorgeschlagen.
(1) Es gibt zwei Voraussetzungen:
1 Zervixschmerz oder Schaukelschmerz.
2 Der Befestigungsbereich ist zart.
(2) und haben eine der folgenden 9 Nebenbedingungen:
1 abnormer Ausfluss.
2C-reaktive Proteinkonzentration erhöht.
3 ESR erhöht.
4 Endometriumbiopsie hat entzündliche Veränderungen.
5 Zervixschleimabstrich im gramnegativen weißen Blutkörperchen - Diplococcus.
6 Chlamydien-Test positiv.
7 Körpertemperatur steigt.
8 berührt die Befestigungsklumpen.
Die Laparoskopie weist auf eine entzündliche Erkrankung des Beckens hin.
Differentialdiagnose
Die klinischen Manifestationen einer akuten Bindungsentzündung werden manchmal mit einer akuten Blinddarmentzündung, einer Eileiterschwangerschaft, einer Ovarialzystentorsion oder einer Ovarialendometriose verwechselt und sollten während der Diagnose identifiziert werden.
Akute Blinddarmentzündung
Die akute Entzündung auf der rechten Seite ist leicht mit einer akuten Blinddarmentzündung zu verwechseln. In der Anamnese treten leichte Nabelschmerzen auf, die von Magen-Darm-Symptomen wie Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall begleitet werden. Es gibt Bauchmuskelverspannungen, festsitzende Zärtlichkeit nach Mai, Druckempfindlichkeit nach Rebound, Entzündungsempfindlichkeit nach rechtsseitiger akuter Attachmententzündung liegt oft unterhalb des Mai-Punktes, gynäkologische Untersuchung von Gebärmutterhalsschmerzen oder Druckempfindlichkeit, kontralaterale Attachments sind oft empfindlich.
Eileiterschwangerschaft
Eine Eileiterschwangerschaft hat eine Vorgeschichte von Wechseljahren, Vaginalblutungen und inneren Blutungserscheinungen wie Blässe, Pulsgeschwindigkeit, Blutdruckabfall oder Schock, Verspannungen der Bauchmuskulatur während der Untersuchung, Druckempfindlichkeit und Rückprallempfindlichkeit sowie häufig menschliches Choriongonadotropin (HCG) im Urin Positiv war die posteriore Iliakalpunktion kein geronnenes Blut.
3. Ovarialzystenstiel-Torsion
Unter den Ovarialzysten mit Pedikeltorsion ist das häufigste das Teratom der Eierstöcke, das in der Vorgeschichte eine Unterleibsmasse, plötzliche starke Bauchschmerzen, häufig begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Fieber und sogar Schock, aufweisen kann. Anders als beim Eileiter-Ovarialabszess stellen sich bei der Untersuchung Verspannungen, Druckempfindlichkeit und Druckempfindlichkeit der Bauchmuskulatur dar. Der akzessorische Bereich auf einer Seite der gynäkologischen Untersuchung kann zur Behandlung einer Zyste mit großer Kraft, klarer Grenze und offensichtlicher Druckempfindlichkeit verwendet werden.
4. Ovarialendometriose-Zyste
Es gibt eine Geschichte von Dysmenorrhoe, Unfruchtbarkeit, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Bauchschmerzen häufig in der Regel ohne Fieber, gynäkologische Untersuchung kann Sputum und hintere Gebärmutter, fest, die hintere Wand der Gebärmutter hat empfindliche Knötchen, Gebärmutterbandverdickung gibt Schmerzhafte Knötchen, der Ansatzbereich kann geleckt werden und Klumpen, es besteht eine leichte Empfindlichkeit, B-Ultraschall kann durchgeführt werden, und eine laparoskopische Untersuchung kann die Diagnose bestätigen.
