akute Strahlenthyreoiditis
Einführung
Einführung in die akute Strahlen Schilddrüsenentzündung Akute Strahlen-Thyreoiditis (Acuteradiothyroiditis) bezeichnet eine Entzündung der Schilddrüse, die innerhalb von zwei Wochen nach einer akuten Bestrahlung auftritt. Normalerweise ist die Schilddrüse weniger empfindlich gegenüber direkten Strahlenwirkungen, während die Schilddrüse im proliferativen Zustand strahlenempfindlicher ist. Daher ist die Schilddrüse von Patienten mit Minderjährigen und Hyperthyreose strahlenempfindlicher und anfällig für Schilddrüsenentzündung. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schilddrüsenüberfunktion
Erreger
Ursache für akute Strahlen-Thyreoiditis
(1) Krankheitsursachen
Die Hauptursachen für Strahlenschäden der Schilddrüse sind:
1. 131I Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen wie Hyperthyreose bei Patienten unter 131I-Behandlung, etwa 1 bis 5% der Patienten mit akuter Strahlen-Thyreoiditis, nach Schilddrüsenkrebspatienten unter Radionuklidbehandlung aufgrund von Schilddrüsenrestgewebe Wie unterschiedlich, kann die Inzidenz der akuten Strahlen-Thyreoiditis 2% bis 30% erreichen.
2. Radioaktives Jod kontaminiert radioaktives Jod, das über die Atemwege oder den Verdauungstrakt in den Körper gelangt, von der Schilddrüse aufgenommen und lokal konzentriert wird, um radioaktive Schäden zu verursachen.
3. Der nukleare Unfall verursacht akute systemische Strahlenschäden.Die lokalen Manifestationen des Patienten sind Juckreiz und Beschwerden der Nackenhaut, Nackendruck, Dysphagie, Schilddrüsenschmerzen, und systemische Reaktionen können leicht heiß sein, Müdigkeit, Herzklopfen, Schwitzen, Schwindel, Handzittern und andere Symptome einer Hyperthyreose.
(zwei) Pathogenese
Die pathologischen Veränderungen in der akuten Phase sind hauptsächlich Stauung und Ödem des Schilddrüsengewebes, geschädigte Follikelzellen, Infiltration von Neutrophilen, gefolgt von Zerfall der Follikel, Follikelepithel mit Epithelnest ohne bestimmte Struktur, gelartiger Überlauffollikel, Filtration Die Epithelzellen unterliegen eosinophilen Veränderungen, das Zytoplasma ist reichlich vorhanden und es treten eosinophile Granula auf, Vakuolen werden offensichtlich, Zellgröße, Anordnung, Kernfärbung sind inkonsistent, Kerngröße ist unterschiedlich, häufig nukleare Hypertrophie, Deformität oder Tiefenfärbung, juvenile Patienten Der Follikel wird kleiner und es handelt sich um einen kleinen Follikel ohne Glia. In einigen Fällen können sich Schilddrüsenknoten oder Adenome bilden, kleine Blutgefäße können sich erweitern, die Wand kann verdickt sein und es kann eine celluloseartige Nekrose und Thrombose auftreten. Die Hyperplasie der Follikelzellen und des interlobulären fibrösen Gewebes, die Infiltration von leicht entzündlichen Zellen, die Hyperplasie des fibrösen Gewebes nahmen mit der Zeit zu und schließlich die gesamte Atrophie des Schilddrüsenfollikels Glia-haltige Follikel verbleiben in großem fibrösem Gewebe, das als Fibrose nach Bestrahlung bezeichnet wird, und Kennedy und Thomson behandeln 131I und entfernen die Schilddrüse, um eine Schilddrüsenüberfunktion zu behandeln. Die Schilddrüse wurde durch histologische Beobachtung beobachtet.Es wurde festgestellt, dass das Follikelepithel nach Bestrahlung offensichtliche eosinophile Veränderungen aufwies, während die Thyreoiditis nach Strahlentherapie nicht offensichtlich war.Die Überlebenden waren häufig von Hypothyreose und dem Auftreten eines papillären Karzinoms nach Bestrahlung begleitet. Die Rate steigt.
Verhütung
Prävention von akuter Strahlen-Thyreoiditis
Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Akute Strahlen-Thyreoiditis-Komplikationen Komplikationen
Bei einigen Patienten mit Schilddrüsenüberfunktion, die mit 131I behandelt wurden, kommt es zu einer Verschlimmerung der Schilddrüsenüberfunktion und sogar zu einer Schilddrüsenkrise, die hauptsächlich auf die rasche Freisetzung einer großen Menge von Schilddrüsenhormon in das Blut nach der Zerstörung des Schilddrüsenfollikels zurückzuführen ist Die routinemäßige Behandlung mit Schilddrüsenhemmern sollte zuerst durchgeführt werden, um das gespeicherte Schilddrüsenhormon abzubauen, und die Behandlung mit radioaktivem Jod sollte nach etwa 5 Tagen begonnen werden. Nach 2 bis 7 Tagen nach der Behandlung können immer noch Schilddrüsenhemmer verabreicht werden Vor und nach der Behandlung müssen keine Betablocker wie Propranolol (Propranolol) abgesetzt werden.
Symptom
Akute Bestrahlung Schilddrüsenbeschwerden Häufige Symptome Hautempfindlichkeit Nackenmuskulatur schwillt stark an
Bei radioaktiver Thyreoiditis ist eine Strahlentherapie in der Vorgeschichte aufgetreten, die häufig innerhalb von 1 bis 2 Wochen nach 131I- oder 125I-Behandlung von Hyperthyreose und Schilddrüsenkrebs auftritt. Manchmal kann eine vorübergehende Hyperthyreose auftreten.
Untersuchen
Untersuchung der akuten Strahlen-Thyreoiditis
Laboruntersuchung: Die Schilddrüsenresorption 131I ist reduziert. Sonstige Nebenuntersuchungen: Schilddrüsen-Feinnadelaspirationszytologie. Patienten mit subklinischer Hypothyreose sollten einige Monate nachuntersucht und der TSH gemessen werden, um festzustellen, ob L-T4 behandelt wird. Es wird empfohlen, L-T4 in der subklinischen Reduktionsphase zu verwenden. Andere Labortests sind ebenfalls hilfreich bei der Diagnose von Schilddrüsenüberfunktion und Schilddrüsenentzündung, Jodaufnahme, TGAb, TPOAb, TRAb, Feinnadelaspirationszytologie für Schilddrüsenknoten sowie Schilddrüsenuntersuchungen und Ultraschall zur Identifizierung.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von akuten Strahlen Thyreoiditis
Ein bis zwei Wochen vor Ausbruch der Krankheit wurde bei dem Patienten eine Radionuklid-Exposition oder eine Radionuklid-Behandlung in der Anamnese diagnostiziert, wobei ein plötzliches Einsetzen von Schmerzen in der Schilddrüse, Empfindlichkeit und Schwellung des Halses oder eine vorübergehende Hyperthyreose eindeutig diagnostiziert werden können.
Diagnosekriterien:
1 Es gibt eine Vorgeschichte der Strahlenexposition und die Schilddrüsendosis beträgt 0,3 Gy oder mehr.
2 Inkubationszeit von mehr als 1 Jahr.
3 Schilddrüsenvergrößerung, die meisten von ihnen haben keine Empfindlichkeit.
4 Schilddrüsen-Mikrosomen-Antikörper (Tm-Ab) und / oder Thyreoglobulin-Antikörper (Tg-Ab) sind positiv und das Schilddrüsen-stimulierende Hormon (TSH) ist erhöht.
5 kann mit einer Schilddrüsenunterfunktion assoziiert sein. Feinnadelaspirationszytologie: Neben der typischen knotigen Kropf- und / oder chronischen lymphatischen Thyreoiditis befallene Schilddrüse, Abstrich mit Follikelzellen, massive Glia, fibrovaskuläre Matrix und Lymphe Zellzusammensetzung. Follikelzellen sind hauptsächlich lose Monolayer-Plexuszellen, die gelegentlich winzige Follikel mit ausgeprägter Kerngröße und Pleomorphismus bilden, ein großes Volumen von großen, aber nicht typischen Follikelzellen, hauptsächlich einzelne oder plexiforme und faserige Substrate. Vermischt mit Blutgefäßen weisen diese Zellen ein großes Kernchromatin, gelegentlich sichtbare Nukleolen, keine Kernrille und Kerneinschlüsse, einen leichten Anstieg des Kern / Plasma-Verhältnisses, reichlich vorhandenes Zytoplasma und viele Kernriesen-Kerne auf Fehldiagnose als undifferenzierter Krebs. Die Pathologie der chirurgischen Probe bestätigte, dass alle Drüsenstrukturen durch Knötchenbildung, lymphatische Infiltration, Fibrose, Follikelatrophie und offensichtlichen Polymorphismus der Follikelzellen gebildet wurden.
