Wechseljahre und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Einführung
Einführung in die Wechseljahre und Herz-Kreislauf-Erkrankungen Die Prävalenz und Mortalität von koronarer atherosklerotischer Herzkrankheit war bei prämenopausalen Frauen signifikant niedriger als bei Männern derselben Altersgruppe. Nach den Wechseljahren stieg die Inzidenz der koronaren Herzkrankheiten rapide an und lag nach dem 60. Lebensjahr in der Nähe des männlichen Niveaus der gleichen Altersgruppe. Die Menopause ist ein unabhängiger Risikofaktor für eine erhöhte kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität. Häufige kardiovaskuläre Erkrankungen bei Frauen in der Perimenopause und in der Postmenopause sind Arteriosklerose (koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt, Angina pectoris usw.), Schlaganfall, Hypertonie, Arrhythmie usw. Das X-Syndrom wurde von Reaven in den 1980er Jahren vorgeschlagen. Ein einzigartiges Stoffwechselstörungssyndrom, das einen statistisch intrinsischen Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufweist, die einen wichtigen Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen darstellen.Das Syndrom X umfasst: gestörte Glukosetoleranz, Hyperinsulinämie, Hyperlipidämie, Es besteht ein enger Zusammenhang zwischen Bluthochdruck, Fettleibigkeit und Glukosestoffwechsel, Lipidstoffwechsel und Insulinresistenz. Frühzeitig bemerkten die Menschen den Zusammenhang zwischen den Wechseljahren und der Zunahme von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen. Basierend auf epidemiologischen Untersuchungen wurden Grundlagenforschung, Tierversuche und klinische Studien genutzt, um Östrogen für das Herz-Kreislauf-System zu untersuchen. Der Wirkmechanismus und die Östrogenersatztherapie haben die Aufgabe, das kardiovaskuläre System von Frauen nach der Menopause zu schützen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Bevölkerung: Frauen in den Wechseljahren Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, Lungenembolie, Urämie, plötzlicher Tod
Erreger
Wechseljahre und die Ursache von Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Ursache der Krankheit:
Die meisten Patienten mit koronarer Herzkrankheit haben häufig mehr als einen Risikofaktor: Wenn mehrere Risikofaktoren gleichzeitig vorliegen (Cluster-Phänomen), ist das kardiovaskuläre Risiko viel größer als bei jedem einzelnen Risikofaktor. Die Zunahme und damit die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von KHK- und Schlaganfallereignissen sollte anhand der Gesamtzahl der Personen mit relevanten Risikofaktoren und ihrer Schwere beurteilt werden. Die wichtige pathologische Grundlage für kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Erkrankungen ist Atherosklerose und Hypertonie, und viele Risikofaktoren hängen mit Arterien zusammen. Im Zusammenhang mit Atherosklerose stellt die Klassifizierung der Risikofaktoren eine wichtige Voraussetzung für die Beurteilung der Prognose des Patienten und die Festlegung der richtigen Behandlungsstrategie dar. Entsprechend den nachgewiesenen Risikofaktoren können die Stärke der Intervention und die Auswirkungen der Interventionstherapie in die folgenden Kategorien unterteilt werden:
Risikofaktoren der Klasse I: Nachgewiesene Faktoren und eine interventionelle Therapie können die Arteriosklerose (AS) verringern, einschließlich Hypercholesterinämie, Lipoproteinämie mit hoher und niedriger Dichte, Bluthochdruck und Rauchen.
Risikofaktoren der Klasse II: Bezieht sich auf Faktoren, die nach der Intervention wahrscheinlich die AS verringern, einschließlich Diabetes, verminderte körperliche Aktivität, Lipoproteinämie mit niedriger Dichte, Hypertriglyceridämie und Lipoproteinämie mit hoher Dichte, Fettleibigkeit, Wechseljahre Nach Frauen.
Risikofaktoren der Klasse III: Wenn diese Faktoren geändert werden, kann die AS reduziert werden, einschließlich psychosozialer Faktoren, Lipoprotein A und Hyperzysteinämie.
Risikofaktoren der Klasse IV: Unveränderliche Risikofaktoren, einschließlich Alter, männlicher, niedriger sozioökonomischer Status und familiärer Frühanamnese.
V Andere: Risikofaktoren, die zunehmend geschätzt werden, einschließlich Plasmafibrinogen, Faktor VII, endogener Gewebe-Plasminogenaktivator (tPA), Inhibitor von Plasminogenaktivator-1 (PAI-1) B. D-Dimer, C-reaktives Protein, Chlamydia pneumoniae und dergleichen.
Neben dem Altersfaktor sind Bluthochdruck, Diabetes, koronare Herzkrankheiten und Adipositas in der Familienanamnese häufiger als bei Männern, Raucher sind seltener als bei Männern, bedingt durch physiologische Veränderungen in den Wechseljahren von Frauen und die Anwendung von Verhütungsmitteln Aus anderen Gründen unterscheiden sich die wichtigen Risikofaktoren für eine Dyslipidämie von denen für Männer, weshalb es erforderlich ist, abnormale Veränderungen und Wirkungen weiblicher Blutfette bei der Vorbeugung und Behandlung von KHK zu untersuchen.
Pathogenese:
Es wurde gezeigt, dass Östrogen vasoprotektive Wirkungen hat.Tierstudien und klinische epidemiologische Statistiken zeigen, dass Östrogen direkt oder indirekt das Herz-Kreislaufsystem beeinflussen, die Blutfettwerte senken, die Blutplättchenadhäsion hemmen, Aggregation bewirken, den Gefäßtonus verringern und die Gefäßdynamik verbessern kann. Antioxidans, schützt das Endothel, hemmt die Proliferation von glatten Gefäßmuskelzellen, die Migration und die Synthese von extrazellulärer Matrix und schwächt arteriosklerotischen Plaques ab, wodurch eine anti-arteriosklerotische Wirkung erzielt wird. Diese Wirkungen ähneln den vaskulären Wirkungen von Stickstoffmonoxid (NO). Östrogen kann teilweise zum Schutz des Herz-Kreislauf-Baums über den Stickoxid- (NO-) Weg beitragen.
Postmenopausale aufgrund von Östrogenminderung, die Dyslipidämie verursacht, Blut-Cholesterin (TC), Lipoprotein-Cholesterin niedriger Dichte (LDL-C), Triglycerid-Anstieg (TG), Lipoprotein-Cholesterin hoher Dichte (HDL-C), eine große Anzahl verringert LDL-C fällt in der Blutgefäßwand nach dem Eintritt in das Blutgefäß aus, wodurch das arterielle Lumen schmal und hart wird, anfällig für Arteriosklerose, koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt und Schlaganfall.
Verhütung
Prävention von Wechseljahren und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
In den letzten Jahren hat sich immer deutlicher gezeigt, dass durch Sekundärprävention nur der Tod oder eine Behinderung verringert werden kann und nur durch Primärprävention das Auftreten von kardiovaskulären und zerebrovaskulären Erkrankungen tatsächlich verringert werden kann. .
1. Stärken Sie die körperliche Bewegung täglich eine Stunde lang.Wenn die Aktivität beendet ist, liegt die Herzfrequenz bei nicht mehr als 170 und der Altersunterschied, oder der Körper ist leicht verschwitzt, fühlen Sie sich nicht müde, und der Körper fühlt sich nach dem Training entspannt, und die Aktivität beträgt nicht weniger als 5 pro Woche. Himmel, beharrlich.
2. Raucherentwöhnung und Alkoholrestriktion Langzeitrauchen und Alkoholismus können den Blutfettstoffwechsel beeinträchtigen und die Blutfettwerte erhöhen.
3. Vermeiden Sie mentalen Stress, emotionale Schlaflosigkeit, Überlastung, unregelmäßiges Leben, Angstzustände und Depressionen. Diese Faktoren können zu einer Störung des Fettstoffwechsels führen. Mittlere und ältere Menschen sollten nicht lange Mahjong und Schach spielen, ruhig bleiben und so wütend wie möglich sein. Versuchen Sie, die Verwendung von Arzneimitteln zu minimieren, die den Fettstoffwechsel beeinträchtigen, wie Betablocker, Propanolol, Diuretika, Hydrochlorothiazid, Furosemid, Steroide usw., die die Blutfettwerte erhöhen können. Behandeln Sie aktiv verwandte Krankheiten, die den Blutfettstoffwechsel beeinflussen.
Komplikation
Wechseljahre und kardiovaskuläre Komplikationen Komplikationen, koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, Lungenembolie, Urämie, plötzlicher Tod
Schwere koronare Herzkrankheiten, Bluthochdruck, Atem- und Nierenfunktionsstörungen können Myokardinfarkt, Schlaganfall, Lungenembolie, Urämie usw. und einen plötzlichen Tod verursachen.
Symptom
Symptome der Wechseljahre und kardiovaskulären Erkrankungen Häufige Symptome Bluthochdruck Wechseljahre Flut Rote Flut Angina Pectoris intrakranielle Blutung Myokardinfarkt Schock
1. Klinische Merkmale weiblicher Patienten mit koronarer Herzkrankheit
Gegenwärtig erfolgt die Analyse der klinischen Merkmale von KHK überwiegend bei Männern, und es gibt nur wenige Berichte über Frauen: KHK-Patientinnen treten häufig nach den Wechseljahren auf, und die Symptome einer perimenopausalen Angina sind nicht typisch. Es hängt mit der schützenden Wirkung von Östrogen zusammen, aber die festsitzende Stenose ist geringer und schwächer, aber die Zahl der Fälle von festsitzender Stenose steigt mit dem Alter. Es wird berichtet, dass die Koronarangiographie bei Frauen mit klinischer Diagnose von Angina pectoris zu fast 50% normal ist. Nur 17% der Männer sind normal.
In China gab es 72 Fälle von klinisch vermuteter KHK (54,6 ± 6,5 Jahre), 32 Fälle (44,4%), bei denen eine Koronarangiographie diagnostiziert wurde, 9 Fälle (12,5%) des X-Syndroms und 23 Fälle (71,9%) waren alleinstehend. Bei Gefäßläsionen hatten 7 Patienten (21,9%) zwei Gefäßläsionen, 24 Patienten (75,0%) hatten anterior absteigende Arterienläsionen hinterlassen und das Ausmaß und die Ausdehnung der Läsionen waren geringer als bei männlichen Hausbewohnern. Von den 32 KHK hatten nur 9 (28,1%) Bei der typischen Angina pectoris ergab ein Vergleich der Altersgruppen von Männern und Frauen bei 1614 Patienten mit akutem Myokardinfarkt (AMI) in Peking, dass 429 Frauen eine prämenopausale Rate von 0,9% und eine perimenopausale Rate von 7,5% aufwiesen, die signifikant niedriger waren als bei Männern des gleichen Alters Im späteren Stadium waren es 36,1%, in der Nähe gleichaltriger Männer, 55,5% der älteren Menschen, signifikant höher als bei den älteren Männern.Die Menopause der Infarktstelle und das vorangegangene Auftreten trat im vorderen Seitenwandbereich auf, meist ohne Q-Wellen-Myokardinfarkt, Q-Wellen-Myokardinfarkt nach den Wechseljahren. Im Vergleich zu Männern ist die Inzidenz von kardiogenem Schock und Mortalität bei perimenopausalen und älteren Frauen signifikant höher als bei Männern.Die Leistung des EKG ist höher als die der Männer, aber die Signifikanz ist niedriger als die der Männer, und der EKG-Belastungstest ist falsch positiv. Frauen erreichen 38% bis 67%, Männer 7% bis 44% und falsch negative Frauen 12% bis 22%. 12% bis 40%.
Es gibt nur wenige Berichte über die Behandlung weiblicher KHK, aber es wird allgemein angenommen, dass Frauen zur Primärprävention häufiger Nitrate, Kalziumantagonisten, Beruhigungsmittel, Diuretika und andere blutdrucksenkende Medikamente als Männer verwenden und die Wirksamkeit schlechter ist als Männer, Frauen mit Aspirin Einige Menschen halten es für schädlich, es könnte sein, dass das Gefäßendothel vor Schäden geschützt wird. Die ISIS-2-Studie bestätigte, dass die schützende Wirkung von niedrig dosiertem Aspirin auf AMI bei Männern und Frauen gleich ist. AMI-Patientinnen, aufgrund der meisten älteren Patienten, müssen zugelassen werden Spät gibt es mehr Komorbiditäten, so dass die Wahrscheinlichkeit einer Thrombolyse erheblich geringer ist als bei Männern. Die Wirksamkeit einer Thrombolyse ist bei Männern und Frauen ähnlich, aber die Komplikationen nach einer Thrombolyse und die Sterblichkeitsrate während eines Krankenhausaufenthalts sind höher als bei Männern. Frauen stellen einen unabhängigen Risikofaktor für intrakranielle Blutungen nach einer Thrombolyse dar. Die thrombolytische Therapie stellt jedoch nach wie vor eine wirksame Methode zur Behandlung von Frauen mit KHK und zur Verringerung der Mortalität dar. Da Frauen enge Herzkranzgefäße, enge Lumen, ein höheres Alter und mehr Komorbiditäten aufweisen. Andere Faktoren, die perkutane Koronarangioplastie und die Bypass-Operation der Koronararterien, sind bei Frauen weniger wirksam als bei Männern. Komplikationen und Mortalität sind höher als bei Männern. Die Geschlechter sind ähnlich.
2. Merkmale der weiblichen Hypertonie
Die postmenopausale Hypertonie bezieht sich auf den Anstieg des Blutdrucks nach physiologischen Wechseljahren bei Frauen: Die Inzidenz der Hypertonie bei Frauen vor der Menopause ist signifikant niedriger als bei Männern des gleichen Alters, aber die Inzidenz nach den Wechseljahren ist signifikant höher Die Zunahme des Alters ist deutlich erhöht, während die systolische Hypertonie eine direkte Belastung des Herzens und der Widerstandsarterien darstellt. Der erhöhte systolische Blutdruck ist einer der wichtigsten Risikofaktoren für koronare Herzerkrankungen und kardiovaskuläre Mortalität.
Das Risiko für Bluthochdruck bei Frauen nach der Menopause ist höher als bei Frauen vor der Menopause. Die Untersuchung der Todesursachen älterer Menschen über 60 Jahre in China von 1988 bis 1992 ergab, dass zerebrovaskuläre Erkrankungen den ersten Platz einnahmen und Bluthochdruck ein wichtiger Risikofaktor für zerebrovaskuläre Erkrankungen war. Unter den Todesfällen aufgrund von Gefäßerkrankungen waren 52,7% Hypertonie, 54,3% Frauen und mehr als 50% postmenopausale Hypertonie bei älteren Frauen mit Hypertonie.
Die Inzidenz von Hypertonie bei Frauen nach der Menopause ist höher als bei Männern im gleichen Alter, bei denen die Bedingungen übereinstimmen. Einer der Gründe kann in der Verringerung des Östrogens liegen. Die pathophysiologischen Veränderungen der postmenopausalen Hypertonie sind komplex, einschließlich Hämodynamik, Metabolismus und Sympathikus. Veränderungen der Nervenaktivität, der Blutgefäßwand, der Sexualhormone usw.
Im Vergleich zu altersentsprechenden Männern mit ähnlichen Blutdruckwerten haben Frauen mit prämenopausaler Hypertonie eine schnellere Ruheherzfrequenz, linksventrikuläre Auswurfzeit, erhöhten Herzleistungsindex und Pulsdruck und einen geringeren peripheren Gesamtgefäßwiderstand. Niedrige Eigenschaften, während postmenopausale Frauen mit Hypertonie durch einen erhöhten peripheren Gefäßwiderstand, einen niedrigen oder normalen Plasmafluss und eine Tendenz zu niedrigem Renin gekennzeichnet sind.
Studien haben gezeigt, dass bei Frauen mit Menstruationsstörungen ein erhöhter Testosteronspiegel positiv mit einem erhöhten systolischen Blutdruck korreliert und auch mit dem Grundumsatz zusammenhängt.Das offensichtlichste ist, dass bei einem Testosteronwert von 1,4 nmol / l der systolische Blutdruck signifikant erhöht ist. Hoch: Wenn der Testosteronspiegel über dem 10-fachen des Normalwerts liegt, muss der systolische Blutdruck ansteigen (> 125 mmHg), sodass Testosteron als Screening-Instrument zur Vorhersage der Entwicklung von Frauen mit Menstruationsstörungen zu Hypertonikern herangezogen werden kann Notwendigkeit, den Blutdruck und die frühe Behandlung zu überwachen.
Untersuchen
Untersuchung der Wechseljahre und kardiovaskulärer Erkrankungen
1. Hormonspiegelerkennung.
2. Untersuchung der Vaginalsekrete, Routine des Urins (niedrigeres spezifisches Gewicht des Urins bei verminderter Nierenfunktion, verringerte Phenolrot-Ausscheidungsrate, erhöhte Blut-Kreatinin- und Harnstoff-Stickstoff-Rate, niedrigere Harnstoff- oder endogene Kreatinin-Clearance-Rate als normal).
3. Blutzucker, Blutfette, Nierenfunktionstest, Schilddrüsenbiochemische Untersuchung.
4. EKG
Reflektiert die elektrische Aktivität des Herzens.
5. Dynamisches Elektrokardiogramm
Da DCG das Elektrokardiogramm von Patienten im täglichen Leben ohne Einfluss der Rezeptorposition kontinuierlich aufzeichnen kann, können auch kurzfristige Arrhythmien und vorübergehende myokardiale Ischämien erfasst werden, die von Patienten mit einem herkömmlichen Elektrokardiogramm nicht aufgezeichnet werden können.
6. EKG-Belastungstest
Dieser Test erhöht die Belastung des Herzens durch körperliche Betätigung und erhöht den Sauerstoffverbrauch des Herzens.Ab einer bestimmten Belastung steigt der myokardiale Blutfluss von Patienten mit Koronararterienstenose nicht mit dem Ausmaß der körperlichen Betätigung an, dh es tritt eine myokardiale Ischämie auf, und entsprechende Änderungen erscheinen auf dem Elektrokardiogramm. Für die Diagnose einer asymptomatischen Myokardischämie, die prognostische Bewertung eines akuten Myokardinfarkts, ist die Differentialdiagnose sinnvoll.
7. Röntgenkiste
Es kann Lungenstauung, Lungenödem und kardiale linksventrikuläre Vergrößerung infolge von Myokardischämie und / oder Myokardinfarkt aufweisen und ist wichtig für die Beurteilung von Krankheit und Prognose. Interventrikuläre Septumperforationen (Rupturen) und die Diagnose von Funktionsstörungen oder Frakturen der Papillarmuskulatur sind ebenfalls hilfreich.
8. Koronarangiographie (einschließlich linksventrikulärer Angiographie)
Es stellt immer noch eine zuverlässige Methode zur Diagnose einer koronaren Herzkrankheit und zur Auswahl von Indikationen für die chirurgische und interventionelle Behandlung von Patienten mit einer koronaren Herzkrankheit dar. Der Katheter wird durch den Katheter der Koronararterie in die Koronararterie eingeführt, und das Kontrastmittel wird direkt in die linke Arterie injiziert. Die rechte Koronararterie zeigt die Anatomie der Koronararterie und ihrer Äste, den Ort der Läsion und das Ausmaß der Läsion.
9. Herz-CT, Magnetresonanztomographie, Mehrschicht-Spiral-CT-Koronarangiographie, MRT ist eine nicht-invasive Untersuchungstechnik.
10. Echokardiographie
Es ist ein unverzichtbares Mittel zur Diagnose von koronaren Herzkrankheiten und wird häufig in der klinischen Diagnose, intraoperativen Beobachtung, postoperativen und medikamentösen Behandlungsevaluierung im Hinblick auf Einfachheit, Nichtinvasivität und Reproduzierbarkeit eingesetzt.
11. Radionuklid-Bildgebung
Die Radionuklid-Myokardperfusions-Bildgebung stellt die wertvollste nicht-invasive Methode für das Screening der Koronarangiographie dar. Negative Myokardperfusions-Bildgebung kann Koronarläsionen grundsätzlich ausschließen. Myokardischämie allein ist entlang der Koronararterie in der Myokard-Bildgebung der Belastung zu sehen. Das Herzmuskelsegment weist einen offensichtlichen radioaktiven, spärlichen (reduzierten) oder defekten Bereich auf. In der Ruhebildgebung ist der lokale Teil radioaktiv gefüllt, was belegt, dass das Herzmuskelsegment ischämisch ist. Solche Patienten sollten eine Koronarangiographie haben. Bei der Koronarstenose wird der Behandlungsplan festgelegt, der auch für die Diagnose von Myokardinfarkt, Myokardinfarkt und ventrikulärem Aneurysma, die Beurteilung des lebensfähigen Myokards, die Beurteilung der Wirksamkeit der Revaskularisation und die Prognose von Patienten mit koronaren Herzerkrankungen von Bedeutung ist. Inspektionsmittel.
12. Fundusuntersuchung
Spasmus der Netzhautarterie und (oder) Sklerose, starke Blutungen und Exsudation, Papillenödem.
13. Arterielle Blutdrucküberwachung
Die rasche Entwicklung neuer Diagnosetechniken in den letzten 10 Jahren hat dazu beigetragen, Bluthochdruck zu diagnostizieren und die Behandlungsergebnisse zu bestimmen.
Diagnose
Diagnose der Wechseljahre und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Typische Hitzewallungen sind charakteristische Symptome der Perimenopause und der Postmenopause und stellen eine wichtige Grundlage für die Diagnose der Menopause dar. Klinische Manifestationen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen nach den Wechseljahren, wie z Bei unzureichenden Veränderungen normalisierte sich der Rhythmus nach der Einnahme von Östrogen wieder, was darauf hinweist, dass er mit der Hormonreduktion zusammenhängt und auf der Grundlage von Labortests und zusätzlichen Untersuchungen diagnostiziert werden kann.
Differentialdiagnose
1. Die durch Hyperthyreose verursachte Herzfrequenz wird beschleunigt, die Arrhythmie ist unterschiedlich und der Schweiß ist differenziert. Diese Krankheit kann in jedem Alter auftreten. Wenn die ältere Person krank ist, sind die Symptome oft untypisch. Beispielsweise ist die Schilddrüse nicht geschwollen und der Appetit nicht. Hyperthyreose, Herzfrequenz ist nicht schnell, zeigt keine Erregung und zeigt Depressionen, Apathie, Misstrauen, Angstzustände usw., Identifizierungsmethode: Bestimmung der Schilddrüsenfunktion Indikatoren, wie TSH ist niedriger als normal, T4 ist erhöht, T3 ist normal, obere Grenze oder sogar normal, es sollte diagnostiziert werden Hyperthyreose.
2. Koronare atherosklerotische Herzkrankheit
Die Identifizierungsmethode ist sorgfältige körperliche Untersuchung, Elektrokardiogramm, Koronarangiographie, Angina Pectoris, verursacht durch verminderte Hormonspiegel, Angiographie ist oft weniger als 50%, wenn die Identifizierung schwierig ist, kann Östrogentest verwendet werden, sollte aber darauf achten, ob es eine koronare Herzkrankheit gibt .
3. Hypertonie oder Phäochromozytom
Wenn Kopfschmerzen, Blutdruckschwankungen oder anhaltend hoher Blutdruck in Betracht gezogen werden sollten, wird die Identifizierungsmethode wiederholt durch Blutdruckmessung und Phäochromozytom-bezogene Untersuchung, z. B. ob sich eine Masse im Bauch befindet, ob sich der Blutdruck erhöht, wenn die Masse zusammengedrückt wird? Kopfschmerzen, Herzklopfen, Schwitzen und andere Symptome, die Bestimmung von Katecholamin im Blut und Blutdruckänderungen in Verbindung mit den Wechseljahren sind häufig mild, der Blutdruck sinkt und stabilisiert sich nach der Anwendung von Östrogen.
