Obere Magen-Darm-Blutungen bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die oberen Magen-Darm-Blutungen bei älteren Menschen Die Blutung des Verdauungstrakts ist eine Blutung aus der Speiseröhre, dem Magen, dem Darm und den Gallenwegen, dem Pankreasgang usw. Unter ihnen befinden sich die Speiseröhre, der Magen, der Zwölffingerdarm und die Gallenwege und der Pankreasgang oberhalb des Treitz-Bandes Bei oberen Magen-Darm-Blutungen sind Blutungen im Jejunum, Ileum, Dickdarm, Rektum usw. unterhalb des Biegebandes untere Magen-Darm-Blutungen, bei älteren Patienten wird die Blutung nach Magen-Darm-Anastomose auf obere Magen-Darm-Blutungen zurückgeführt Die Rate ist hoch, die Sterblichkeitsrate ist hoch und sie kann leicht durch andere Krankheiten wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen abgedeckt werden und wird oft zu einem diagnostischen Anhaltspunkt für andere Krankheiten wie Tumore. Es ist häufig erforderlich, die Behandlung von Blutstillung, Komplikationen, Grunderkrankungen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu berücksichtigen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% (häufiger bei Magengeschwüren, portaler Hypertonie, Zirrhose usw.) Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock Anämie oberen Magen-Darm-Blutungen im Stuhl
Erreger
Die Ursache der oberen Magen-Darm-Blutungen bei älteren Menschen
Obere Magen-Darm-Blutungen (35%):
(1) Häufig: Magengeschwür, akute Magenschleimhautläsionen, Magenkrebs, Speiseröhrenkrebs, Ösophagus- und Magenvarizen, Speiseröhren- und Magenschleimhautrisse.
(2) Sonstiges:
1 Speiseröhre: Refluxösophagitis, Hiatushernie der Speiseröhre, Divertikulitis der Speiseröhre, Geschwür der Speiseröhre, Barrett-Ösophagus, Verletzung des Fremdkörpers der Speiseröhre, chemische Verletzung der Speiseröhre, Verletzung der Speiseröhre durch Strahlung.
2 Magen: chronische Gastritis, Magenschleimhautprolaps, akute Magenerweiterung, postmagenale Läsionen (biliäre Refluxanastomosenstomatitis und restliche Gastritis, rezidivierendes Ulkus, restlicher Magenkrebs usw.), Leiomyom, Leiomyosarkom, Lymphe Tumor, Neurofibromatose, Magenpolypen usw.), Veränderungen der Magengefäße (Vasodilatation des Antrum, gastroduodenale arteriovenöse Fehlbildungen usw.).
3 Zwölffingerdarm: Duodenitis, Hakenwurmerkrankung, Divertikulitis duodeni.
4 hepatobiliäre Bauchspeicheldrüse: Gallensteine, biliäre Ascariasis, Gallenblase oder Cholangiokarzinom, Leberkrebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs, akute Pankreatitis.
Untere gastrointestinale Blutung (30%):
(1) Häufig: Auswurf oder Analfissur, Darmpolypen oder -polypen, Rektumkrebs, Dickdarmkrebs, Colitis ulcerosa, Darmgefäßmissbildungen.
(2) Sonstiges:
1 Rektum und Analkanal: Trauma, Geschwüre, idiopathische Proktitis ulcerosa, rektales Karzinoid.
Doppelpunkt 2: Bestrahlungsenteritis, ischämische Kolitis, toxische Enteritis, medikamentöse Enteritis, infektiöse Entzündung (Bakterien, Amöben, Pilze, Parasiten, Tuberkulose, Syphilis usw.), andere Tumoren (Sarkom, Lymphom, Glättung) Myome, Lipome usw.), fortgeschrittene Bilharziose, Gefäßerkrankungen (mesenteriale Gefäßembolisation, Hämangiom, Gefäßdysplasie usw.), Intussuszeption, Darmtorsion usw.
3 Dünndarm: akute hämorrhagische nekrotische Enteritis, ischämische Darmerkrankung, Dünndarmtumor (Lymphom, Leiomyom, Leiomyosarkom, Adenom usw.).
Blutungen aus systemischen Erkrankungen oder Erkrankungen des gesamten Verdauungstrakts (20%):
Kann oberen Magen-Darm-Blutungen, unteren Magen-Darm-Blutungen oder Blutungen im oberen und unteren Verdauungstrakt sein.
(1) Häufig: schwere Infektion, zerebrovaskulärer Unfall, Urämie, disseminierte intravaskuläre Gerinnung.
(2) Sonstiges:
1 Blutkrankheit (allergische Purpura, thrombozytopenische Purpura, Hämophilie, Leukämie usw.).
2 Bindegewebskrankheit: systemischer Lupus erythematodes, knotige Polyarteriitis.
3 hämorrhagische Infektionskrankheiten: epidemisches hämorrhagisches Fieber, Leptospirose und so weiter.
4 Stressstatus: Verbrennungen, Trauma, größere Operationen, Schock, Hypoxie, Herzinsuffizienz und so weiter.
5 Morbus Crohn, gastrointestinale Tuberkulose, Lymphom usw.
Pathogenese
1. Faktoren, die Blutungen verursachen und die Blutstillung beeinflussen
(1) Mechanische Schäden: Schäden an der Speiseröhre durch Fremdkörper, Abrieb von Krampfadern durch Drogentabletten, schweres Erbrechen, Reißen der Kardia und der Schleimhaut der Speiseröhre.
(2) Die Rolle der Magensäure oder anderer chemischer Faktoren: Letztere wie Säure- und Alkaliätzmittel, saure und alkalische Wirkstoffe.
(3) Verminderte Schutz- und Reparaturfunktion der Schleimhaut: Aspirin, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Steroidhormone, Infektionen, Stress usw. können die Schutz- und Reparaturfunktion der Schleimhaut des Verdauungstrakts beeinträchtigen.
(4) Gefäßzerstörung: Entzündungen, Geschwüre, bösartige Tumoren usw. können arteriovenöse Blutgefäße zerstören und Blutungen verursachen.
(5) Lokale oder systemische Blutstillungsstörungen: Die saure Umgebung von Magensaft fördert nicht die Blutplättchenaggregation und Blutgerinnselbildung. Antikoagulanzien, systemische hämorrhagische Erkrankungen oder Störungen der Blutgerinnung können leicht Blutungen im Verdauungstrakt und in anderen Körperteilen verursachen. .
2. Pathophysiologische Veränderungen nach Blutung
(1) Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens: Ältere Menschen haben mehr Herzerkrankungen, Arteriosklerose der lebenswichtigen Organe wie Gehirn und Niere und ein geringeres zirkulierendes Blutvolumen kann offensichtliche ischämische Manifestationen dieser wichtigen Organe verursachen und sogar die ursprünglichen Grunderkrankungen verschlimmern. Führt zu Funktionsstörungen oder sogar zum Versagen eines oder mehrerer wichtiger Organe, während massive Blutungen eher zu peripherem Kreislaufversagen und Multiorganversagen führen.
(2) Absorption von Blutproteinabbauprodukten: Eine Stickstoffämie kann durch intestinale Absorption von stickstoffhaltigen Zersetzungsprodukten verursacht werden, es wurde angenommen, dass die Absorption von Blutzersetzungsprodukten eine "Absorption von Wärme" verursachen kann, und es wird angenommen, dass Fieber und zirkulierendes Blutvolumen nach gastrointestinalen Blutungen abnehmen Verursacht durch thermoregulatorische zentrale Dysfunktion.
(3) Entschädigung und Reparatur der Karosserie:
1 Kreislaufsystem: Die Herzfrequenz und der periphere Kreislaufwiderstand werden erhöht, um die Durchblutung lebenswichtiger Organe aufrechtzuerhalten.
2 endokrines System: Erhöhte Sekretion von Aldosteron und Neurohypophysin, Verringerung des Wasserverlusts zur Aufrechterhaltung des Blutvolumens.
3 Hämatopoetisches System: Die hämatopoetische Aktivität des Knochenmarks, die Retikulozytenzahl, die roten Blutkörperchen und die Hämoglobinmenge erholten sich allmählich.
Verhütung
Prävention von oberen Magen-Darm-Blutungen bei älteren Menschen
Behandeln Sie aktiv die ursprünglichen Läsionen, vermeiden Sie das Trinken, vermeiden Sie Lebensmittel, die die Schleimhaut des Verdauungstrakts schädigen, nehmen Sie Medikamente ein, wenden Sie ggf. Schleimhautschutzmittel oder Antazida an, esophageal varices, vermeiden Sie das Verschlucken rauer Lebensmittel, orale Medikamente müssen gemahlen werden, verfügbar Propranolol plus Nitrat reduziert den Portaldruck, und Patienten mit Auswurf und Dickdarmpolypen achten darauf, den Stuhl weich und glatt zu halten.
Komplikation
Obere gastrointestinale Blutungskomplikationen bei älteren Menschen Komplikationen, Schockanämie, Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, Blut im Stuhl
Komplikationen sind lokale Geschwüre, Nachbluten, Perforation, Schock, Anämie und Narbenbildung.
Symptom
Obere gastrointestinale Blutungssymptome bei älteren Menschen Häufige Symptome Wiederholte Blutungsmüdigkeit Obere gastrointestinale Blutungsschwäche Blutdrucksenkung Blutdrucksenkung Appetitlosigkeit Reizbarkeit Blut in der Speiseröhre
Untersuchen
Untersuchung der oberen Magen-Darm-Blutungen bei älteren Menschen
Blutbildwechsel
Nach der Blutung im oberen Verdauungstrakt infiltriert die Gewebeflüssigkeit nach einer Zeitspanne von üblicherweise 3 bis 4 Stunden oder mehr in das Blutgefäß, so dass das Blut verdünnt wird, Hämoglobin und rote Blutkörperchen aufgrund der Verdünnung abnehmen, was zu einer Anämie führt. Akute Blutungen sind im Allgemeinen positive Zellen, positive pigmentierte Anämie .
2. Harnstoffstickstoff, Leberfunktion, Elektrolyte, Blutgruppe, Gerinnungsmechanismus und andere Tests.
3. Schwere Blutungen, insbesondere bei Patienten mit Herzerkrankungen, können durch zentralen Venendruck bestimmt werden, um das Flüssigkeitsvolumen und die Infusionsrate zu bestimmen.
4. Endoskopie
Es ist die wichtigste Methode, um den Ort und die Ursache von gastrointestinalen Blutungen zu verstehen. Die diagnostische Genauigkeit liegt bei 80% bis 94%. Die Notfallendoskopie wird innerhalb von 24 Stunden nach Blutung durchgeführt und ist hilfreich bei der Erkennung von akuten Magenschleimhautläsionen, oberflächlichen Ulkusblutungen und Rissen der Kardia der Speiseröhre. Eine Biopsie kann unter endoskopischer direkter Sicht durchgeführt werden, um eine pathologische Diagnose zu stellen, und eine entsprechende Behandlung kann durch Endoskopie durchgeführt werden.
5. Röntgen-Barium-Angiographie
Einschließlich Magen-Darm-Barium-Mahlzeit Angiographie, Dünndarm-Gas-Angiographie, Kolon-Sputum-Angiographie, etc., geeignet für akute Blutungen gestoppt oder chronische Blutungen, um die Ursache zu verstehen, und aus verschiedenen Gründen kann nicht Endoskopie, oberflächliche Schleimhautläsionen sein Die Diagnose ist leicht zu übersehen und es ist schwierig, Gefäßfehlbildungen zu diagnostizieren.
6. Radionuklid-Bildgebung
Das Scannen des 99mTc-Kolloids nach intravenöser Injektion zum Nachweis eines Gefäßüberlaufs vom Marker ist nicht invasiv, muss jedoch während einer aktiven Blutung durchgeführt werden.
7. Selektive Angiographie
Einschließlich selektive Zöliakie und Mesenterialangiographie, muss bei aktiver Blutung durchgeführt werden, Blutungsrate> 0,5 ml / min, kann die Blutungsstelle identifizieren und kann Gefäßmissbildungen und andere Läsionen diagnostizieren, im Dünndarm ist akute Blutung die bevorzugte Untersuchungsmethode, positive Rate 40% bis 86%.
8. Chirurgische Erforschung
Alle anderen Methoden können nicht die Ursache und den Ort der Blutung bestimmen, und wenn die Situation dringend ist, ist eine durchführbare chirurgische Untersuchung, eine Dünndarm-Blutungsendoskopie schwierig, und andere Methoden können die Blutungsstelle und die Ursachen nicht identifizieren, können bei der Untersuchung der Enteroskopie durchgeführt werden. Es ist die effektivste Methode zur Diagnose von Dünndarmblutungen mit einer Erfolgsrate von 83% bis 100%, mit der die genaue Position und Ursache von Dünndarmblutungen bestimmt werden kann.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von oberen Magen-Darm-Blutungen bei älteren Menschen
