Malignes Non-Hodgkin-Lymphom bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in das maligne Non-Hodgkin-Lymphom bei älteren Menschen Non-Hodgkin-Lymphom ist ein heterogener bösartiger Tumor, der durch klonale Proliferation von bösartigen B-Lymphozyten oder T-Lymphozyten gekennzeichnet ist. Es stammt in der Regel aus Lymphknoten und kann auch von jedem Organ im Körper stammen. Non-Hodgkin-Krankheit wurde als Retikulozytensarkom und Lymphosarkom bezeichnet. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Darmverschluss, Intussuszeption, Hirnödem, Fraktur, Nierenversagen, Bluthochdruck, Harnverhalt
Erreger
Die Ursache des malignen Non-Hodgkin-Lymphoms bei älteren Menschen
Infektion (35%):
Die Ätiologie des Non-Hodgkin-Lymphoms umfasst eine Reihe von Faktoren, darunter Viren, Bakterien, Strahlung und bestimmte Chemikalien: Es ist bekannt, dass das Epstein-Barr-Virus mit der Inzidenz des Burkitt-Lymphoms in Gebieten mit hoher Inzidenz assoziiert ist und 98% der erkrankten Gewebe das Epstein-Barr-Virusgenom nachweisen können. Experimente haben gezeigt, dass das Epstein-Barr-Virus ein potenziell onkogenes Virus ist, das die Immortalisierung von B-Zellen fördert und durch Malariainfektion oder andere Immunfaktoren stimuliert wird, um immortalisierte B-Zellen zu proliferieren und eine chromosomale Translokation zu verursachen, die zum c-myc-Gen führt. Aktivierung und maligne Transformation, nasales T / NK-Zelllymphom ist auch mit dem Epstein-Barr-Virus assoziiert, EBV-kodierte kleine RNA ist in 95% der erkrankten Gewebe vorhanden und adulte T-Zelllymphome / Leukämien treten bekanntermaßen im Süden Japans und im karibischen Golf auf. Es ist eng verwandt mit der Infektion mit dem humanen Pro-T-Zell-Virus Typ I (HTLV-I), die aus Tumorgewebe von Patienten isoliert wurde.Das Magenschleimhaut-assoziierte Lymphom des lymphoiden Gewebes wird durch die Initiierung von mit Helicobacter pylori infizierten reaktiven Läsionen verursacht. Bösartige Veränderungen, klinische Beobachtung mit Anti-Helicobacter-Behandlung (Eliminierung der Antigenstimulation) Lymphomläsionen können verschwinden.
Die körpereigene Immunschwäche (25%):
Die Immunschwäche des Körpers ist mit dem Auftreten von Non-Hodgkin-Lymphomen, AIDS, bestimmten erblichen, erworbenen Immunschwächekrankheiten oder Autoimmunkrankheiten wie Ataxie-Teleangiektasie, kombiniertem Immunschwächesyndrom, Rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, Sjögrens-Syndrom, Hypogammaglobulinämie und langfristige immunsuppressive Therapie (wie Organtransplantationen) sind immun gegen Non-Hodgkin Hohe Risikofaktoren für das Auftreten von Lymphomen.
Langzeitanwendung von Phenytoin (25%):
Überlebende von nuklearen Explosionen und Reaktorunfällen, das Risiko von Krebspatienten, Strahlentherapie und Chemotherapie zu erhalten, erhöht sich, langfristige Verwendung von Phenytoin kann lymphoide Hyperplasie verursachen, von denen einige Non-Hodgkin-Lymphom auftreten können.
Pathogenese
1. Histopathologische Merkmale
(1) Die normale lymphatische Gewebestruktur der Läsion wird ganz oder teilweise zerstört.
(2) Präsentation einer großen Anzahl einzelner atypischer Lymphozyten.
(3) Atypische Lymphozyten können die Kapsel und angrenzendes normales Gewebe infiltrieren.
(4) Es gibt mehr pathologische Einteilungen.
2. Histopathologische Klassifikation
Die pathologische Klassifikation des Non-Hodgkin-Lymphoms hat eine Reihe von Entwicklungen durchlaufen: In den 1960er Jahren wurde die einfache morphologische Klassifikation von Rappaport häufig angewendet. In den 1970er Jahren, mit der Entwicklung der Immunologie und der Anwendung der monoklonalen Antikörpertechnologie, wurde zwischen B-Lymphozyten unterschieden. Zelluläre und T-Lymphozyten-abgeleitete immunologische Klassifikationen wie Lukes-Collins und Keil. In den 1980er Jahren wurden Arbeitsformulierungen entwickelt, um den internationalen akademischen Austausch zu erleichtern. Basierend auf der Non-Hodgkin-Lymphom-Immunologie, Zytogenetik seit fast 10 Jahren. Aufgrund der großen Fortschritte in der klinischen Forschung wurde 1994 die Modified European-American Lymphoid Tumor Classification (REAL Classification) vorgeschlagen, auf deren Grundlage die Weltgesundheitsorganisation einschlägige Experten zur Entwicklung der Weltgesundheit für hämatopoetische und lymphatische Gewebetumoren aufforderte. Gewebeklassifikation (WHO-Klassifikation) (1997), WHO-Klassifikation wird durch Betonung der Non-Hodgkin-Lymphom-Histopathologie, des immunologischen Phänotyps, der Zytogenetik und der klinischen Manifestationen, des Krankheitsverlaufs und der Merkmale der Primärstelle charakterisiert Das Qijin-Lymphom wird als verschiedene Krankheitstypen (Entitäten) definiert. Obwohl die neue Klassifizierung verschiedene Typen umfasst, werden die Krankheiten des Non-Hodgkin-Lymphoms weiter geklärt. Unterschiedliche biologische und klinische Merkmale zwischen den Arten von Krankheiten ermöglichen eine unterschiedlich gezielte, rationalere und individuellere Diagnose und Behandlung, um die Wirksamkeit und Prognose zu verbessern. Gegenwärtig fördert China die Anwendung der "WHO-Klassifikation".
Verhütung
Non-Hodgkin-Prävention des malignen Lymphoms bei älteren Menschen
Wichtige Maßnahmen zur Vorbeugung maligner Erkrankungen des Blutsystems, einschließlich maligner Lymphome, sollten ergriffen werden, um die Auslösung der Krankheit zu vermeiden.
1. Verhindern Sie eine Virusinfektion
Wie EB-Virus, Erwachsenen-T-Lymphozyten-Virus, HIV, etc., im Frühjahr und Herbst, um Erkältungen vorzubeugen, den eigenen Schutz zu stärken, schlechte Gewohnheiten zu überwinden.
2. Umweltfaktoren entfernen
B. das Vermeiden der Exposition gegenüber verschiedenen Strahlen und einigen radioaktiven Materialien, um die Exposition gegenüber verwandten toxischen Substanzen wie Benzol, Vinylchlorid, Gummi, Arsen, Benzin, organischen Lösungsmitteln usw. zu vermeiden.
3. Vorbeugung und Behandlung von Autoimmunerkrankungen
Beispielsweise ist nach verschiedenen Organtransplantationen die Immunfunktion niedrig, eine Autoimmunerkrankung, verschiedene Krebsarten nach einer Chemotherapie usw., weil eine Transplantat-gegen-Wirt-Erkrankung oder immunsuppressive Mittel das Virus aktivieren und seine Proliferation von lymphoidem Gewebe fördern können.
4. Behalten Sie eine optimistische, selbstbewusste und gesunde Mentalität bei, trainieren Sie angemessen, unterstützen Sie die Stabilität der körpereigenen Immunfunktion und beseitigen Sie umgehend das Eindringen externer Faktoren.
5. Zur Früherkennung und frühzeitigen umfassenden Behandlung gefährlicher Personen oder Personen, die Risikofaktoren finden.
Die Behandlung dieser Krankheit sollte neben der Behandlung der Ursache umfassend sein, einschließlich Nahrungsergänzungsmitteln, falls erforderlich, für die zentralvenöse Intubation und die parenterale Ernährung, Blutprodukte nach Bedarf ergänzen, den Erfolg oder das Scheitern der Komplikationsprävention oft Die Prognose der Krankheit hat einen großen Einfluss, insbesondere auf die Prävention und Behandlung opportunistischer Infektionen in der immunsuppressiven Phase. In China sollte besonderes Augenmerk auf Tuberkulose, Pilzinfektion, Hepatitis und Cytomegalievirus-Infektion gelegt werden.
Komplikation
Komplikationen des malignen Non-Hodgkin-Lymphoms bei älteren Menschen Komplikationen, Darmverschluss, Intussuszeption, Hirnödem, Nierenversagen, Bluthochdruck, Harnverhalt
Eine gastrointestinale Beteiligung kann durch Darmverschluss, Intussuszeption, Hirnödem, Fraktur, Nierenversagen, Bluthochdruck und Harnverhalt erschwert werden.
Symptom
Ältere Non-Hodgkin-Patienten, bösartige Lymphomsymptome Häufige Symptome Verlust des Brustschmerzes Hörverlustbewusstsein Störung Ödem Durchfall Bauchschmerzen Juckreiz der Haut Knochenschmerzen Bauchmasse
Lymphknotenvergrößerung
Die Lymphknotenvergrößerung stellt die häufigste Manifestation dieser Krankheit dar. 60% bis 70% der Patienten werden mit Lymphadenopathie behandelt. Die Lymphknoten sind häufig schmerzlos, progressiv und "gummiartig", der gemeinsame Hals, die Achselhöhle und die Leistengegend. Abdominale und mediastinale Lymphknoten vergrößern sich, geschwollene Lymphknoten können benachbarte Lymphgefäße, Blutgefäße, Luftröhre und andere Ursachen für Gliedmaßenödeme, überlegenes Vena-Cava-Kompressionssyndrom, komprimieren.
2. Die Leistung von extranodalen Läsionen
Etwa 1/3 des Non-Hodgkin-Lymphoms stammt aus lymphoiden Geweben extra-lymphatischer Organe. Das primäre gastrointestinale Lymphom ist das häufigste extranodale Lymphom, das etwa 1/3 des extranodalen Lymphoms ausmacht und häufig Bauchschmerzen aufweist. , Erbrechen, Durchfall, gastrointestinale Blutungen, Obstruktion und Perforation, primäres respiratorisches Lymphom kann Brustschmerzen, Husten, Hämoptyse, Dyspnoe, primäres pharyngeales lymphatisches Lymphom können verstopfte Nase, Blutstase, Tinnitus, Hörverlust, Unwohlsein des Rachens, Geschwüre, Vergrößerung der Mandeln usw., Lymphom des primären Zentralnervensystems manifestiert Kopfschmerzen, Erbrechen, Lähmungen und Bewusstseinsstörungen, Lymphom beinhaltet Knochenschmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit oder pathologische Fraktur, möglicherweise Lymphom mit Knochenmark Anämie, Blutung, Hautläsionen können Hautmakulae, Klumpen, Geschwüre usw. aufweisen. Kurz gesagt, das Non-Hodgkin-Lymphom kann für jedes Organ im Körper primär oder metastasierend sein, was zu Symptomen und Anzeichen einer entsprechenden Organbeteiligung führt und zu einer Vielzahl klinischer Manifestationen führt veränderbar.
3. Systemische Symptome
10% bis 20% der Patienten in der Erstdiagnose haben systemische Symptome wie Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust und juckende Haut.
4. Klinische Inszenierung
Gegenwärtig kann das Ann Arbor / Cotswords-Staging-System (siehe Abschnitt zum Staging von Hodgkin-Lymphomen) verwendet werden, um das Ausmaß von Tumorläsionen und den Zustand des Patienten durch umfassendes Staging genau zu verstehen und einen angemessenen optimalen Behandlungsplan zu entwickeln.
5. Dispersionsmethode
Die lymphatische Metastasierung dieser Krankheit zeigt häufig eine "springende" unregelmäßige Metastasierung, und eine hämatogene Verbreitung tritt häufig im Frühstadium auf. Daher wird das Non-Hodgkin-Lymphom als systemische Erkrankung angesehen.
Die klinischen Manifestationen des Non-Hodgkin-Lymphoms sollten in Anbetracht der Krankheit gesteigert werden.Bei ungeklärter progressiver Lymphadenopathie, Brust- oder Bauchmasse sollte an ungeklärtes Fieber (insbesondere bei einer Masse) gedacht werden. Biopsie.
Untersuchen
Untersuchung des malignen Non-Hodgkin-Lymphoms älterer Menschen
Hämatologische Untersuchung
Bei frühen Patienten stellt sich das Blutbild normal dar. Wenn eine Autoimmunhämolyse oder eine Tumorbeteiligung im Knochenmark zu Anämie, Thrombozytopenie und Blutungen führen kann, können 9% bis 16% der Patienten eine Leukämie-Transformation aufweisen, die bei diffusen kleinen lymphatischen Lymphomen, Lymphoblastien, häufig ist. Zelluläres Lymphom und diffuses großzelliges Lymphom.
2. Biochemische Untersuchung
Es können Erythrozytensedimentationsraten, Serumlactatdehydrogenase, 2-Mikroglobulin und alkalische Phosphatase erhöht, monoklonales oder polyklonales Immunglobulin erhöht sein.
3. Immunologischer Phänotypnachweis
Die immunhistochemische Gewebeschnittfärbung oder Durchflusszytometrie unter Verwendung monoklonaler Antikörper zur Immunphänotypisierung kann zur Differenzialdiagnose, -diagnose und -typisierung von NHL verwendet werden. Zur Identifizierung der Leukozytenquelle beträgt die positive Rate 70% -80%, CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, leichte Immunglobulinkette und werden zur Identifizierung des B-Lymphozyten-Phänotyps verwendet, die positive Rate beträgt etwa 90 CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8 usw. identifizieren den T-Lymphozyten-Phänotyp, die positive Rate beträgt etwa 90%, CD34 und TdT sind bei lymphoblastischen Lymphom-Phänotypen üblich, CD30 und CD56 werden jeweils zur Identifizierung verwendet Denaturierendes großzelliges Lymphom und NK-Zell-Lymphom.
4. Zytogenetik
Zytogenetische Studien haben gezeigt, dass 90% der Non-Hodgkin-Lymphome nicht zufällige Karyotyp-Anomalien aufweisen, normalerweise chromosomale Translokationen, partielle Deletionen und Amplifikationen usw. Verschiedene Arten von Non-Hodgkin-Lymphomen haben ihre eigenen Moleküle. Zytogenetische Merkmale.
Das Non-Hodgkin-Lymphom stellt eine monoklonale maligne Proliferation dar. Die Genumlagerung von Tumorzellen ist in hohem Maße konsistent, während normales Lymphgewebe und benigne proliferative Erkrankungen des Lymphgewebes polyklonal sind, so dass es als Non-Hodgkin-Proliferation verwendet werden kann Lymphom-Gensignatur, IgH-Genumlagerung wird häufig als Genmarker für B-Zell-Lymphome verwendet TCR- oder TCR-Genumlagerung wird häufig als Genmarker für T-Zell-Lymphome verwendet, und die positive Rate kann 70% bis 80% erreichen Und Genmarker können zur Diagnose, Klassifizierung und Bewertung der Prognose von Non-Hodgkin-Lymphomen verwendet werden. Der Nachweis der monoklonalen Genumlagerung mittels PCR-Technologie ist hochempfindlich und kann zum Nachweis kleiner Tumorläsionen verwendet werden.
5. Lymphknotenbiopsie
Erleichtert die pathologische Diagnose.
6. Radiologische Untersuchung
Alle Patienten sollten Röntgenaufnahmen des Brustkorbs machen, positive seitliche Röntgenaufnahmen, z. B. abnorme oder verdächtige Röntgenbefunde des Brustkorbs. Die weitere Computertomographie (CT) sollte durchgeführt werden. Die abdominale oder Beckenmasse sollte eine abdominale CT sein. Radionuklid-67Ga-Scan zur Beurteilung des Behandlungsansprechens Die Magnetresonanztomographie (MRT) kann sehr nützlich sein, um abnormale Befunde in anderen Bereichen zu identifizieren. Das Waldeyer-Ring-Lymphom ist häufig mit dem gastrointestinalen Lymphom assoziiert, ebenso wie das Waldeyer-Ring-Lymphom. Bei Patienten mit Waldeyer-Ring-Beteiligung und Patienten mit gastrointestinalen Symptomen und Anzeichen sollte eine Magen-Darm-Barium-Mahlzeit-Bildgebung durchgeführt werden.
7. Ultraschalluntersuchung
B-Ultraschall kann helfen, Hepatosplenomegalie zu bestimmen, und kann auch Tumorknoten in Leber und Milz finden, kann aber keine diffuse Infiltration finden, B-Ultraschall kann helfen, das hintere Peritoneum, geschwollene Lymphknoten neben der Bauchaorta zu finden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des malignen Non-Hodgkin-Lymphoms bei älteren Menschen
Diagnose
Die histopathologische Untersuchung stellt die Hauptgrundlage für die Differentialdiagnose und Diagnose des Non-Hodgkin-Lymphoms dar. Die Identifizierung der hämatopoetischen Tumoren ist unabdingbar. Die pathologische Diagnose dieser Krankheit hat sich zu einer traditionellen Form entwickelt. Basierend auf der Kombination von immunologischen Markern, Zytogenetik und Genmarkern kann die umfassende Diagnose mehrerer Indikatoren die Diagnosegenauigkeit verbessern.
Differentialdiagnose
Die Krankheit sollte mit Lymphknotentuberkulose (häufige Lymphadenopathie, Fieber, Nachtschweiß), viralen Infektionen wie infektiöser Mononukleose (häufig Fieber, Lymphknoten und Hepatosplenomegalie), Lymphadenitis infolge lokaler Infektion, Lymphknotenmetastasen beobachtet werden Die Identifizierung von Krebs, Sarkoidose, Riesenlymphknotenhyperplasie und Sjögren-Syndrom, das gastrointestinale Lymphom und das gastrointestinale Karzinom, die Beteiligung von mediastinalen Lymphknoten und Lungenkrebs und das Thymom müssen ebenfalls akut und chronisch sein Leukämie, maligne Histiozytose, Hodgkin-Lymphom und andere hämatopoetische Tumoren.
