Lungenödem in großer Höhe
Einführung
Einführung in das Lungenödem in großer Höhe Lungenödem in großer Höhe bezieht sich auf die kürzliche Ankunft des Plateaus (in der Regel 3.000 Meter über dem Meeresspiegel), Atembeschwerden in der Ruhe, Engegefühl in der Brust, Husten, Husten, weißer oder rosafarbener Schaum, und der Patient fühlt sich schwach oder eingeschränkt beweglich. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0035% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinsuffizienz
Erreger
Ursachen von Lungenödemen in großer Höhe
(1) Krankheitsursachen
Die Krankheit wird häufig durch Infektionen der oberen Atemwege, Müdigkeit, übermäßige körperliche Aktivität und Erkältung verursacht In den letzten Jahren ist die Häufigkeit von akuten Lungenödemen in großer Höhe in China aufgrund verbesserter Lebensbedingungen wie Transport, Unterkunft und medizinischer Versorgung auf dem Plateau erheblich zurückgegangen.
(zwei) Pathogenese
Die Pathogenese des Lungenödems in großer Höhe ist nicht klar und es ist schwierig, seine Pathogenese durch einen einzigen Mechanismus zu erklären: Die folgenden Faktoren können mit der Pathogenese dieser Krankheit zusammenhängen (Abbildung 1).
Pulmonale Hypertonie
Durch Rechtsherzkatheterisierung und Farbdoppler-Echokardiographie ist der Lungenarteriendruck des Lungenödems in großer Höhe signifikant höher als der des Normalmenschen mit gleicher Höhe im Früh- oder Erholungsstadium, und der Lungenkreislaufdruck einiger anfälliger Personen kann den systemischen Kreislaufdruck überschreiten. Die pulmonale Hypertonie stellt den Grundfaktor für das Auftreten dieser Krankheit dar. Der Pulmonalarteriendruck eines Patienten mit hochgelegenem Lungenödem und zerebralem Ödem wurde mit einem Rechtsherzkatheter bei 4700 m gemessen. Der durchschnittliche Pulmonalarteriendruck betrug 41,25 mmHg und die Erholungsperiode betrug 33,7 mmHg. Hultgren unterzog sich einer Katheterisierung von 5 Fällen eines Lungenödems auf dem Wiedereintrittsplateau mit einem durchschnittlichen Lungenarteriendruck von 45 mmHg, wovon 1 Fall 66 mmHg betrug, aber der Lungenkeildruck und der Vorhofdruck im Wesentlichen normal waren. Es gibt jedoch immer noch viele Streitigkeiten darüber, wie es Lungenödeme verursacht. Hultgren vermutete, dass eine hypoxische Lungenvasokonstriktion eine heterogene Obstruktion des Lungengefäßbetts verursacht, was zu einer verminderten oder blockierten regionalen Mikrozirkulation des Blutflusses führt. Kapillaren in unversperrten Bereichen sind anfällig für pulmonale Hypertonie und hohen Fluss und passive Expansion, erhöhtes Blutvolumen und beschleunigten Blutfluss Was zu einer erhöhten kapillaren Blutvolumen und erhöhter Druck, Flüssigkeitsleckage aufgrund eines plötzlichen Druckanstieg in pulmonale Mikrozirkulation kann Endothelzellen direkt schädigen (oder) alveolaren Epithelzellen und führt zu einer erhöhten vaskulären Permeabilität.
2. Hohe intrapulmonale Perfusion
Die typischen Röntgenzeichen von Patienten mit Lungenödem in großer Höhe sind vereinzelte Schuppen- oder Wolkenschatten in der Lunge, die durch einen ungleichmäßigen Verschluss des Lungengefäßbettes und eine ungleichmäßige Verteilung des Blutflusses in der Lunge verursacht werden können Menschen mit Lungenarterienfehlern sind anfälliger für Lungenödeme, da die gesamte Blutmenge aus dem Ventrikel in eine Seite der Lunge gelangt und die Lunge übermäßig durchblutet ist Der Blutfluss ist signifikant reduziert.Diese Daten reichen aus, um zu zeigen, dass eine übermäßige Flüssigkeitszufuhr in der Lunge ein wichtiger Faktor für das Auftreten eines Lungenödems in großer Höhe ist.
(1) Akute Hypoxie verursacht sympathische Erregung, periphere Vasokonstriktion, Umverteilung des Blutflusses und einen signifikanten Anstieg des Lungenblutflusses.
(2) Hypoxie verursacht eine ungleichmäßige Kontraktion der Lungenmuskelarteriolen, während nicht-muskuläre Blutgefäße wie die präkapilläre Arteriole durch den Einfluss von pulmonaler Hypertonie erweitert werden, wodurch die Durchblutung im Bereich erhöht wird und in der Lunge auftritt. Überperfusion.
(3) Aufgrund der Hindernisse für die Koagulation und den Fibrinolyse-Mechanismus kommt es zu einer Mikrothrombusbildung in den kleinen Arteriolen und Kapillaren der Lunge, so dass der Blutfluss blockiert wird, wodurch das Vollblut der Lunge in den nicht blockierten Bereich übergeht und der Blutfluss der lokalen Kapillaren verursacht wird. Plötzlicher Druckanstieg und Wasseraustritt in Stroma und Alveolen In der Vergangenheit war das Plateau-Lungenödem ein proteinarmes hydrostatisches Ödem, das durch pulmonalen Bluthochdruck verursacht wurde. Hochpermeables Ödem, hervorgerufen durch hohe Flussrate und hohen Druck, Schöne und andere Bronchoskopie, die Proteinmenge in der Alveolar-Lavage-Flüssigkeit von Patienten mit Lungenödem in großer Höhe ist signifikant höher als die der Kontrollgruppe und enthält viele rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Makrophagen, Autopsie festgestellt, dass die Menge an Protein in der Lungenödemflüssigkeit signifikant erhöht, Alveolar verstreut Blutungen, Fibrinexsudation und transparente Membranbildung in der Blutgefäßwand, der Mechanismus der erhöhten Gefäßpermeabilität ist nicht vollständig verstanden, West mit Elektronenmikroskopie beobachtet Wenn der Kapillardruck des Kaninchens 50 mmHg überschreitet, werden das Kapillarendothel und das Alveolarepithel stark beschädigt und die Gefäßpermeabilität ist klar. Derzeit wird angenommen, dass die mikrovaskuläre Stenose und die pulmonale Hypertonie, die durch einen hohen intrapulmonalen Fluss verursacht werden, eine mechanische Schädigung der Kapillarwand verursachen und somit Gefäßendothelzellen, Blutplättchen, weiße Blutkörperchen usw. verschiedene kinetische Faktoren freisetzen (Drived Factor). Wie Stickstoffmonoxid, Endothelin-1 usw. führen diese Faktoren zu einem Spannungsversagen der Kapillarmembran, einer Teleangiektasie, einer Wandverdünnung, einer Vergrößerung der Hohlräume der Endothelzellen und einer erhöhten Gefäßpermeabilität.
3. Die Lüftungsregelung ist abnormal
Im Vergleich zu den Plateau-Testern zeigten ungewohnte Patienten, dass die HVR inaktiv sein sollte, und Matsuzawa et al. Untersuchten die Hypoxie- und Hyperkapnie-Ventilationsreaktionen von 10 Patienten mit Anfälligkeit für Lungenödeme in großer Höhe SaO2) war signifikant niedriger als die Kontrollgruppe (P <0,01), aber es gab keinen signifikanten Unterschied in der kohlensäurehaltigen Beatmung zwischen den beiden Gruppen. Selland untersuchte 8 Patienten mit Anfälligkeit für Lungenödeme in großer Höhe und 5 von ihnen hatten eine Abnahme der HVR. Allgemein gesagt, der menschliche Körper Nach dem Eintritt in das Plateau nahm aufgrund der hypoxischen Stimulation der umgebenden Chemorezeptoren die Lungenbeatmung zu und der alveoläre Sauerstoffpartialdruck zu Schwere Hypoxie, insbesondere nachts, schwerere Hypoxämie, die mit einem Lungenödem in großer Höhe in der Nacht vereinbar ist, aber einige HVR-negative Personen entwickeln nach Erreichen des Plateaus kein Lungenödem, daher HVR für Lungenödem in großer Höhe Das Vorkommen kann eine untergeordnete Rolle spielen.
4. Genetische Faktoren
Kürzlich stellte der japanische Wissenschaftler Hanaoka (1998) fest, dass die Inzidenz von humanem Leukozyten-Antigen (HLA) bei Patienten mit einer Anfälligkeit für Lungenödem in großer Höhe im Vergleich zu normalen Menschen signifikant höher ist HLA ist eine polymorphe Membranprotease auf der Zelloberfläche, die Antigene auf der Zelloberfläche kontrolliert. Produziert, ist ein sehr komplexes Gensystem, es hat viele Subtypen, einschließlich A-, B-, C-, D-, D-Subtypen, einschließlich DR-, DQ- und DP-3-Stellen, während sich der genetische Ort, der die menschliche Immunantwort kontrolliert, in der D-Position befindet Punkt, die beiden Subtypen von HLA-DR6 und / oder HLA-DQ4 bei Patienten mit Lungenödem in großer Höhe waren signifikant höher als diejenigen in der Kontrollgruppe (P <0,01), und die ersteren bei den DR6- und / oder DQ4-positiven Patienten waren höher als die negativen. Hypoxische pulmonale Vasokonstriktion (pulmonale Hypertonie) und niedrigere HVR deuten auf einen intrinsischen Zusammenhang zwischen HLA und pulmonaler Hypertonie hin. Bisher wurden durch primäre pulmonale Hypertonie, Kollagenerkrankung und AIDS verursachte Lungenarterien gefunden. Hoher Blutdruck hängt mit HLA zusammen, insbesondere mit DR6, das möglicherweise mit der Vererbung des Immunsystems zusammenhängt. Ob der Anstieg der HLA bei Patienten mit Lungenödem in großer Höhe auch die Tatsache widerspiegeln kann, dass diese Krankheit mit der Vererbung des Immunsystems zusammenhängt und untersucht werden muss.
Die wichtigsten pathologischen Veränderungen des akuten Lungenödems in großer Höhe sind Lungenödem, Lungenembolie und Lungeninfarkt Das Lungengewebe ist stark verstopft und ödematisch Das Gewicht der Lunge ist zwei- bis viermal höher als das von normalen Menschen Die Luftröhre und die Bronchien sind mit rosafarbener Schaumflüssigkeit gefüllt, und die Alveolarhöhle ist mit Ödemflüssigkeit gefüllt. , Alveolarwandverdickung, Lungenarterien und Teleangiektasien, Stauung und Ruptur, ausgedehnte Mikrothrombusbildung im Lumen, Alveolarfibrinausscheidung und transparente Membranbildung, ähnlich wie bei Neugeborenen transparente Membran, linkes Herz ist normal; Die Vorhöfe, der rechte Ventrikel und die Hauptlungenarterie dehnen sich aus.
Verhütung
Prävention von Plateau-Lungenödemen
Es wurden zwar viele Untersuchungen zur Vorhersage der Anfälligkeit durchgeführt, aber die ideale Methode wurde nicht gefunden. Der Autor ist der Ansicht, dass hypoxische Beatmung, Differentialwellen der Lungenimpedanz, Lungendiffusionskapazität, Änderungen der Sauerstoffsättigung nach maximaler Belastung usw. Die Krankheit hat einen gewissen Wert. Vor dem Betreten des Berges sollte sie sich an die psychische und körperliche Verfassung anpassen. Bei Vorliegen von Bedingungen ist es am besten, eine intermittierende Hypoxiestimulation durchzuführen und in der Niederdruckkammer zu trainieren, damit der Körper von der Ebene auf die Plateau-Hypoxie umschalten kann. Die Umgebung ist in gewissem Maße physiologisch angepasst: Derzeit wird davon ausgegangen, dass Steigungen nicht nur besonders anfällig für Hypoxie sind, sondern auch die sicherste und sicherste Methode sind, um einer akuten Höhenkrankheit vorzubeugen. Wenn das Plateau benutzt wird, sollte es 2 ~ 3 Tage bei 2500 ~ 3000 m bleiben, und dann sollte die tägliche Steiggeschwindigkeit 600 ~ 900 m nicht überschreiten. Vermeiden Sie nach Erreichen des Plateaus in den ersten zwei Tagen zu trinken und sedierende Hypnotika einzunehmen. Abschlussaktivitäten können Gewohnheiten fördern, Erkältung vermeiden, auf die Erhaltung der Wärme achten, sich für eine kohlenhydratreiche Mehrzweckdiät aussprechen, Acetazolamid, Dexamethason und Acanthopanax verwenden, bevor Sie den Berg hinaufsteigen Verbindung Codonopsis, Sulpirid und andere Medikamente können zur Vorbeugung und Milderung der Symptome der akuten Bergkrankheit wirksam sein.
Komplikation
Komplikationen bei Lungenödemen in großer Höhe Komplikationen Herzinsuffizienz
Gleichzeitige Herzinsuffizienz.
Symptom
Symptome eines Lungenödems in großer Höhe Häufige Symptome: Blass und müde, niedriges Fieber, trockener Husten, Sitzen, Atmen, Rosa, Schaum, Schock, Lungenerkrankung, langfristige Lungenerkrankung, Nässe, Kälte, Schnarchen, Koma
Symptom
Die Krankheit tritt in der Regel innerhalb von 24 bis 72 Stunden nach Erreichen des Plateaus auf und ist aufgrund der Symptome von akuter Bergkrankheit, starken Kopfschmerzen, Engegefühl in der Brust, Herzklopfen, Übelkeit und Erbrechen, Atembeschwerden und häufigem trockenem Husten häufig sehr müde. Bettbrötchen, Herzfrequenz ist schneller, die Atmung ist schnell und flach, Atemfrequenz kann 40-mal / min erreichen, einige Patienten mit Kälte und geringer Hitze, blasse, kalte Haut, mit der Entwicklung der Krankheit, Atembeschwerden, eine kleine Anzahl von Patienten kann nicht flach sitzen Atmen, Husten aus dem Schaum heraus, anfänglich weiß oder hellgelb, dann rosa, die Menge kann aus dem Mund und den Nasenlöchern stammen, die Symptome des Nervensystems sind verschwommen, Halluzinationen, das Gefühl eines langsamen, schweren Komas.
2. Zeichen
Das wichtigste Zeichen ist, dass die Lunge schnarcht und nasse Stimmen hört. In schweren Fällen ist das Geräusch nur durch das an der Brustwand haftende Ohr zu hören. Die Stimme ist am häufigsten auf der Unterseite der Lunge zu hören, kann aber nur auf einer Seite auftreten. Im Bereich der Pulmonalklappe ist der zweite Ton eine Hyperthyreose, bei einigen Patienten ist ein anteriores ventrikuläres systolisches Rauschen zu hören, bei Rechtsherzinsuffizienz ist die Halsvene verstopft, das Ödem, die Leber ist groß und empfindlich, und Hultgren zählt 150 Patienten. Herzfrequenz> 120 Schläge / min war 26,7%, Atmung> 24 Schläge / min 26%, Blutdruck> 150 / 90mmHg 11%, Körpertemperatur 38 ° C war 20%, Fundusuntersuchung Netzhautvarizen, arterieller Krampf, Papillenverstopfung, Verstreute, fleckige oder flammende Blutungen.
Untersuchen
Untersuchung des Lungenödems in großer Höhe
1. Analyse der akuten Höhenkrankheit und des normalen Blutgases in 4558 m Höhe:
2. Röntgenbefunde der Lunge treten früher auf als klinische Anzeichen und haben einen höheren diagnostischen Wert. Die Durchlässigkeit des Lungenfeldes ist geschwächt und es gibt vereinzelte schuppige oder flockige, verschwommene Schatten.Wahrscheinlicher ist es, dass die nahe Lungentür eine Schmetterlingsflügelform bildet.Die Läsion kann lokalisiert sein oder eine bilaterale Lungenfeldasymmetrie aufweisen. Breites Sortiment, in Wattebäusche eingemischt.
3, Labortests können auf dem Zustand des Blutes, der Urinroutine, der Blutelektrolyte und der Blutgasanalyse, der Leber- und Nierenfunktion, des Elektrokardiogramms und anderer Untersuchungen basieren.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Lungenödemen in großer Höhe
Diagnose
Diagnose von Personen, die schnell über 3000 m über dem Meeresspiegel in das Plateau eintreten, starke Kopfschmerzen, extreme Müdigkeit, starke Zyanose, Atembeschwerden (leise), Husten, Husten mit weißem oder rosa Schaum, Hören einer nassen Stimme in beiden Lungen, Röntgenaufnahme der Brust Der Abstrich oder die Wolke infiltriert den Schatten und die Diagnose wird erstellt. Auf eine frühzeitige Diagnose sollte geachtet werden. Aufgrund einer akuten Höhenkrankheit kann es zu Anreizen wie Empfindung kommen, und eine der folgenden Bedingungen sollte die Möglichkeit der Krankheit in Betracht ziehen: 1 Atembeschwerden, Zyanose, Husten, Schleim oder seröser Schaum. 2 Erwachen in der Nacht durch paroxysmale Dyspnoe, Reizbarkeit, Husten und Krämpfe. 3 Herzfrequenz signifikant erhöht, Herz klingt stark, P2 Hyperthyreose oder Teilung, der präkardiale Bereich hat ein systolisches Rauschen der Stufe II oder höher und gelegentlich Galopp. Bei der Lungenauskultation sind vereinzelte Stimmen oder Schnarchen zu hören.
Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose dieser Krankheit kann leicht mit einer Lungenentzündung oder einer Lungenentzündung verwechselt werden. Im Allgemeinen hat eine Lungenentzündung häufig hohes Fieber, offensichtliche Vergiftungssymptome, eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen, einen gelben oder rostfarbenen Auswurf und in großer Höhe ein Lungenödem, eine Zyanose, eine niedrige Körpertemperatur oder niedriges Fieber. Typische Lungenschatten auf dem Röntgenbild können identifiziert werden. Es sollte von Ödemen unterschieden werden, die durch Asthma bronchiale und andere Ursachen verursacht werden. B. eine Vielzahl von organischen Herzkrankheiten, die durch kardiogenes Lungenödem verursacht werden, Lungenödem, das durch Lungeninfektionen verursacht wird, und andere physikalische und chemische Faktoren, die durch osmotisches Lungenödem verursacht werden.
