Hypernatriämie
Einführung
Einführung in die Hypernatriämie Unter Hypernatriämie versteht man eine Hypernatriämie (in der Regel> 145 mmol / l) mit hohem osmotischen Blutdruck. Das Hauptproblem besteht jedoch in einigen Fällen (zu viel Flüssigkeit mit zu viel Natriumsalz) Wasserverlust, manchmal begleitet von Natriumverlust, aber der Wasserverlust ist größer als der Natriumverlust. Diese Krankheit hat häufig eine Abnahme des intrazellulären Wassers, da der extrazelluläre extraosmotische Druck intrazelluläres Wasser aus der Zelle absorbieren kann und daher das Blutvolumen nicht zu sinken beginnt, sondern im späten Stadium verringert werden kann. Gefunden bei Rechtsherzinsuffizienz, nephrotischem Syndrom, Leberzirrhose, Aszites und anderer Nierenoligurie, akutem und chronischem Nierenversagen und anderer Nierenoligurie, metabolischer Azidose, kardiopulmonaler Wiederbelebung und anderer ergänzender Lauge, Nierenfunktion bei älteren oder Säuglingen Schlecht Cushing-Syndrom, primärer Aldosteronismus und andere kaliumsparende Erkrankungen unter Einnahme von Desoxycorticosteron, Süßholzkalium und natriumsparenden Medikamenten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Übermäßiger Wasserhyperkalämie-Dehydrationsschock
Erreger
Ursache der Hypernatriämie
Unzureichende Wasseraufnahme (20%):
Wassermangel auf Reisen oder in der Wüste, Koma, Verweigerung des Essens, Verdauungstraktverletzungen führen zu Trinkwasserschwierigkeiten, Hirntrauma, zerebrovaskulären Unfällen usw., was zur Stumpfheit des Durstzentrums führt, oder osmotische Rezeptoren sind nicht empfindlich, primäres Trinkwasser kann Wasser verursachen Eine unzureichende Zufuhr führt zu einer Hypernatriämie.
Zu viel Wasserverlust (30%):
(1) Verlust durch die Niere: Eine große Menge an Schweiß, die durch intensives Training bei hoher Hitze und hohen Temperaturen verursacht wird, kann einen großen Wasserverlust der Haut verursachen, ein Keuchen, eine übermäßige Belüftung, eine Tracheotomie usw. können einen übermäßigen Wasserverlust der Atemwege verursachen. Osmotischer wässriger Durchfall kann ebenfalls zu dieser Krankheit führen. In Kombination mit Essstörungen kann sich die Situation ernsthaft verschlechtern.
(2) Nierenverlust: hauptsächlich verursacht durch zentralen Diabetes insipidus und Nieren-Diabetes insipidus oder die Anwendung einer großen Anzahl von osmotischen Diuretika. Nierendiabetes insipidus ist eine Erkrankung, die durch das abnormale V2-Rezeptorgen von AVP verursacht wird. Bei angeborenem Nierendiabetes insipidus werden fast 10% der Patienten durch die Mutation des AQP2-Gens verursacht. Jüngste Studien haben bestätigt, dass viele Patienten mit Nierendiabetes insipidus, einschließlich Lithiumvergiftung, Hypokaliämie, Hyperkalzämie und obstruktiver Nephropathie, ebenfalls eine AQP2-Dysregulation aufweisen. Unkontrollierter Diabetes führt dazu, dass eine große Menge überschüssiger gelöster Partikel durch die Nierentubuli gelangt und eine osmotische Diurese verursacht. Darüber hinaus werden über einen längeren Zeitraum proteinreiche Flüssigdiäten und andere gelöste Diuretika (sogenanntes Nasenfütterungssyndrom) verabreicht Dehydrationstherapien wie Alkohol und Harnstoff führen zu gelöster Diurese.
Zu viel Natrium (10%):
Häufig verwendet bei der Injektion von NaHCO3, übermäßigem Eintrag von hypertonem NaCl usw. bei Patienten mit schwererem Blutvolumen.
Natriumreduktion der Nieren (10%):
Gefunden bei Rechtsherzinsuffizienz, nephrotischem Syndrom, Leberzirrhose, Aszites und anderer Nierenoligurie, akutem und chronischem Nierenversagen und anderer Nierenoligurie, metabolischer Azidose, kardiopulmonaler Wiederbelebung und anderer ergänzender Lauge, bei älteren oder kindlichen Nierenfunktion Armen, Cushing-Syndrom, primärer Aldosteronismus und andere kaliumsparende Krankheiten, Verwendung von Desoxycorticosteron, Süßholz, Kalium und Natrium Retention Drogen.
Verhütung
Prävention von Hypernatriämie
1. Basierend auf der Vorbeugung werden Elektrolyt-, Blutzucker-, Leber- und Nierenfunktion während der Behandlung häufig überwacht.
2. Aktive Behandlung zur Bekämpfung der Grunderkrankung.
3. Angemessene Kontrolle der Natrium- und Wasseraufnahme, um den Natriumspiegel im Blut im normalen Bereich zu halten.
Komplikation
Hypernatriämie-Komplikationen Komplikationen, Hyperkapnie, Hyperkaliämie, Dehydrationsschock
Klinisch sind der Wasserhaushalt und die Störung des Natriumhaushalts häufig gemischte Formen, die Natriummangel in Kombination mit Wassermangel oder hohem Natriumgehalt in Kombination mit übermäßigem Wasser sowie Natriummangel in Kombination mit übermäßigem Wasser oder hohem Natriumgehalt in Kombination mit Wassermangel sein können. Daher sollte die Krankengeschichte umfassend analysiert werden. Klinische Manifestationen und Labortestergebnisse, die die wichtigsten Faktoren und Widersprüche erfassen.
1. Hyperglykämie durch schwere Infektion bei Diabetikern
Durch Diätkontrolle und orale hypoglykämische Medikamente können die meisten Patienten in normalen Zeiten einen normalen Blutzuckerspiegel aufrechterhalten. Sobald sie infiziert sind, sind sie anfällig für schwere Hyperglykämie und Hypernatriämie. Die Ursachen für Hyperglykämie sind: 1 Stressreaktion, Nebenniere Die Spiegel von Corticosteroiden, Wachstumshormon, Glucagon usw. sind signifikant erhöht und hemmen die Wirkung von Insulin, was zu einem signifikanten Anstieg des Blutzuckers führt. 2 Gewebezellen haben eine verminderte Empfindlichkeit gegenüber Insulin. 3 Katabolismus verbessert, die Synthese von Glykogen, die Fähigkeit zur Senkung des Blutzuckers verringert. 4 stark infizierte Patienten benötigen eine ausreichende Energieversorgung, können keine diätetischen Einschränkungen durchführen, Patienten können in kurzer Zeit schwere Hyperglykämie haben, aber nicht unbedingt Ketoazidose, weiterhin orale Hypoglykämika anwenden und allgemeine Insulinbehandlung nicht kontrollieren können, Eine signifikante Hyperglykämie führt zu einem signifikanten Anstieg des osmotischen Blutdrucks im Plasma, was zu einem osmotischen diuretischen Effekt, einem geringeren Elektrolytverlust als dem Wasserverlust und einer konzentrierten Hypernatriämie mit einem gewissen Natriumverlust führt, Patienten mit schweren Infektionen zusammen Hohes Fieber und hoher Katabolismus, starker Wasserverlust in den Atemwegen und in der Haut, was die konzentrierte Hypernatriämie weiter verschlimmert, diabetische Patienten sind meistens älter, Diabetes und Alter lassen sich leicht mit dem Rückgang der tubulären Konzentrationsfunktion der Niere kombinieren, was zu einem weiteren Anteil der Drainage führt Übermäßige Natriumausscheidung, die eine konzentrierte Hypernatriämie verschlimmert, Infusionstherapien wie Antiinfektion oder Hypoglykämie treten häufig absichtlich oder unbeabsichtigt in physiologische Kochsalzlösung oder normale Kochsalzlösung mit 5% Glukose ein, was zu einem Anstieg des Natriumspiegels im Blut aufgrund der Blutkonzentration und des Nierenbluts führt Die Flussrate ist reduziert und die Patienten leiden unter hohem Chlorgehalt, Hyperkaliämie und erhöhtem Harnstoffstickstoff. Anzeichen von Austrocknung.
(1) Behandlungsprinzipien: Erhöhter Blutzucker stellt die Basis für Hypernatriämie dar. Die Blutkonzentration ist der Hauptfaktor für Hypernatriämie, und der Natriumioneneintrag stellt häufig einen wichtigen Faktor für die weitere Verschlimmerung dar. Daher sollte der Blutzucker kontrolliert und der Flüssigkeitsersatz erhöht werden. Menge, die den Natriumioneneintrag begrenzt.
(2) Kontrolle des Blutzuckers: Bei Anwendung einer höheren Insulindosis sollte zur Kontrolle des Blutzuckerabfalls eine intravenöse Infusion angewendet werden, um eine subkutane Injektion zu vermeiden. Theoretisch und gewohnheitsmäßig sollte physiologische Kochsalzlösung verwendet werden. Nachdem der Blutzucker signifikant gesunken ist, 5% verwenden. Die Glukoselösung sollte notiert werden, um sicherzustellen, dass die Blutzuckerkonzentration allmählich abnimmt.Wenn sie durch die Zufuhr von physiologischer Kochsalzlösung nicht wirksam gesenkt werden kann, kann sich der Natrium- und Hyperosmolargehalt weiter verschlechtern.Wenn bestimmte Bedingungen vorliegen, kann die Mikropumpe zur Injektion verwendet werden. Kontrollieren Sie die Menge an Natriumchlorid, natürlich sollte die Abnahmerate der Blutzuckerkonzentration nicht zu schnell sein, sonst wird es zu einem raschen Abfall des Plasma-osmotischen Drucks, einer großen Menge Wasser in die roten Blutkörperchen, Hämolyse, Hirnödem und hypovolämischem Schock kommen Gefahr, nachdem die Blutzuckerkonzentration auf 8 ~ 12 mmol / l gesunken ist, wird angenommen, dass sie ein angemessenes Niveau erreicht, nicht benötigt, sollte nicht auf normale Niveaus fallen.
(3) Erhöhen Sie die Menge des Flüssigkeitsersatzes: Bei Patienten mit instabilem Blutdruck sollte das Kolloid gleichzeitig eingegeben werden, bei Patienten mit stabilem Blutdruck sollte die Wasseraufnahme und -zufuhr schnell erhöht werden. Die übliche intravenöse Rehydratisierungslösung besteht zumeist aus 5% iger Glucoselösung und normaler Kochsalzlösung, die schwer zu kontrollieren ist. Die Zufuhr von Zucker- und Natriumionen sollte auf der Zufuhr beruhen: Patienten, die selbstständig in das Wasser gelangen können, können selbst Wasser trinken, andernfalls sollten sie durch eine Magensonde ergänzt werden. Natürlich können auch hypotonische Glucose- und hypotonische Natriumchloridlösung durch die Vene gelangen. Ergänzung.
(4) Kontrolle der Menge an Natriumionen: Die obigen Maßnahmen können die Menge an Natriumionen besser kontrollieren, aber mit der Kontrolle des Blutzuckers und der Verbesserung des Körperflüssigkeitsvolumens kann die Konzentration an Natrium-, Kalium- und Chloridionen von diesen Ionen begleitet sein. Wenn die Blutkonzentration den normalen niedrigen Wert erreicht, sollte der Zusatz von Natriumchlorid und Kaliumchlorid erhöht werden, da dies sonst zu einem niedrigen Natrium-, Chlor- und Hypokaliämie-Spiegel führt.
(5) Kontrolle von Blutzucker und Elektrolyt: Alle 2 Stunden sollte eine Kontrolle durchgeführt werden, und die Anzahl der Kontrollen sollte verringert werden, nachdem der Zustand stabil ist.
2. Schwere Lungeninfektion oder akute Lungenverletzung, die durch Hypernatriämie kompliziert wird
Atemwege und Haut des Patienten verlieren viel Wasser, was leicht zu einer konzentrierten Hypernatriämie führt Patienten, die künstliche Atemwege herstellen, verlieren mehr Wasser Infusionstherapien wie Antiinfektion geben häufig absichtlich oder unbeabsichtigt auch Kochsalzlösung oder 5% normale Glukose-Kochsalzlösung ein. Zur Erhöhung der Richtigkeit von Natrium im Blut führen, so Patienten mit gemischter Hypernatriämie, sollte eine große Menge Wasser, ergänzt durch Magen-Darm-Trakt, nach der Verbesserung des Blutvolumens einerseits Rehydration, einerseits Diuretikum.
3. Zerebrovaskulärer Unfall bei älteren Menschen mit Hypernatriämie
(1) Zerebrovaskuläre Unfälle beeinträchtigen leicht die endokrine Funktion des Hypothalamus und der Hypophyse, was zu einer Verringerung der renalen Natriumausscheidung führt.
(2) Die renale tubuläre Funktion älterer Menschen ist meist reduziert, und die Natriumionenfunktion ist so angepasst, dass sie abnimmt.
(3) oft mit Tracheotomie kombiniert, erhöhte Dehydration der Atemwege.
(4) Die Durst-Zentralfunktion geht verloren oder ist unempfindlich, und bei erhöhtem Natriumspiegel im Blut kann die Wasseraufnahme nicht erhöht werden.
(5) Üblicherweise verwendete osmotische Diuretika, der Wasserverlust ist mehr als der Elektrolytverlust.
(6) Die Aufnahme von Natriumionen (normale Ernährung oder Nasennahrung) und die Zufuhr werden häufig nicht wirksam kontrolliert.
(7) Nasenfütterung mit hohem Proteingehalt ist anfällig für konzentrierte Hypernatriämie.
(8) Es gibt viele Begleiterkrankungen oder Komplikationen, so dass häufig eine gemischte Hypernatriämie auftritt.
Behandlungsprinzip: Vor allem, um Elektrolyte, Blutzucker und Leber- und Nierenfunktion zu verhindern, häufig zu überprüfen, die Aufnahme von Natrium und Wasser richtig zu kontrollieren, den raschen Abfall von Blutnatrium zu vermeiden und den Blutnatriumspiegel auf der normalen Untergrenze zu halten, sobald das Blutnatrium gefunden ist Bei der normalen Höchstgrenze sollte es rechtzeitig behandelt werden, da ansonsten häufig eine Hypernatriämie auftritt.
Störungen des Wasser- und Natriumhaushalts gehen häufig mit anderen Störungen des Elektrolythaushalts und des Säure-Basen-Gleichgewichts einher. Die Beziehung zwischen verschiedenen Ionen und eine umfassende Behandlung sollten beachtet werden.
Symptom
Symptome einer Hypernatriämie Häufige Symptome Hypertonie, Hypoxie, Hypokaliämie, Reizbarkeit, Unruhe, Natriumakkumulation, Übelkeit und Erbrechen
Geschichte
Durstige, reduzierte Wasseraufnahme und Urinausscheidung.
2. Zeichen
Einschließlich Anzeichen von Dehydration, Blutdruck und Pulsfrequenz, Bewusstseinsveränderungen, erhöhtem Muskeltonus und Hyperreflexie.
3. Laboruntersuchung
Einschließlich Natrium im Blut, Blut, osmotischer Urin-Druck, wenn Natrium im Blut> 150 mmol / l, osmotischer Plasma-Druck> 295 mOsm / kg und osmotischer Urin-Druck <300 mOsm / kg > 800 mOsm / kg, was darauf hinweist, dass die renale tubuläre Konzentrationsfunktion normal ist, was darauf hindeutet, dass eine Hypernatriämie durch eine Störung der Natriumausscheidung (oder eine Retentionshypernatriämie) verursacht wird. Diabetes insipidus.
Untersuchen
Hypernatriämie-Check
1 häufig verwendete Bluttestindikatoren
(1) Serumnatriumkonzentration: erhöht, größer als 145 mmol / l, meist begleitet von Hyperchlorämie, und der Grad der Erhöhung ist im Allgemeinen der gleiche.
(2) Osmotischer Plasmakristalldruck: erhöht.
(3) Blutvolumen: normal oder erhöht, Anzahl der roten Blutkörperchen, Hämoglobin, Plasmaprotein und Hämatokrit sind grundsätzlich normal oder leicht erniedrigt.
(4) Morphologie der roten Blutkörperchen: Das Volumen der roten Blutkörperchen wird verringert und die durchschnittliche Hämoglobinkonzentration der roten Blutkörperchen wird erhöht.
2. Gemeinsame Urintestindikatoren
(1) Natriumkonzentration im Urin: Erhöhte sich signifikant, aber die Anzahl der Patienten im Frühstadium der Stressreaktion nahm ab und die Natriumkonzentration im Urin nahm bei endokrinen Störungen ab.
(2) Chlorkonzentration im Urin: im Einklang mit Änderungen der Natriumkonzentration im Urin.
(3) Osmotischer Harndruck und relative Dichte des Urins: In Übereinstimmung mit Änderungen der Natriumkonzentration im Urin haben die meisten Patienten eine erhöhte Wasseraufnahme aufgrund einer erhöhten Natriumchloridausscheidung, osmotischer Druck und relative Dichte sind signifikant erhöht, endokrine Störungen, osmotischer Urindruck Und relativ geringe Dichte.
3. Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit: Bei einigen Patienten können rote Blutkörperchen und Eiweiß gefunden werden.
4. Führen Sie gegebenenfalls eine Gehirn-CT-Untersuchung durch.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Hypernatriämie
Diagnose
1. Durst, Trinkwasser und Urin gingen zurück.
2. Anzeichen sind Zeichen von Dehydration, Blutdruck und Pulsfrequenz sowie Bewusstseinsveränderungen. Erhöhter Muskeltonus und Hyperreflexie.
3. Laboruntersuchungen umfassen Natrium-, Blut- und osmotischen Urindruck. Wenn das Natrium im Blut> 150 mmol / l, der Plasmaosmosedruck> 295 mOsm / kg und der Urinosmosedruck <300 mOsm / kg ist, zeigt dies die Freisetzung von ADH oder seines Zielorgandefekts an, und wenn der Urinosmosedruck> 800 mOsm / kg ist, ist die renale tubuläre Konzentrationsfunktion Normal, was darauf hindeutet, dass eine Hypernatriämie durch eine Störung der Natriumausscheidung (oder eine Retentionshypernatriämie) verursacht wird. Wenn die Blutinfiltration höher ist als der Urin, liegt meist ein zentraler oder Nierendiabetes insipidus vor.
Differentialdiagnose
Hypernatinämie und septische Hypernatriämie sind sehr unterschiedlich.
