Hyperthyreosekrise bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Schilddrüsenüberfunktion bei älteren Menschen Die Hyperthyreose-Krise wird Hyperthyreose-Krise genannt. Sie stellt eine schwerwiegende Komplikation der Thyreotoxikose dar und gefährdet das Leben der Patienten. Diese Krankheit ist nicht häufig, die Sterblichkeitsrate jedoch sehr hoch. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arrhythmie Herzinsuffizienz Schock
Erreger
Die Ursache der Schilddrüsenüberfunktion bei älteren Menschen
Stressstimulation (10%):
Die meisten Hyperthyreosen treten mit bestimmten prädisponierenden Faktoren auf, hauptsächlich Stressstimuli, wie akute Infektion, mentale Stimulation, Trauma, Operation, akuter Myokardinfarkt (oder anderer viszeraler Infarkt), diabetische Ketoazidose, 131I-Strahlentherapie bei Hyperthyreose und Operation. Das Zusammendrücken der Schilddrüse ist ebenfalls ein häufiger prädisponierender Faktor.
Eine große Menge Schilddrüsenhormon wird in das zirkulierende Blut freigesetzt (20%):
Einige Patienten mit Hyperthyreose, die eine große Menge an Schilddrüsenhormon einnehmen, können eine Krise verursachen: Eine Schilddrüsenoperation, eine unsachgemäße Einstellung der Jod- und radioaktiven Jodbehandlung, ein Anstieg des Blut-Schilddrüsenhormons des Patienten, was zu einer Hyperthyreose führt, die das Auftreten dieser Krankheit unterstützt Durch die plötzliche Freisetzung einer großen Menge an Schilddrüsenhormon ins Blut.
Erhöhtes freies Schilddrüsenhormon im Blut (10%):
Infektionen, Stress in anderen Teilen der Schilddrüse usw. können die Konzentration des Schilddrüsenhormon-bindenden Proteins im Blut, die Dissoziation der damit verbundenen Schilddrüsenhormone und den Anstieg des freien Schilddrüsenhormons im Blut verringern, was die Inzidenz einiger Patienten mit Hyperthyreose erklären kann.
Veränderungen in der Reaktion des Körpers auf Schilddrüsenhormone (10%):
Aufgrund des Einflusses bestimmter Faktoren können sich das Organ und das umgebende Gewebe von Patienten mit Hyperthyreose nicht mehr an übermäßige Schilddrüsenhormone anpassen. Aufgrund dieser Dekompensation kommt es zu einer Krise, und es gibt viele Systeme in der klinischen Krise. Diese Ansicht wird durch eine Funktionsstörung, erhöhte Schilddrüsenhormone im Blut und keine spezifischen pathologischen Veränderungen während der Autopsie bei einigen Patienten gestützt.
Erhöhte adrenerge Aktivität (10%):
Eine sympathische Blockade in Tierversuchen oder bei Patienten mit Hyperthyreose oder die Einnahme von antisympathischen oder beta-adrenergen Blockern kann die Symptome einer Hyperthyreose verbessern, was darauf hindeutet, dass viele Manifestationen einer Hyperthyreose auf erhöhte Schilddrüsenhormone im Blut des Patienten zurückzuführen sind. Um die Wirkung von Katecholaminen, Schilddrüsenüberfunktion, also übermäßige Wärmeproduktion durch erhöhten Fettabbau zu erhöhen, kann das Schilddrüsenhormon direkt oder durch die Erhöhung der Katecholamine den Fettabbau fördern, Patienten mit Schilddrüsenüberfunktion verwenden -adrenerge Blocker, Blut Der Anstieg der freien Fettsäuren kann schnell abnehmen, und gleichzeitig werden die klinischen Anzeichen einer Hyperthyreose verbessert.
Reduzierte Clearance von Thyroxin in der Leber (10%):
Vor und nach Operationen und anderen Erkrankungen, bei denen es sich nicht um Schilddrüsen handelt, kann die Verringerung der Kalorienaufnahme zu einer Verringerung der T4-Clearance führen. Es wurde berichtet, dass bei Infektionen die T4-Clearance häufig um mehr als 50% verringert wird, wodurch der Thyroxingehalt im Blut erhöht werden kann.
Die oben aufgeführten Gründe können das Auftreten einer Hyperthyreose-Krise erklären, aber es ist nicht möglich, alle Mechanismen zusammenzufassen. Daher kann davon ausgegangen werden, dass das Auftreten einer Hyperthyreose-Krise nicht von einer einzigen Ursache, sondern von vielen Faktoren verursacht wird.
Verhütung
Ältere Patienten mit Hyperthyreose-Krisenprävention
Prävention auf dritter Ebene
(1) Primärprävention:
1 Für die unmittelbaren Familienangehörigen von Patienten mit Hyperthyreose sollten regelmäßige Schilddrüsenfunktionstests durchgeführt und Hyperthyreose unverzüglich behandelt werden.
2 Multi-Junction-Kropf, der hauptsächlich in Kombination mit klinischer und subklinischer Hyperthyreose, insbesondere bei älteren Menschen mit niedrigem Jodgehalt, für diese Personengruppe geeignet ist, bei Bedarf eine radioaktive Jodbehandlung und eine chirurgische Behandlung durchzuführen. Um das Auftreten von Hyperthyreose zu verhindern.
(2) Sekundärprävention:
1 Verbessern Sie das diagnostische Niveau der atypischen Hyperthyreose, und achten Sie rechtzeitig auf die atypischen Merkmale der Krise, um Fehldiagnosen zu vermeiden.
2 Patienten mit Hyperthyreose sollten systematisch regelmäßige Behandlungsmaßnahmen ergreifen, um den Zustand wirksam zu kontrollieren, mentale Stimulation zu vermeiden, Infektionen zu verhindern und aktiv zu behandeln.
(3) Prävention der Stufe 3:
1 Schilddrüsenüberfunktion muss vor der Operation vorbereitet werden: Bevor die Operation vollständig mit Schilddrüsenhemmern zur Symptombekämpfung behandelt werden muss, Herzfrequenz <80-mal / min, T3, T4 im normalen Bereich, 2-mal vor der Operation mit der Fütterung beginnen, jedes Mal Jodlösung hinzufügen 3 bis 5 Tropfen, 1 bis 3 Mal / Tag, um intraoperative Blutungen zu reduzieren, verhindern Hyperthyreose-Krise.
2 Patienten mit Hyperthyreose, die mit 131I behandelt wurden, Patienten mit schwerer Erkrankung sollten 3 Monate lang mit Antithyreotika behandelt werden. Nach Linderung der Symptome wird das Medikament für 3 bis 5 Tage abgesetzt und dann mit 131I behandelt.
2. Risikofaktoren und Interventionen
Hyperthyreose tritt häufiger bei Patienten mittleren Alters und älteren Menschen mit schwerer Hyperthyreose auf. Diese Patienten sind häufig sehr dünn, haben eine lange Dauer und sind unbehandelt oder werden über einen längeren Zeitraum unregelmäßig behandelt. Wenn Sie Anreize haben, die Hyperthyreose zu verschlimmern, kann dies zu einer Hyperthyreose führen. Häufige Ursachen sind:
(1) Infektion: Mit einem Anteil von 40% bis 82,8% aller Anreize am häufigsten, darunter die bakterielle Infektion, insbesondere die akute Infektion der oberen Atemwege. Je schwerer die Infektion ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass sie eine Hyperthyreose-Krise, Prävention und aktive Behandlung von Infektionen auslöst. Notwendig.
(2) Stress: Extrem nervös, überlastet, hohe Temperaturen, Hunger, Arzneimittelreaktionen (wie Allergien, Digitalisvergiftung, hypoglykämische Hypoglykämie), Herzinsuffizienz usw. können dazu führen, dass das Schilddrüsenhormon plötzlich Thyroxin freisetzt und eine Schilddrüsenüberfunktion verursacht Daher sollten Patienten mit Hyperthyreose eine angemessene Ruhepause einlegen. Die Ernährung sollte mit einer hohen Ernährung, hohen Kalorien, einschließlich Zucker, Protein und Vitamin B, usw. ergänzt werden.
(3) Unangemessene Schilddrüsenhemmer: Einige Patienten nehmen beispielsweise Jod ein und stellen die Einnahme plötzlich ein. Die ursprüngliche Hyperthyreose kann sich schnell verschlimmern, da Jodid die Hydrolyse des Schilddrüsenhormon-bindenden Proteins hemmen und die Ausschüttung von Schilddrüsenhormon verringern kann. Darüber hinaus kann die Schilddrüsenüberfunktion nach Absetzen von 2 Wochen abgesetzt werden, da die Schilddrüsenüberfunktion wegfällt, weshalb Patienten mit Schilddrüsenüberfunktion den Jodmissbrauch vermeiden und die Schilddrüsenüberfunktion über einen längeren Zeitraum hinweg behandeln, reduzieren und aufrechterhalten müssen.
(4) 131I-Behandlung: In seltenen Fällen können Hyperthyreose-Patienten mit schwerer Erkrankung, schwerer Schilddrüsenvergrößerung, 1 bis 2 Wochen nach 131I-Einnahme aufgrund der Zerstörung des Schilddrüsengewebes eine große Anzahl von Schilddrüsenhormonen induzieren, die in kurzer Zeit ins Blut freigesetzt werden Hyperthyreose, für solche Patienten sollte mit Anti-Schilddrüsen-Medikamenten behandelt werden, 131I nach dem Zustand verbessert.
(5) Chirurgie: Da die derzeitigen Patienten mit Hyperthyreose im Allgemeinen vor der Operation eine ausreichende Arzneimittelzubereitung haben, ist die durch eine Operation mit Hyperthyreose hervorgerufene Hyperthyreose selten. Es ist erwähnenswert, dass Patienten mit Hyperthyreose wegen anderer Krankheiten nicht auf Medikamente vorbereitet sind. Intraoperativ und postoperativ muss das Auftreten einer Hyperthyreose-Krise im Auge behalten werden, wenn die Hyperthyreose-Krise nach 36-stündiger Operation auftritt, häufig mehr als nicht-chirurgische Faktoren wie Infusionsreaktionen, Infektionen usw.
(6) Sonstiges: Im Falle eines Traumas entwickeln Hyperthyreose-Patienten Schwangerschaftskomplikationen wie das schwangerschaftsinduzierte Hypertonie-Syndrom, Hyperthyreose mit Diabetes und Ketoazidose.
3. Intervention der Gemeinschaft
In den letzten Jahren hat China eine universelle Salzjodierung eingeführt, aber mit der Zunahme der Jodaufnahme ist die Häufigkeit von Schilddrüsenerkrankungen gestiegen. Unter diesen ist die Häufigkeit von Jod-induzierter Hyperthyreose am stärksten betroffen. Jod ist nicht nur die Synthese von Schilddrüsenhormonen. Die Rohstoffe können auch die Antigenität von Schilddrüsengewebekomponenten erhöhen, auf der Grundlage der ursprünglichen genetischen Suszeptibilitätsdefekte eine Immunantwort auslösen und treten häufig nach einer Jodergänzung in Gebieten mit Jodmangel auf. Die Symptome einer Hyperthyreose sind heimtückisch und die TSH-Messung ist niedriger als normal, was für eine frühzeitige Diagnose hilfreich ist. Die Vorbeugung einer durch Jod verursachten Hyperthyreose kann das Auftreten einer Hyperthyreose verringern. Die WHO empfiehlt, dass die tägliche Einnahme von Jod 150 g, Jod im Urin, beträgt. Der Median (MuI) sollte bei 100 g / l gehalten werden. Dieses Kriterium basiert auf einer alternativen Behandlung der Hypothyreose. Laut einer Stichprobenerhebung von 1997 hat der Median des Iodspiegels im Urin in China 354 g / l und in einigen Provinzen bis zu 504 g / l erreicht. L, die Obergrenze der sicheren Jodaufnahme ist derzeit weltweit nicht schlüssig, normale Menschen haben eine hohe Jodtoleranz und können 100-200 mg Jod pro Tag zu sich nehmen Es gibt keine Reaktion, aber es ist gefährlich, dass einige spezielle Bevölkerungsgruppen die Jodaufnahme erhöhen. Zu diesen speziellen Bevölkerungsgruppen gehören Bewohner von Gebieten mit Jodmangel, insbesondere solche mit knotigem Kropf und Schilddrüsenknoten, mit autoimmuner Schilddrüsenerkrankung. (AITD)) Genetischer Hintergrund Die Hauptmaßnahme zur Vorbeugung von Jod-induzierter Hyperthyreose besteht daher in der verstärkten Überwachung der Jodkonzentration im Urin bei Einwohnern nach Umsetzung der allgemeinen Salziodierungspolitik, insbesondere zur Stärkung der Jod-induzierten Hyperthyreose. Überwachung von Jod im Urin bei empfindlichen Bevölkerungsgruppen.
Komplikation
Ältere Patienten mit Hyperthyreose-Krise Komplikationen, Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz, Schock
Die Hauptkomplikationen sind schwere Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz, Schock und so weiter.
Symptom
Ältere Hyperthyreose Krisensymptome Häufige Symptome Hyperthyreose Krisensymptome Reizbarkeit Koma trockene Haut Appetitlosigkeit hohes Fieber Übelkeit Angst Schläfrigkeit Haut blass
Die klinischen Manifestationen der senilen Hyperthyreose sind nicht typisch und die Ärzte verfügen über unzureichende Kenntnisse, so dass es schwierig ist, rechtzeitig zu diagnostizieren, wenn die Krise auftritt, aber die Krise der senilen Hyperthyreose weist bestimmte klinische Merkmale auf.
1. Typische Hyperthyreose
(1) hohes Fieber: Körpertemperatur steigt stark an, hohes Fieber liegt häufig über 39 ° C, Schwitzen, Hautrötung, dann Schwitzen, blasse Haut und Austrocknung, hohes Fieber ist ein charakteristischer Ausdruck der Hyperthyreose-Krise, ist eine wichtige Identifizierung mit schwerer Hyperthyreose Punkt, verwenden Sie allgemeine fiebersenkende Maßnahmen sind ungültig.
(2) Herz-Kreislauf-System: Der Pulsdruckunterschied ist offensichtlich erhöht und die Herzfrequenz ist signifikant erhöht.Mehr als 160-mal pro Minute sind Patienten anfällig für verschiedene Arten von Tachyarrhythmien, wie prä-systolische Kontraktion, atriale Tachykardie, paroxysmale und persistierende. Vorhofflimmern, bei dem Vorkontraktion und Vorhofflimmern am häufigsten sind, und Herzvergrößerung und sogar Herzinsuffizienz sind häufiger. Wenn der Patient einen Blutdruckabfall hat, ist der Herzton geschwächt und die Herzfrequenz langsam, was darauf hinweist, dass sich das Herz-Kreislauf-System des Patienten in einem Zustand schwerer Dekompensation befindet. Ein kardiogener Schock ist aufgetreten, und viele ältere Menschen haben nur abnormes Herz, insbesondere Herzrhythmusstörungen.
(3) Verdauungssystem: sehr schlechter Appetit, Übelkeit, häufiges Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall und einige ältere Menschen mit auffälligen Symptomen des Verdauungssystems.
(4) Zentrales Nervensystem: Geistesstörungen, Angstzustände, Reizbarkeit, Psychopathie, Lethargie und schließlich ein Koma.
2. Die drohende Krise
Aufgrund der hohen Sterblichkeit während der Krise starb er häufig an Schock und Herzinsuffizienz.Um Patienten rechtzeitig zu retten, wird klinisch die Diagnose einer Vorkrise oder einer drohenden Krise vorgeschlagen.
1 Körpertemperatur zwischen 38 ~ 39 ° C;
2 herzfrequenz ist 120 ~ 159 mal / min, es kann arrhythmie sein;
3 Appetitlosigkeit, Übelkeit, häufiger Stuhlgang, übermäßiges Schwitzen;
4 Angst, Gereiztheit, Krisenvorahnung.
3. Atypische Hyperthyreose
Patienten mit atypischer Hyperthyreose oder vorzeitigem systemischen Versagen, Dyskrasie, weisen im Krisenfall häufig nicht die oben angegebene typische Leistung auf, sondern nur eines der folgenden Systeme, wie z.
(1) Herz-Kreislauf-System: schwere Herzrhythmusstörungen oder Herzinsuffizienz wie Vorhofflimmern.
(2) Verdauungssystem: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Gelbsucht.
(3) Psychisches Nervensystem: Geisteskrankheit oder Apathie, Stupor, extreme Schwäche, Lethargie, langsame Reaktion, Koma, geringe Reaktion.
(4) Die Körpertemperatur ist zu niedrig, die Haut ist trocken und schweißfrei.
Untersuchen
Untersuchung der Hyperthyreose-Krise bei älteren Menschen
Schilddrüsenfunktionstest
Serum T3, T4, rT3 erhöhten sich, FT3 und FT4 erhöhten sich signifikanter, aber es gibt keine Grenze ohne Krise, und die Ergebnisse der Schilddrüsenhormonmessung können bei Patienten mit Hyperthyreose inkonsistent sein. Der Thyroxinspiegel im Blut von Patienten ist höher als der von nicht-kritischer Hyperthyreose.Einige Wissenschaftler haben auch festgestellt, dass der Schilddrüsenhormongehalt in einer Hyperthyreose-Krise nicht signifikant erhöht ist.Daher hilft die Bestimmung des Schilddrüsenhormons im Blut nicht bei der Diagnose einer Hyperthyreose-Krise. Wenn der Schilddrüsenhormonspiegel deutlich über dem Normalwert liegt, hat dies eine gewisse Bedeutung für die Diagnose und Prognose.
2. Blut Routine
Keine spezifischen Veränderungen, wie die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen, deuten auf eine Infektion hin.
Elektrolyt
Da sich Patienten mit Hyperthyreose in einem ausgesprochen hohen Stoffwechselzustand befinden, führen hohes Fieber, Erbrechen und sogar Durchfall bei den meisten Patienten zu Dehydrierung und Elektrolytstörungen, wobei Hyponatriämie die häufigste und möglicherweise metabolische Azidose und Hypokaliämie ist.
2. EKG
Kann eine Vielzahl von Tachyarrhythmien anzeigen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Schilddrüsenüberfunktion bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Die Diagnose einer typischen Schilddrüsenüberfunktion ist nicht schwierig. Es gibt eine unkontrollierte Vorgeschichte einer Schilddrüsenüberfunktion. Die Symptome und Anzeichen einer Schilddrüsenüberfunktion, insbesondere das Vorhandensein eines Kropfes mit Gefäßgeräuschen und Exophthalmus, sind leicht zu diagnostizieren. Es gibt nur wenige typische Manifestationen bei älteren Menschen. Die Symptome eines bestimmten Systems sind herausragend, und diejenigen über 70 sollten auf die gleichgültige Art der Hyperthyreose-Krise achten.
Differentialdiagnose
Der Schlüssel zur Diagnose besteht darin, die Serumspiegel von TT4, TT3, FT4, FT3 und TSH (IRMA) so früh wie möglich zu bestimmen. Gegenwärtig sind diese Methoden bekannt, und spezielle Präparate wie jodfrei sind nicht erforderlich. Die Messmethode wird auch unter Notfallbedingungen immer praktischer. Es ist möglich, die Diagnose so früh wie möglich zu bestätigen.
Die Krankheit muss von bestimmten häufigen geriatrischen Erkrankungen unterschieden werden:
1. Hohes Fieber muss von schweren Infektionen (wie Sepsis) unterschieden werden
Hyperthyreose ist gekennzeichnet durch anhaltend hohes Fieber, begleitet von Schwitzen. Die Pulsfrequenz ist offensichtlicher als der Anstieg der Körpertemperatur. Die allgemeine kühlende und antiinfektive Behandlung ist nicht wirksam und andere Hyperthyreose ist mehr oder weniger vorhanden.
2. Herzrhythmusstörungen, Vorhofflimmern, Vorhofflattern usw.
Hyperthyreose bei Patienten mit allgemeiner Arrhythmie Behandlung ist nicht wirksam, die Verwendung von Betablockern ist besser, es gibt andere Aspekte des Vorhandenseins von Hyperthyreose ist eine wichtige Grundlage für die Identifizierung.
3. Die Hyperthyreose mit Übelkeit, Erbrechen und Durchfall als auffällige Manifestation kann einer akuten Gastroenteritis ähneln. Der Durchfall der Hyperthyreose kann zunehmen, der Stuhl oder der lose Stuhl ist dominant, die Bauchschmerzen sind nicht offensichtlich und der Stuhl ist nicht abnormal. Kann mit Schwitzen, Tachykardie und anderen Symptomen einer Hyperthyreose einhergehen.
4. Es liegt ein Koma oder eine Unruhe mit abnormaler Leberfunktion und Gelbsucht vor. Das Risiko einer Hyperthyreose sollte von einer hepatischen Enzephalopathie unterschieden werden. Es ist schwierig, den Grad der Leberschädigung und die Interpretation des Ammoniakspiegels im Blut und anderer Anzeichen einer Hyperthyreose zu unterscheiden.
